Κνησμώδης πνευμονία

Η περιστροφική πνευμονία είναι μία από τις πιο σοβαρές μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από έντονο νεκρωτικό συστατικό της φυματινής φλεγμονής, ταχεία εξέλιξη και σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης. Μπορεί να προκύψει ως ανεξάρτητη ασθένεια σε προηγουμένως υγιές άτομο ή ως επιπλοκή μιας άλλης μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές περιστασιακής πνευμονίας. Lobar και lobular. Lobar τυρώδης πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη κλινική και ανατομική μορφή φυματίωσης, και λοβιακό περιπλέκει συχνά άλλες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία της καλοήθους πνευμονίας

Στο πλαίσιο της κοινωνικής και οικονομικής αναταραχής, η συχνή διακοπή στις εργασίες της φυματίωσης υπηρεσιών, ο αριθμός των ασθενών με αυτή τη μορφή της φυματίωσης έχει αυξηθεί. Η περιστροφική πνευμονία συμπεριλήφθηκε και πάλι στη ρωσική κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται πνευμονία καζεΐνης στο 3-5% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Οι περισσότεροι προσβληθεί από τυρώδη πνευμονία ενήλικες από την υγεία και τις ομάδες κοινωνικού κινδύνου που συνδέεται με τον κίνδυνο της ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV-θετικούς ανθρώπους, αλκοολικοί, κοινωνικά προβλήματα προσαρμογής, καθώς και μακράς διαρκείας γλυκοκορτικοειδή lechivshiesya, κυτταροτοξικά φάρμακα, κλπ). Ένας σημαντικός παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο τυρώδης πνευμονίας, πιστεύουν ανθρώπινη μόλυνση σε υψηλό βαθμό λοιμογόνο, ανθεκτικά στα φάρμακα Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία της καλοήθους πνευμονίας

Η εμφάνιση περιστασιακής πνευμονίας συνδέεται με έναν εντατικό πολλαπλασιασμό μυκοβακτηρίων στον ιστό του πνεύμονα, ο οποίος συμβαίνει σε ένα υπόβαθρο έντονης ανοσοανεπάρκειας. μεταβολική αποτυχία φαγοκυτταρικών κυττάρων και λεμφοκυττάρων. Η παθολογική αύξηση της απόπτωσης των κυττάρων που συμμετέχουν στην ανοσοαπόκριση θεωρείται ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη καζεϊνικής πνευμονίας.

Το αρχικό στάδιο της τυροειδούς πνευμονίας (κυψελιδικά, κυψελιδικά-λοβιακό, λοβιακό αποστράγγισης) χαρακτηρίζεται από μαζική απώλεια κυττάρων στην προσβεβλημένη περιοχή, και σχηματίζουν μια ευρεία ζώνη της τυροειδούς νέκρωσης. Η παθολογική διαδικασία μεταβαίνει γρήγορα στο επόμενο, πιο διαδεδομένο και μη αναστρέψιμο στάδιο. Οι εστίες Casey και οι εστίες σχηματίζονται στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό, ενώνονται μεταξύ τους. Τα μυκοβακτηρίδια διεισδύουν στον αυλό μικρών βρογχικών, λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Η εξάπλωσή τους και η εξέλιξη των τυχαιοποιημένων αλλαγών μέσα σε 2-3 εβδομάδες οδηγούν σε εκτεταμένο τραυματισμό στον πνεύμονα. Η μορφολογική ιδιαιτερότητα της καλοήθους πνευμονίας θεωρείται ότι είναι μια απότομη κυριαρχία των καζεο-νεκρωτικών αλλαγών σε σχέση με άλλες ειδικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Ο μηχανισμός της αποσύνθεσης του ιστού των πνευμόνων είναι πολύ σημαντική βλαβερή επίδραση των μεταβολικών προϊόντων της παθογόνου που προκαλεί μακροφάγων κυτόλυση και την παράδοση των πνευμόνων μέσα στον ιστό των λυσοσωμικών ενζύμων, προσταγλανδίνες και ΤΝΡ-α. Η αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού διευκολύνεται από σημαντικές διαταραχές στη μικροκυκλοφορία. που προκαλείται από νεκρωτική αγγειίτιδα. Τήξης caseosa οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών κοιλοτήτων των διαφόρων μεγεθών - οξεία κοιλότητες καταστροφικές διαδικασίες στον πνεύμονα συνοδεύεται από μια προσωρινή αύξηση η μερική πίεση του οξυγόνου στην πληγείσα περιοχή που δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την εντατική μυκοβακτηριακού πολλαπλασιασμού.

Χωρίς θεραπεία, η περιστασιακή πνευμονία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Η αιτία θανάτου είναι η πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της καταστροφής του πνευμονικού ιστού και της έντονης δηλητηρίασης.

Με την έγκαιρη έναρξη σύνθετης θεραπείας, μπορεί να σταματήσει η ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας. Η σταδιακή οργάνωση των ινωδών μαζών καθορίζει την εμφάνιση των περιοχών της καρνιτοποίησης: η κοιλότητα μετασχηματίζεται σε ινώδεις κοιλότητες, εγκλωβίζονται κάποιες νεκρωτικές εστίες. Έτσι λοιπόν, η πνευμονία, στην οποία οι μεταβολές στους πνεύμονες είναι σε μεγάλο βαθμό μη αναστρέψιμες, μετασχηματίζεται σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων.

Συμπτώματα περιστασιακής πνευμονίας

Μια τυπική περίπτωση πνευμονία αναπτύσσεται απότομα. Στο αρχικό στάδιο, όταν σχηματίζεται η περιοχή βλάβης τυρώδης-νεκρωτικές μάζας που εκφράζεται σύνδρομο δηλητηρίαση (πυρετός, ρίγη, αδυναμία, σοβαρή εφίδρωση, απότομη επιδείνωση της όρεξης), δύσπνοια, βήχας, ως επί το πλείστον ξηρό, μερικές φορές με μικρές ποσότητες των πτυέλων.

Μετά την τήξη των κυστικών νεκρωτικών μαζών και τον σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης στον πνεύμονα, η σοβαρότητα του συνδρόμου του βρογχοπνευμονικού-υπεζωκότα αυξάνεται απότομα. Ο βήχας γίνεται υγρός, με περισσότερα πτύελα. Οι ασθενείς ανησυχούν για τον θωρακικό πόνο. Μπορεί να εμφανιστεί ακαθαρσία αίματος στα πτύελα. Δύσπνοια αυξάνεται, αναπτύσσεται ακροκυάνωση. Σημειώστε ένα έντονο πυρετό λανθασμένου τύπου, συχνά την ανάπτυξη καχεξίας.

Κατά τη φυσική εξέταση των προσβεβλημένων πνευμόνων, ανιχνεύεται η μείωση του ήχου κρούσης, ακούγεται η εξασθενημένη βρογχική αναπνοή, ακούγονται υγρές και λεπτές φυσαλίδες. Μετά το σχηματισμό των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης, οι κηλίδες γίνονται ηχηρές, πολυάριθμες, μεσαίες και μεγάλες. Παρατηρούν την εμφάνιση της ταχυκαρδίας και τον τόνο έμφασης ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Συχνά παρατηρείται αύξηση του ήπατος.

Ακτινογραφική εικόνα της καλοήθους πνευμονίας

Κατά την ακτινολογική εξέταση των οργάνων του στήθους, παρατηρούνται κοινές ακαθάριστες αλλαγές. Σε ασθενείς με λοβοϊκή αρτηριακή πνευμονία, προσδιορίζεται η σκούρα όψη του συνόλου ή του μεγαλύτερου μέρους του λοβού του πνεύμονα, αρχικά ομοιογενής. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται περιοχές φωταύγειας ακανόνιστου μορφής μορφής κόλπων με ασαφή περιγράμματα. Στη CT ("βρογχογραφία αέρα") στον συμπυκνωμένο λοβό του πνεύμονα, οι αυλοί του διευρυμένου μέσου και οι μεγάλοι βρόγχοι μπορούν να διακριθούν σαφώς. Στο μέλλον, καθώς απορρίπτεται η περιττή μάζα, οι κοιλότητες αποκτούν τα χαρακτηριστικά ενός σπηλαίου με ένα σταδιακά διαμορφούμενο τοίχο. Στα γειτονικά τμήματα και στους άλλους πνεύμονες παρατηρούνται συχνά εστίες βρογχογονικής εγκατάλειψης. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα μειώνεται ως αποτέλεσμα της απώλειας ελαστικότητας.

Όταν τυρώδης λοβιακό ακτινογραφία πνευμονία δει σε μετωπική προεξοχή εστιακό μεγάλες και μικρές εστίες σκιά διάμετρο περίπου 1,5 εκ. Οι σκιές έχουν ακανόνιστο σχήμα, μέση ή υψηλή ένταση, fuzzy περιγράμματα. Όταν η τομογραφία στους πνεύμονες αποκαλύπτει πολλές κοιλότητες αποσύνθεσης).

Θεραπεία της περιφερικής πνευμονίας

Η θεραπεία της καλοήθους πνευμονίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβηχικών φαρμάκων.