Προγεννητική γέννηση

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο πρόωρος τοκετός είναι η γέννηση ενός παιδιού από την 22η έως την 37η πλήρη εβδομάδα της εγκυμοσύνης (δηλαδή 259 ημέρες από την ημέρα της εμφάνισης της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου). Οι μηχανισμοί ενεργοποίησης είναι η πρόωρη ρήξη μεμβρανών, η μόλυνση και η παθολογία της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση γίνεται βάσει κλινικών δεδομένων.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτι, tocolytics ραντεβού (αν η εγκυμοσύνη είναι εκτεταμένη) και τα γλυκοκορτικοειδή (αν gestatsionnyi ηλικίας κάτω των 34 εβδομάδων). Antistreptococcal συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, χωρίς να περιμένει για αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας. Πρόωρος τοκετός μπορεί να προκληθεί από πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, ανερχόμενης ζεύξης χοριοαμνιονίτιδα ή λοίμωξη της μήτρας? η πιο κοινή αιτία της μόλυνσης είναι στρεπτόκοκκο ομάδας Β, πρόωρος τοκετός μπορεί να ξεκινήσει σε ένα πολλαπλάσιο εγκυμοσύνη, προ-εκλαμψία ή εκλαμψία, πλακούντα διαταραχές πυελονεφρίτιδα ή για ορισμένες ασθένειες, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα? συχνά η αιτία είναι άγνωστη. Για να επιβεβαιωθούν τα αίτια που προσδιορίζονται σε κλινικές δοκιμές, εκτελέστε τις καλλιέργειες από το τραχηλικό κανάλι,.

Στη χώρα μας, ο πρόωρος τοκετός θεωρείται ότι είναι η γέννηση ενός παιδιού με τις 28 έως τις 37 η εβδομάδα της κύησης (από το 196 έως τις 259 χιλ ημέρα από την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). Αυτόματη αποβολή στο χρονικό διάστημα 22-27 εβδομάδων, που κατανέμονται σε ξεχωριστή κατηγορία, που δεν σχετίζονται με την πρόωρη γέννηση, και τα στοιχεία του παιδιού σε περίπτωση θανάτου δεν συμβάλλουν στην περιγεννητική θνησιμότητα, αν δεν περάσει 7 ημέρες μετά την παράδοση, με αποτέλεσμα σε μερικές διαφορές στα στατιστικά στοιχεία Ρώσοι και ξένοι συγγραφείς.

Κωδικός ICD-10

• 060 Πρόωρη παράδοση.

Επιδημιολογία πρόωρης γέννησης

Η συχνότητα της πρόωρης παράδοσης είναι 7-10% όλων των γεννήσεων και σύμφωνα με τους Αμερικανούς συγγραφείς, 9-10% των παιδιών γεννιούνται πριν από την 37η εβδομάδα, 6% - μέχρι την 36η εβδομάδα, 2-3% - μέχρι την 33η εβδομάδα . Οι αιτίες της περιγεννητικής θνησιμότητας σε 50-70% των περιπτώσεων είναι επιπλοκές που προκαλούνται από πρόωρο τοκετό [4, 53]. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών, το ποσοστό γεννήσεων των πρόωρων βρεφών παρέμεινε σταθερό, αλλά υπήρξε βελτίωση της πρόγνωσης για τα νεογέννητα λόγω της ανάπτυξης της νεογνικής ιατρικής.

Στην ξένη βιβλιογραφία διακρίνονται ομάδες νεογέννητων:

• με σωματικό βάρος από 2500 έως 1500 g - βρέφη χαμηλού βάρους γέννησης (LBW) ·
• με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g - πολύ χαμηλά βρέφη βάρους γέννησης (VLBW) ·
• με εξαιρετικά χαμηλό βάρος, τα οποία αποτελούν ένα παράλυση ομάδα κινδύνου, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, τύφλωση, κώφωση, δυσλειτουργική διαταραχών της αναπνευστικής, πεπτικής και ουρογεννητικό συστήματα και έχουν την υψηλότερη θνησιμότητα.

Σύμφωνα με τους Αμερικανούς συγγραφείς, το 50% των νεογνικών απωλειών καταγράφεται μεταξύ των νεογνών που ζυγίζουν λιγότερο από 2500 g, το οποίο είναι μόνο το 1,5% όλων των παιδιών που γεννιούνται. Σύμφωνα με τους Βρετανούς συγγραφείς, τα ποσοστά επιβίωσης των βρεφών που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 1.500 g, οφείλεται στις προόδους στην νεογνική υπηρεσίες είναι περίπου 85%, αλλά το 25% από αυτά έχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, το 30% - ακοή και την όραση διαταραχές, 40-60% αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην της εκπαίδευσης και της εκπαίδευσης.

Οι παράγοντες κινδύνου για πρόωρο τοκετό περιλαμβάνουν χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο της ζωής μιας γυναίκας, την ηλικία (κάτω των 18 και άνω των 30 ετών), κακές συνθήκες εργασίας, βαρύ κάπνισμα (πάνω από 10 τσιγάρα την ημέρα), η χρήση ναρκωτικών (κυρίως κοκαΐνη), τα δεδομένα μαιευτική ιστορία - Παρουσία μερικές πρόωρες γεννήσεις στην ανάνησια αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισής τους κατά την επακόλουθη εγκυμοσύνη 4 φορές, 2 πρόωρες γεννήσεις - 6 φορές.

Επιπλοκές που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πρόωρης γέννησης:

• ενδομήτρια μόλυνση (χοριοαμμωνιτιδα).
• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, συνοδευόμενη από ή χωρίς χοριοαμμωνιτιδα;
• ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας.
• αποκοπή του κανονικού ή χαμηλού πλακούντα?
• παράγοντες που οδηγούν σε υπερανάπτυξη της μήτρας (πολυϋδραμνιός, πολλαπλές εγκυμοσύνες, μακροσώματα στον διαβήτη).
• οι παραμορφώσεις της μήτρας, το μυό της μήτρας (παραβίαση των χωρικών σχέσεων, ισχαιμικές εκφυλιστικές μεταβολές στον κόμβο).
• λοίμωξη της άνω ουροφόρου οδού (πυελονεφρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία).
• χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
• τραυματισμούς ·
• νόσος ekstragenital'nye σπάζοντας μεταβολικές διεργασίες στην έγκυο και να οδηγήσει σε ενδομήτρια εμβρυϊκή βάσανα (υπέρταση, άσθμα, υπερθυρεοειδισμό, καρδιακή νόσο, αναιμία, με το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 90 g / l)?
• εθισμός στα ναρκωτικά, εντατικό κάπνισμα.

Περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων αυθόρμητης πρόωρου τοκετού οφείλεται σε λοίμωξη, και στο 80% των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τις 30 εβδομάδες κύησης, παρατηρείται ιστολογικά επιβεβαιωμένη χοριοαμμωνιτιδα στο 80% των περιπτώσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ταξινόμηση πρόωρου τοκετού

[12], [13], [14], [15], [16]

Αυθόρμητη πρόωρη παροχή

Από την άποψη της τακτικής της διαχείρισης εργασίας είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ των αυθόρμητων πρόωρο τοκετό, ξεκινώντας με τακτική δραστηριότητα εργασίας εν γένει, μεμβράνες (40-50%), και πρόωρου τοκετού, ξεκινώντας με ρήξη των μεμβρανών υπό την απουσία της δραστηριότητας εργασίας (30-40%).

Προκάλεσε πρόωρο τοκετό (20%)

Παρουσιάζονται σε καταστάσεις που απαιτούν την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης, όπως υποδεικνύεται από την υγεία της μητέρας ή του εμβρύου. Οι ενδείξεις από τη μητέρα σχετίζονται:

• με σοβαρή εξωγενή παθολογία, στην οποία η παράταση της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για την υγεία της γυναίκας.
• με επιπλοκές της εγκυμοσύνης: σοβαρή πορεία της σπονδυλικής στήλης, ηπατίτιδα, αποτυχία πολλαπλών οργάνων κ.λπ.

Ενδείξεις από το έμβρυο:

• δυσπλασίες του εμβρύου ασυμβίβαστες με τη ζωή.
• προγεννητικός θάνατος εμβρύου.
• προοδευτική φθορά του εμβρύου σύμφωνα με το KTG, Dopplerometry, που απαιτεί παράδοση, ανάνηψη και εντατική φροντίδα.

Διάγνωση πρόωρου τοκετού

Κατανομή απειλητική, έναρξη και έναρξη πρόωρης γέννησης.

Όταν απειλεί γυναίκα πρόωρου τοκετού παραπονέθηκε για γκρίνια, πονώντας πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και χαμηλά στην πλάτη, αίσθημα πίεσης, πληρότητα στον κόλπο, περίνεο, πρωκτός, ενδεχομένως γρήγορη ανώδυνη ούρηση, το οποίο μπορεί να είναι ένα σημάδι της χαμηλής θέσης και η παρουσίαση μέρος της πίεσης. Η τακτική άθλους λείπει, εγγραφείτε μεμονωμένες συσπάσεις. Διεγερσιμότητα και αυξημένο τόνο της μήτρας.

Κολπική εξέταση: τράχηλος σχηματίζεται τραχήλου της μήτρας μήκους πάνω από 1,5-2 cm, εξωτερική στόμα ή κλειστή ή πολύτοκες γυναίκες μεταδίδει την άκρη του δακτύλου, σε ορισμένες περιπτώσεις, το κατώτερο τμήμα της μήτρας είναι τεντωμένο φαινόμενο τμήμα του εμβρύου, το οποίο ψηλαφείται στο άνω ή μεσαίο τρίτο του κόλπου .

Υπερηχογράφημα: το μήκος του τράχηλου είναι 2-2,5 εκατοστά, ο αυχενικός σωλήνας διευρύνεται σε όχι περισσότερο από 1 εκατοστό, η εμβρυϊκή κεφαλή βρίσκεται χαμηλή.

Πώς να αναγνωρίσετε πρόωρες γεννήσεις;

Στη χώρα μας, η απειλητική πρόωρη γέννηση αναγνωρίζεται ως ένδειξη νοσηλείας.

Στην περίπτωση της δυνατότητας παράτασης της εγκυμοσύνης, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύουν, αφενός, την καταστολή της δραστηριότητας της μήτρας, και από την άλλη - για την επαγωγή της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρυϊκού ιστού (κατά την περίοδο 28-34 εβδομάδες κύησης). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η παθολογική διαδικασία, η οποία προκάλεσε πρόωρη γέννηση.

Για να σταματήσετε τονωτικές και κανονικές συσπάσεις της μήτρας, χρησιμοποιήστε σύνθετη θεραπεία και μεμονωμένη επιλογή θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την μαιευτική κατάσταση.

[17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της πρόωρης γέννησης

Να συνταγογραφείτε αντιβιοτικά αποτελεσματικά έναντι του στρεπτόκοκκου ομάδας Β, χωρίς να περιμένετε τα αποτελέσματα των καλλιεργειών. Το φάρμακο επιλογής είναι βενζυλοπενικιλλίνη 5 εκατομμύρια ΕΔ ενδοφλέβια, ακολουθούμενη από την εισαγωγή 2,5 εκατομμυρίων μονάδων κάθε 4 ώρες. Ασθενείς με αλλεργία στη βενζυλοπενικιλλίνη συνταγογραφούνται κλινδαμυκίνης στα 900 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες.

Πρόωρος τοκετός μπορεί να εναιωρείται σε 25% των γυναικών με πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και σε 50% χωρίς ρήξη των μεμβρανών. Αρκεί να χρησιμοποιήσετε ανάπαυση στο κρεβάτι, ενυδάτωση και αντιβιοτικά. Εάν υπάρχει επέκταση του τραχήλου της μήτρας, ο διορισμός Tocolytics (φάρμακα που σταματούν τις συστολές) μπορεί να αναστείλει την παράδοση τουλάχιστον 48 ώρες. Η θεραπεία εκλογής μπορεί να είναι θειικό μαγνήσιο το οποίο οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται καλά. Συνταγογράφοι 0,25 mg terbutaline με υποδόρια (μπορεί να επαναληφθεί μία φορά μετά από 30 λεπτά) κάθε 4 ώρες μέχρι τη λήξη της συστολής της μήτρας? . Μέγιστη δόση των 0,5 mg / 4h τερβουταλίνη αποτελεσματική σε 70-80% των γυναικών? Ωστόσο, μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου απαιτεί παρακολούθηση ταχυκαρδία. Η κατάποση της τερβουταλίνης δεν είναι αποτελεσματική. Εάν την περίοδο της κύησης μικρότερη από 34 εβδομάδες, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί γλυκοκορτικοειδή: βηταμεθαζόνη φωσφορικό νάτριο σε συνδυασμό με ένα εναιώρημα οξεική βηταμεθασόνη σε δόση 12 mg ενδομυϊκά κάθε 24 ώρες, ή 2 δόσεις δεξαμεθαζόνης σε μία δόση των 6 g ενδομυϊκά κάθε 12 ώρες επί 4 δόσεις εάν η παράδοση είναι δυνατή καθυστέρηση. Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν την ωρίμανση των πνευμόνων του εμβρύου και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, εγκεφαλική αιμορραγία σε βρέφη και της θνησιμότητας.

Πρόωρη παράδοση - Θεραπεία

Πώς να αποτρέψετε την πρόωρη γέννηση;

Η προγεννητική προγεννητική φροντίδα, την έγκαιρη διάγνωση και διόρθωση συμβαίνουν διαταραχές (θεραπεία των μολύνσεων, του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα, θρομβοφιλία, αποζημιώσεις εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία), προκειμένου να αποφευχθεί η γέννηση των εξαιρετικά πρόωρων παιδιών.