Ορμόνες και βάρος: τεστοστερόνη, FSH, θυρεοειδής

Η τεστοστερόνη, η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) και οι θυρεοειδικές ορμόνες ανήκουν σε διαφορετικά συστήματα, αλλά συχνά λαμβάνονται υπόψη μαζί κατά την αξιολόγηση ασθενών με βάρος, έμμηνο κύκλο, γονιμότητα, λίμπιντο, χρόνια κόπωση και εναλλαγές διάθεσης. Αυτές οι ορμόνες ρυθμίζουν τη σεξουαλική λειτουργία, τον μεταβολισμό, τη λειτουργία των μυών και των οστών, την ενέργεια και τη συνολική ευεξία, επομένως η εξέτασή τους μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό υποκείμενων ενδοκρινικών αιτιών των συμπτωμάτων. [1]

Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι οι ορμονικές εξετάσεις δεν πρέπει να παραγγέλνονται «για κάθε ενδεχόμενο». Οι γιατροί βασίζονται σε συγκεκριμένα συμπτώματα: μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, υπογονιμότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, σημάδια υπο- ή υπερθυρεοειδισμού, ανεξήγητη αύξηση ή απώλεια βάρους και αλλαγές στα μαλλιά και το δέρμα. Για τέτοιες ενοχλήσεις, η εξέταση τεστοστερόνης, FSH και θυρεοειδικών ορμονών βοηθά στη διάκριση των «φυσιολογικών» επιδράσεων του τρόπου ζωής από τις πραγματικές ενδοκρινικές διαταραχές που απαιτούν ειδική θεραπεία. [2]

Η τεστοστερόνη είναι πρωτίστως σημαντική για την αξιολόγηση του υπογοναδισμού στους άνδρες και της περίσσειας ανδρογόνων στις γυναίκες. Η FSH βοηθά στην κατανόηση της λειτουργίας των όρχεων ή των ωοθηκών, καθώς και της υπόφυσης, η οποία ελέγχει τις γονάδες. Η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH), η ελεύθερη θυροξίνη (ελεύθερη T4) και μερικές φορές η τριιωδοθυρονίνη (T3) χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση διαταραχών του θυρεοειδούς, οι οποίες σχετίζονται άμεσα με τα επίπεδα ενέργειας, τη θερμορύθμιση και το σωματικό βάρος. [3]

Δεν χρειάζονται όλοι ενδοκρινικές εξετάσεις εάν είναι παχύσαρκοι ή δυσκολεύονται να χάσουν βάρος. Ωστόσο, εάν το υπερβολικό βάρος συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία, υπνηλία, δυσανεξία στο κρύο ή τη ζέστη, απότομες αλλαγές στον κύκλο της εμμήνου ρύσεως, μειωμένη ισχύ ή τριχόπτωση, ο γιατρός συχνά περιλαμβάνει ορμονικές εξετάσεις στη βασική εξέταση. Αυτό βοηθά στην αναγνώριση υποθυρεοειδισμού, υπερπρολακτιναιμίας, υπογοναδισμού ή άλλων διαταραχών που, εάν δεν αντιμετωπιστούν, μπορούν να επηρεάσουν την απώλεια βάρους και να επιδεινώσουν την πρόγνωση. [4]

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ερμηνεία των ορμονικών εξετάσεων θα πρέπει πάντα να λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το φύλο, τη φάση του κύκλου, τη χρήση φαρμάκων και τη συνολική κλινική εικόνα. Η ίδια τιμή τεστοστερόνης ή TSH μπορεί να είναι φυσιολογική για ένα άτομο και μη φυσιολογική για ένα άλλο. Επομένως, είναι ακατάλληλο να βασίζεστε αποκλειστικά στους "αστερίσκους" στη φόρμα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. [5]

Πίνακας 1. Κύριοι στόχοι των ορμονικών εξετάσεων

Ανάλυση	Τι απαντάει;
Ολική/ελεύθερη τεστοστερόνη	Υπάρχει έλλειψη ή περίσσεια ανδρογόνων;
FSH	Πώς λειτουργούν οι όρχεις/ωοθήκες και η υπόφυση
TSH, ελεύθερη T4 (μερικές φορές T3)	Είναι φυσιολογική η λειτουργία του θυρεοειδούς;
Πρόσθετες ορμόνες (όπως υποδεικνύεται)	Διευκρίνιση των αιτιών των διαταραχών του κύκλου, της γονιμότητας, του βάρους

Τεστοστερόνη: Πότε έχει νόημα να γίνεται εξέταση και πώς να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα

Η τεστοστερόνη είναι η κύρια ανδρογόνος ορμόνη στους άνδρες και σημαντική ορμόνη στις γυναίκες σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Επηρεάζει τη λίμπιντο, τη στυτική λειτουργία, τη μυϊκή μάζα και δύναμη, την οστική πυκνότητα, την κατανομή του λίπους, τη διάθεση και τα επίπεδα ενέργειας. Η εξέταση τεστοστερόνης συνταγογραφείται για ύποπτο υπογοναδισμό στους άνδρες και για σημάδια υπερβολικής ανδρογόνων στις γυναίκες. [6]

Στους άνδρες, οι ενδείξεις για εξέταση περιλαμβάνουν μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, υπογονιμότητα, μειωμένη ή απουσία τριχοφυΐας στο πρόσωπο και το σώμα, μειωμένη μυϊκή μάζα και δύναμη, ανεξήγητη οστεοπόρωση και ανεξήγητη αναιμία. Οι συστάσεις τονίζουν ότι η τεστοστερόνη δεν πρέπει να μετράται αποκλειστικά λόγω ηλικίας ή ήπιας κόπωσης, χωρίς χαρακτηριστικά συμπτώματα ανεπάρκειας. [7]

Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη συνήθως ελέγχεται όταν υπάρχει υποψία περίσσειας ανδρογόνων: αυξημένη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου (υπερτρίχωση), τριχόπτωση ανδρικού τύπου, ακμή, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υποψία συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών ή όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα. Για τις γυναίκες, όχι μόνο οι συνολικές συγκεντρώσεις τεστοστερόνης αλλά και τα επίπεδα ελεύθερης (βιοδιαθέσιμης) τεστοστερόνης είναι κλινικά σημαντικά, ειδικά όταν οι πρωτεΐνες του πλάσματος αλλοιώνονται. [8]

Οι εξετάσεις αίματος για την τεστοστερόνη συνήθως συνιστώνται να γίνονται το πρωί, με άδειο στομάχι, όταν τα επίπεδα ορμονών στους άνδρες βρίσκονται στο υψηλότερο σημείο τους. Εάν τα αποτελέσματα είναι αμφισβητήσιμα ή οριακά, η εξέταση επαναλαμβάνεται, συχνά δύο φορές, για να αποκλειστούν τυχαίες διακυμάνσεις. Εάν ανιχνευθεί μείωση ή περίσσεια τεστοστερόνης, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επιπλέον FSH, ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), προλακτίνη και μερικές φορές εξετάσεις ενδοκρινών αδένων για να προσδιορίσει την αιτία. [9]

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία με τεστοστερόνη δεν ενδείκνυται για όλους και έχει σαφείς ενδείξεις. Στους άνδρες, χρησιμοποιείται για επιβεβαιωμένο υπογοναδισμό με χαμηλή τεστοστερόνη και χαρακτηριστικά συμπτώματα. Στις γυναίκες, η αποδεδειγμένη ένδειξη είναι η σοβαρή μειωμένη σεξουαλική επιθυμία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτιών. Ωστόσο, οι δοσολογίες είναι σημαντικά χαμηλότερες από αυτές των ανδρών. Η αυτοθεραπεία με τεστοστερόνη χωρίς σωστή διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες και καταστολή του ορμονικού συστήματος του σώματος. [10]

Πίνακας 2. Πότε ένας γιατρός συνήθως παραγγέλνει μια εξέταση τεστοστερόνης

Ασθενής	Κύριες ενδείξεις για τη δοκιμή
Ανθρωπος	Μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, υπογονιμότητα, τριχόπτωση, μυϊκή απώλεια, οστεοπόρωση
Γυναίκα	Υπερτρίχωση, ακμή, αλωπεκία, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, υποψία συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών
Νεαρός	Καθυστερημένη ή πρόωρη εφηβεία
Οποιοδήποτε φύλο	Ύποπτοι όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα

FSH στις γυναίκες: ωοθηκικό απόθεμα, κύκλος και εμμηνόπαυση

Η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) παράγεται από την υπόφυση και διεγείρει τις ωοθήκες στις γυναίκες και τους όρχεις στους άνδρες. Στις γυναίκες, η FSH ρυθμίζει την ωρίμανση των ωοθυλακίων και την παραγωγή οιστρογόνων. Τα επίπεδά της κυμαίνονται καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου και της ζωής: αυξάνονται κατά την περι- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, όταν μειώνεται το ωοθηκικό απόθεμα. Η εξέταση FSH βοηθά στην αξιολόγηση της ωοθηκικής λειτουργίας, των αιτιών των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και της γονιμότητας. [11]

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η FSH μετράται συχνότερα σε περιπτώσεις ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως, ανωορρηξίας, υπογονιμότητας, υποψίας συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας ή κατά την αξιολόγηση του ωοθηκικού αποθέματος πριν από προγράμματα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Η αυξημένη FSH μπορεί να υποδηλώνει μείωση στην ποσότητα και την ποιότητα των ωαρίων, ενώ η χαμηλή FSH μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα με την υπόφυση ή τον υποθάλαμο. [12]

Κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση, τα επίπεδα FSH αυξάνονται σταδιακά καθώς οι ωοθήκες γίνονται λιγότερο ευαίσθητες στη διέγερση και η υπόφυση «αυξάνει την ένταση» του σήματος. Τα υψηλά επίπεδα FSH, μαζί με ακανόνιστες ή απούσες περιόδους και εξάψεις, συχνά υποδηλώνουν εμμηνόπαυση ή περιεμμηνόπαυση. Ωστόσο, οι ίδιες οι εργαστηριακές οδηγίες τονίζουν ότι η διάγνωση της εμμηνόπαυσης σε γυναίκες άνω μιας ορισμένης ηλικίας βασίζεται κυρίως σε κλινικά ευρήματα και όχι σε ένα μόνο επίπεδο FSH. [13]

Κατά την ερμηνεία της FSH, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ημέρα του κύκλου. Η εξέταση συνήθως προγραμματίζεται για τις ημέρες 2-3 του κύκλου, όταν τα αρχικά επίπεδα ορμονών και η κατάσταση του ωοθηκικού αποθέματος μπορούν να αξιολογηθούν πιο αντικειμενικά. Οι τιμές και τα εύρη αναφοράς εξαρτώνται από τη φάση του κύκλου, την ηλικία και την εργαστηριακή μέθοδο, επομένως τα συμπεράσματα γίνονται μόνο με βάση τη συγκεκριμένη μορφή και τα συνοδευτικά δεδομένα (οιστραδιόλη, αντιμυλλεριανή ορμόνη, υπερηχογράφημα ωοθηκών). [14]

Η FSH δεν είναι ένα αυτόνομο «τεστ γονιμότητας» ή «τεστ εμμηνόπαυσης». Είναι ένα σημαντικό κομμάτι ενός παζλ που περιλαμβάνει την ηλικία, τα κλινικά συμπτώματα, άλλες ορμόνες και δεδομένα υπερήχων. Ούτε το χαμηλό ούτε το υψηλό επίπεδο FSH αποκλείουν την πιθανότητα εγκυμοσύνης χωρίς να συζητηθεί μια εξειδικευμένη στρατηγική με έναν γιατρό, ειδικά δεδομένων των σύγχρονων τεχνολογιών αναπαραγωγικής ιατρικής. [15]

Πίνακας 3. Κύριες περιπτώσεις κατά τις οποίες οι γυναίκες υποβάλλονται σε έλεγχο της FSH

Κατάσταση	Το έργο της ανάλυσης
Ακανόνιστος κύκλος, ανωορρηξία	Αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών και της υπόφυσης
Αγονία	Διευκρίνιση του ωοθηκικού αποθέματος και των αιτιών
Υποψία πρόωρης εμμηνόπαυσης	Επιβεβαίωση μειωμένης ωοθηκικής λειτουργίας
Προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση και άλλα προγράμματα	Αξιολόγηση των πιθανοτήτων αντίδρασης σε ερεθίσματα
Υποψία για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή άλλες διαταραχές	Διαφορική διάγνωση

FSH στους άνδρες: σπερματογένεση και λειτουργία των όρχεων

Στους άνδρες, η FSH δρα στα κύτταρα Sertoli στους όρχεις και διεγείρει την παραγωγή σπέρματος. Η εξέταση FSH συνταγογραφείται για μειωμένη γονιμότητα, ύποπτες διαταραχές σπερματογένεσης και σημεία υπογοναδισμού, όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πρωτοπαθών (όρχεων) και δευτεροπαθών (υπόφυσης-υποθαλάμου) μορφών. [16]

Εάν ένας άνδρας έχει μειωμένο αριθμό ή ποιότητα σπερματοζωαρίων, η FSH μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό του σημείου ακριβώς που το σύστημα είναι «σπασμένο». Η αυξημένη FSH με χαμηλή τεστοστερόνη και μειωμένη σπερματογένεση υποδηλώνει πρωτοπαθή βλάβη στους όρχεις: η υπόφυση προσπαθεί να τους διεγείρει πιο έντονα, αλλά οι ιστοί ανταποκρίνονται ανεπαρκώς. Η χαμηλή ή φυσιολογική FSH με χαμηλή τεστοστερόνη και μειωμένη γονιμότητα μπορεί να υποδηλώνει δευτεροπαθή υπογοναδισμό, όταν το πρόβλημα έγκειται στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο. [17]

Εκτός από τη γονιμότητα, τα επίπεδα FSH στους άνδρες αξιολογούνται για καθυστερημένη ή πρόωρη εφηβεία, πιθανολογούμενο σύνδρομο Klinefelter και άλλα γενετικά σύνδρομα. Στους εφήβους, τα μη φυσιολογικά επίπεδα FSH και ωχρινοτρόπου ορμόνης βοηθούν στη διαφοροποίηση μεταξύ των ιδιοσυστατικών αναπτυξιακών χαρακτηριστικών και των παθολογικών καταστάσεων. [18]

Η προετοιμασία για την εξέταση είναι συνήθως τυπική: το πρωί, με άδειο στομάχι, χωρίς έντονη άσκηση ή κατανάλωση αλκοόλ την προηγούμενη μέρα. Δεδομένου ότι οι ορμόνες αλλάζουν, εάν τα αποτελέσματα είναι αμφισβητήσιμα ή οριακά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει επανάληψη της εξέτασης, καθώς και να την συμπληρώσει με σπερμοδιάγραμμα, επίπεδα τεστοστερόνης, ωχρινοτρόπου ορμόνης, προλακτίνης και μερικές φορές καρυότυπο. [19]

Εάν εντοπιστούν σημαντικές αποκλίσεις στην FSH στους άνδρες, τα περαιτέρω βήματα εξαρτώνται από τους στόχους: κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης - συμβουλευτική με έναν ειδικό αναπαραγωγής, εάν υπάρχει υποψία γενετικού συνδρόμου - ιατρική γενετική συμβουλευτική, σε περίπτωση υπογοναδισμού - συζήτηση για θεραπεία υποκατάστασης τεστοστερόνης λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους και παρακολούθηση. [20]

Πίνακας 4. Ερμηνεία της FSH στους άνδρες (απλοποιημένη)

FSH	Τεστοστερόνη	Πιθανή ερμηνεία
Ψηλά	Χαμηλό / χαμηλό-κανονικό	Πρωτοπαθής υπογοναδισμός, βλάβη των όρχεων
Χαμηλό/Κανονικό	Μικρός	Δευτεροπαθής υπογοναδισμός (υπόφυσης/υποθαλάμου)
Ψηλά	Φυσιολογικό, αλλά το σπερμοδιάγραμμα είναι ανώμαλο	Βλάβη στη σπερματογένεση
Κανόνας	Κανόνας	Δεν υπάρχουν ενδείξεις ενδοκρινικής αιτιολογίας με βάση την FSH.

Θυρεοειδικές ορμόνες: TSH, T4, T3 και η σχέση τους με το βάρος

Ο θυρεοειδής αδένας παράγει τις ορμόνες θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3), οι οποίες ρυθμίζουν τον μεταβολικό ρυθμό, την καρδιακή λειτουργία, τη θερμοκρασία του σώματος, το νευρικό σύστημα και το σωματικό βάρος. Αυτές οι ορμόνες ελέγχονται από την θυρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH), η οποία παράγεται από την υπόφυση. Η κύρια εξέταση για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι η εξέταση TSH. Εάν είναι μη φυσιολογική, συνήθως προστίθεται ελεύθερη Τ4 και μερικές φορές ελεύθερη Τ3. [21]

Ο υποθυρεοειδισμός (ανεπαρκής παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών) μπορεί να προκαλέσει κόπωση, υπνηλία, αύξηση βάρους, αίσθημα κρύου, ξηροδερμία, τριχόπτωση, δυσκοιλιότητα, αργή σκέψη και κακή διάθεση. Οι εξετάσεις συνήθως αποκαλύπτουν αυξημένη TSH και μειωμένη ελεύθερη T4. Ο υπερθυρεοειδισμός (υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών) μπορεί να προκαλέσει τα αντίθετα συμπτώματα: απώλεια βάρους, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, τρόμο και άγχος. Σε αυτήν την περίπτωση, η TSH είναι μειωμένη, ενώ η T4 και η T3 είναι αυξημένες. [22]

Η λειτουργία του θυρεοειδούς ελέγχεται συχνά σε άτομα με ανεξήγητη αύξηση βάρους, ειδικά εάν υπάρχουν συνοδευτικά σημάδια υποθυρεοειδισμού. Ωστόσο, οι οδηγίες τονίζουν ότι η μέτρια παχυσαρκία, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, δεν υποδηλώνει απαραίτητα υποθυρεοειδισμό. Συνιστάται εξέταση TSH εάν το βάρος συνοδεύεται από κόπωση, ρίγη, ξηροδερμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, κατάθλιψη, καθώς και εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό νόσου του θυρεοειδούς. [23]

Επιπλέον, μπορούν να μετρηθούν αντισώματα υπεροξειδάσης θυρεοειδούς και θυρεοσφαιρίνης εάν ο γιατρός υποψιάζεται αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στην αποσαφήνιση της αιτίας του υποθυρεοειδισμού ή των υποκλινικών διαταραχών, αλλά δεν χρησιμοποιούνται για τον τυπικό «έλεγχο», καθώς από μόνες τους δεν καθορίζουν τη διαχείριση της θεραπείας απουσία αλλαγών στην TSH και την T4. Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού συνήθως παρακολουθείται με βάση την TSH (και μερικές φορές την T4), παρά με βάση τα αντισώματα. [24]

Μια σημαντική πρακτική λεπτομέρεια: τυχόν αποτελέσματα θυρεοειδικών ορμονών πρέπει να συγκρίνονται με φάρμακα (π.χ. λεβοθυροξίνη, αμιωδαρόνη, γλυκοκορτικοειδή, βιοτίνη), συνοδές ασθένειες και οριακές καταστάσεις που είναι δύσκολο να ερμηνευθούν (υποκλινικός υπο- και υπερθυρεοειδισμός). Η απόφαση σχετικά με τη θεραπεία, την παρατήρηση ή τις περαιτέρω εξετάσεις θα πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό, όχι απλώς από έναν «χρωματικό δείκτη» σε μια φόρμα. [25]

Πίνακας 5. Απλοποιημένη ερμηνεία της TSH και της ελεύθερης T4

TSH	Δωρεάν T4	Τι θα μπορούσε να σημαίνει αυτό;
Αυξημένο	Υποβιβασμένος	Έκδηλος υποθυρεοειδισμός
Αυξημένο	Κανόνας	Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός
Υποβιβασμένος	Αυξημένο	Έκδηλος υπερθυρεοειδισμός/θυρεοτοξίκωση
Υποβιβασμένος	Κανόνας	Πιθανός υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός ή επίδραση φαρμάκων
Κανόνας	Κανόνας	Η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι εντός των φυσιολογικών ορίων

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για ορμονικές εξετάσεις

Η προετοιμασία για τις ορμονικές εξετάσεις επηρεάζει σημαντικά την ακρίβεια των αποτελεσμάτων. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν την αιμοδοσία το πρωί, με άδειο στομάχι ή μετά από 8-12 ώρες χωρίς φαγητό (επιτρέπεται η λήψη νερού). Συνιστάται να αποφεύγεται η έντονη σωματική δραστηριότητα, η κατανάλωση αλκοόλ και το σημαντικό στρες την προηγούμενη ημέρα. Είναι χρήσιμο να κάθεστε ήσυχα για 10-15 λεπτά πριν από την εξέταση, για να αποτρέψετε το άγχος ή το στρες να αλλοιώσουν τα αποτελέσματα. [26]

Για την τεστοστερόνη στους άνδρες, η πρωινή ώρα (συνήθως πριν τις 10 π.μ.) είναι σημαντική, καθώς οι συγκεντρώσεις ορμονών βρίσκονται στο υψηλότερο σημείο τους και αντικατοπτρίζουν καλύτερα τα πραγματικά επίπεδα. Για επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, συνιστάται η συλλογή αίματος την ίδια ώρα και υπό παρόμοιες συνθήκες. Μερικές φορές συνιστάται στις γυναίκες να λαμβάνουν υπόψη την ημέρα του κύκλου τους, ειδικά εάν εξετάζονται ταυτόχρονα και άλλες ορμόνες φύλου. Όλες αυτές οι λεπτομέρειες θα πρέπει να καθορίζονται από γιατρό ή εργαστήριο. [27]

Στις γυναίκες, η FSH μετριέται συνήθως τις ημέρες 2-3 του κύκλου, όταν τα αρχικά επίπεδα είναι πιο κατατοπιστικά για την αξιολόγηση του ωοθηκικού αποθέματος. Εάν ο κύκλος απουσιάζει ή είναι πολύ ακανόνιστος, ο γιατρός καθορίζει την ημερομηνία της εξέτασης ξεχωριστά. Για τους άνδρες, δεν υπάρχει αυστηρό χρονικό όριο, αλλά είναι επίσης προτιμότερη η πρωινή εξέταση υπό τυπικές συνθήκες (νηστεία, χωρίς άσκηση ή κατανάλωση αλκοόλ την προηγούμενη ημέρα). [28]

Για τις εξετάσεις θυρεοειδούς (TSH, T4, T3), η βασική προετοιμασία συνήθως περιορίζεται σε πρωινή αιμοληψία νηστείας. Εάν ο ασθενής λαμβάνει λεβοθυροξίνη, συνιστάται συχνότερα η αιμοληψία πριν από την πρωινή δόση, αλλά το ακριβές πρόγραμμα εξαρτάται από τις οδηγίες του γιατρού. Είναι σημαντικό να ενημερώνεται το εργαστήριο και ο γιατρός σχετικά με τη χρήση βιοτίνης και άλλων συμπληρωμάτων που μπορεί να επηρεάσουν τις ανοσολογικές μεθόδους μέτρησης των ορμονών. [29]

Η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής χωρίς άδεια πριν από τις εξετάσεις μπορεί να είναι επικίνδυνη. Η προσαρμογή της δοσολογίας των ορμονικών φαρμάκων, των αντικαταθλιπτικών, των γλυκοκορτικοειδών, των αντιαρρυθμικών και άλλων φαρμάκων θα πρέπει να συζητείται με έναν γιατρό. Οι οδηγίες προετοιμασίας τονίζουν όλο και περισσότερο ότι είναι πιο σημαντικό να ενημερώνεται ο ειδικός για όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα εκ των προτέρων παρά να αποκρύπτονται πληροφορίες από φόβο μήπως «βλάψουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων». [30]

Πίνακας 6. Προετοιμασία για ορμονικές εξετάσεις: μια γρήγορη υπενθύμιση

Ανάλυση	Βασικοί κανόνες προετοιμασίας
Τεστοστερόνη	Πρωί, με άδειο στομάχι, χωρίς έντονη άσκηση ή αλκοόλ
FSH (γυναίκες)	2-3 ημέρες του κύκλου (εάν υπάρχει), πρωί, με άδειο στομάχι
FSH (άνδρες)	Πρωί, με άδειο στομάχι, σε κανονικές συνθήκες
TSH, ελεύθερη T4	Το πρωί, με άδειο στομάχι, αναφέρετε ότι παίρνετε λεβοθυροξίνη και συμπληρώματα
Όλες οι ορμόνες	Μην αλλάζετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Πότε είναι πραγματικά απαραίτητο να ελέγξετε αυτές τις ορμόνες εάν είστε υπέρβαροι και κουρασμένοι;

Όταν είστε υπέρβαροι, κουρασμένοι και αισθάνεστε αδιαθεσία, είναι δελεαστικό να «ελέγξετε όλες τις ορμόνες σας για παν ενδεχόμενο». Ωστόσο, οι κλινικές οδηγίες συνιστούν μια πιο στοχευμένη προσέγγιση. Η εξέταση τεστοστερόνης στους άνδρες είναι δικαιολογημένη εάν το υπερβολικό βάρος συνδυάζεται με στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη λίμπιντο, τριχόπτωση, μυϊκή απώλεια, οστεοπόρωση ή σημαντική αναιμία χωρίς αιτία. Στις γυναίκες, η εξέταση τεστοστερόνης ενδείκνυται για σημάδια υπερβολικής ποσότητας ανδρογόνων και ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως. [31]

Η εξέταση FSH είναι χρήσιμη εάν το υπερβολικό βάρος συνοδεύεται από αναπαραγωγική δυσλειτουργία: υπογονιμότητα, επίμονη ανωορρηξία, πρώιμες ή όψιμες ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, υποψία πρώιμης εμμηνόπαυσης στις γυναίκες ή μειωμένη σπερματογένεση και σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες. Ελλείψει τέτοιων συμπτωμάτων, η τακτική μέτρηση FSH σε παχύσαρκα άτομα γενικά δεν είναι απαραίτητη. [32]

Οι εξετάσεις θυρεοειδούς (TSH και ελεύθερη T4) περιλαμβάνονται συχνά στη βασική αξιολόγηση για τα υπέρβαρα άτομα, καθώς ο υποθυρεοειδισμός είναι σχετικά συχνός και μπορεί να προκαλέσει τυπικά συμπτώματα: ρίγη, ξηροδερμία, δυσκοιλιότητα, πρήξιμο, αλλαγές στη φωνή και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, η παρουσία συμπτωμάτων και παραγόντων κινδύνου είναι επίσης σημαντική: οικογενειακό ιστορικό, αυτοάνοσα νοσήματα, χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και ακτινοβολία τραχήλου. Χωρίς αυτούς τους δείκτες, ο μαζικός έλεγχος όλων των υπέρβαρων ατόμων δεν δικαιολογείται πάντα. [33]

Τα φυσιολογικά αποτελέσματα ορμονικών εξετάσεων δεν σημαίνουν ότι το βάρος και η ευεξία σας «δεν σχετίζονται καθόλου με τις ορμόνες». Η ινσουλίνη, η λεπτίνη και άλλα μεταβολικά σηματοδοτικά μόρια σχεδόν ποτέ δεν μετρώνται συστηματικά, αλλά ανταποκρίνονται ενεργά στη διατροφή, τη δραστηριότητα, τον ύπνο και το στρες. Τα φυσιολογικά επίπεδα τεστοστερόνης, FSH και TSH υποδεικνύουν απλώς ότι δεν υπάρχουν προφανείς, σημαντικές ενδοκρινικές ανισορροπίες και ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι πραγματικά σημαντικές και δεν θα είναι ασύμβατες. [34]

Εάν τα αποτελέσματα δείξουν σημαντικές αποκλίσεις, η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να καθοριστεί σε συνεννόηση με έναν γιατρό: μερικές φορές η δυναμική παρατήρηση και οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής είναι αρκετές, ενώ άλλες φορές απαιτείται ειδική θεραπεία - από θυρεοειδικές ορμόνες έως θεραπεία υποκατάστασης τεστοστερόνης ή ορμονική υποστήριξη για την αναπαραγωγική λειτουργία. Το κλειδί είναι να αποφεύγεται η συνταγογράφηση φαρμάκων με βάση ένα μόνο αποτέλεσμα εξέτασης και να αποφεύγεται η αγνόηση των συμπτωμάτων, ελπίζοντας ότι «είναι απλώς θέμα ηλικίας». [35]