Placenta previa

Το placenta previa είναι μια συγκεκριμένη επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο πλακούντας είναι ένα στρογγυλό, ομαλό όργανο που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να παρέχει το έμβρυο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Δημιουργείται αμέσως μετά τη γονιμοποίηση του αυγού στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας και με την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης αρκετά μακριά από τον τράχηλο. Αλλά μερικές φορές συμβαίνει να καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον τράχηλο. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση είναι ένας προγεννητικός πλακούντας.

[1], [2]

Τι προκαλεί το placenta previa και πώς μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας;

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του placenta praevia δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά οι ειδικοί συμφωνούν ότι η πρόληψη αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει τη μείωση των παραγόντων κινδύνου, αν και μερικές από αυτές δεν μπορούν να ελεγχθούν.

Ελεγχόμενους παράγοντες κινδύνου:

• το κάπνισμα κατά την εγκυμοσύνη.
• λαμβάνοντας κοκαΐνη.

Μη ελεγχόμενοι παράγοντες κινδύνου:

• λειτουργίες στην μήτρα στο παρελθόν που θα μπορούσαν να αλλάξουν το σχήμα της μήτρας - να αποξέσουν την κοιλότητα της μήτρας, μυομυκητίαση,
• με καισαρική τομή.
• 5 ή περισσότερες εγκυμοσύνες.
• ηλικία μετά από 35 χρόνια.
• placenta previa κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο παρελθόν.

Αν μέχρι 20 εβδομάδες γιατρό εγκυμοσύνης ανιχνεύουν πρόδρομος πλακούντας, είναι πιθανό ότι πριν από την κατάσταση παράδοσης μπορεί να διορθωθεί: 9 από τις 10 περιπτώσεις πρόδρομος πλακούντας, έχουν διαγνωστεί πριν από τις 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης τελειώνει κανονικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα μεγαλώνει και κατά συνέπεια η θέση του πλακούντα αλλάζει.

Τα συμπτώματα του placenta previa

Με το placenta previa, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνική ανώδυνη κολπική αιμορραγία, η ένταση της οποίας ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή, ενώ το αίμα έχει λαμπερό χρώμα. η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά επίσης εμφανίζεται συχνά στο τρίτο τρίμηνο.
• Τα συμπτώματα της πρόωρης γέννησης: μία στις πέντε γυναίκες με προγεννητικό πλακούντα έχουν συσπάσεις της μήτρας.

Η αιμορραγία ως αποτέλεσμα του placenta previa μπορεί να σταματήσει για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά σχεδόν πάντοτε και πάλι ξαναρχίζει σε λίγες μέρες ή εβδομάδες. Μερικές φορές αυτή η παθολογία δεν προκαλεί συμπτώματα και αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας.

Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο γραφείο εισόδου όταν:

• ήπια ή σοβαρή αιμορραγία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• κολπική αιμορραγία στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Επιπλοκές του πλακούντα praevia

Η παρουσίαση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά προβλημάτων:

• πρόωρη αποκοπή του πλακούντα.
• σοβαρή κολπική αιμορραγία πριν ή κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• αύξηση του πλακούντα.
• εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία, ίσως χρειαστεί να αφαιρέσετε τη μήτρα.
• πρέπει να εξαγάγετε ένα πρόωρο μωρό.
• συγγενείς ανωμαλίες του εμβρύου.

[3]

Διάγνωση του πλακούντα praevia

Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του πλακούντα προβία (μερική ή πλήρη επικάλυψη του τράχηλου), αλλά η θέση του πλακούντα δεν καθορίζεται πάντα. Η κολπική εξέταση πρέπει να γίνεται μόνο όταν σχεδιάζεται μια καισαρική τομή, καθώς η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και να επιδεινώσει την κατάσταση της γυναίκας και να θέσει σε κίνδυνο το έμβρυο. Συνήθως, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου παρακολουθείται για να ανιχνεύσει αμέσως ένα σύνδρομο δυσφορίας. Εάν ληφθεί απόφαση για πρόωρη απομάκρυνση του εμβρύου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμνιοπαρακέντηση (διάτρηση της ουροδόχου κύστης) για να καθοριστεί η κατάσταση των πνευμόνων και η ικανότητά τους να λειτουργούν ανεξάρτητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, λαμβάνεται ένα δείγμα αμνιακού υγρού από την εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη και πραγματοποιείται εργαστηριακή ανάλυση, τα αποτελέσματα της οποίας δεικνύουν τον βαθμό ωριμότητας των πνευμόνων του παιδιού.

[4], [5], [6]

Θεραπεία του πλακούντα praevia

Η θεραπεία του προγονίου του πλακούντα εξαρτάται από:

• σοβαρότητα της αιμορραγίας.
• τον αντίκτυπο του προβλήματος στη γενική κατάσταση των γυναικών και των παιδιών ·
• διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ελλείψει αιμορραγίας, είναι σημαντικό να αποφύγετε τις σεξουαλικές σχέσεις και εάν έχετε μια τέτοια αιμορραγία, μεταβείτε αμέσως στον γιατρό που θα κάνει μια διεξοδική γυναικολογική εξέταση. Όταν αιμορραγεί έγκυος γυναίκα νοσηλεύεται. Εάν, με σοβαρή αιμορραγία, υπάρχει απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας ή παιδιού που μπορεί να θεωρηθεί πλήρης, ο γιατρός αποφασίζει να αφαιρέσει αμέσως το έμβρυο με καισαρική τομή, καθώς υπάρχει επιδείνωση της κολπικής διανομής.

Εάν διαγνωστεί ένας ιστοί πλακούντας, η θεραπεία εξαρτάται από:

• η σοβαρότητα της αιμορραγίας (είναι σημαντικό η γυναίκα να είναι στο σπίτι ή στο νοσοκομείο), η ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος και έγκαιρη εμβρυϊκή εκχύλιση.
• η γενική κατάσταση της εγκύου γυναίκας (ανάπτυξη αναιμίας ως αποτέλεσμα της μεγάλης απώλειας αίματος) ·
• η ωριμότητα του εμβρύου και η φυσική του κατάσταση (αν είναι δυνατόν, η εξαγωγή του εμβρύου αναβάλλεται μέχρις ότου οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν οι ίδιοι).
• ο βαθμός αποκλεισμού τον τράχηλο της μήτρας από τον πλακούντα (συνήθως γίνεται με καισαρική τομή, επειδή κατά τη διάρκεια κολπικό τοκετό μπορεί να αυξήσει αιμορραγίας και η υποβάθμιση των γυναικών).

Εάν διαγνωστεί ένας πλακούντας πριν και δεν υπάρχει αιμορραγία, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει τις συστάσεις:

• αποφύγετε τη σωματική άσκηση (μην σηκώνετε τα βάρη και μην τρέχετε).
• πηγαίνετε στο γιατρό κατά την πρώτη εμφάνιση αιμορραγίας, και πάλι να του υπενθυμίσετε τον πλακούντα previa?
• να έχετε το τηλέφωνο βολικό για έκτακτη ανάγκη.
• εάν είναι απαραίτητο, να προειδοποιήσει τους γιατρούς σχετικά με το placenta previa και να μην συγκατατεθεί σε κολπική εξέταση.
• να απέχουν από σεξουαλικές σχέσεις μετά από 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης και μέχρι 28 εβδομάδες να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη δυνατότητα κινδύνου.
• Μη χρησιμοποιείτε ταμπόν και μην ξεπλύνετε τον κόλπο.
• να είναι κοντά στο νοσοκομείο μητρότητας σε περίπτωση ανάγκης να παρέχει επείγουσα ιατρική βοήθεια στην ίδια την γυναίκα εάν το πρόωρο μωρό.

Εάν διαγνωστεί ένας ιστοί πλακούντας και ξεκινήσει η αιμορραγία, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο, όπου παρέχεται η κατάλληλη φροντίδα και όλα τα μέτρα έκτακτης ανάγκης που λαμβάνονται. Εάν το παιδί είναι γεμάτο, γίνεται μια καισαρική τομή, αλλά μπορεί να αναβληθεί για λίγο, όταν η αιμορραγία μειωθεί ή σταματήσει. Η δυνατότητα παρατήρησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• εάν η περίοδος κύησης είναι 24-34 εβδομάδες: 1) συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για να επιταχυνθεί η εμβρυϊκή ωρίμανση των πνευμόνων και να προετοιμαστεί για πρόωρη γέννηση. 2) Διεξάγεται αμοιενκέντηση (ανάλυση του αμνιακού υγρού, που δείχνει τον βαθμό ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου). 3) τα σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο συνταγογραφούνται για την πρόληψη της αναιμίας. 4) τα συνιστώμενα τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες, καθώς και τα ελαφρά καθαρτικά για να αποκλείσουν οποιαδήποτε πίεση κατά την επίσκεψη στην τουαλέτα? 5) Τα αντισώματα Rhesus εμβολιάζονται με αρνητικό Rh παράγοντα, καθώς το έμβρυο μπορεί να έχει θετικό Rh και όταν το αίμα αναμειχθεί, το ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας μπορεί να αρχίσει να απορρίπτει το έμβρυο.
• αν η αιμορραγία δεν σταματήσει, να είναι έτοιμη για νοσηλεία και συνεχή παρακολούθηση έως ότου ωριμάσει το έμβρυο. με μέτρια απώλεια αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος.
• όταν παρατηρούνται συστολές της μήτρας, εισάγονται τοκοολυτικά φάρμακα, τα οποία μειώνουν την εργασιακή δραστηριότητα.
• αν συμβεί να μην είναι δυνατή η διακοπή της αιμορραγίας, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης και η μετάγγιση αίματος (η μόνη δυνατή έξοδος από την κατάσταση).

Γέννηση

Με τον προγεννητικό πλακούντα, γίνεται μια καισαρική τομή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε 25 από τις 100 περιπτώσεις του πλακούντα πριν το παιδί γεννιέται πρόωρα (πριν από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Η κατάσταση του παιδιού στην περίπτωση αυτή είναι φθόνος του βαθμού της ωριμότητάς του. Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, είναι για κάποιο χρονικό διάστημα σε εντατική φροντίδα (από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες), ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Το παιδί εποπτεύεται από νεογνολόγο ή περιγεντολόγο.

[7], [8], [9]

Αρχική θεραπεία

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποκλείεται η κολπική αιμορραγία. Η ξαφνική ανώδυνη αιμορραγία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα του προγεννητικού πλακούντα, το οποίο εμποδίζει εν μέρει ή τελείως τον τράχηλο του τραχήλου. Αμέσως καλείτε για ασθενοφόρο σε περίπτωση σοβαρής κολπικής αιμορραγίας - κατανομή θρόμβων αίματος και ανάγκη αλλαγής της φλάντζας κάθε δύο ώρες (δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ταμπόν). Καλέστε το θεράποντα ιατρό ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα εισαγωγής στο πρώτο σημάδι της αιμορραγίας του κόλπου.

Ιστορία

Εάν κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εγκυμοσύνης υπήρχε προγεννητικό πλακούντιο, μπορεί να έχετε πολλές ερωτήσεις σχετικά με την επόμενη εγκυμοσύνη. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας της γυναίκας, ο γιατρός θα απαντήσει σε όλα τα ζητήματα ενδιαφέροντος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί νεκρό. Εάν συμβεί αυτό, δώστε στον εαυτό σας χρόνο να κάψετε και να θρηνήσετε την απώλεια. Να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι ο σύζυγός σας, τα παιδιά και τα μέλη της οικογένειάς σας θα θρηνήσουν επίσης. Παρακολουθήστε ομάδες υποστήριξης, κοινωνήστε με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει παρόμοια θλίψη, μιλήστε με μέλη της οικογένειας ή ψυχολόγο.