Αμηνόρροια (μηνιαίως)

Η πρωτοπαθής αμηνόρροια μπορεί να προκαλέσει σοβαρό άγχος στον ασθενή. Σε πολλές περιπτώσεις, ο λόγος για αυτό είναι η καθυστέρηση στην εφηβεία (συχνά κληρονομική). Ο ασθενής πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει οργανική αιτία της διαταραχής. Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν εκείνους που προκαλούν δευτεροπαθή αμηνόρροια, αλλά εμφανίζονται πριν από την εμφάνιση του menarche. Μόνο λίγοι λόγοι είναι κληρονομικοί ή προκύπτουν ως αποτέλεσμα μορφολογικών διαταραχών, επομένως ελέγξτε τα παρακάτω.

• Ο ασθενής έχει δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά; Εάν ναι, είναι η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων φυσιολογική;
• Εάν η ανάπτυξη έχει διαταραχθεί, μια έρευνα και ο ορισμός ενός καρυότυπου μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση του συνδρόμου του Turner ή της φλεγμονής των όρχεων. Ο στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να μοιάζει με μια κανονική γυναίκα, ικανή για μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή και, αν είναι δυνατόν, για τεκνοποίηση (εάν το επιθυμεί).

[1], [2]

Αιτίες της αμηνόρροιας

• Ένα πολύ συχνές αιτίες που συνδέονται με ελαττωματική δραστικότητα του άξονα υποθάλαμος-υπόφυση, έτσι διαταραχές της εμμηνορρυσίας συχνά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της συναισθηματικό στρες, εξετάσεις, απώλεια βάρους, περίσσεια προλακτίνης (30% των γυναικών πάσχουν γαλακτόρροια) ανισορροπία των άλλων ορμονών και σοβαρές συστημικές ασθένειες όπως νεφρική ανεπάρκεια . Το πρήξιμο και νέκρωση (σύνδρομο Shihena) είναι σπάνια η αιτία. Αιτίες που σχετίζονται με ωοθηκών διαταραχές: πολυκυστικών ωοθηκών, ωοθηκική ανεπάρκεια (πρόωρη εμμηνόπαυση) είναι σπάνιες.
• Διαταραχές της μήτρας: επιπλοκές της εγκυμοσύνης, σύνδρομο Asherman (προσκόλληση της μήτρας μετά από την προηγούμενη απόκρυψη). Η "Αμηνόρροια μετά τη λήψη χαπιών" είναι μια συνηθισμένη ολιγομηνόρροια που καλύπτεται από τακτική "ακύρωση" αιμορραγίας.

[3], [4], [5], [6]

Διάγνωση αμηνόρροιας

Η περιεκτικότητα του LH στον ορό (ανέκυψαν με πολυκυστικών ωοθηκών), FSH (πολύ υψηλή σε πρόωρη εμμηνόπαυση), προλακτίνη (αυξάνει με cipecce, προλακτίνωμα και μετά από την κατάποση ορισμένων φαρμάκων όπως οι φαινοθειαζίνες) και δοκιμασία για τη λειτουργία του θυρεοειδούς οι πιο κατατοπιστική διαγνωστικά τεστ. Στο 40% των ασθενών με υπερπρολακτιναιμία είναι όγκοι και μπορεί να απαιτούν ακτινογραφίες του κρανίου και του υπολογιστή σάρωσης.

[7]

Θεραπεία της αμηνόρροιας

Η θεραπεία της αμηνόρροιας καθορίζεται από την αιτία. Σε πρώιμη εμμηνόπαυση, θα πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία απαιτεί παρακολούθηση των συμπτωμάτων ανεπάρκειας οιστρογόνων και προστασία από την οστεοπόρωση.

Δυσλειτουργία του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης

Όταν παραβιάσεις μέση σοβαρότητα (π.χ., λόγω του στρες, μία ελαφρά μείωση του σωματικού βάρους) μπορεί να διεγείρει επαρκή παραγωγή των ωοθηκών οιστρογόνων για να σχηματίσει το ενδομήτριο (που θα απορρίψει μετά την απόσυρση της προγεστερόνης, όπως νορεθιστερόνη 5 mg κάθε 8 ώρες για 7 ημέρες), αλλά σπασμένα προσωρινή Κανονισμού, με αποτέλεσμα να μην αποκατασταθούν οι κύκλοι. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις άξονα δραστικότητα παύει (π.χ., με μια απότομη μείωση του σωματικού βάρους). Η περιεκτικότητα σε FSH και LH και, κατά συνέπεια, σε οιστρογόνα είναι χαμηλή. Δεδομένου ότι ο ασθενής είναι σκόπιμο να διεξαχθεί η κατάλληλη συζήτηση για να διορίσει τα τρόφιμα για την υγεία, την ανακούφιση του στρες, να συστήσει να πάει σε ψυχίατρο. Συμβουλευτείτε τη γυναίκα να χρησιμοποιεί αντισυλληπτικά, καθώς η ωορρηξία μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Εάν ο ασθενής θέλει να αποκαταστήσει αμέσως τη γονιμότητα ή αυτή χρειάζεται την εμπιστοσύνη, υποστηρίζεται από το γεγονός ότι η έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η μέση σοβαρότητα των παραβιάσεων μπορεί να ανατεθεί σε κιτρική κλομιφαίνη, αλλά για να αποκατασταθεί η δραστηριότητα του άξονα απαιτεί διέγερση γοναδοτροπίνη που απελευθερώνει την ορμόνη.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]