Παραβίαση της ωορρηξίας: οι λόγοι, τα σημεία, η διάγνωση, η θεραπεία

Η παραβίαση της ωορρηξίας είναι παθολογική, ακανόνιστη ή απουσία ωορρηξίας. Σε αυτή την περίπτωση, η εμμηνόρροια είναι συχνά ανώμαλη ή απουσιάζει. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία ή μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη μέτρηση των ορμονικών επιπέδων ή της υπερηχογραφίας της πυέλου. Η θεραπεία των διαταραχών της ωορρηξίας γίνεται με επαγωγή ωορρηξίας με κλομιφαίνη ή άλλα φάρμακα.

Χρόνια διαταραχή της ωορρηξίας σε προεμμηνοπαυσιακές περίοδο στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), αλλά έχει επίσης πολλές άλλες αιτίες, όπως όπως υπερπρολακτιναιμία και δυσλειτουργία του υποθαλάμου (υποθαλαμική αμηνόρροια).

[1], [2], [3]

Συμπτώματα της διαταραχής της ωορρηξίας

Υπόνοιες παραβίασης της ωορρηξίας είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου εμμηνόρροια ακανόνιστη ή απούσα, δεν υπάρχει προηγούμενη διόγκωση των μαστικών αδένων, δεν υπάρχει αύξηση στην κοιλιακή χώρα ή ευερεθιστότητα.

Η καθημερινή μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας του πρωινού βοηθάει στον προσδιορισμό του χρονισμού της ωορρηξίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι ανακριβής και ενδέχεται να υπάρξουν σφάλματα εντός 2 ημερών. Πιο ακριβείς μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χρήση των δοκιμών στο σπίτι για την ανίχνευση της αύξησης στην ουρική έκκριση της LH 24-36 ώρες πριν από την ωορρηξία, πυελική υπερηχογραφία, να παρατηρηθεί η ανάπτυξη της διαμέτρου του ωοθυλακίου των ωοθηκών και ρήξη του. Επίσης βοηθά προσδιορισμό των επιπέδων προγεστερόνης στον ορό του αίματος των 3 ng / ml (9,75 nmol / L) ή τον προσδιορισμό των αυξημένων επιπέδων πρεγνανοδιόλης μεταβολίτη γλυκουρονιδίου στα ούρα (πιθανώς μετρούμενη 1 εβδομάδα πριν από την έναρξη του επόμενου μήνα)? αυτοί οι δείκτες υποδηλώνουν την έναρξη της ωορρηξίας.

Με ακανόνιστη ωορρηξία, υποφυσιακές, υποθαλαμικές ή ωοθηκικές διαταραχές (π.χ. PCOS) ανιχνεύονται.

Θεραπεία της διαταραχής της ωορρηξίας

Η ωορρηξία μπορεί να προκληθεί με φάρμακα. Συνήθως, παρουσία χρόνιας αναιμίας ως αποτέλεσμα της υπερπρολακτιναιμίας, η αρχική θεραπεία πραγματοποιείται με το διορισμό ενός αντιοιστρογόνου κιμοφαινικού κιτρικού. Σε περίπτωση απουσίας μηνιαίας αιμορραγίας από την μήτρα προκαλείται από το διορισμό 5-10 mg οξικής μεδροξυπρογεστερόνης από του στόματος μία φορά την ημέρα για 5-10 ημέρες. Αναθέστε την κλομιφαίνη στα 50 mg από την πέμπτη ημέρα του έμμηνου κύκλου για 5 ημέρες. Η ωορρηξία συνήθως παρατηρείται την 5η-10η ημέρα (συνήθως την 7η ημέρα) μετά την τελευταία ημέρα λήψης κλομιφαίνης. εάν εμφανιστεί ωορρηξία, σημειώνεται η επόμενη εμμηνόρροια 35 ημέρες μετά την προηγούμενη εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Η ημερήσια δόση κιτρικού κλομιφαίνης μπορεί να αυξηθεί κατά 50 mg κάθε 2 κύκλους με μέγιστη δοσολογία 200 mg / δόση για να προκαλέσει ωορρηξία. Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί όπως απαιτείται για 4 κύκλους ωορρηξίας.

Δυσμενείς επιπτώσεις των clomiphene - αγγειοκινητικών έκπλυσης (10%), διάταση της κοιλίας (6%), ευαισθησία στο στήθος (2%), ναυτία (3%), οπτικά συμπτώματα (2,1%), κεφαλαλγία (2,1%). Η πολλαπλή κύηση (δίδυμα) και το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται κύστεις ωοθηκών. Η προκαταρκτική υπόθεση ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του διορισμού κλομιφαίνης για περισσότερους από 12 κύκλους και του καρκίνου των ωοθηκών δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Για τους ασθενείς με PCOS, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη, συνταγογραφούν φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη πριν την πρόκληση ωορρηξίας. Αυτές περιλαμβάνουν μετφορμίνη 1 750-1000 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα (ή 500-750mg του στόματος 2 φορές ημερησίως), χορηγείται λιγότερο συχνά θειαζολιδινοδιόνες (π.χ. ροσιγλιταζόνη, πιογλιταζόνη). Εάν η ευαισθησία στην ινσουλίνη είναι αναποτελεσματική, μπορεί να προστεθεί κλομιφαίνη.

Ασθενείς με ωορρηκτικές δυσλειτουργία που δεν ανταποκρίνονται στην κλομιφαίνη, μπορεί να ανατεθεί ανθρώπινης χοριονικής παρασκευάσματα (π.χ., που περιέχει το καθαρισμένο ή ανασυνδυασμένο FSH και ποικίλες ποσότητες LH). Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά ή υποδόρια. περιέχουν συνήθως 75 IU FSH σε συνδυασμό με ή χωρίς ενεργό LH. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται 1 φορά την ημέρα, από την 3-5η ημέρα μετά την επαγόμενη ή αυθόρμητη αιμορραγία. ιδανικά διεγείρουν την ωρίμανση 1-3 ωοθυλακίων, που προσδιορίζονται με υπερηχογραφία εντός 7-14 ημερών. Η ωορρηξία επάγεται επίσης από HCG 5000-10.000 ΜΕ ενδομυϊκά μετά την ωρίμανση του ωοθυλακίου. τα κριτήρια για επαγωγή της ωορρηξίας μπορεί να ποικίλουν, αλλά ένα πιο χαρακτηριστικό κριτήριο είναι η αύξηση σε τουλάχιστον ένα θύλακα σε διάμετρο μεγαλύτερη από 16 mm. Ωστόσο, η πρόκληση ωορρηξίας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πολλαπλών κυήσεων ή με σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών δεν πραγματοποιείται. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παρουσία περισσότερων από 3 ωοθυλάκια με διάμετρο 16 mm και προωορρηκτικό επίπεδα οιστραδιόλης στον ορό άνω των 1500 pg / ml (πάνω από 1000 pg / ml σε γυναίκες με πολλά μικρά ωοθυλάκια των ωοθηκών).

Μετά τη θεραπεία με γοναδοτροπίνη, το 10-30% των επιτυχημένων κυήσεων είναι πολυσωματιδιακά. Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών εμφανίζεται στο 10-20% των ασθενών. οι ωοθήκες αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος με την παρουσία υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλώντας δυνητικά απειλητική για τη ζωή ασκίτη και υποογκαιμία.

Οι κύριες διαταραχές απαιτούν θεραπεία (π.χ. υπερπρολακτιναιμία). Υπό την παρουσία υποθαλαμικής αμηνόρροιας για την επαγωγή της ωορρηξίας, η οξεική γοναδορελίνη (συνθετική GnRH) συνταγογραφείται ως ενδοφλέβια έγχυση. Οι επιτρεπόμενες δόσεις βλωμού 2,5-5,0 μg (καρδιακός ρυθμός) τακτικά κάθε 60-90 λεπτά είναι οι πιο αποτελεσματικές. Η οξική γοναδορελίνη σπάνια προκαλεί πολλαπλές εγκυμοσύνες.