Ινομυώματα εγκυμοσύνης και μήτρας

Το μυόμα (ινομυώματα) της μήτρας αναπτύσσεται αρκετά συχνά (σε ποσοστό 0,5-2,5%) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο όγκος αποτελείται από μυϊκά και ινώδη κύτταρα σε διάφορους συνδυασμούς, έχει καλοήθεις χαρακτήρες. Τα έγκυα ινομυώματα της μήτρας παρατηρούνται συχνότερα με τη μορφή κόμβων διαφορετικών μεγεθών, που εντοπίζονται υποσυνείδητα και με διάμεσο σημείο. Η υποβλεννογονική διαμόρφωση των κόμβων είναι λιγότερο συχνή, καθώς παρατηρείται στειρότητα ή αυθόρμητες αμβλώσεις στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.

[1], [2]

Η πορεία της εγκυμοσύνης στα ινομυώματα της μήτρας

Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι περίπλοκη, συνοδευόμενη από διακοπή της κατά την πρώιμη περίοδο κύησης, την ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα, η συνέπεια της οποίας είναι η εμβρυϊκή υποτροπή ή η αγωνία. Με χαμηλή θέση του μυοτομικού κόμβου σημαντικού μεγέθους, συχνά σχηματίζεται μια πυελική παρουσίαση ή μια λοξή θέση του εμβρύου. Ένας κόμβος ινομυωμάτων μπορεί να επηρεάσει τη γέννηση του εμβρυϊκού κεφαλιού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρχει υποσιτισμός στον κόμβο, ο οποίος καθορίζεται από την ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη της ασηπτικής νέκρωσης του ιστού του κόμβου. Σε ειδικές περιπτώσεις είναι πιθανή η σηπτική νέκρωση του μυοτομικού κόμβου. Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να μην εμφανίζονται κλινικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με την παρουσία κόμβων, η διάγνωση καθορίζεται με ψηλάφηση της μήτρας (οι κόμβοι ορίζονται ως πυκνοί σχηματισμοί). Αποσαφήνιση της παρουσίας των ινομυωμάτων της μήτρας σε οποιαδήποτε θέση επιτρέπει υπερήχους.

Όταν ο πλακούντας βρίσκεται στην προβολή του μυοτομικού κόμβου, συχνά παρατηρείται ανεπάρκεια του πλακούντα. Απόλυτες αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης με το μητρικό έμβρυο απουσιάζουν. Ωστόσο, παράγοντες που οδηγούν σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: το αρχικό μέγεθος της μήτρας, που αντιστοιχεί σε 10-13 εβδομάδες, την εγκυμοσύνη, υποβλεννογονικό και τραχηλικό εντοπισμό κόμβων. η διάρκεια της ασθένειας υπερβαίνει τα 5 έτη · υποσιτισμό σε έναν από τους κόμβους. παρουσία στην αναμνησία μιας συντηρητικής μυοεκτομής με ανατομή της κοιλότητας της μήτρας και μια περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Διαχείριση εγκύων γυναικών με ινομυώματα της μήτρας

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, και να διεξάγεται αμέσως θεραπεία για την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας του πλακούντα. Όταν υπάρχουν συμπτώματα διαταραχών ροής αίματος στον μυωματοειδή κόμβο, εμφανίζονται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος:

• αντισπασμωδικά (no-shpa, baralgin, παπαβερίνη) ·
• Θεραπεία με έγχυση, συμπεριλαμβανομένης της tntal, ρεοπολυγλουκίνης.

Όταν διαταραχή της ροής του αίματος στον κόμβο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης, είναι πλεονεκτικό να εκχωρήσει μέσο έγχυσης σε συνδυασμό με β-αγωνιστές (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Η απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας είναι μια ένδειξη για χειρουργική παρέμβαση - vyshushchivaniyu ή αποκοπή του fibromatous κόμβου. Αυτό είναι απαραίτητο αν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας μυωμένος κόμπος βρίσκεται σε ένα λεπτό στέλεχος, το οποίο προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο η θεραπεία συνεχίστηκε με στόχο τη μείωση της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας, δηλαδή την πρόληψη της διακοπής της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας και / ή χειρουργικές επεμβάσεις σε αναμνησία πρέπει να νοσηλεύονται 2-3 εβδομάδες πριν από την παράδοση στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια σειρά από λόγους (χαμηλή θέση των κόμβων που τα εμπόδια! Τοκετού, σοβαρό υποσιτισμό του εμβρύου, εμβρυϊκή δυσχέρεια) θέτει συχνά το ερώτημα εκλεκτική καισαρική τομή. Η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, εκτός από το μητρικό μηρό, παρατηρούνται και άλλοι παράγοντες που περιπλέκουν: εμβρυϊκή δυσφορία, εμβρυϊκή θέση, κύστη κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, οι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας μπορεί να εμφανίσουν υποτονική αιμορραγία στην τρίτη ή μεταγεννητική περίοδο. Το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει δυσφορία λόγω της κατωτερότητας της ροής αίματος της μήτρας.

Μετά την απομάκρυνση του παιδιού κατά τη διάρκεια της καισαρική τομή διενεργείται διεξοδική εξέταση της μήτρας με τους εσωτερικούς και εξωτερικούς φορείς και να αποφασίσει σχετικά με τη μετέπειτα διαχείριση του ασθενούς. Τακτική είναι η εξής: οι διάμεση θέσεις του μικρού μεγέθους μπορεί να αφεθεί σε μέτριες ποσότητες μονάδων και διάμεση-subserous θέση τους, ιδιαίτερα όταν ραμμένα subserous εντοπισμός κόμβων φλοιοί κρεβάτι ή πήζουν. Η παρουσία μεγάλων κόμβων στο φαρδύ pedicle είναι μια ένδειξη για ανώμαλο ακρωτηριασμό της μήτρας. Επιπροσθέτως, η παρουσία ζωντανών παιδιών στην ανάπηρη γυναίκα και η ηλικία της είναι σημαντικές.

Στην περίπτωση διανομής μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας. Δεν συνιστάται η εισαγωγή ωκυτοκίνης για τη βελτίωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Με την αδυναμία της εργασίας και της εμβρυϊκής δυσφορίας, υποδεικνύεται μια καισαρική τομή.

Στην τρίτη περίοδο της εργασίας γίνεται χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για να αποκλειστεί η παρουσία υποβλεννογόνων κόμβων.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συμπτώματα υποσιτισμού των κόμβων μπορεί επίσης να σημειωθούν. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται σπασμολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης. Η απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική παρέμβαση με λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική πρόσβαση.