Ρήξη νεφρού

Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας - ρήξη του νεφρού - με μερική ή πλήρη δυσλειτουργία αυτού του πιο σημαντικού εσωτερικού οργάνου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η βλάβη των νεφρών συνοδεύεται από τουλάχιστον το 10% όλων των σημαντικών κοιλιακών τραυματισμών και ο επιπολασμός της ρήξης τους είναι 3-3,25%. Στο 90-95% των περιπτώσεων, ο νεφρικός τραυματισμός είναι κλειστός αμβλύ και η πιο συνηθισμένη αιτία (πάνω από 60%) είναι ένα τροχαίο ατύχημα.

Αυτό ακολουθείται από ρήξη του νεφρού σε κατατραύμα (43%) και ως αποτέλεσμα διαφόρων αθλητικών τραυματισμών (11%).

Σύμφωνα με ξένες πηγές, η ρήξη των νεφρών σε παιδιά στο 30% των περιπτώσεων συμβαίνει λόγω ατυχήματος (σε 13% - ως πεζοί). σε 28% - λόγω αμβλύ τραύματος κατά την πτώση κατά την ποδηλασία. σε 8% - για πτώσεις και μώλωπες σε παιδικές χαρές και αθλητικούς χώρους.

Αιτίες ρήξη νεφρού

Οι πιο συχνές αιτίες βλάβης των νεφρών που οδηγούν σε ρήξη του σχετίζονται με κλειστό τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένων αθλημάτων: ρήξη νεφρού μπορεί να συμβεί από χτύπημα (άμεση αμβλύ) στην άνω κοιλιακή χώρα, πλευρική, μέση ή κάτω πλάτη, κάτω στήθος. από κρούση κατά τη διάρκεια κατατραύματος (πτώση από ύψος). από υπερσυμπίεση σε ατύχημα κ.λπ.

Το τραύμα μπορεί να διεισδύσει από μια μαχαιριά ή τραύμα από πυροβολισμό με έντονη αιμορραγία, προκαλώντας θάνατο από ρήξη νεφρού ή θανατηφόρα βλάβη σε άλλα παρεγχυματικά όργανα.[1]

Οι ιατρογενείς αιτίες περιλαμβάνουν επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση και διαδικασίες όπως βιοψία νεφρού και λιθοτριψία κύματος σοκ (σύνθλιψη λίθων νεφρών).

Η ατραυματική αυθόρμητη ή αυθόρμητη ρήξη του νεφρού είναι σπάνια και, όπως λένε οι ειδικοί, μπορεί να προκληθεί από τη ρήξη οποιουδήποτε νεοπλάσματος στο νεφρό, για παράδειγμα, προοδευτικό κακοήθη υπερφύρωμα,  νεφρικό αγγειόπωμα  (καλοήθης μεσεγχυματικός όγκος),  [2]καθώς και ρήξη η κύστη των νεφρών συνοδεύεται από αιμορραγία  . [3]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που είναι μερικώς υπεύθυνοι για τον αυξημένο κίνδυνο ρήξης των νεφρών είναι:

• παιδική ηλικία (λόγω της χαμηλότερης θέσης των νεφρών σε σχέση με τα πλευρά και του μικρού όγκου του λιπώδους ιστού που περιβάλλει το νεφρό).
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών .
• παραβίαση της θέσης του οργάνου -  νεφροπάθεια (πρόπτωση του νεφρού) .
• η παρουσία νεοπλασμάτων στα νεφρά.
• παθολογικές μεταβολές που σχετίζονται με μια μεγάλη μόνο κύστη και  πολυκυστική νεφρική νόσο . [4], [5]
• μια σειρά από ασθένειες και συγγενή σύνδρομα με επιπλοκές με τη μορφή  νεφρικής υδρονέφρωσης .
• ουρολιθίαση που οδηγεί σε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• ανεύρυσμα των αρτηριών του νεφρού.
• αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού. [6]

Παθογένεση

Οι νευρώσεις, οι κοιλιακοί και οι μύες της πλάτης, καθώς και το υποστηρικτικό σύστημα περιτονίας και ο γύρω λιπώδης ιστός, προστατεύουν καλά τα νεφρά. Αλλά ταυτόχρονα, οι κάτω πόλοι τους βρίσκονται κάτω από τα πλευρά XII και αυτή είναι η πιο ευάλωτη περιοχή των νεφρών όταν χτυπηθούν ή πέσουν.

Η παθοφυσιολογία της σχιστικής δράσης σε τέτοιους τραυματισμούς συνίσταται στη συμπίεση και μετατόπιση του οργάνου, καθώς και στις δυνάμεις επιβράδυνσης και επιτάχυνσης. Ενεργούν με διαφορετικούς τρόπους, για παράδειγμα, οι δυνάμεις επιτάχυνσης μπορούν να προκαλέσουν την κίνηση των νεφρών και να «συγκρουστούν» με τα πλευρά ή εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων (T12-L3). Το συμπιεστικό αποτέλεσμα όταν συμπιέζεται ο νεφρός οφείλεται σε απότομη αύξηση της πίεσης - ενδοφθάλμιο και στο σύστημα συσσώρευσης ούρων. [7]

Και με όγκο, κύστη, πέτρες ή υδρονέφρωση, παρατηρείται μερική ατροφία του φλοιού και καταστροφικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα, αραίωση των τοιχωμάτων της νεφρικής κάψουλας και το τέντωμα της.

Συμπτώματα ρήξη νεφρού

Τα πρώτα σημάδια ρήξης των νεφρών εκδηλώνονται με  αιματουρία  (παρουσία αίματος στα ούρα) και συνεχή πόνο στην πλάτη - στην οσφυϊκή περιοχή - με ένταση στους οσφυϊκούς μύες. Ο πόνος εντοπίζεται στα δεξιά εάν υπάρχει ρήξη του δεξιού νεφρού, στα αριστερά - ρήξη του αριστερού νεφρού. Και η έντασή του εξαρτάται από τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του οργάνου.

Επιπλέον, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή προοδευτικού οιδήματος (οίδημα) στην οσφυϊκή περιοχή (λόγω περιφερικής αιμορραγίας και αιματώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο). μείωση της αρτηριακής πίεσης γενική αδυναμία και ζάλη κρύος ιδρώτας και ωχρότητα του δέρματος. ναυτία και έμετος; πυρετός; μείωση ή πλήρη διακοπή της παραγωγής ούρων. [8]

Πού πηγαίνουν τα ούρα όταν σπάσει ένας νεφρός; Λόγω παραβίασης της ακεραιότητας της νεφρικής λεκάνης και / ή κύπελλων, τα ούρα (εξαγγείωση) ρέουν έξω από τα νεφρά και συσσωρεύονται στην παρακείμενη περιοχή (στους περιφερικούς ιστούς) και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η είσοδος ούρων στον περιφερικό λιπώδη ιστό οδηγεί σε φλεγμονή με κυτταρικό θάνατο (λιπόλυση) και την αντικατάστασή τους από ινώδη ιστό. Ένας ενθυλακωμένος σχηματισμός σχηματίζεται με τη μορφή ενός περιφερικού ψευδοκύστη - ουρήματος, το οποίο μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο και αίσθημα πίεσης.

Η ταχυκαρδία, η έντονη κυάνωση, η θολή όραση και η σύγχυση στο πλαίσιο της πτώσης της αρτηριακής πίεσης υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό των ζημιών, οι ειδικοί εντοπίζουν τέτοιου είδους διαλείμματα όπως:

• ρήξη της κάψουλας των νεφρών (κάψουλα adiposa) - η λεπτή ινώδης μεμβράνη της με μερική βλάβη στο φλοιώδες στρώμα (και ο σχηματισμός περιφερικού αιματώματος).
• υποκαψική ρήξη του νεφρού - που δεν επηρεάζει τη δομή του συστήματος αποθήκευσης ούρων (σύμπλεγμα πυέλου-πυέλου) ρήξη του παρεγχύματος των νεφρών, δηλαδή των εσωτερικών ιστών του.
• ρήξη του παρεγχύματος του νεφρού με βλάβη στα κύπελλα και τη λεκάνη, συνοδευόμενη από θρόμβωση μέρους της νεφρικής αρτηρίας.
• θραύση (ολική) ρήξη του νεφρού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ρήξη των νεφρών μπορεί να έχει επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή:

• δευτερογενής αρτηριακή αιμορραγία λόγω του σχηματισμού ψευδοανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικού συριγγίου.
• ο σχηματισμός ουροποιητικής ή αιμορραγικής κύστης των νεφρών.
• συρίγγιο ούρων
• φλεγμονή των περινεϊκών ιστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα και πυελοψέψη.
• εστιακές κυτταρικές αλλαγές (ίνωση) του παρεγχύματος με την ανάπτυξη αποφρακτικής νεφροπάθειας και σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.
• μετατραυματική υδρονέφρωση;
• ισχαιμία του νεφρού με νεφρογόνο υπέρταση.
• δευτερογενής πυελονεφρίτιδα με  πυονεφρίτιδα .
• ο σχηματισμός ασβεστίου

Διαγνωστικά ρήξη νεφρού

Και για τις τραυματικές και τις αυθόρμητες ρήξεις των νεφρών, η έγκαιρη διάγνωση με βάση την απεικόνιση οργάνων είναι πολύ σημαντική.

Ως εκ τούτου, πρώτον - διαγνωστικά όργανα:  ακτινογραφία των νεφρών  και ουρογραφία αποβολής. Υπερηχογράφημα των νεφρών  και υπολογιστική τομογραφία (CT) με αντίθεση. [9]

Η συμβατική νεφρική υπερηχογραφία έχει ορισμένους περιορισμούς, καθώς η ευαισθησία της σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι μεγαλύτερη από 22%, και οι παρεγχυματικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι ισοηχητικές. Η ρήξη του νεφρού στο υπερηχογράφημα δείχνει ετερογενή ηχογένεση στο σημείο βλάβης του παρεγχύματος, του αιματώματος και της συσσώρευσης του υγρού συστατικού εκτός του νεφρού - στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ωστόσο, ο υπέρηχος δεν μπορεί να διαφοροποιήσει με ακρίβεια το αίμα από τα ούρα.

Αλλά η ευαισθησία του υπερήχου με αυξημένη αντίθεση στην ανίχνευση βλάβης στα νεφρά έχει ευαισθησία 63-69% και αρκετά υψηλή ειδικότητα (πάνω από 90%).

Σήμερα, σε οξείους τραυματισμούς του νεφρού με τη ρήξη του, η υπολογιστική τομογραφία (πολλαπλή σπείρα) παρέχει πιο ολοκληρωμένες ανατομικές και φυσιολογικές πληροφορίες.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) των νεφρών  γίνεται εάν υπάρχουν πολλαπλοί κοιλιακοί τραυματισμοί ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χορήγηση μέσων αντίθεσης με CT.

Απαιτούμενες δοκιμές: ούρηση και CBC.

Διαφορική διάγνωση

Με τη βοήθεια της CT γίνεται διαφορική διάγνωση με τραυματισμούς άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, ιδίως του σπλήνα, του παγκρέατος και του ήπατος.

Θεραπεία ρήξη νεφρού

Η τακτική της θεραπείας ενός ρήγματος νεφρού καθορίζεται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των οργάνων και την κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου του  αιματοκρίτη .

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με μικρές βλάβες στο παρέγχυμα. Περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι (για δύο έως τρεις εβδομάδες) με παρακολούθηση ζωτικών σημείων και εργαστηριακών εξετάσεων ούρων και αίματος. πρόσληψη χλωριούχου ασβεστίου (από του στόματος και ένεση) IV χορήγηση συστημικών αντιβιοτικών. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία απαιτεί μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος.

Με επιδείνωση της γενικής κατάστασης και σε περιπτώσεις παρατεταμένης αιματουρίας, η συμπεριφορά της αγγειοεμβολής με απόφραξη ακτίνων Χ  και αποστράγγιση του αιματώματος είναι αποτελεσματική  και με εξαγγείωση των ούρων - αποστράγγιση του ουρηνώματος και, εάν είναι απαραίτητο, ενδολογικό stenting. [10]

Ένας αρχικά υψηλός βαθμός βλάβης των νεφρών (καθορίζεται κατά την είσοδο του ασθενούς), καθώς και η αιμοδυναμική αστάθεια και η παρουσία σημείων εσωτερικής αιμορραγίας αποτελούν ενδείξεις επείγουσας χειρουργικής επέμβασης: πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των νεφρών (με ράψιμο των δακρύων), χειρουργική αφαίρεση του μη βιώσιμου μέρους του νεφρού (εκτομή), ή όταν ανέπαφο δεύτερο νεφρό - νεφρεκτομή (αφαίρεση), η συχνότητα των οποίων, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, κυμαίνεται από 3,5 έως 9%. [11]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Βλάβη και βλάβη στα νεφρά

Πρόληψη

Μέτρα για την πρόληψη της ρήξης των νεφρών μπορεί να θεωρηθεί η πρόληψη τραυματισμών που οδηγούν σε παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας αυτού του οργάνου, καθώς και στην αναγνώριση και θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των νεφρών κατά τη διάρκεια της ρήξης και από την έγκαιρη παροχή επαρκούς ιατρικής περίθαλψης.