Διαγνωστικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης

Προσδιορισμός της βασικής θερμοκρασίας κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση ευνοϊκής εγκυμοσύνης, η βασική θερμοκρασία αυξάνεται στους 37,2-37,4°C. Θερμοκρασία κάτω από 37°C με διακυμάνσεις υποδηλώνει δυσμενή εγκυμοσύνη. Οι δυνατότητες αυτής της εξέτασης είναι πολύ περιορισμένες, καθώς σε περίπτωση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, σε περίπτωση ανεμβρυονίας, η θερμοκρασία παραμένει αυξημένη όσο ζει η τροφοβλάστη.

Η κυτταρολογική εξέταση των κολπικών εκκρίσεων σπάνια λαμβάνεται υπόψη σήμερα, καθώς μεταξύ των γυναικών με αποβολή υπάρχουν πολλές μολυσμένες με τραχηλίτιδα, κολπίτιδα, στις οποίες η μελέτη δεν είναι ενημερωτική, ελλείψει λοίμωξης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η εξέταση. Έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η κυτταρολογική εικόνα ενός επιχρίσματος κολπικού περιεχομένου αντιστοιχεί στην ωχρινική φάση του κύκλου και ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) δεν υπερβαίνει το 10%, στις 13-16 εβδομάδες - 3-9%. Έως 39 εβδομάδες, το επίπεδο KPI παραμένει εντός 5%. Όταν εμφανίζονται σημάδια απειλής διακοπής, τα ερυθροκύτταρα εμφανίζονται σε επιχρίσματα ταυτόχρονα με αύξηση του KPI, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων, ανισορροπία στις σχέσεις προγεστερόνης-οιστρογόνων και εμφάνιση μικροαποκολλήσεων του χορίου ή του πλακούντα.

Ο δυναμικός προσδιορισμός του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης έχει μεγάλη προγνωστική αξία για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο. Προσδιορίζεται στα ούρα ή στο αίμα την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η περιεκτικότητά της στα ούρα αυξάνεται από 2500-5000 U στις 5 εβδομάδες σε 80.000 U στις 7-9 εβδομάδες, μειώνεται σε 10.000-20.000 U στις 12-13 εβδομάδες και παραμένει σε αυτό το επίπεδο μέχρι τις 34-35 εβδομάδες, στη συνέχεια αυξάνεται ελαφρώς, αλλά η σημασία αυτής της αύξησης είναι ασαφής.

Δεδομένου ότι η χοριακή γοναδοτροπίνη παράγεται από την τροφοβλάστη, η δυσλειτουργία, η αποκόλληση, οι δυστροφικές, οι γενετικές αλλαγές της οδηγούν σε μείωση του επιπέδου απέκκρισης της χοριακής γοναδοτροπίνης. Για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης, δεν είναι σημαντική μόνο η τιμή της χοριακής γοναδοτροπίνης, αλλά και η αναλογία της μέγιστης τιμής της χοριακής γοναδοτροπίνης προς την ηλικία κύησης. Η πολύ πρώιμη εμφάνιση της κορυφής της χοριακής γοναδοτροπίνης στις 5-6 εβδομάδες, καθώς και η καθυστερημένη εμφάνιση στις 10-12 εβδομάδες και, σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό, η απουσία της κορυφής της χοριακής γοναδοτροπίνης υποδεικνύουν δυσλειτουργία της τροφοβλάστης και, επομένως, του ωχρού σωματίου της εγκυμοσύνης, η λειτουργία του οποίου υποστηρίζεται και διεγείρεται από τη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρώιμη εμφάνιση χοριακής γοναδοτροπίνης και το υψηλό επίπεδό της μπορεί να συμβεί σε πολύδυμες κυήσεις. Σε μη αναπτυσσόμενες κυήσεις, η χοριακή γοναδοτροπίνη μερικές φορές παραμένει σε υψηλό επίπεδο, παρά τον θάνατο του εμβρύου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το υπόλοιπο μέρος της τροφοβλάστης παράγει χοριακή γοναδοτροπίνη, παρά τον θάνατο του εμβρύου. Η διακοπή της κύησης στο πρώτο τρίμηνο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της τροφοβλάστης ως ενδοκρινή αδένα.

Για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τέτοια δοκιμή για την αξιολόγηση της λειτουργίας της τροφοβλάστης, όπως ο προσδιορισμός του πλακουντιακού λακτογόνου στο πλάσμα του αίματος. Ωστόσο, παρουσιάζεται συχνότερα σε επιστημονικές μελέτες για την επιβεβαίωση ή την άρνηση του σχηματισμού πλακουντιακής ανεπάρκειας παρά στην κλινική πρακτική. Το πλακουντιακό λακτογόνο προσδιορίζεται από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και το επίπεδό του αυξάνεται συνεχώς μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Με τη δυναμική παρακολούθηση του επιπέδου του πλακουντιακού λακτογόνου, η απουσία αύξησης ή μείωσης της παραγωγής του είναι ένα δυσμενές σημάδι.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο προσδιορισμός των επιπέδων οιστραδιόλης και οιστριόλης έχει μεγάλη προγνωστική και διαγνωστική αξία.

Η μείωση του επιπέδου της οιστραδιόλης στο πρώτο τρίμηνο, της οιστριόλης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο υποδηλώνει την ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, αυτή η εξέταση έχει δοθεί λιγότερο σημαντική και χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της πλακουντιακής ανεπάρκειας με υπερήχους και υπερηχογράφημα Doppler της εμβρυοπλακουντιακής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος, καθώς πιστεύεται ότι η μείωση της οιστριόλης μπορεί να οφείλεται σε μείωση των διεργασιών αρωματοποίησης στον πλακούντα και όχι σε εμβρυϊκή δυσφορία.

Μείωση της παραγωγής οιστριόλης παρατηρείται κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Σε γυναίκες με υπερανδρογοναιμία, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε 17KS στα ημερήσια ούρα παίζει σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Κάθε εργαστήριο έχει τα δικά του πρότυπα για το επίπεδο του 17KS, με τα οποία θα πρέπει να συγκρίνονται τα ληφθέντα δεδομένα. Είναι απαραίτητο να υπενθυμίζονται στις ασθενείς οι κανόνες για τη συλλογή ημερήσιων ούρων, η ανάγκη για μια δίαιτα χωρίς κόκκινο-πορτοκαλί χρωστικές ουσίες για 3 ημέρες πριν από τη συλλογή ούρων. Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, δεν υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στην απέκκριση του 17KS ανάλογα με την ηλικία κύησης. Κανονικά, οι διακυμάνσεις είναι από 20,0 έως 42,0 nmol / l (6-12 mg / ημέρα). Ταυτόχρονα με τη μελέτη του 17KS, συνιστάται να προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε δεϋδροεπιανδροστερόνη. Κανονικά, το επίπεδο της DHEA είναι 10% της απέκκρισης του 17KS. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν εμφανίζονται σημαντικές διακυμάνσεις στο επίπεδο του 17KS και της DHEA. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε 17KS και DHEA στα ούρα ή 17OP και DHEA-S στο αίμα υποδηλώνει υπερανδρογονισμό και την ανάγκη για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης διαταράσσεται συχνότερα από τον τύπο της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης. Στο II και III τρίμηνο, είναι πιθανός ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.

Μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή της εργασίας με ασθενείς με συνηθισμένη αποβολή είναι η προγεννητική διάγνωση. Στο πρώτο τρίμηνο, στις 9 εβδομάδες, μπορεί να πραγματοποιηθεί χοριακή βιοψία για τον προσδιορισμό του καρυότυπου του εμβρύου, ώστε να αποκλειστεί η χρωμοσωμική παθολογία. Στο δεύτερο τρίμηνο, για να αποκλειστεί το σύνδρομο Down (εάν η μελέτη δεν πραγματοποιήθηκε στο πρώτο τρίμηνο), συνιστάται σε όλες τις έγκυες γυναίκες με ιστορικό συνηθισμένης αποβολής να υποβάλλονται σε μελέτη των επιπέδων της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, της οιστραδιόλης και της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στο αίμα της μητέρας. Οι μελέτες διεξάγονται στις 17-18 εβδομάδες. Η αύξηση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης πάνω από τις τυπικές παραμέτρους για αυτήν την περίοδο, η μείωση της οιστραδιόλης και της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης είναι ύποπτη για σύνδρομο Down στο έμβρυο. Με αυτούς τους δείκτες, όλες οι γυναίκες, και μετά τα 35 χρόνια, ανεξάρτητα από τις παραμέτρους που λαμβάνονται, πρέπει να υποβάλλονται σε αμνιοπαρακέντηση με αξιολόγηση του καρυότυπου του εμβρύου. Εκτός από αυτήν την ανάλυση, σε όλες τις περιπτώσεις υπερανδρογοναιμίας και επιβαρυμένου ιστορικού με ύποπτο αδρενογεννητικό σύνδρομο (εάν οι σύζυγοι έχουν HLAB14, B35-B18 στο σύστημα και είναι πιθανοί φορείς του γονιδίου του αδρενογεννητικού συνδρόμου στην οικογένεια), διεξάγουμε μελέτη των επιπέδων 17-υδροξυπρογεστερόνης στο αίμα. Εάν αυτή η παράμετρος στο αίμα αυξηθεί, πραγματοποιείται αμνιοπαρακέντηση και προσδιορισμός του επιπέδου 17OP στο αμνιακό υγρό. Τα αυξημένα επίπεδα 17OP στο αμνιακό υγρό υποδηλώνουν την παρουσία αδρενογεννητικού συνδρόμου στο έμβρυο.

Η πιο ενημερωτική εξέταση για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης, της κατάστασης του εμβρύου, του εμβρύου και του πλακούντα είναι η υπερηχογραφική σάρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπέρηχος επιτρέπει τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης από την 3η εβδομάδα και την ένδειξη της θέσης της εγκυμοσύνης στη μήτρα ή έξω από αυτήν. Αυτή τη στιγμή, το γονιμοποιημένο ωάριο είναι ένας στρογγυλός σχηματισμός χωρίς ηχοδομές, που βρίσκεται στο άνω ή μεσαίο τρίτο της κοιλότητας της μήτρας. Την 4η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα περιγράμματα του εμβρύου. Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, η μήτρα αρχίζει να μεγεθύνεται από την 5η εβδομάδα και ο πλακούντας αρχίζει να σχηματίζεται από την 6η-7η εβδομάδα. Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση της εγκυμοσύνης μπορούν να ληφθούν μετρώντας τη μήτρα, το γονιμοποιημένο ωάριο και το έμβρυο. Ο ταυτόχρονος προσδιορισμός του μεγέθους της μήτρας και του γονιμοποιημένου ωαρίου επιτρέπει τον εντοπισμό ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Με φυσιολογικά μεγέθη του γονιμοποιημένου ωαρίου, παρατηρείται μείωση του μεγέθους της μήτρας με υποπλασία της. Αύξηση του μεγέθους της μήτρας παρατηρείται με ινομυώματα μήτρας. Η πολλαπλή κύηση προσδιορίζεται στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Με βάση το μέγεθος και την κατάσταση του λεκιθικού ασκού, μπορεί κανείς να κρίνει πώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη στα αρχικά της στάδια. Η ηχογραφία είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης. Αποκαλύπτει θολά περιγράμματα και μείωση του μεγέθους του ωαρίου, το έμβρυο δεν απεικονίζεται και δεν υπάρχει καρδιακή ή κινητική δραστηριότητα.

Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί σε μία μόνο μελέτη, ειδικά στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, η δυναμική παρακολούθηση είναι απαραίτητη. Εάν επαναλαμβανόμενες μελέτες επιβεβαιώσουν αυτά τα δεδομένα, τότε η διάγνωση της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι αξιόπιστη.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, ενδέχεται να παρατηρηθούν σημάδια απειλής τερματισμού της κύησης λόγω της κατάστασης του μυομητρίου.

Συχνά, παρουσία αιματηρής έκκρισης, ανιχνεύονται περιοχές αποκόλλησης πλακούντα και εμφανίζονται ηχο-αρνητικοί χώροι μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα, υποδεικνύοντας συσσώρευση αίματος.

Οι δυσπλασίες της μήτρας ανιχνεύονται καλύτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρά εκτός αυτής. Η ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται εάν υπάρχει ήδη αλλαγή στον τράχηλο και πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης.

Μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή του υπερήχου είναι η ανίχνευση εμβρυϊκών δυσπλασιών. Αναγνώριση των χαρακτηριστικών του πλακούντα, εντόπιση, μέγεθος, παρουσία ή απουσία πλακουντίτιδας, δομικές ανωμαλίες, παρουσία ή απουσία πλακουντιακού οιδήματος, εμφράγματα, βαθμός ωριμότητας του πλακούντα κ.λπ.

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού: το πολυϋδραμνίο μπορεί να εμφανιστεί με εμβρυϊκές δυσπλασίες και λοίμωξη. το ολιγοϋδραμνίο είναι σημάδι πλακουντιακής ανεπάρκειας. Μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή είναι η παρουσία αποκόλλησης πλακούντα, οπισθοχοριακών αιματωμάτων και το φαινόμενο της πλακουντιακής «μετανάστευσης».

Μια εξαιρετικά σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου είναι η αξιολόγηση Doppler της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, η συμμόρφωσή της με την ηλικία κύησης. Οι μελέτες διεξάγονται από την 20ή-24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με ένα διάστημα 2-4 εβδομάδων ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου. Πραγματοποιείται καταγραφή των φασμάτων των καμπυλών των ταχυτήτων ροής αίματος της αριστερής και δεξιάς μητριαίας αρτηρίας, της ομφαλικής αρτηρίας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας του εμβρύου. Η αξιολόγηση των καμπυλών των ταχυτήτων ροής αίματος πραγματοποιείται αναλύοντας τη μέγιστη συστολική (MSBV) και την τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος (EDBV) με τον υπολογισμό δεικτών ανεξάρτητων από τη γωνία: συστολική-διαστολική αναλογία, δείκτης αντίστασης (RI) σύμφωνα με τον τύπο:

Υπέρυθρη = MSK - KDSK / MSK

, όπου ο δείκτης (IR) είναι ένας πληροφοριακός δείκτης που χαρακτηρίζει την περιφερειακή αντίσταση του υπό μελέτη αγγειακού συστήματος.

Καρδιοτοκογραφία - η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου πραγματοποιείται ξεκινώντας από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων (όπως υποδεικνύεται).

Η ανάλυση της συσταλτικότητας της μήτρας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιακό μόνιτορ, καθώς η καταγραφή CTG μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την καταγραφή της συσταλτικότητας της μήτρας και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υστερογράφημα και τονομετρία.

Τα υστερογράμματα καταγράφονται σε δυναμόμετρο ενός ή τριών καναλιών. Για την ποσοτική αξιολόγηση των υστερογραμμάτων, η συσκευή διαθέτει μια συσκευή βαθμονόμησης, το σήμα της οποίας αντιστοιχεί σε 15 g/cm2 ^. Η καταγραφή πραγματοποιείται με την έγκυο γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα. Ο αισθητήρας της συσκευής στερεώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του σώματος της μήτρας χρησιμοποιώντας μια ζώνη. Η διάρκεια μιας μεμονωμένης μελέτης είναι 15-20 λεπτά. Τα υστερογράμματα υποβάλλονται σε επεξεργασία χρησιμοποιώντας ποιοτικές και ποσοτικές μεθόδους ανάλυσης, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια, τη συχνότητα και το πλάτος μιας μεμονωμένης συστολής.

Τονομετρία - χρησιμοποιείται ένα τονόμετρο που αναπτύχθηκε από τους Khasin AZ et al. (1977). Η συσκευή είναι κατασκευασμένη με τη μορφή δύο κυλίνδρων διαφορετικών διαμέτρων. Ο μεγαλύτερος κύλινδρος είναι κοίλος. Ο δεύτερος κύλινδρος είναι μικρότερος, η μάζα αναφοράς βρίσκεται μέσα στον πρώτο και μπορεί να κινηθεί σε σχέση με αυτόν. Ο βαθμός κίνησης του κινητού κυλίνδρου εξαρτάται από την ενδοτικότητα του στηρίγματος στο οποίο είναι εγκατεστημένος και την περιοχή του ακραίου τμήματος του εσωτερικού κυλίνδρου. Το βάθος βύθισης του κινητού κυλίνδρου στην υποκείμενη βάση σημειώνεται στην κλίμακα μέτρησης του τονόμετρου και εκφράζεται σε συμβατικές μονάδες. Η μέτρηση γίνεται με τη γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα. Η συσκευή εγκαθίσταται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη ζώνη προβολής της μήτρας. Ο τόνος της μήτρας μετριέται σε συμβατικές μονάδες. Εάν οι μετρήσεις του τονόμετρου είναι έως 7,5 συμβατικές μονάδες, ο τόνος της μήτρας θεωρείται φυσιολογικός και περισσότερες από 7,5 συμβατικές μονάδες θεωρούνται αύξηση του βασικού τόνου της μήτρας.

Φυσικά, ένας έμπειρος κλινικός ιατρός μπορεί να διαπιστώσει εάν η μήτρα είναι σε τόνο ή όχι με την ψηλάφηση, αλλά κατά τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας διαφορετικών μεθόδων θεραπείας, κατά την αξιολόγηση διαφορετικών ομάδων παρατήρησης, αυτό που χρειάζεται δεν είναι κλινικά συμπεράσματα, αλλά μια ακριβής ψηφιακή αντανάκλαση της διαδικασίας, επομένως αυτή η μέθοδος αξιολόγησης είναι πολύ βολική, ειδικά στις συνθήκες των προγεννητικών κλινικών.

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι που είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης: η αξιολόγηση του αιμοστασιογραφήματος, η ιολογική, βακτηριολογική έρευνα, η αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης διεξάγονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στη μελέτη πριν από την εγκυμοσύνη.

24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές συμβάλλουν σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αρτηριακή υπέρταση καταγράφεται στο 5-10% των εγκύων γυναικών. Αρτηριακή υπόταση εμφανίζεται στο 4,4% έως 32,7% των εγκύων γυναικών. Η υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε υποαιμάτωση του μυοκαρδίου, του εγκεφάλου, των σκελετικών μυών, η οποία συχνά συμβάλλει σε επιπλοκές όπως ζάλη, λιποθυμία, αδυναμία, κόπωση κ.λπ. Η μακροχρόνια υπέρταση, καθώς και η υπόταση, επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Η μέθοδος της 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (ABPM) σε εγκύους επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό των αιμοδυναμικών παραμέτρων από έναν μόνο προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης.

Η συσκευή ABPM είναι ένας φορητός αισθητήρας βάρους περίπου 390 g (συμπεριλαμβανομένων των μπαταριών), ο οποίος είναι προσαρτημένος στη ζώνη του ασθενούς και συνδεδεμένος με την περιχειρίδα. Πριν από την έναρξη της μέτρησης, η συσκευή πρέπει να προγραμματιστεί χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή (δηλαδή, να εισαγάγετε τα απαιτούμενα διαστήματα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, τον χρόνο ύπνου). Η τυπική μέθοδος ABPM περιλαμβάνει τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες σε διαστήματα 15 λεπτών κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαστήματα 30 λεπτών τη νύχτα. Οι ασθενείς συμπληρώνουν ένα ημερολόγιο παρακολούθησης στο οποίο σημειώνουν τον χρόνο και τη διάρκεια των περιόδων σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας και ανάπαυσης, την ώρα που πηγαίνουν για ύπνο και ξυπνούν, τις στιγμές που τρώνε και λαμβάνουν φάρμακα, την έναρξη και τη διακοπή διαφόρων αλλαγών στην ευεξία. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για την επακόλουθη ερμηνεία των δεδομένων ABPM από τον γιατρό. Μετά την ολοκλήρωση του 24ωρου κύκλου μέτρησης, τα δεδομένα μεταφέρονται μέσω ενός καλωδίου διασύνδεσης σε έναν προσωπικό υπολογιστή για επακόλουθη ανάλυση, εξαγωγή των ληφθέντων αποτελεσμάτων στην οθόνη ή σε έναν εκτυπωτή και αποθήκευσή τους σε μια βάση δεδομένων.

Κατά τη διεξαγωγή της ABPM, αναλύονται οι ακόλουθοι ποσοτικοί δείκτες:

1. Αριθμητικές μέσες τιμές συστολικής, διαστολικής, μέσης αρτηριακής πίεσης και σφυγμού (mmHg, παλμοί ανά λεπτό).
2. Μέγιστες και ελάχιστες τιμές αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικές ώρες της ημέρας (mmHg).
3. Ο χρονικός δείκτης υπέρτασης είναι το ποσοστό του χρόνου παρακολούθησης κατά το οποίο το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης ήταν πάνω από τις καθορισμένες παραμέτρους (%).
4. Προσωρινός υποτονικός δείκτης - ποσοστό του χρόνου παρακολούθησης κατά τον οποίο το επίπεδο αρτηριακής πίεσης ήταν κάτω από τις καθορισμένες παραμέτρους (%). Κανονικά, οι προσωρινοί δείκτες δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 25%.
5. Ο ημερήσιος δείκτης (ο λόγος των μέσων ημερήσιων τιμών προς τις μέσες νυχτερινές τιμές) ή ο βαθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι η διαφορά μεταξύ των μέσων ημερήσιων και των μέσων νυχτερινών τιμών, εκφρασμένη σε απόλυτους αριθμούς (ή ως ποσοστό των μέσων ημερήσιων τιμών). Ένας φυσιολογικός κιρκαδικός ρυθμός αρτηριακής πίεσης και σφυγμού χαρακτηρίζεται από μείωση τουλάχιστον 10% κατά τη διάρκεια του ύπνου και ημερήσιο δείκτη 1,1. Η μείωση αυτού του δείκτη είναι συνήθως χαρακτηριστική της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, της υπέρτασης νεφρικής και ενδοκρινικής γένεσης, της υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη και της προεκλαμψίας. Η αναστροφή του ημερήσιου δείκτη (η αρνητική του τιμή) ανιχνεύεται στις πιο σοβαρές κλινικές παραλλαγές της παθολογίας.

Ο δείκτης περιοχής υπότασης είναι η περιοχή που οριοθετείται από κάτω από το γράφημα της πίεσης ως προς τον χρόνο και από πάνω από τη γραμμή των τιμών κατωφλίου της αρτηριακής πίεσης.

Μεταβλητότητα της ΣΑΠ, της ΔΑΠ και του καρδιακού ρυθμού, που αξιολογείται συχνότερα με την τυπική απόκλιση από τον μέσο όρο. Αυτοί οι δείκτες χαρακτηρίζουν τον βαθμό βλάβης στα όργανα-στόχους σε αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην μαιευτική κλινική έχει υψηλή διαγνωστική και προγνωστική σημασία. Με βάση τα αποτελέσματα της εφαρμοζόμενης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην κλινική αποβολών, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε έγκυες γυναίκες επιτρέπει μια πολύ πιο κατατοπιστική αναγνώριση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της αρτηριακής υπότασης και της υπέρτασης σε σχέση με τις επεισοδιακές μετρήσεις.
2. Σχεδόν οι μισές ασθενείς με αποβολή (45%) εμφανίζουν υπόταση όχι μόνο στα αρχικά στάδια, αλλά και καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. Παρά το γεγονός ότι το πρόβλημα της υπότασης ως παθολογικής κατάστασης έχει συζητηθεί πρόσφατα στην παγκόσμια βιβλιογραφία και δεν υπάρχει σαφής τελική άποψη σχετικά με τη φύση της, η αρνητική επίδραση της υπότασης στην πορεία της εγκυμοσύνης και την κατάσταση του εμβρύου είναι προφανής. Έχουμε εντοπίσει μια στενή σχέση μεταξύ της υπότασης και της παρουσίας πλακουντιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ιστορικό αποβολής, και παρουσία σοβαρής υπότασης, παρατηρείται πιο σοβαρή εμβρυϊκή ταλαιπωρία, η οποία επιβεβαιώνεται από αντικειμενικές μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης.
4. Όλες οι έγκυες γυναίκες βιώνουν ένα «φαινόμενο λευκής μπλούζας» που καλύπτει το πραγματικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, οδηγώντας σε εσφαλμένη διάγνωση υπέρτασης και σε αδικαιολόγητη υποτασική θεραπεία, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση της ασθενούς και του εμβρύου.
5. Η επαναλαμβανόμενη καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση όχι μόνο των αρχικών σημείων μεταβολών στην αρτηριακή πίεση στις ασθενείς, αλλά και τη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της πλακουντιακής ανεπάρκειας και της ενδομήτριας εμβρυϊκής δυσφορίας.
6. Η περαιτέρω μελέτη της πορείας της εγκυμοσύνης, της κατάστασης της ασθενούς και του εμβρύου χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο θα επιτρέψει μια βαθύτερη προσέγγιση στα ζητήματα της παθογένεσης της αρτηριακής υπέρτασης, της υπότασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει όχι μόνο διαγνωστική και προγνωστική, αλλά και θεραπευτική σημασία, καθώς επιτρέπει τον προσδιορισμό των ατομικών τακτικών θεραπείας, της αποτελεσματικότητάς τους, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και βελτιώνοντας την έκβαση του τοκετού για το έμβρυο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]