Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)

Τα συνδυασμένα δισκία (συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - COC) είναι η πιο κοινή μορφή ορμονικής αντισύλληψης.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο στο δισκίο του συστατικού οιστρογόνου, με τη μορφή της αιθινυλ οιστραδιόλη (ΕΕ), τα φάρμακα αυτά χωρίζονται σε vysokodozirovannye έχοντας στη σύνθεσή του περισσότερο από 40 meg EE, και χαμηλή δόση - 35 MEG και λιγότερο EE. Στα μονοφασικά παρασκευάσματα, η περιεκτικότητα του συστατικού οιστρογόνου και γεσταγόνου στο δισκίο παραμένει αμετάβλητη καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορρυσιακού κύκλου. Σε δισκία δύο φάσεων στη δεύτερη φάση του κύκλου, το περιεχόμενο του γεσταγόνου συστατικού αυξάνεται. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά τριφασικό αυξανόμενες δόσεις προγεστογόνου λαμβάνει χώρα βηματικά σε τρία στάδια, και η δόση αυξάνεται EE μέση του κύκλου και παραμένει σταθερή στην αρχή και στο τέλος της λήψης. Η μεταβλητή περιεκτικότητα σε στεροειδή φύλου σε παρασκευάσματα δύο και τριών φάσεων καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου επέτρεψε τη μείωση της ολικής τιμής των ορμονών.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι αποτελεσματικά αναστρέψιμα μέσα για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Ο δείκτης Perl των σύγχρονων COC είναι 0,05-1,0 και εξαρτάται κυρίως από τη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη λήψη του φαρμάκου.

Κάθε δισκίο συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού (COC) περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Καθώς το οιστρογόνο συστατικό εφαρμόζεται COC συνθετικό οιστρογόνο - αιθινυλ οιστραδιόλη (ΕΕ), ως μία προγεστερόνη - διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμο - προγεστίνες).

Τα αντισυλληπτικά με γεσταγόνο περιέχουν μόνο ένα φύλο στεροειδές - γεσταγόνο, το οποίο παρέχει αντισυλληπτική δράση.

[1], [2], [3], [4], [5],

Πλεονεκτήματα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Αντισυλληπτικό

• Υψηλή απόδοση στην καθημερινή λήψη IP = 0,05-1,0
• Γρήγορη επίδραση
• Η έλλειψη επικοινωνίας με τη σεξουαλική επαφή
• Λίγες παρενέργειες
• Η μέθοδος είναι κατάλληλη για την εφαρμογή
• Ο ασθενής μπορεί να σταματήσει να το παίρνει

Μη αντισυλληπτικό

• Μειώστε την εμμηνόρροια όπως η αιμορραγία
• Μειώστε τον έμμηνο πόνο
• Μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αναιμίας
• Μπορεί να διευκολύνει τη δημιουργία ενός κανονικού κύκλου
• Πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών και του ενδομητρίου
• Μειώστε τον κίνδυνο εμφάνισης καλοήθων όγκων του μαστού και κύστεων των ωοθηκών
• Προστατεύστε από την έκτοπη κύηση
• Παρέχετε κάποια προστασία από τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου
• Παροχή πρόληψης της οστεοπόρωσης

Επί του παρόντος, τα COCs είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο λόγω των πλεονεκτημάτων που αναφέρονται παρακάτω.

• Υψηλή αξιοπιστία αντισύλληψης.
• Καλή ανεκτικότητα.
• Προσβασιμότητα και ευκολία χρήσης.
• Η έλλειψη επικοινωνίας με τη σεξουαλική επαφή.
• Επαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αναστρεψιμότητα (πλήρης αποκατάσταση της γονιμότητας εντός 1-12 μηνών μετά τη διακοπή της εισαγωγής).
• Ασφάλεια για τις πιο σωματικά υγιείς γυναίκες.
• Θεραπευτικές επιδράσεις:
  • ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • εξάλειψη ή μείωση της δυσμηνόρροιας,
  • μείωση της απώλειας αίματος της εμμήνου ρύσεως και, ως εκ τούτου, θεραπείας και πρόληψης αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου.
  • εξάλειψη του ωορρηξικού πόνου.
  • μείωση της συχνότητας εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
  • θεραπευτική δράση στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
  • θεραπευτικό αποτέλεσμα σε υπερανδρογονικές συνθήκες.
• Προληπτικά αποτελέσματα:
  • μειωμένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου και ωοθηκών, καρκίνου του παχέος εντέρου,
  • μειώνοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού.
  • μειώνοντας τον κίνδυνο ανεπάρκειας σιδήρου αναιμία.
  • μειώνοντας τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης.
• Αφαίρεση του "φόβου της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης."
• Δυνατότητα "αναβολής" μιας άλλης εμμηνόρροιας, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εξετάσεων, διαγωνισμών, ανάπαυσης.
• Έκτακτη αντισύλληψη.

[6], [7], [8]

Τύποι και σύνθεση σύγχρονων συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Η ημερήσια δόση του συστατικού οιστρογόνου του COC διαιρείται σε δόσεις υψηλής δόσης, χαμηλής δόσης και μικροδοσοειδή:

• υψηλή δόση - 50 mcg ΕΕ / ημέρα.
• χαμηλή δόση - όχι περισσότερο από 30-35 μg EE / ημέρα.
• μικροδομημένο, που περιέχει μικρο-δόσεις EE, 15-20 mcg / ημέρα.

Ανάλογα με το σχήμα του συνδυασμού οιστρογόνου και προγεσταγόνου COC χωρίζονται σε:

• μονοφασικό - 21 δισκία με αμετάβλητη δόση οιστρογόνου και προγεστερόνης για 1 κύκλο εισδοχής.
• διφασικές - δύο είδη δισκίων με διαφορετική αναλογία οιστρογόνου προς προγεσταγόνο.
• τριών φάσεων - τριών ειδών δισκίων με διαφορετική αναλογία οιστρογόνου και προγεστογόνου. Η κύρια ιδέα της τριφασικής - η μείωση της συνολικής (κυκλικής) δόσης του προγεσταγόνου λόγω της αύξησης της δόσης του κατά τη διάρκεια του κύκλου σε τρία στάδια. Στην πρώτη ομάδα δισκίων, η δόση του προγεστογόνου είναι πολύ χαμηλή - περίπου από εκείνη του μονοφασικού COC. στη μέση του κύκλου η δόση αυξάνεται ελαφρά και μόνο στην τελευταία ομάδα δισκίων αντιστοιχεί η δόση στο μονοφασικό παρασκεύασμα. Η αξιοπιστία της καταστολής της ωορρηξίας επιτυγχάνεται με την αύξηση της δόσης οιστρογόνου στην αρχή ή στο μέσο του κύκλου πρόσληψης. Ο αριθμός των δισκίων διαφορετικών φάσεων ποικίλει σε διαφορετικά παρασκευάσματα.
• πολυφαγία - 21 δισκία με μεταβλητή αναλογία οιστρογόνου προς προγεσταγόνο σε δισκία του ίδιου κύκλου (μία συσκευασία).

Επί του παρόντος, τα φάρμακα με χαμηλή και μικρό δόση θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για αντισύλληψη. Τα COC υψηλής δόσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντισύλληψη ρουτίνας μόνο για μικρό χρονικό διάστημα (εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση των οιστρογόνων). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς και για επείγουσα αντισύλληψη.

Ο μηχανισμός του αντισυλληπτικού αποτελέσματος των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Καταστολή της ωορρηξίας.
• Σκλήρυνση της αυχενικής βλέννας.
• Αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση. Ο μηχανισμός δράσης του COC στο σύνολό του είναι ο ίδιος για όλα τα φάρμακα, δεν εξαρτάται από τη σύνθεση του φαρμάκου, τη δόση των συστατικών και τη φάση. Η αντισυλληπτική δράση των COC οφείλεται κυρίως στο συστατικό προγεστογόνου. Η ΕΕ στο COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και έτσι παρέχει τον έλεγχο του κύκλου (χωρίς ενδιάμεση αιμορραγία κατά τη λήψη COC). Επιπλέον, η ΕΕ είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς δεν υπάρχει ανάπτυξη του ωοθυλακίου με COCs και συνεπώς η οιστραδιόλη δεν εκκρίνεται.

Ταξινόμηση και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα χημικά συνθετικά προγεσταγόνα είναι στεροειδή και ταξινομούνται ανά προέλευση. Ο πίνακας περιλαμβάνει μόνο τα προγεσταγόνα που αποτελούν μέρος των καταχωρημένων ορμονικών αντισυλληπτικών στη Ρωσία.

Ταξινόμηση των προγεσταγόνων

Παράγωγα τεστοστερόνης	Παράγωγα προγεστερόνης	Παράγωγα της σπιρονολακτόνης
Περιέχοντας την ομάδα αιθυνυλίου στο C-17: Norethystone Νορβεστρέλη Λεβονοργεστρέλη Gestoden Desogestrel Nordgestimate Ελεύθερη ομάδα αιθυνυλίου: Dienogest	Οξική κυπροτερόνη Οξική χλωροδινινόνη Οξική μεδροξυπρογεστερόνη	Drospirenon

Όπως και η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν ένα εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτή η επίδραση οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεστογόνων με τους υποδοχείς προγεστερόνης του ενδομητρίου. Εκτός από το ότι επηρεάζουν το ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν επίσης σε άλλα όργανα-στόχους της προγεστερόνης. Οι διαφορές μεταξύ των συνθετικών προγεσταγόνων και της φυσικής προγεστερόνης είναι οι ακόλουθες.

• Υψηλότερη συγγένεια για υποδοχείς προγεστερόνης και, ως εκ τούτου, πιο έντονο προγεσταγόνο αποτέλεσμα. Λόγω της υψηλής συγγένειας προς τον υποδοχέα προγεστερόνης υποθαλάμου-υπόφυσης περιοχή συνθετικά προγεστογόνα σε χαμηλές δόσεις προκαλούν αρνητικής ανάδρασης και μπλοκάρουν την ωορρηξία και την απελευθέρωση γοναδοτροπίνης. Αυτή είναι η βάση της χρήσης τους για αντισύλληψη από το στόμα.
• Αλληλεπίδραση με υποδοχείς σε ορισμένες άλλες στεροειδείς ορμόνες: ανδρογόνα, γλυκό- και μεταλλοκορτικοειδή - και την ύπαρξη κατάλληλων ορμονικών επιδράσεων. Αυτά τα αποτελέσματα είναι σχετικά αδύναμα και επομένως ονομάζονται υπολειμματικά (μερικά ή μερικά). Τα συνθετικά προγεσταγόνα διαφέρουν στο φάσμα αυτών των αποτελεσμάτων. ορισμένα προγεσταγόνα αποκλείουν τους υποδοχείς και έχουν αντίστοιχο αντιορμονικό αποτέλεσμα. Για την από του στόματος αντισύλληψη, τα αντιανδρογόνα και αντιμυαλκορτικοειδή αποτελέσματα των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκά, το ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο.

[9], [10]

Κλινική σημασία των μεμονωμένων φαρμακολογικών αποτελεσμάτων των προγεσταγόνων

Το έντονο υπολειμματικό ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να προκαλέσει:

• εξαρτώμενα από ανδρογόνα συμπτώματα - ακμή, σμηγματόρροια,
• κλάσματα λιποπρωτεΐνης μεταβολή φάσματος στην επικράτηση της χαμηλής πυκνότητας, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες (LDL) και των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας έχουν ανασταλεί στην σύνθεση ήπαρ απολιποπρωτεΐνης και της υποβάθμισης της LDL (το αντίθετο αποτέλεσμα επιρροή οιστρογόνων)?
• επιδείνωση της ανοχής σε υδατάνθρακες ·
• αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αναβολικών επιδράσεων.

Με την έκφραση των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να διαιρεθούν στις ακόλουθες ομάδες.

• Υψηλά ανδρογόνα προγεστογόνα (νορεθιστερόνη, λιντερενόλη, διοξική αιθινοδιόλη).
• Προγεστερογόνα με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις - 150-250 mcg / ημέρα).
• Προγεστογόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg / ημέρα, gestoden, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυπρογεστερόνη). Οι ανδρογονικές ιδιότητες αυτών των προγεστογόνων βρίσκονται μόνο σε φαρμακολογικές δοκιμές, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ο ΠΟΥ συστήνει τη χρήση κυρίως αντισυλληπτικών από το στόμα με χαμηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα.

Η αντιανδρογόνος επίδραση της κυπροτερόνης, του διενογεστ και της δροσπιρενόνης, καθώς και της χλωρομανδινόνης έχει κλινική σημασία. Κλινικά, το αντι-ανδρογόνο αποτέλεσμα εκδηλώνεται με τη μείωση των ανδρογονο-εξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμής, σμηγματόρροιας, υπερτρίχωσης. Ως εκ τούτου αντι-ανδρογόνο προγεστογόνου COCs με χρησιμοποιηθούν όχι μόνο για την αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνα σε γυναίκες, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ιδιοπαθή ανδρογόνα και μερικά άλλα κράτη.

Βαρύτητα αντιανδρογόνου αποτελέσματος (σύμφωνα με φαρμακολογικές δοκιμές):

• κυπροτερνόνη - 100%.
• διενόγη - 40%.
• δροσπιρενόνη - 30%;
• Η χλωροδινινόνη - 15%.

Έτσι, όλα τα προγεσταγόνα που συνθέτουν το COC μπορούν να διευθετηθούν σε μία σειρά σύμφωνα με τη σοβαρότητα και των υπολειμματικών ανδρογόνων και αντιανδρογονικών επιδράσεων.

Το COC εισδοχής πρέπει να ξεκινά από την 1η ημέρα του εμμηνορρυσιακού κύκλου, αφού λάβει 21 δισκία, ένα διάλειμμα διαρκεί 7 ημέρες ή (με 28 δισκία στη συσκευασία) 7 δισκία λαμβανόμενα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Οι κανόνες του χαμένου χάπι

Οι ακόλουθοι κανόνες σχετικά με τα χαμένα δισκία έχουν υιοθετηθεί τώρα. Σε περιπτώσεις που έχουν περάσει λιγότερο από 12 ώρες, είναι απαραίτητο να παίρνετε το χάπι σε μια στιγμή που η γυναίκα θυμήθηκε για την εισαγωγή και στη συνέχεια το επόμενο χάπι - στη συνήθη ώρα. Αυτό δεν απαιτεί πρόσθετες προφυλάξεις. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από τη λήψη, είναι απαραίτητο να κάνετε το ίδιο, αλλά εντός 7 ημερών εφαρμόστε πρόσθετα μέτρα προστασίας από την εγκυμοσύνη. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου δύο ή περισσότερες ταμπλέτες παραλείπονται στη σειρά, πρέπει να λαμβάνονται δύο δισκία ημερησίως μέχρις ότου η λήψη συμπεριληφθεί στο κανονικό πρόγραμμα, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης εντός 7 ημερών. Εάν μετά την αφαίρεση των χαραγμένων δισκίων αρχίσει αιμορραγία, πάρτε καλύτερα τα δισκία και ξεκινήστε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την αρχή της έλλειψης των δισκίων). Εάν χάσετε ακόμη και ένα από τα τελευταία επτά δισκία που περιέχουν ορμόνες, η επόμενη συσκευασία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς διάλειμμα επτά ημερών.

Κανόνες αλλαγής των ναρκωτικών

Η μετάβαση από φάρμακα με μεγαλύτερη δόση σε φάρμακα χαμηλής δόσης πραγματοποιείται με την έναρξη χαμηλών δόσεων COC χωρίς διακοπή επτά ημερών την ημέρα μετά το τέλος της 21ης ημέρας λήψης αντισυλληπτικών με υψηλή δόση. Η αντικατάσταση των φαρμάκων χαμηλής δόσης με φάρμακα με υψηλή άδεια κυκλοφορίας λαμβάνει χώρα μετά από επταήμερο διάλειμμα.

Συμπτώματα πιθανών επιπλοκών κατά τη χρήση COC

• Σοβαρός πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
• Σοβαροί πονοκέφαλοι ή θολή όραση
• Σοβαρός πόνος στα κάτω άκρα
• Πλήρης απουσία αιμορραγίας ή απόρριψης κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας χωρίς δισκία (συσκευασία 21 δισκίων) ή κατά τη λήψη 7 αδρανών δισκίων (από πακέτο 28 ημερών)

Εάν συμβεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα ιατρική συμβουλή!

Ανάκτηση γονιμότητας

Μετά τη διακοπή του COC, η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών αποκαθίσταται γρήγορα. Περισσότερο από 85-90% των γυναικών είναι σε θέση να μείνουν έγκυες εντός ενός έτους, πράγμα που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η εισαγωγή COC πριν από την έναρξη του κύκλου σύλληψης δεν επηρεάζει δυσμενώς το έμβρυο, την πορεία και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Η τυχαία λήψη COC στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν αποτελεί τη βάση για την έκτρωση, αλλά κατά την πρώτη υποψία της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη COC.

Σύντομη COCs (εντός 3 μηνών) προκαλεί μία αύξηση στην ευαισθησία των υποδοχέων του υποθαλαμικού-υπόφυσης-ωοθηκών, ωστόσο περιπτώσεις COC συμβαίνουν εκτίναξης tropic ορμόνες και διέγερση της ωορρηξίας. Ο μηχανισμός αυτός ονομάζεται «φαινόμενο ανάκαμψης» και χρησιμοποιείται για κάποιες μορφές ανεπάρκειας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την απομάκρυνση του COC, παρατηρείται αμηνόρροια. Μπορεί να είναι συνέπεια των ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο, που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η εμμηνόρροια εμφανίζεται όταν η λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με τα ζευγογόνα. Περίπου 2% των γυναικών, ιδιαίτερα στα πρώτα και καθυστερημένη περιόδους της γονιμότητας, μετά τον τερματισμό της COC παρατηρηθεί αμηνόρροια που διαρκούν περισσότερο από 6 μήνες (η λεγόμενη μετα-χάπι αμηνόρροια - σύνδρομο gipertormozheniya). Φύση και τις αιτίες της αμηνόρροια, καθώς και την ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να καλύψει την ανάπτυξη της αμηνόρροιας τακτική αιμορραγία menstrualnopodobnoe.

Κανόνες για την ατομική επιλογή των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Τα COC επιλέγονται αυστηρά για μια γυναίκα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης, τα δεδομένα του ατομικού και οικογενειακού ιστορικού. Η επιλογή του COC γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

• Στοχοθετημένη ανάκριση, αξιολόγηση της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και ορισμός της κατηγορίας αποδοχής της μεθόδου συνδυασμένης από του στόματος αντισύλληψης για αυτή τη γυναίκα, σύμφωνα με τα κριτήρια επιλεξιμότητας της ΠΟΥ.
• Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι αναγκαίο, τα θεραπευτικά αποτελέσματα. συμβουλεύοντας μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο συνδυασμένης από του στόματος αντισύλληψης.
• Παρατηρώντας μια γυναίκα για 3-4 μήνες, αξιολογώντας την ανεκτικότητα και την αποδοχή του φαρμάκου. αν είναι απαραίτητο, απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση του COC.
• Κλινική παρακολούθηση μιας γυναίκας καθ 'όλη τη διάρκεια χρήσης των COC.

Η έρευνα της γυναίκας στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών παραγόντων κινδύνου. Περιλαμβάνει απαραιτήτως τις ακόλουθες πτυχές.

• Χαρακτήρας του εμμηνορρυσιακού κύκλου και γυναικολογικής ανάνηψης.
  • Όταν υπήρχε μια τελευταία εμμηνόρροια, εάν ήταν φυσιολογική (είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε τώρα την εγκυμοσύνη).
  • Είναι ο κύκλος της εμμηνόρροιας κανονικός. Διαφορετικά, απαιτείται ειδική εξέταση για τον εντοπισμό των αιτίων του ακανόνιστου κύκλου (ορμονικές διαταραχές, λοίμωξη).
  • Η πορεία των προηγούμενων κυήσεων.
  • Αμβλώσεις.
• Προηγούμενη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών (από του στόματος ή άλλων):
  • αν υπήρχαν παρενέργειες. αν ναι, ποια;
  • για ποιους λόγους ο ασθενής σταμάτησε να χρησιμοποιεί ορμονικά αντισυλληπτικά.
• Ατομικό ιστορικό: ηλικία, αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος, κάπνισμα, φάρμακα, ηπατική νόσο, αγγειακές παθήσεις και θρόμβωση, παρουσία διαβήτη, ογκολογικές παθήσεις.
• Οικογενειακό ιστορικό (ασθένεια σε συγγενείς που αναπτύχθηκαν πριν από την ηλικία των 40 ετών): αρτηριακή υπέρταση, φλεβική θρόμβωση ή κληρονομική θρομβοφιλία, καρκίνο του μαστού.

Σύμφωνα με τα συμπεράσματα της ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας δεν είναι σημαντικές για την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης των COC.

• Εξέταση των μαστικών αδένων.
• Γυναικολογική εξέταση.
• Εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
• Τυπικές βιοχημικές δοκιμές.
• Δοκιμές για φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, AIDS. Το φάρμακο της πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα που δεν υπερβαίνει τα 35 μg / ημέρα και χαμηλή ανδρογόνο γεσταγόνο. Αυτές οι από του στόματος αντισυλληπτικά είναι "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Γιασμίν", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "ρυθμιστή", "Ελλάδα", "Miniziston", "Lindinet", «Silest ".

COCs Τριφασική μπορεί να θεωρηθεί ως παροχή φαρμάκων για συμπτώματα στέρησης οιστρογόνων στο φόντο ενός μονοφασικού αντισυλληπτικού (φτωχό έλεγχο του κύκλου, ξηρό βλεννογόνο του κόλπου, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα τριφασικά φάρμακα ενδείκνυνται για πρωτογενή χρήση σε γυναίκες με σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Κατά τους πρώτους μήνες μετά την έναρξη της πρόσληψης COC, το σώμα προσαρμόζεται στην ορμονική αναδιοργάνωση. Κατά την περίοδο αυτή μπορεί να εμφανιστεί καταμήνιου κηλίδωση ή, σπανιότερα, αιμορραγία (30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες παρενέργειες που σχετίζονται με την παραβίαση ορμονική ισορροπία (σε 10-40% των γυναικών). Εάν δεν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες εντός 3-4 μηνών, είναι πιθανό να αλλάξει το αντισυλληπτικό (μετά από αποκλεισμό άλλων αιτιών - οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, ελλείποντα δισκία, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων). Θα πρέπει να τονιστεί ότι επί του παρόντος η επιλογή του COC είναι αρκετά μεγάλη ώστε να τις επιλέξει για την πλειονότητα των γυναικών που παρουσιάζονται αυτή η μέθοδος αντισύλληψης. Εάν η γυναίκα δεν είναι ικανοποιημένη με το φάρμακο της πρώτης επιλογής, το φάρμακο της δεύτερης επιλογής επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα προβλήματα και τις παρενέργειες που έχει ο ασθενής.

Επιλέγοντας ένα COC

Κλινική κατάσταση	Προετοιμασίες
Ακμή και / ή υπερτρίχωση	Φάρμακα με αντιανδρογόνο προγεστογόνο "Diana-35" (με σοβαρή ακμή, υπερτρίχωση), "Janine", "Yaryna" (ακμή με ήπια έως μέτρια), "Belara"
Παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COCs με σημαντική προγεστερονική δράση ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), σε συνδυασμό με υπερανδρογονισμού -. "Diana-35" Όταν το DMC συνδυάζεται με επαναλαμβανόμενες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες
Ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest ("Jeanine") ή levonorgestrel ή gestodene ή gestagenic από του στόματος αντισυλληπτικά ενδείκνυνται για παρατεταμένη χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της γενετικής λειτουργίας
Διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα - 20 mcg / ημέρα (ενδομήτριο ορμονικό σύστημα "Mirena")
Πρωτοπαθής ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών σε έναν ασθενή που καπνίζει	Οι ασθενείς με καπνισμό κάτω των 35 ετών - COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα, καπνιστές άνω των 35 ετών, αντενδείκνυνται
Οι προηγούμενες μέθοδοι από του στόματος αντισυλληπτικά συνοδεύονταν από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα, μαστοδυνία	«Yarina»
Σε προηγούμενες μεθόδους αντισύλληψης από το στόμα, παρατηρήθηκε ανεπαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου (σε περιπτώσεις που αποκλείονται άλλες αιτίες εκτός από τα από του στόματος αντισυλληπτικά)	Μονοφασικές ή τριφασικές COC

[21], [22],

Βασικές αρχές παρακολούθησης των ασθενών που χρησιμοποιούν COC

• Ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης.
• Μία ή δύο φορές το χρόνο ελέγχου του μαστού (σε γυναίκες με ιστορικό χαρακτηρίζεται από καλοήθεις όγκους του μαστού ή / και του καρκίνου του μαστού στην οικογένεια), μία φορά μαστογραφία το χρόνο (σε γυναίκες στην περιεμμηνόπαυση).
• Τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg. Art. και η λήψη του COC διακόπτεται.
• Ειδικές εξετάσεις για ενδείξεις (με την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών, εμφάνιση παραπόνων).
• Με παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας - ο αποκλεισμός της εγκυμοσύνης και η διαβάθμιση των υπερηχογραφικών εξετάσεων της μήτρας και των εξαρτημάτων της. Εάν η διαμήκης αιμορραγία επιμένει για περισσότερους από τρεις κύκλους ή εμφανίζεται με περαιτέρω χορήγηση COC, θα πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθες συστάσεις.
  • Εξαλείψτε το σφάλμα κατά τη λήψη COC (παρακάμπτοντας δισκία, μη συμμόρφωση με το σχήμα λήψης).
  • Αποκλείστε την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης εγκυμοσύνης.
  • Εξαιρούνται οργανικές ασθένειες της μήτρας και των επιθηκών (μυόμα, ενδομητρίωση, υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, πολύποδες του τραχήλου της μήτρας, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή σώμα της μήτρας).
  • Εξαίρεση της μόλυνσης και της φλεγμονής.
  • Εάν αποκλείσετε αυτούς τους λόγους - αλλάξτε το φάρμακο σύμφωνα με τις συστάσεις.
  • Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας πρέπει να διαγραφεί η ακύρωση:
    • Παραλαβή COC χωρίς διακοπή 7 ημερών.
    • την εγκυμοσύνη.
  • Εάν αποκλείονται αυτοί οι λόγοι, η πιο πιθανή αιτία της απουσίας της ακύρωσης της αιμορραγίας είναι η ατροφία του ενδομητρίου, που προκαλείται από την επίδραση του προγεστογόνου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα του ενδομητρίου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "σίγαση της εμμήνου ρύσεως", "ψευδομανορρέα". Δεν συσχετίζεται με ορμονικές διαταραχές και δεν απαιτεί την απόσυρση των COC.

[23], [24], [25],

Οι κανόνες αποδέχονται το COC

Γυναίκες με τακτικό κύκλο εμμηνορρυσίας

• Η αρχική λήψη του φαρμάκου αρχίζει εντός των πρώτων 5 ημερών μετά την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως - στην περίπτωση αυτή, το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται ήδη στον πρώτο κύκλο, δεν είναι απαραίτητα πρόσθετα μέτρα προστασίας από την εγκυμοσύνη. Η λήψη μονοφασικών COC ξεκινά με ένα δισκίο με την ετικέτα της αντίστοιχης ημέρας της εβδομάδας, COF πολλαπλών φάσεων - από ένα δισκίο που φέρει την ένδειξη "έναρξη της λήψης". Εάν το πρώτο δισκίο ληφθεί αργότερα από 5 ημέρες μετά την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως, στον πρώτο κύκλο της πρόσληψης COC απαιτείται μια πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης για 7 ημέρες.
• Πάρτε 1 δισκίο (χάπια) ημερησίως περίπου την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες. Σε περίπτωση απώλειας του δισκίου, ακολουθήστε τους "Κανόνες ξεχασμένων και χαμένων δισκίων" (βλ. Παρακάτω).
• Αφού αφαιρέσατε όλα τα (21) δισκία από τη συσκευασία, κάντε ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά τη διάρκεια του οποίου υπάρχει διακοπή αιμορραγίας («εμμηνόρροια»). Μετά το διάλειμμα, αρχίζει η λήψη δισκίων από το επόμενο πακέτο. Για μια αξιόπιστη αντισύλληψη, το διάστημα μεταξύ των κύκλων λήψης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες!

Όλα τα σύγχρονα COC εκδίδονται σε πακέτα "ημερολογίου", σχεδιασμένα για έναν κύκλο λήψης (21 δισκία - 1 ανά ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες με 28 δισκία. Στην περίπτωση αυτή, τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες ("πιπίλες"). Σε αυτή την περίπτωση, το διάλειμμα μεταξύ των πακέτων δεν: αντικαθίσταται με λήψη εικονικού φαρμάκου, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να ξεχάσουν να αρχίσουν να λαμβάνουν έγκαιρα το επόμενο πακέτο.

Οι γυναίκες με αμηνόρροια

• Για να ξεκινήσετε τη λήψη οποιαδήποτε στιγμή υπό την προϋπόθεση της έγκυρης απέκκρισης της εγκυμοσύνης. Στις πρώτες 7 ημέρες, χρησιμοποιήστε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης.

Γυναίκες θηλάζουσες

• Νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό δεν ορίζεται COC!
• Η περίοδος από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τη γέννηση, εάν μια γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιεί το COC μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης (η μέθοδος επιλογής είναι τα μίνι πριόνια).
• Περισσότεροι από 6 μήνες μετά τον τοκετό:
  • με αμηνόρροια όπως στο τμήμα "Γυναίκες με αμηνόρροια".
  • με τον αποκατασταθέντα εμμηνορροϊκό κύκλο.

[26], [27], [28], [29]

"Κανόνες ξεχασμένων και χαμένων δισκίων"

• Εάν χάσατε 1 δισκίο.
  • Καθυστέρηση στην πρόσληψη λιγότερο από 12 ώρες - πάρτε το χαμένο δισκίο και συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
  • Καθυστέρηση στη λήψη για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες όπως και στην προηγούμενη παράγραφο, συν:
    • όταν χάσετε ένα χάπι την εβδομάδα 1, χρησιμοποιήστε ένα προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
    • όταν ένα χάπι έχει παραλειφθεί κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη προστασία.
    • όταν χάσετε ένα χάπι στην 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε ένα πακέτο, η επόμενη εκκίνηση χωρίς διακοπή. Δεν χρειάζονται πρόσθετα μέσα προστασίας.
• Εάν χάσατε 2 δισκία ή περισσότερο.
  • Πάρτε 2 δισκία την ημέρα έως ότου η λήψη γίνει στο κανονικό πρόγραμμα, καθώς και να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μεθόδους αντισύλληψης εντός 7 ημερών. Εάν μετά την έναρξη της αιματηρής απόρριψης των δισκίων χάνονται, είναι προτιμότερο να σταματήσετε τη λήψη δισκίων από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την αρχή των δισκίων που λείπουν).

Κανόνες για την εκχώρηση COC

• Κύριο ραντεβού - από την 1η ημέρα του εμμηνορρυσιακού κύκλου. Εάν η λήψη αρχίσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε στις πρώτες 7 ημέρες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης.
• Ο διορισμός μετά την έκτρωση - αμέσως μετά την έκτρωση. Η έκτρωση στο I, II τρίμηνα, καθώς και οι σηπτικές αποβολές ανήκουν στις κατηγορίες της κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για τον προσδιορισμό των COC.
• Το ραντεβού μετά τον τοκετό - σε περίπτωση μη γαλουχίας, αρχίζει να παίρνει COC όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τον τοκετό (κατηγορία 1). Εάν υπάρχει γαλουχία, το COC δεν πρέπει να συνταγογραφείται, τα μικροσκόπια πρέπει να χρησιμοποιούνται όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την παράδοση (κατηγορία 1).
• Μετάβαση από vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) σχετικά με την χαμηλή δόση (30 mcg EE και λιγότερο) - 7-ημερών χωρίς διακοπή (έτσι ώστε να μην συμβεί η ενεργοποίηση του υποθαλάμου-υπόφυσης σύστημα, λόγω της μικρότερης δόσης).
• Μετάβαση από ένα COC χαμηλής δόσης σε ένα άλλο - μετά από ένα συνηθισμένο διάλειμμα 7 ημερών.
• Η μετάβαση από το μίνι-πίνετε στο COC - την 1η ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
• Η μετάβαση από μία ένεση σε ένα COC είναι η ημέρα της επόμενης ένεσης.

Συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν COC

• Συνιστάται να μειωθεί ο αριθμός των καπνιστών τσιγάρων ή να διακοπεί το κάπνισμα συνολικά.
• Παρατηρήστε το σχήμα του φαρμάκου: μην παραλείψετε τα χάπια, ακολουθήστε αυστηρά το διάλειμμα των 7 ημερών.
• Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα (το βράδυ πριν πάτε στο κρεβάτι) με μικρή ποσότητα νερού.
• Έχετε στο χέρι τους "Κανόνες ξεχασμένων και χαμένων δισκίων".
• Κατά τους πρώτους μήνες της λήψης του φαρμάκου, είναι δυνατή η ενδομήτρια αιματηρή εκκένωση ποικίλης έντασης, που συνήθως εξαφανίζεται μετά τον τρίτο κύκλο. Με συνεχιζόμενη μεταμεσογειακή αιμορραγία σε μεταγενέστερη ημερομηνία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να προσδιορίσετε την αιτία τους.
• Ελλείψει εμμηνορρυσιακής αντίδρασης, θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το χάπι σύμφωνα με το συνηθισμένο πρόγραμμα και να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη. Όταν επιβεβαιώνετε την εγκυμοσύνη, σταματήστε αμέσως τη λήψη COC.
• Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η εγκυμοσύνη μπορεί να εμφανιστεί ήδη στον πρώτο κύκλο.
• Η ταυτόχρονη χρήση αντιβιοτικών, καθώς και αντισπασμωδικών, οδηγεί σε μείωση της αντισυλληπτικής δράσης των COC.
• Όταν εμφανιστεί έμετος (εντός 3 ωρών μετά τη λήψη του φαρμάκου), πρέπει να ληφθεί επιπλέον ένα χάπι.
• Η διάρροια που διαρκεί αρκετές ημέρες απαιτεί τη χρήση πρόσθετης αντισυλληπτικής μεθόδου πριν από μια άλλη εμμηνορροϊκή αντίδραση.
• Με αιφνίδια εντοπισμένη σοβαρή κεφαλαλγία, επίθεση ημικρανίας, πόνο στο στήθος, οξεία όραση, δύσπνοια, ίκτερο, αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 160/100 mm Hg. Art. σταματήστε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μειονεκτήματα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Η μέθοδος εξαρτάται από τους χρήστες (απαιτεί κίνητρο και πειθαρχία)
• Μπορεί να υπάρχει ναυτία, ζάλη, ευαισθησία των μαστικών αδένων, πονοκεφάλους, καθώς και κηλίδες ή ήπια αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα και τη μέση του κύκλου
• Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να μειωθεί με ταυτόχρονη χρήση ορισμένων φαρμάκων
• Πιθανές, αν και πολύ σπάνιες, θρομβολυτικές επιπλοκές
• Η ανάγκη ανασύστασης του αντισυλληπτικού αποθεματικού
• Μην προστατεύετε από STD, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και της λοίμωξης από HIV

[17], [18]

Αντενδείξεις για τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Απόλυτες αντενδείξεις

• Τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική θρομβοεμβολή (συμπεριλαμβανομένης της ιστορίας), υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (κατά μείζονα χειρουργική επέμβαση που συνδέεται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση, για συγγενή θρομβοφιλία με παθολογικά επίπεδα των παραγόντων πήξης).
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο (παρουσία εγκεφαλικής αγγειακής κρίσης στην ιστορία).
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. Art. και άνω και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. Art. και άνω και / ή με την παρουσία αγγειοπάθειας.
• Επιπλεγμένες ασθένειες της συσκευής της βαλβιδικής καρδιάς (χαμηλή υπέρταση κυκλοφορίας αίματος, κολπική μαρμαρυγή, σηπτική ενδοκαρδίτιδα στην αναμνησία).
• Το σύνολο των διάφορων παραγόντων ανάπτυξης αρτηριακών καρδιαγγειακών νοσημάτων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
• Ασθένειες του ήπατος (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα, κίρρωση, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος του ήπατος).
• Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειοπάθεια και / ή διάρκεια της νόσου για περισσότερο από 20 χρόνια.
• Καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος.
• Κάπνισμα πάνω από 15 τσιγάρα ημερησίως άνω των 35 ετών.
• Γαλουχία.
• Εγκυμοσύνη. Σχετικές αντενδείξεις
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 160 mm Hg. Art. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg. Art. (μια μόνο αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης - μπορεί να καθοριστεί μια πρωταρχική διάγνωση με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 159/99 mm Hg με τρεις επισκέψεις στο γιατρό).
• Επιβεβαιωμένη υπερλιπιδαιμία.
• Κεφαλαλγία αγγειακής φύσης ή ημικρανία, που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο των COC, καθώς και ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες άνω των 35 ετών.
• Η ασθένεια της χολόλιθου με κλινικές εκδηλώσεις στην ανάνηζη ή επί του παρόντος.
• Χοληστασία που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη ή τη χορήγηση COC.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα.
• Καρκίνος του μαστού στην ανωμαλία.
• Επιληψία και άλλες συνθήκες που απαιτούν υποδοχής βαρβιτουρικού αντισπασμωδικά και - φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, και των αναλόγων τους (αντισπασμωδικά μειώνουν την αποτελεσματικότητα των COCs επάγουν μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων).
• Λαμβάνοντας ριφαμπικίνη ή γκριζεοφουλβίνη (για παράδειγμα, με φυματίωση) λόγω της επίδρασής τους στα μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα.
• Γαλουχία από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τη γέννηση, μετά τον τοκετό περίοδο χωρίς γαλουχία μέχρι 3 εβδομάδες.
• Το κάπνισμα είναι λιγότερο από 15 τσιγάρα ημερησίως άνω των 35 ετών. Όροι που απαιτούν ειδικό έλεγχο κατά τη λήψη COC
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ένα οικογενειακό ιστορικό εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρομβοεμβολή, ο θάνατος από έμφραγμα του μυοκαρδίου στην ηλικία των 50 ετών (Ι βαθμό συγγένειας), υπερλιπιδαιμία (αξιολόγηση των κληρονομικούς παράγοντες θρομβοφιλίας και το προφίλ των λιπιδίων).
• Επείγουσα χειρουργική επέμβαση χωρίς παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
• Μη επιπλεγμένες ασθένειες της συσκευής βαλβιδικής καρδιάς.
• Ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών, κεφαλαλγία που ξεκίνησε με τη χρήση COC.
• Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς αγγειοπάθεια με διάρκεια ασθένειας μικρότερη των 20 ετών.
• Ασθένεια χολόλιθου χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. κατάσταση μετά τη χολοκυστοεκτομή.
• Σχηματίζουσα αναιμία.
• Αιμορραγία από την γεννητική οδό μιας άγνωστης αιτιολογίας.
• Σοβαρής δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
• Συνθήκες που δυσκολεύουν τη λήψη δισκίων (διανοητική ασθένεια, που σχετίζεται με απώλεια μνήμης κ.λπ.).
• Ηλικία άνω των 40 ετών.
• Γαλουχία περισσότερο από 6 μήνες μετά τον τοκετό.
• Το κάπνισμα σε ηλικία 35 ετών.
• Η παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος άνω των 30 kg / m ².

[19], [20]

Παρενέργειες των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως αμελητέες, εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες λήψης COC (10-40% των γυναικών), στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%.

Οι παρενέργειες των COC διαιρούνται σε κλινικούς και εξαρτώμενους από ορμόνες μηχανισμούς. Οι κλινικές παρενέργειες των COC, με τη σειρά τους, διαιρούνται σε γενικές και προκαλούν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Γενικές πληροφορίες:

• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• νευρικότητα, ευερεθιστότητα
• κατάθλιψη;
• δυσφορία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• ναυτία, έμετος.
• μετεωρισμός;
• δυσκινησία των χολικών αγωγών, επιδείνωση της χολολιθίας.
• ένταση στους μαστικούς αδένες (μαστοδυνία).
• αρτηριακή υπέρταση;
• αλλαγή στη λίμπιντο.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• λευκορροία.
• hloazma;
• κράμπες των ποδιών.
• αύξηση βάρους.
• επιδείνωση της ανοχής των φακών επαφής ·
• ξηρότητα των βλεννογόνων του κόλπου,
• αύξηση του συνολικού δυναμικού πήξης του αίματος.
• αύξηση της μετάβασης του υγρού από τα αγγεία στον ενδοκυτταρικό χώρο με αντισταθμιστική συγκράτηση στο σώμα του νατρίου και του νερού.
• μεταβολή της ανοχής στη γλυκόζη.
• υπερνατριαιμία, αυξημένη οσμωτική πίεση πλάσματος αίματος. Παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου:
• Ενδομυαλιστική κηλίδωση κηλίδων.
• αιμορραγία από εισβολή.
• αμηνόρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη λήψη COC.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες παραμένουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της εισαγωγής ή / και επιδεινωθούν, θα πρέπει να αλλάξετε ή να ακυρώσετε το αντισυλληπτικό.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτά περιλαμβάνουν τη θρόμβωση και τον θρομβοεμβολισμό (βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση EE 20-35 μg / ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό, τι κατά την εγκυμοσύνη. Παρ 'όλα αυτά, ένας τουλάχιστον παράγοντας κινδύνου για τη θρόμβωση (κάπνισμα, διαβήτης, υψηλή παχυσαρκία, υπέρταση κλπ.) Αποτελεί σχετική αντένδειξη στη χορήγηση των COC. Ο συνδυασμός δύο ή περισσοτέρων παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, ο συνδυασμός της παχυσαρκίας με το κάπνισμα ηλικίας άνω των 35 ετών) αποκλείει γενικά τη χρήση των COC.

Thrombosis and θρομβοεμβολή όπως στο COC και την εγκυμοσύνη μπορεί να είναι εκδηλώσεις των κρυφών γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, αντιθρομβίνης III ανεπάρκεια, πρωτεΐνης C, πρωτεΐνης S, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο). Στο πλαίσιο αυτό, θα πρέπει να τονιστεί ότι η τακτική χρήση της προθρομβίνης του αίματος δεν δίνει καμία ιδέα για το αιμοστατικό σύστημα και δεν μπορεί να αποτελεί κριτήριο για το διορισμό ή την ακύρωση του στόματος αντισυλληπτικών. Αν υποψιάζεστε ότι μια λανθάνουσα θρομβοφιλία πρέπει να γίνει μια ειδική μελέτη της αιμόστασης.