Εμμηνορροϊκός κύκλος στις γυναίκες

Ελλείψει ωορρηξικής φάσης στον εμμηνορροϊκό κύκλο μιας γυναίκας, ορίζεται ως ένας κυτταρικός κύκλος.

Στο ICD-10, ο κωδικός N97.0 σχετίζεται με την υπογονιμότητα που σχετίζεται με την ωορρηξία στις γυναίκες. Και αυτό είναι λογικό, καθώς η απουσία ωορρηξίας από μόνη της δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά σημάδι της παθολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος που εμφανίζεται σε διάφορες καταστάσεις και ασθένειες. 

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας μπορεί να έχει εμμηνορροϊκό κύκλο χωρίς ωορρηξία. Το 50% των εφήβων κοριτσιών έχουν κυκλικούς κύκλους τα δύο πρώτα χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Σε νεαρές γυναίκες, το 75-90% των περιπτώσεων της αναιμίας είναι αποτέλεσμα συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. περισσότερο από το 13% των περιπτώσεων οφείλονται σε υπερπρολακτιναιμία. Σε 7,5% των περιπτώσεων, παρατηρείται ιδιοπαθής χρόνια ανωμαλία. [1],  [2], [3]

Σχεδόν το 30% των περιπτώσεων στειρότητας προκαλούνται από τον κύκλο του ωοθυλακίου. [4]

Αιτίες κύκλο της ωοθυλακιορρηξίας

Οι κύκλοι της ωορρηξίας και του  ωοθυλακίου διαφέρουν ουσιαστικά: ο πρώτος είναι ένας  φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος με εναλλαγή όλων των φάσεων (ωοθυλακίων ή ωοθυλακίων, ωορρηξίας και ωχράς). Το δεύτερο είναι ανώμαλο, χωρίς την απελευθέρωση ώριμου ωαρίου από το θυλάκιο, δηλαδή, χωρίς ωορρηξία, χωρίς το σχηματισμό και την εμπλοκή του ωχρού σώματος και την απελευθέρωση ωχρινοτρόπου ορμόνης από την υπόφυση.

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο κύστης των ωοθηκών μπορεί να είναι όχι μόνο παθολογικός, αλλά και φυσιολογικός. Συγκεκριμένα, εμφανίζεται κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά την εμμηνόρροια σε κορίτσια. με απότομη αλλαγή στην κλιματική ζώνη κατοικίας ή έντονο στρες. κατά τη γαλουχία μετά τον τοκετό μετά από αποβολή ή διακοπή της χρήσης αντισυλληπτικών χαπιών, καθώς και μετά από 45 χρόνια - λόγω διακυμάνσεων στα επίπεδα ορμονών πριν από την εμμηνόπαυση.

Οι κύριες αιτίες του παθολογικού κύστης των ωοθηκών είναι οι ορμονικές διαταραχές, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προκληθούν από:

• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  (PCOS)
• δυσλειτουργία των ωοθηκών παρουσία της χρόνιας φλεγμονής τους -  ωοφιλίτιδα .
• δ υπερανδρογονισμός ?
• υπερβολική παραγωγή προλακτίνης από την υπόφυση -  υπερπρολακτιναιμία .
• hyperestrogenism  ή, αντίθετα,  τα οιστρογόνα ανεπάρκεια ?
• δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης -  γοναδοτροπική ανεπάρκεια .
• ανισορροπία των θυρεοειδικών ορμονών (θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη) με υπερ ή υποθυρεοειδισμό.
• δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού (υποκορτικοποίηση), συμπεριλαμβανομένου του ορμονικά ενεργού όγκου -  ανδροστερώματος .

Επιπλέον, η υπέρβαση του ποσοτικού κανόνα των ωοθυλακίων - οι πολυθυλακικές ωοθήκες μπορούν επίσης να προκαλέσουν κύκλο ωοθυλακιορρηξίας, καθώς η  πολυφθαλμική δομή των ωοθηκών  αποτρέπει την ωρίμανση των ωοθυλακίων και, επιπλέον, συχνά οδηγεί σε PCOS και συναφείς ορμονικές ανισορροπίες. [5]

Αναλυτικότερα στη δημοσίευση -  Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση της ωορρηξίας

Ανάλογα με την αιτιολογία και την ορμονική κατάσταση, οι ειδικοί διακρίνουν τους νορμογοναδοτροπικούς νορμοοιστρογόνους, τους υπερογαναδοτροπικούς υποοιστρογόνους και τους υπογοναδοτροπικούς υποοιστρογονικούς τύπους του κυττάρου του ωοθυλακίου. [6]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ενός κύκλου χωρίς ωορρηξία περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
• κληρονομική ή επίκτητη αντίσταση στην ινσουλίνη, που οδηγεί σε μεταβολικό σύνδρομο - με αύξηση στην παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση και τον υπερανδρογονισμό.
• υπέρβαρο ή λιγότερο βάρος
• τον αντίκτυπο στο ορμονικό υπόβαθρο του συχνού στρες ·
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα (ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και αμηνόρροια περιλαμβάνονται στη λεγόμενη τριάδα των αθλητών).
• ασθένειες της μήτρας (ενδομητρίωση, ινομυώματα κ.λπ.)
• σχηματισμοί όγκων των ωοθηκών, του θυρεοειδούς και του παραθυρεοειδούς αδένα, της υπόφυσης ή του υποθαλάμου.
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης.

Παθογένεση

Για όλους τους παραπάνω λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών με βλάβη στη θυλακοειδή συσκευή τους, η παθογένεση της απουσίας ωορρηξίας σχετίζεται με το γεγονός ότι διαταράσσεται η ορμονική ομοιόσταση - η φυσική ισορροπία των στεροειδών φύλου και των γοναδοτροπινών: οιστραδιόλη και οιστρόνη, ανδροστενεδιόνη και τεστοστερόνη, luteotropin luteotropin και follite-lithropiruin - LH and FSH), προγεστερόνη, προλακτίνη, ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, οι οποίες παράγονται από τις ωοθήκες και το ωχρό σώμα, τον επινεφρίδιο και τον υποθάλαμο-υπόφυση. [7],  [8], [9]

Μια πιο λεπτομερής κατανόηση των θετικών και αρνητικών σχέσεων του φύλου και των γοναδοτροπικών ορμονών θα βοηθήσει τις δημοσιεύσεις:

• Εμμηνορροϊκή λειτουργία
• Ορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Μηνιαίες κυκλικές αλλαγές στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα
• Μειωμένη ωορρηξία

Συμπτώματα κύκλο της ωοθυλακιορρηξίας

Με την ωοθυλακιορρηξία, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από  ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο , όταν είναι μικρότερη από 21 ημέρες ή μεγαλύτερη από 35 ημέρες, ή η διάρκεια των κύκλων αλλάζει από μήνα σε μήνα. Παρόλο που η εμμηνόρροια κατά τον κύκλο του ωοθυλακίου (που πολλοί γυναικολόγοι θεωρούν την εμμηνορροϊκή αιμορραγία) μπορεί να είναι λιγότερο τακτική και πιο παρατεταμένη. Περίπου το 20% των γυναικών δεν έχει περιόδους, δηλαδή, παρατηρείται  αμηνόρροια και στο 40% των περιπτώσεων, παρατηρείται σπάνια και σύντομη εμμηνόρροια (εάν τα διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως αυξηθούν περισσότερο από 35 ημέρες, αυτό ορίζεται ως ολιγομηνόρροια). [10]

Επιπλέον, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• στη δεύτερη φάση, η βασική θερμοκρασία δεν αυξάνεται κατά τον κύκλο του ωοθυλακίου.
• υπάρχουν κηλίδες στη μέση του κύκλου.
• αύξηση βάρους και ανάπτυξη τριχών προσώπου (συχνά σχετίζεται με PCOS και υποκορτικοποίηση).
• μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία κατά τον κύκλο του ωοθυλακίου, ο οποίος σχετίζεται με ανεπαρκή επίπεδα FSH και LH και  ανεπάρκεια προγεστερόνης  - ορμονών που εξουδετερώνουν την επίδραση της οιστραδιόλης στον βλεννογόνο της μήτρας. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας ονομάζεται ανακάλυψη οιστρογόνων ή μετρορραγία και μπορεί να συγχέεται με την εμμηνόρροια.
• έκκριση βλεννογόνου του τραχήλου - βλέννα του τραχήλου της μήτρας στον κύκλο του ωοθυλακίου μπορεί να γίνει πιο άφθονη και υγρή για αρκετές ημέρες, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων εν αναμονή της ωορρηξίας, αλλά στη συνέχεια γίνεται πάχος ξανά.

Εάν ο κύστης των ωοθηκών βλάπτει επίσης το στήθος, τότε αυτός είναι ένας δείκτης χαμηλών επιπέδων προγεστερόνης. Σε περίπου 20% των γυναικών με προβλήματα ωορρηξίας, δεν παρατηρείται ευαισθησία του μαστού (μαστοδυνία).

Όμως, το ενδομήτριο στον κύκλο του ωοθυλακίου χρόνιας φύσης, ειδικά σε γυναίκες με PCOS, υφίσταται υπερπλασία, δηλαδή υπερανάπτυξη και πάχυνση - λόγω της έλλειψης ανασταλτικής δράσης της προγεστερόνης στη διέγερση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας οιστρογόνα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές ενός κύκλου χωρίς φάση ωορρηξίας περιλαμβάνουν:

• υπογονιμότητα, δεδομένου ότι η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει μετά τον κύκλο του ωοθυλακίου (και ακόμη και όταν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος με εξωσωματική γονιμοποίηση, χρησιμοποιείται ένα ωάριο δότη).
• πρώιμη περιμηνόπαυση και εμμηνόπαυση.
• αναιμία;
• μειωμένη οστική πυκνότητα
• καρκινικός εκφυλισμός του ενδομητρίου.

Διαγνωστικά κύκλο της ωοθυλακιορρηξίας

Φαίνεται ότι, ελλείψει εμμήνου ρύσεως ή ανωμαλιών στην περιοδικότητά τους, η διάγνωση του κύματος είναι πολύ απλή. Αυτό όμως δεν συμβαίνει σε όλες τις περιπτώσεις. [11]

Για τη διάγνωση του κύκλου του ωοθυλακίου, οι γυναίκες λαμβάνουν εξετάσεις αίματος για το επίπεδο των οιστρογόνων, της προγεστερόνης, της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, της προλακτίνης, της 17α-υδροξυπρογεστερόνης, της διυδροτεστοστερόνης, του ACTH, των θυρεοειδικών ορμονών, της ινσουλίνης. [12]

Η διαγνωστική οργάνωση πραγματοποιείται:

• ακτινογραφία της μήτρας και των ωοθηκών .
• Υπέρηχος των πυελικών οργάνων και της μήτρας .

Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικού υπερήχου με υψηλή ανάλυση, ο κύστης του ωοθυλακίου, τα σημάδια υπερήχου προσδιορίζονται από την απουσία οπτικοποίησης της προεξοχής στην φλοιώδη ουσία του κυρίαρχου (προεμφυλικού) ωοθυλακίου που καλύπτει την ωοθήκη και την αγγείωση του τοιχώματος του (περιφερική αγγειακή έγχυση). 

Το καθήκον που  επιλύει η διαφορική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα των  ορμονικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται είναι να προσδιοριστεί η κύρια αιτία των διαταραχών της ωοθυλακιορρηξίας. [13]

Θεραπεία κύκλο της ωοθυλακιορρηξίας

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία του κύκλου του ωοθυλακίου, πραγματοποιείται επίσης η θεραπεία του.

Συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόκληση ωορρηξίας, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων από την ανταγωνιστική ομάδα οιστρογόνων Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) ή Tamoxifen (Nolvadex) και τον αναστολέα ενζύμου αρωματάσης Letrozole (Femara).

Με τη δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης, προάγει την ανάπτυξη ωοθυλακίων και διεγείρει την ωορρηξία Follitropin alfa (με ένεση) - 75-150 IU μία φορά την ημέρα (κατά τις πρώτες επτά ημέρες του κύκλου). Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται για κύστεις και υπερτροφία των ωοθηκών, όγκους του υποθαλάμου, υπόφυση, μήτρα ή μαστικούς αδένες. Οι παρενέργειές του είναι ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις, ασκίτης και σχηματισμός φλεβικών θρόμβων αίματος. [14]

Επίσης, η ανεπάρκεια FSH μπορεί να αναπληρωθεί από το ενέσιμο Puregon (Follitropin beta).

Τα ανάλογα προγεστερόνης Dydrogesterone (Dyufaston) και Utrozhestan με κύκλο που προκαλεί ανεπάρκεια με ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης χρησιμοποιούνται για τη διέγερση της σύνθεσης της υπόφυσης γοναδοτροπινών (LH και FSH) και της ωχρινικής φάσης. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό, για παράδειγμα, η ημερήσια δόση του Utrozhestan είναι 200-400 mg, λαμβάνεται για 10 ημέρες (από 17 έως 26 ημέρες του κύκλου). Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνο του μαστού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διαταραχές του ύπνου, πυρετό, νυχτερινή υπεργύρωση, ευαισθησία του μαστού, έμετο και διαταραχές του εντέρου [15],  [16],  [17], [18]

Στην περίπτωση υπερπρολακτιναιμίας, η βρωμοκρυπτίνη (Parlodel) χρησιμοποιείται για τη μείωση της παραγωγής προλακτίνης από την υπόφυση. Εάν ο κύστης των ωοθηκών σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή ανδρικών ορμονών από τα επινεφρίδια, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή. [19]

Η θεραπεία με βότανα ή τα φυτικά φάρμακα για τη διατήρηση της ωορρηξίας στοχεύει συχνότερα στην αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας. Για το σκοπό αυτό, μετά από σύσταση ενός γιατρού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γρασίδι και σπόροι για ερπυσμό. γρασίδι και άνθη κόκκινου τριφυλλιού. Ρίζα Dioscorea (άγριο γιαμ); τη ρίζα και τα ριζώματα του cimicifuga (Voronets racemose) · Λινέλαιο και λάδι από σπόρους νυχτολούλουδου (νυχτολούλουδου ή νυχτολούλουδου). Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι οι σπόροι, τα φρούτα και τα φύλλα ενός δένδρου θάμνου της οικογένειας των ελασμάτων - κοινό prutnyak (άλλο όνομα είναι ιερό vitex) Τα εκχυλίσματα από αυτά τα μέρη του ζαχαροκάλαμου αυξάνουν τη δραστηριότητα της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, η οποία οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης προλακτίνης, καθώς και σε ομαλοποίηση της ισορροπίας της προγεστερόνης και των οιστρογόνων και αύξηση των επιπέδων LH.

Διαβάστε επίσης το άρθρο -  Θεραπεία της ωορρηξίας

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε τον κύκλο των ωοθηκών σε περίπτωση προβλημάτων βάρους: εάν ο δείκτης μάζας σώματος αυξηθεί, πρέπει να χάσετε περίσσεια. με σημαντική απώλεια βάρους - κερδίστε τα χαμένα κιλά. [20]

Για την υγεία των γυναικών, πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να τρώτε καλά. Δείτε -  Προϊόντα για την αποκατάσταση των ορμονικών επιπέδων

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ωορρηξία με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων, η [21] πρόγνωση του κύματος του ωοθυλακίου  θεωρείται ευνοϊκή σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων.