Κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι μια τακτικά επαναλαμβανόμενη ατομική κυκλική αλλαγή στο αναπαραγωγικό σύστημα και στο σώμα ως σύνολο.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη διαδικασία, η ρύθμισή της πραγματοποιείται από το νευροενδοκρινικό σύστημα. Οι πιο έντονες αλλαγές συμβαίνουν σε πέντε επίπεδα του αναπαραγωγικού συστήματος: στη μήτρα, στις ωοθήκες, στην πρόσθια υπόφυση, στον υποθάλαμο (κυρίως στους τοξοειδείς πυρήνες του μεσοβασικού υποθαλάμου) και στις εξωυποθαλαμικές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η λειτουργία κάθε επιπέδου ρυθμίζεται από το ανώτερο επίπεδο μέσω ενός μηχανισμού θετικής ή αρνητικής ανάδρασης.

Οι ιστοί της μήτρας είναι ιστοί-στόχοι για τις στεροειδείς ορμόνες του φύλου. Τα κύτταρα του ιστού της μήτρας περιέχουν πυρηνικούς και κυτταροπλασματικούς υποδοχείς ορμονών, οι τελευταίοι με αυστηρή εξειδίκευση για την οιστραδιόλη, την προγεστερόνη ή την τεστοστερόνη.

Στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, το οποίο, ανάλογα με τη συνολική του διάρκεια, διαρκεί (14±3) ημέρες, το ενδομήτριο βρίσκεται υπό την κυρίαρχη επίδραση οιστρογόνων, τα οποία διασφαλίζουν τις φυσιολογικές πολλαπλασιαστικές αλλαγές στους αδένες, το στρώμα και τα αγγεία της λειτουργικής στιβάδας. Το δεύτερο μισό του μητριαίου κύκλου βρίσκεται υπό την επίδραση της γεσταγόνου και διαρκεί (14±2) ημέρες. Η φάση της απολέπισης, ή απόρριψης, της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου συμβαίνει λόγω της πτώσης του τίτλου και των δύο ορμονών του φύλου και διαρκεί από 3 έως 6 ημέρες.

Η βιοσύνθεση των στεροειδών του φύλου συμβαίνει στις ωοθήκες. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η οιστραδιόλη παράγεται κυρίως σε κοκκιώδη κύτταρα, η προγεστερόνη σε κύτταρα ωχρού σωματίου και τα ανδρογόνα σε κύτταρα θήκης και στρώματος ωοθηκών. Τα γεννητικά όργανα επηρεάζουν όχι μόνο το όργανο-στόχο - τη μήτρα, αλλά και τα κεντρικά μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος: την υπόφυση, τον υποθάλαμο και άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Με τη σειρά της, η λειτουργία των ωοθηκών βρίσκεται υπό την ρυθμιστική επίδραση του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, ο οποίος παράγει γοναδοτρόπους ορμόνες: ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH), λουτροπίνη (ωχρινοτρόπος ορμόνη, LH) και προλακτίνη (ωχρινοτρόπος ορμόνη, LTH). Η FSH και η LH είναι γλυκοπρωτεΐνες, η προλακτίνη είναι ένα πολυπεπτίδιο. Οι λειτουργίες αυτών των ορμονών είναι εξαιρετικά ευρείες και πολύπλοκες. Συγκεκριμένα, η FSH διεγείρει την ανάπτυξη και την ωρίμανση του ωοθυλακίου, αυξάνει τον αριθμό των υποδοχέων LH στα κοκκιώδη κύτταρα και μαζί με την LH διεγείρει τη σύνθεση οιστρογόνων και προκαλεί ωορρηξία. Ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου πραγματοποιείται υπό την επίδραση της LH. Η προλακτίνη συμμετέχει στη σύνθεση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Η έρευνα των τελευταίων ετών έχει δείξει ότι η έκκριση της LH και της FSH συμβαίνει με παλμικό τρόπο, ο ρυθμός του οποίου εξαρτάται από τη λειτουργική δραστηριότητα της υπόφυσης του υποθαλάμου. Τα νευρικά κύτταρα των τοξοειδών πυρήνων του μεσοβασικού υποθαλάμου εκκρίνουν την ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) σε κυκλοφορικό τρόπο, ο οποίος εξασφαλίζει τον αντίστοιχο ρυθμό απελευθέρωσης LH: συχνότερο - στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και λιγότερο συχνό - στη δεύτερη φάση. Το εύρος των απελευθερώσεων γοναδοτροπίνης καθορίζεται κυρίως από το επίπεδο της οιστραδιόλης.

Η λειτουργία των τοξοειδών πυρήνων δεν είναι αυτόνομη· καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη δράση των νευροδιαβιβαστών (βιογενών αμινών και ενδογενών οπιοειδών), μέσω των οποίων ασκούν την επιρροή τους οι ανώτερες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι μια σύνθετη διαδικασία πολλαπλών συνδέσμων, η εξωτερική εκδήλωση της οποίας είναι η τακτική αιμορραγία που σχετίζεται με την απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, και η ουσία είναι η ωορρηξία του ωοθυλακίου και η απελευθέρωση ενός ώριμου ωαρίου έτοιμου για γονιμοποίηση. Η δυσλειτουργία οποιουδήποτε επιπέδου του αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία της μήτρας στο πλαίσιο της ανωορρηξίας (πιο συχνά) ή με διατηρημένη ωορρηξία (λιγότερο συχνά).

Τα ηλικιακά όρια των εμμηνορροϊκών λειτουργιών είναι η εμμηναρχή και η εμμηνόπαυση. Η τελευταία, μαζί με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και οποιαδήποτε εγκυμοσύνη, που συνήθως επιλύεται ή διακόπτεται, σχετίζονται με τις λεγόμενες κρίσιμες περιόδους ανάπτυξης του γυναικείου σώματος. Λόγω του αυξημένου φορτίου στο γυναικείο σώμα σε αυτές τις στιγμές, οι βλάβες και οι αποτυχίες των μηχανισμών ρύθμισης των σημαντικότερων οργάνων και συστημάτων είναι συχνές, οδηγώντας στην εμφάνιση ή επιδείνωση προηγουμένως κρυφών διαταραχών στην εργασία τους, στην ανάπτυξη σοβαρών σωματικών, ενδοκρινικών, γυναικολογικών, ψυχικών, μολυσματικών ασθενειών.

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η πρώτη ημέρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας θεωρείται η πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μετά την έμμηνο ρύση, το βασικό στρώμα του ενδομητρίου περιέχει αρχέγονους αδένες και ένα πολύ λεπτό στρώμα στρωματικών κυττάρων - 1-2 mm. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, ξεκινά η ταχεία ανάπτυξη των αδένων και του στρώματος λόγω της μιτωτικής κυτταρικής διαίρεσης. Μέχρι το τέλος του πολλαπλασιαστικού σταδίου, πριν από την ωορρηξία, το πάχος του ενδομητρίου είναι 12-14 mm. Ο υπέρηχος δείχνει σαφώς τη γραμμικότητα του ενδομητρίου και συχνά προσδιορίζει τη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας Doppler.

48-72 ώρες μετά την ωορρηξία, τα αυξημένα επίπεδα προγεστερόνης μετατρέπουν την πολλαπλασιαστική φάση της ανάπτυξης του ενδομητρίου σε εκκριτική φάση.

Στην εκκριτική φάση του κύκλου, οι ενδομήτριοι αδένες σχηματίζουν χαρακτηριστικά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Την 6η-7η ημέρα μετά την ωορρηξία, η εκκριτική δραστηριότητα των ενδομήτριων αδένων είναι μέγιστη. Αυτή η δραστηριότητα συνεχίζεται μέχρι την 10η-12η ημέρα μετά την ωορρηξία και στη συνέχεια μειώνεται απότομα. Γνωρίζοντας την ακριβή ώρα της ωορρηξίας, μέσω βιοψίας ενδομητρίου, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν η ανάπτυξη της εκκριτικής φάσης του ενδομητρίου είναι φυσιολογική ή όχι, κάτι που έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση ορισμένων μορφών υπογονιμότητας και αποβολής.

Παραδοσιακά, αυτή η μελέτη γινόταν την 10η-12η ημέρα μετά την ωορρηξία (25η-26η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου). Για να τεθεί η διάγνωση - ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης - η βιοψία ενδομητρίου μπορεί να γίνει αυτές τις ημέρες του κύκλου. Έρευνες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι είναι πιο ενημερωτικό να γίνεται βιοψία την 6η-8η ημέρα μετά την ωορρηξία - τη στιγμή της εμφύτευσης. Μέχρι τη στιγμή της εμφύτευσης, συμβαίνουν πολύ μεγάλες αλλαγές στο ενδομήτριο σε σύγκριση με άλλες ημέρες του κύκλου. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση του λεγόμενου "παραθύρου εμφύτευσης". Οι αλλαγές περιλαμβάνουν: έκφραση συγκεκριμένων γλυκοπρωτεϊνών, μορίων προσκόλλησης, διαφόρων κυτοκινών και ενζύμων.

Εξαιρετικά ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν από τον Γ. Νίκα (2000) σε μια μελέτη της επιφανειακής μορφολογίας του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία σάρωσης. Ο συγγραφέας πραγματοποίησε διαδοχικές βιοψίες ενδομητρίου σε διαστήματα 48 ωρών στις ίδιες ασθενείς σε έναν φυσικό κύκλο, μετά από υπερωορρηξία και σε έναν κύκλο κυκλικής ορμονοθεραπείας. Στην πολλαπλασιαστική φάση του κύκλου, η επιφάνεια των ενδομητρικών κυττάρων ποικίλλει, είναι είτε επιμήκης είτε πολυγωνική με ελάχιστη έκταση, τα μεσοκυττάρια κενά είναι μόλις διακριτά και οι μικρολάχνες των κροσσωτών κυττάρων είναι σπάνιες. Μέχρι το τέλος της πολλαπλασιαστικής φάσης, ο αριθμός των λαχνών αυξάνεται. Στην εκκριτική φάση, οι αλλαγές στην κυτταρική επιφάνεια συμβαίνουν κυριολεκτικά με την ώρα. Την 15-16η ημέρα του κύκλου, η κυτταρική επιφάνεια προεξέχει στο κεντρικό τμήμα, την 17η ημέρα αυτές οι προεξοχές καταλαμβάνουν ολόκληρη την κορυφή του κυττάρου και οι μικρολάχνες αυξάνονται, γίνονται μακριές και παχιές. Την 18η-19η ημέρα του κύκλου, οι μικρολάχνες μειώνονται με συγχώνευση ή εξαφάνιση, τα κύτταρα φαίνεται να καλύπτονται με μια λεπτή μεμβράνη που υψώνεται πάνω από τις κορυφές των κυττάρων. Την 20ή ημέρα του κύκλου, οι λάχνες πρακτικά εξαφανίζονται, οι κορυφές των κυττάρων φτάνουν στη μέγιστη προεξοχή τους, τα κενά μεταξύ των κυττάρων αυξάνονται (ένα φαινόμενο που ονομάζεται "pinopod" στην αγγλική βιβλιογραφία) - το σημείο κορύφωσης της ανάπτυξης του εκκριτικού ενδομητρίου. Αυτή η περίοδος ονομάζεται "παράθυρο εμφύτευσης". Την 21η ημέρα, οι προεξοχές μειώνονται και μικρές λάχνες εμφανίζονται στην κυτταρική επιφάνεια. Οι μεμβράνες ζαρώνουν, τα κύτταρα αρχίζουν να μειώνονται. Την 22η ημέρα, ο αριθμός των λαχνών αυξάνεται. Μέχρι την 24η ημέρα, τα κύτταρα μοιάζουν με θολωτό, με πολλές κοντές λάχνες. Την 26η ημέρα, αρχίζουν οι εκφυλιστικές αλλαγές, οι οποίες τελειώνουν με εμμηνορροϊκή αιμορραγία την 28η ημέρα του κύκλου.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση και η ανάπτυξη του «παραθύρου εμφύτευσης» είναι συγχρονισμένη χρονικά με την ανάπτυξη του εμβρύου στον κύκλο σύλληψης κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε περίπτωση υπογονιμότητας και πρόωρης απώλειας κύησης, η ανάπτυξη του «παραθύρου εμφύτευσης» μπορεί να «προηγηθεί» ή να «καθυστερήσει» σε σχέση με την ανάπτυξη του εμβρύου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές εμφύτευσης και διακοπή της κύησης.

Ο ρόλος των προσταγλανδινών στο αναπαραγωγικό σύστημα

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, οι προσταγλανδίνες παίζουν θεμελιώδη ρόλο στην ανθρώπινη αναπαραγωγική λειτουργία. Οι προσταγλανδίνες σχηματίζονται από το ελεύθερο αραχιδονικό οξύ μέσω υδρόλυσης και υπάρχουν δύο τρόποι σχηματισμού τους - η λιποξυγενάση (σχηματισμός λευκοτριενίων) και η οδός κυκλοοξυγενάσης - ο σχηματισμός των ίδιων των προσταγλανδινών.

Οι πρώτες αληθινές προσταγλανδίνες PgG2 και PgH, ο χρόνος ημιζωής τους είναι περίπου 5 λεπτά, είναι σαν τις μητέρες, από τις οποίες στη συνέχεια σχηματίζεται ολόκληρη η οικογένεια των προσταγλανδινών. Η μεγαλύτερη σημασία όλων των προσταγλανδινών στο αναπαραγωγικό σύστημα δίνεται στις προσταγλανδίνες E και F20, πιθανώς PgD2.

Σύμφωνα με τον Moncada S., η θρομβοξάνη δεν είναι πραγματική προσταγλανδίνη, σε αντίθεση με την προστακυκλίνη, αλλά είναι ανταγωνιστές: η δράση της μίας στρέφεται κατά της δράσης της άλλης, αλλά κανονικά θα πρέπει να υπάρχει ισορροπία μεταξύ τους.

Η θρομβοξάνη Α2 είναι ισχυρό αγγειοσυσπαστικό, ενώ η Rd12 είναι αγγειοδιασταλτικό. Η θρομβοξάνη συντίθεται στα αιμοπετάλια, τους πνεύμονες, τον σπλήνα, ενώ η προστακυκλίνη συντίθεται στην καρδιά, το στομάχι και τα αγγεία. Η προστακυκλίνη συντίθεται επίσης στους πνεύμονες κανονικά, και υπό την επίδραση διέγερσης, θρομβοξάνη.

Η θρομβοξάνη Α2 είναι ένας διεγέρτης της προσκόλλησης και συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Η προστακυκλίνη που συντίθεται στο ενδοθήλιο αναστέλλει την προσκόλληση και συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αποτρέποντας τον σχηματισμό θρόμβων. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, η ισορροπία διαταράσσεται και εμφανίζεται θρόμβωση της κατεστραμμένης περιοχής, αλλά καταγράφεται ένα ορισμένο επίπεδο προστακυκλίνης. Οι προσταγλανδίνες μεταβολίζονται στους πνεύμονες, τα νεφρά και το ήπαρ. Οι προσταγλανδίνες Ε και FM μεταβολίζονται κυρίως στους πνεύμονες. Λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής των προσταγλανδινών, δρουν με αυτοκρινή/παρακρινή τρόπο στο σημείο σχηματισμού.

Σύμφωνα με τον Olson DM, τα γλυκοκορτικοειδή είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Προκαλούν τη σύνθεση πρωτεϊνών λιποκορτίνης (ή αννεξινών), οι οποίες μπλοκάρουν τη δράση των φωσφολιπασών.

Η ασπιρίνη και η ινδομεθακίνη είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Η αναστολή πραγματοποιείται μέσω των ενζύμων κυκλοοξυγενάσης. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ασπιρίνης είναι η μακροπρόθεσμη επίδρασή της στα αιμοπετάλια, στη διάρκεια ζωής τους (8-10 ημέρες). Σε μικρές δόσεις, η ασπιρίνη μπλοκάρει τη σύνθεση θρομβοξάνης μόνο στα αιμοπετάλια, και σε μεγάλες δόσεις, την παραγωγή προστακυκλίνης στο αγγειακό τοίχωμα.

Η προσταγλανδίνη F2α εμπλέκεται στην υποχώρηση του ωχρού σωματίου εάν δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Ο μηχανισμός της ωχρόλυσης συμβαίνει με δύο τρόπους: ο πρώτος τρόπος είναι η γρήγορη - δράση έναντι της LH λόγω της απώλειας υποδοχέων LH στο ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης, αυτό συμβαίνει μόνο σε άθικτα κύτταρα και είναι αποτέλεσμα της δράσης μεσολαβητών που μπλοκάρουν τους υποδοχείς LH και της ενεργοποίησης της αδενυλικής κυκλάσης. Αργή απόκριση - λόγω της έμμεσης δράσης της προλακτίνης στους υποδοχείς LH.

Υπάρχουν ενδείξεις για τον ρόλο των οιστρογόνων - η αύξηση των οιστρογόνων οδηγεί σε μείωση της προγεστερόνης και αύξηση της προσταγλανδίνης F.

Εκτός της εγκυμοσύνης, το ενδομήτριο περιέχει ένα ορισμένο επίπεδο προσταγλανδινών που συμμετέχουν στην απόρριψη του ενδομητρίου κατά την έμμηνο ρύση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας σε προγεστερόνη, τα κύτταρα του ενδομητρίου παράγουν ένα εκκριτικό συστατικό που μειώνει τη σύνθεση προσταγλανδίνης μετά την εμφύτευση και έτσι βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Οι προσταγλανδίνες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας διατηρώντας την αγγειοδιαστολή του αρτηριακού πόρου. Μετά τη γέννηση, υπάρχουν μηχανισμοί, πιθανώς στους πνεύμονες, που οδηγούν στο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου μετά τη γέννηση. Εάν δεν συμβεί κλείσιμο, η χρήση του αναστολέα σύνθεσης προσταγλανδινών ινδομεθακίνη προάγει το κλείσιμο του πόρου σε περισσότερο από το 40% των πρόωρων βρεφών. Οι προσταγλανδίνες παίζουν βασικό ρόλο στη μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας και στην πρόκληση τοκετού.

Ποιες παράμετροι χαρακτηρίζουν έναν φυσιολογικό έμμηνο κύκλο;

Προπαντός:

• χρονισμός της εμμηναρχής (έγκαιρη, πρόωρη, καθυστερημένη)·
• κανονικότητα (ο κύκλος μετριέται από την 1η ημέρα της επόμενης περιόδου μέχρι την έναρξη της επόμενης)
• η διάρκεια του κύκλου, η οποία στις περισσότερες υγιείς γυναίκες είναι 21-35 ημέρες.
• διάρκεια της αιμορραγίας, η οποία συνήθως κυμαίνεται από 3 έως 7 ημέρες·
• όγκος απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση - 60-150 ml.
• επώδυνες περιόδους;
• ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

Οποιαδήποτε απόκλιση προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση καθεμίας από τις παραμέτρους μπορεί να υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη διαταραχή. Ταυτόχρονα, αυτές οι παράμετροι είναι μόνο η εξωτερική, ποσοτική πλευρά του εμμηνορροϊκού κύκλου και δεν χαρακτηρίζουν πάντα την ποιοτική πλευρά - την ικανότητα επίτευξης και διατήρησης της εγκυμοσύνης. Παρόμοιες παράμετροι του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν να βρεθούν τόσο σε γυναίκες ικανές για εγκυμοσύνη όσο και σε στείρες. Εσωτερικές, κρυφές παράμετροι του εμμηνορροϊκού κύκλου, που αντανακλούν την ποιοτική του πλευρά και αποκαλύπτονται κυρίως με τη βοήθεια ειδικών μεθόδων εξέτασης, είναι: η παρουσία ωορρηξίας και, κατά συνέπεια, η 2η φάση του κύκλου και η πληρότητα της τελευταίας.

Έτσι, ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι τακτικός, ωορρηκτικός και επομένως διφασικός με μια πλήρη 2η φάση.

[ 1 ], [ 2 ]

Έρευνα για την εμμηνορροϊκή λειτουργία

Κατά την εξέταση γυναικολογικών ασθενών, ειδικά εκείνων με διάφορες μορφές διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στους παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη και την εκδήλωση της δυσλειτουργίας της εμμήνου ρύσεως.

1. Ηλικία.
2. Γενικό ιστορικό: συνθήκες εργασίας, επαγγελματικοί κίνδυνοι, κληρονομικότητα, σωματική και ψυχική ανάπτυξη, προηγούμενες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις.
3. Γυναικολογικό ιστορικό. Εμμηνορροϊκή λειτουργία: εμμηναρχή, διάρκεια έναρξης, κανονικότητα, διάρκεια κύκλου και εμμήνου ρύσεως, όγκος απώλειας αίματος, σύνδρομο πόνου, ημερομηνία τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Αναπαραγωγική λειτουργία: αριθμός κυήσεων (τοκετοί, αμβλώσεις, αποβολές, έκτοπη κύηση), επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά από αυτές. Γυναικολογικές παθήσεις και χειρουργικές επεμβάσεις.
4. Ιατρικό ιστορικό: πότε άρχισαν οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, ποιες είναι, εάν πραγματοποιήθηκε εξέταση και θεραπεία.
5. Αντικειμενική εξέταση: ύψος, σωματικό βάρος, σωματική διάπλαση, γενετικά στίγματα (συγγενείς δυσπλασίες, πτερυγοειδείς πτυχές στον λαιμό, σημάδια κ.λπ.), κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, ψηλάφηση κοιλίας. Χαρακτήρας τριχόπτωσης. Ψηλάφηση θυρεοειδούς αδένα, μαστικών αδένων (μέγεθος, σχήμα, υφή, παρουσία και χαρακτήρας εκκρίματος από τις θηλές).
6. Γυναικολογική εξέταση: δομή των γεννητικών οργάνων, κλειτορίδα· σε παρθένες, μέτρηση του μήκους του κόλπου με καθετήρα μήτρας και ορθική εξέταση· κολπική εξέταση (κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και φύση της έκκρισης, σχήμα του τραχήλου της μήτρας, σύμπτωμα "κόρης", μέγεθος και κατάσταση της μήτρας, των εξαρτημάτων και των ωοθηκών).

Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις της ωοθηκικής δραστηριότητας

Βασική (ορθική) θερμομέτρηση (RT). Σε έναν διφασικό κύκλο, η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 37,0° C στο δεύτερο μισό του κύκλου, ενώ σε έναν μονοφασικό κύκλο, είναι μονότονα χαμηλή.

Κριτήρια για έναν φυσιολογικό έμμηνο κύκλο:

• Διφασική φύση καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Στην 1η φάση, η θερμοκρασία του ορθού είναι κάτω από 37,0°C.
• Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το επίπεδό του μπορεί να μειωθεί κατά 0,2-0,3° C.
• Οι χρόνοι ωορρηξίας είναι αυστηρά στη μέση του κύκλου ή 1-2 ημέρες αργότερα.
• Ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού μετά την ωορρηξία πάνω από 37,0° C (εντός 1-3 ημερών).
• Η διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ των φάσεων του κύκλου είναι έως 0,4-0,6° C.
• Η διάρκεια της 2ης φάσης δεν υπερβαίνει τις 14 ημέρες (σε κύκλο 28-30 ημερών).
• Η διάρκεια της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού πάνω από 37,0° C στη 2η φάση είναι τουλάχιστον 9 ημέρες (σε κύκλο 28-30 ημερών).
• Μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας του ορθού κάτω από 37,0°C την παραμονή της εμμήνου ρύσεως.

Εάν η πρωτογενής ανάλυση της θερμοκρασίας του ορθού μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον βαθμό της διαταραχής του εμμηνορροϊκού κύκλου (πλήρης κύκλος - ανεπάρκεια της 2ης φάσης - ανεπάρκεια της 1ης και 2ης φάσης - ανωορρηκτικός κύκλος), τότε το πρότυπο των αλλαγών στο διάγραμμα της θερμοκρασίας του ορθού κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας μπορεί να εξυπηρετήσει τους σκοπούς της δυναμικής παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της επιλογής της βέλτιστης δόσης και του χρονισμού χρήσης του φαρμάκου.

Εξέταση τραχηλικής βλέννας. Στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου, εξετάζονται παράμετροι όπως η φύση του συμπτώματος "φτέρης", το φαινόμενο της τάσης της τραχηλικής βλέννας, το σύμπτωμα "κόρης", τα οποία αξιολογούνται ποσοτικά με τη μορφή του αυχενικού δείκτη (αυχενικός αριθμός). Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στη μέση του κύκλου, την παραμονή της ωορρηξίας.

Η κολποκυτταροδιαγνωστική είναι μια κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων. Η δυναμική των αλλαγών στους κολποκυτταρικούς δείκτες αντικατοπτρίζει τη συνολική διακύμανση του επιπέδου των ωοθηκικών ορμονών στο σώμα κατά τη διάρκεια του κύκλου. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση του επιπέδου των οιστρογόνων, του προγεσταγόνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του κορεσμού των ανδρογόνων στο σώμα.

Η ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου (που λαμβάνεται με βιοψία ενδομητρίου, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας) πραγματοποιείται με διατηρημένο κύκλο την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. με αμηνόρροια - οποιαδήποτε ημέρα, δυσλειτουργική αιμορραγία - καλύτερα στην αρχή της αιμορραγίας (το ενδομήτριο διατηρείται).

Προσδιορισμός των επιπέδων ορμονών στον ορό του αίματος. Λαμβάνεται αίμα από φλέβα το πρωί, με άδειο στομάχι. Ο προσδιορισμός των επιπέδων των ωχρινοτρόπων (LH) και ωοθυλακιοτρόπων (FSH) ορμονών είναι απαραίτητος σε περίπτωση αμηνόρροιας ή μεγάλης καθυστέρησης στην έμμηνο ρύση για τη διαφορική διάγνωση κεντρικών και ωοθηκικών μορφών διαταραχών του κύκλου. Εάν ο κύκλος διατηρηθεί, η μελέτη αυτή πραγματοποιείται την 3η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης (PRL) είναι απαραίτητος για τον αποκλεισμό της συχνά εμφανιζόμενης υπερπρολακτιναιμικής ωοθηκικής ανεπάρκειας. Εάν ο κύκλος διατηρηθεί, η λήψη αίματος συνιστάται κατά τη στιγμή της μεγαλύτερης αύξησής του, μετά τη φάση άνθισης του ωχρού σωματίου, - την 25η-27η ημέρα του κύκλου (στο τέλος της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού στη 2η φάση)· σε ολιγο- και αμηνόρροια - σε φόντο μεγάλης καθυστέρησης. Εάν ανιχνευθεί υπερπρολακτιναιμία, για να αποκλειστεί η υποθυρεοειδική γένεση, το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστούν οι ορμονικές παράμετροι του θυρεοειδούς αδένα - TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη), T3 (τριιωδοθυρονίνη), T4 (θυροξίνη), αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (AT έναντι TG) και υπεροξειδάση του θυρεοειδούς (AT έναντι TPO). Λήψη αίματος για αυτές τις ορμόνες γίνεται οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου.

Τα επίπεδα οιστραδιόλης (Ε1) προσδιορίζονται τόσο στην 1η όσο και στη 2η φάση του κύκλου για την αξιολόγηση του βαθμού κορεσμού των οιστρογόνων πριν από τη θεραπεία με διεγερτικά ωορρηξίας ή για τον αποκλεισμό της υπεροιστρογονίας. Για την αξιολόγηση της επάρκειας της 2ης φάσης του κύκλου, είναι απαραίτητο να επαναμετρηθεί το επίπεδο προγεστερόνης τις ημέρες 19-21 και 24-26 του κύκλου.

Τα επίπεδα τεστοστερόνης (T), κορτιζόλης (K), αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH), DHEA (δεϋδροεπιανδροστερόνη) και Al (ανδροστενδιόνη) εξετάζονται συνήθως την 5η-7η ημέρα του κύκλου, ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης διαφόρων μορφών υπερανδρογονισμού.

Πρόσθετες ορμονικές εξετάσεις για την αξιολόγηση του επιπέδου βλάβης στο σύστημα ρύθμισης της σεξουαλικής λειτουργίας περιλαμβάνουν λειτουργικές εξετάσεις με ορμόνες (προγεσταγόνα, οιστρογόνα και προγεσταγόνα, διεγερτικά ωορρηξίας, LH-RH, TRH, δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.).

Οι σύγχρονες μέθοδοι πρόσθετων εργαστηριακών εξετάσεων ασθενών με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφική εξέταση του κρανίου - σε περίπτωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, προκειμένου να αποκλειστεί ένας όγκος της υπόφυσης.

Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία - για τη διάγνωση μικροαδενωμάτων υπόφυσης, ανίχνευση όγκων ωοθηκών και επινεφριδίων.

Εξέταση οπτικού πεδίου (σε δύο χρώματα) - για τον αποκλεισμό υπερεφιππιακής ανάπτυξης του όγκου της υπόφυσης.

Προσδιορισμός του καρυότυπου - σε περίπτωση πρωτοπαθούς αμηνόρροιας για τον αποκλεισμό γενετικών ανωμαλιών.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων την 5η-7η ημέρα του κύκλου επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της δομής της μήτρας, του μεγέθους των ωοθηκών, τον εντοπισμό των αρχικών σταδίων ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας, τη διαφοροποίηση των πραγματικών όγκων των ωοθηκών και της κυστικής τους διεύρυνσης. Η μέθοδος επιτρέπει την παρακολούθηση της ανάπτυξης του ωοθυλακίου, της παρουσίας και του χρόνου της ωορρηξίας. Η μελέτη στο τέλος του κύκλου καθιστά δυνατή τη διάγνωση υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο (πάχος μεγαλύτερο από 10-12 mm).

Το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία οζωδών και κυστικών σχηματισμών και να εντοπίσετε σημεία που χαρακτηρίζουν τη χρόνια θυρεοειδίτιδα. Η παρουσία οζιδίων και κύστεων αποτελεί ένδειξη για βιοψία παρακέντησης. Το ζήτημα των περαιτέρω τακτικών διαχείρισης αποφασίζεται από κοινού με έναν ενδοκρινολόγο.

Η εξέταση των μαστικών αδένων είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση των αδένων, των περιφερειακών λεμφαδένων, έλεγχο της γαλακτοφόρου αδένα και υπερηχογράφημα. Η μαστογραφία πραγματοποιείται σε γυναίκες άνω των 35 ετών, σε νεότερες γυναίκες - μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, όταν ανιχνεύονται οζώδεις ή κυστικές αλλαγές στους αδένες κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος. Η εξέταση πραγματοποιείται την 5η-7η ημέρα με διατηρημένο κύκλο, με αμηνόρροια - οποιαδήποτε ημέρα. Η δραστηριότητα της γαλακτοφόρου αδένα είναι πιο έντονη προς το τέλος του κύκλου.

Η υστεροσαλπιγγογραφία (HSG) ενδείκνυται για τον αποκλεισμό δυσπλασιών της μήτρας, συμφύσεων της μήτρας, όγκων, υποπλασίας της μήτρας. Πραγματοποιείται στο πρώτο μισό του σωζόμενου κύκλου απουσία σημείων λοίμωξης, αλλαγών στις εξετάσεις αίματος, στα ούρα, στα κολπικά επιχρίσματα.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι εξέτασης

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, ειδικά σε συνδυασμό με υπογονιμότητα, όταν υπάρχει υποψία οργανικών αλλαγών στα πυελικά όργανα ή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας, καθώς και όταν είναι απαραίτητη η διενέργεια βιοψίας ωοθήκης.

Η υστεροσκόπηση ενδείκνυται για διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, υπογονιμότητα, μηνορραγία και μητρορραγία, καθώς και για υποψία ενδομήτριας παθολογίας με βάση υπερηχογράφημα και υστεροσαλπιγγογραφία (HSG).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]