Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Διηθητική πνευμονική φυματίωση - μια κλινική μορφή της φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται στο φόντο ενός ειδικού πνεύμονα υπερευαισθησία ιστό και μια σημαντική αύξηση στην εξιδρωματική αντίδραση ιστού στην περιοχή της φλεγμονής.

Τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της διεισδυτικής φυματίωσης θεωρούνται ευρεία πνευμονική βλάβη με τάση ταχείας εξέλιξης της διαδικασίας της φυματίωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση: επιδημιολογία

Τα άτομα με διηθητική φυματίωση είναι συνήθως ενήλικες, συνήθως νέοι. Η πιθανότητα εμφάνισης διεισδυτικής φυματίωσης αυξάνεται με την κακή οργανωμένη ανίχνευση παλαιότερων μορφών της νόσου. Η διάχυτη φυματίωση διαγνώσκεται σε 65-75% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή αποτελούν το 45-50% μεταξύ των ασθενών με ενεργό φυματίωση, που παρατηρήθηκαν σε αντι-φυματίωση.

Στη δομή της θνησιμότητας από τη φυματίωση Η φυματίωση είναι περίπου 1%. Η θανατηφόρα έκβαση της νόσου παρατηρείται, κυρίως, με την ανάπτυξη επιπλοκών: περιστασιακή πνευμονία, πνευμονική αιμορραγία.

Τι προκαλεί διηθητική πνευμονική φυματίωση;

Η ανάπτυξη μολυσματικής φυματίωσης συνδέεται με την εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης, την εμφάνιση και την ταχεία επέκταση της ζώνης διείσδυσης γύρω από φρέσκες ή παλιές εστίες φυματίωσης. Η εξάπλωση της περιφερικής φλεγμονής οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Μια φυματιδιακή διήθηση είναι ένα σύμπλεγμα φρέσκων ή παλαιών εστιών με εκτεταμένη περιοχή φλεγμονής στο περιφερικό σημείο. Τα διηθήματα εντοπίζονται συχνότερα στα 1-, 2- και 6-m τμήματα του πνεύμονα, δηλ. σε εκείνα τα τμήματα όπου συνήθως βρίσκονται οι εστίες φυματίωσης.

Με εντοπισμός και καταστροφή όγκου πνευμονικού ιστού απομονώνεται bronholobulyarny, συναρπαστικό συνήθως 2-3 πνευμονική λοβούς, τμηματική (εντός ενός τμήματος) και polysegmental, ή κοινόχρηστο, διηθήσεις. Η διήθηση, η οποία αναπτύσσεται κατά μήκος της πορείας της κύριας ή της συμπληρωματικής διασωληνωτής ρωγμής, ονομάζεται περισισουρίτιδα.

Μια μαζική επιμόλυνση της φυματίωσης, ταυτόχρονες ασθένειες (διαβήτης, αλκοολισμός, τοξικομανία, λοίμωξη HIV) συμβάλλουν στην εντατικοποίηση της φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις εστίες . Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για ταχεία αύξηση του αριθμού των μικροβιακών πληθυσμών. Γύρω από τη φυμακώδη εστίαση, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση με έντονο εξιδρωτικό συστατικό. Η ειδική φλεγμονή εκτείνεται πέρα από τον πνευμονικό λοβό, ο συνολικός όγκος των αλλοιώσεων αυξάνεται. Έτσι, σχηματίζεται η διήθηση των βρογχικών ινοβλαστών.

Με σχετικά μέτριες διαταραχές ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η ένταση εξίδρωσης είναι σχετικά μικρή, η κυτταρική διήθηση εκφράζεται μετρίως. Οι κυψελίδες γεμίζονται με μακροφάγα, επιθηλιοειδή και κύτταρα πλάσματος και μια σχετικά μικρή ποσότητα εκκρίματος. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές έχουν ένα μικτό εξιδρωματικό-πολλαπλασιαστικό χαρακτήρα και εξαπλώνονται σχετικά αργά. Η περιοχή της φυματιώδους φλεγμονής συνήθως περιορίζεται στα όρια του τμήματος, σε αυτό σχηματίζεται μια διήθηση, η οποία συνήθως ονομάζεται στρογγυλή.

Μια σημαντική εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας συμβάλλει σε υψηλότερα ποσοστά ανάπτυξης του αριθμού των μικροβιακών πληθυσμών. Η υπερρεγγική αντίδραση του πνευμονικού ιστού σε έναν μεγάλο πληθυσμό λοιμογόνων και ταχέως πολλαπλασιαστικών μυκοβακτηριδίων προκαλεί έντονη εξίδρωση. Η περιφερειακή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη φτώχεια της κυτταρικής σύνθεσης και τις ασθενώς εκφρασμένες ενδείξεις συγκεκριμένης φλεγμονής. Οι κυψελίδες γεμίζονται με υγρό ιστού που περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα και μικρό αριθμό μακροφάγων. Εκδήλωσε την τάση να προχωρήσει η φυματίωση με ταχεία καταστροφή πολλών τμημάτων του πνεύμονα (διείσδυση που μοιάζει με σύννεφο). Η περαιτέρω εξέλιξη των ανοσολογικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από αύξηση της κατασταλτικής δραστικότητας Τ και αναστολή της HRT. Τα κύτταρα των μακροφάγων πεθαίνουν, σχηματίζοντας μια ζώνη περιπετειώδους νέκρωσης. Οι πετρωτικές μάζες σταδιακά λιώθηκαν και απελευθερώθηκαν στους βρόγχους αποστράγγισης. Έτσι στη ζώνη της προοδευτικής φυματικής φλεγμονής υπάρχει μια περιοχή καταστροφής, η οποία περιορίζεται από έναν φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό. Σταδιακά σχηματισμένη αποσύνθεση κοιλοτήτων, η οποία χρησιμεύει ως πηγή περαιτέρω βρογχογονικής και λεμφογενούς κατανομής μυκοβακτηριδίων. Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία σχεδόν ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα και ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης στον προσβεβλημένο λοβό μαρτυρούν το σχηματισμό του λοβίτη.

Με την πάροδο του χρόνου, οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων διηθημάτων χάνονται σε μεγάλο βαθμό. Με μια πορεία εξέλιξης, η διηθητική πνευμονική φυματίωση μετατρέπεται σε καζεϊνική πνευμονία ή σπηλαιώδη φυματίωση.

Ο ρυθμός παλινδρόμησης της φυματίωσης εξαρτάται από τη φύση του εξιδρώματος, την επικράτηση της βλάβης, την έκταση της κακοήθης νέκρωσης, την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Οι διηθήσεις μικρού μήκους με serous exudate στο υπόβαθρο της κατάλληλης θεραπείας μπορούν να επιλυθούν σχετικά γρήγορα. Με το serous-ινώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα, η απορρόφηση εμφανίζεται πιο αργά και συνδυάζεται με την ανάπτυξη της ίνωσης. Οι σπειροειδείς μάζες, όπως η απορρόφηση των διεισδυτικών αλλαγών, συμπυκνώνονται και αποστραγγίζονται. Στη θέση της κοιλότητας αποσύνθεσης σχηματίζεται μια ινώδης εστίαση με εγκλείσματα της κυστόζης. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί μια γραμμική ή αστραπιαία ουλή στο σημείο εστίασης.

Τα συμπτώματα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Οι ασθενείς με bronholobulyarnym ή στρογγυλεμένες διήθηση των συμπτωμάτων της διηθητική πνευμονική φυματίωση ήπια (κόπωση, απώλεια της όρεξης, περιστασιακά πυρετό), και η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται από τον έλεγχο ιατρική εξέταση.

Cloud-αλλοίωση με διήθηση από ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα και peristsissurit τυπικά χαρακτηρίζεται από την οξεία εμφάνιση συμπτωματικής δηλητηρίασης, ελαφρά βήχα με απόχρεμψη, μερικές φορές αιμόπτυση. Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του οφθαλμού οδηγεί στην εμφάνιση πόνων στο στήθος στην πλευρά της βλάβης, οι οποίες σχετίζονται με αναπνευστικές κινήσεις. Η περαιτέρω εξέλιξη της φυματινής φλεγμονής με την ανάπτυξη του λοβίτη χαρακτηρίζεται από έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, αυξημένη δηλητηρίαση και αναπνευστικά συμπτώματα.

Οι στερεοακουστικές μεταβολές σε ασθενείς με βρογχοδιασταλτικό και στρογγυλό διήθημα, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν. Με μια διείσδυση σαν σύννεφο, periscussurate. Lobite είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η μείωση του κρουστικού ήχου στη ζώνη τραυματισμού, η αύξηση του φωνητικού τρόμου, η βρογχική αναπνοή. Μερικές φορές ακούσουν μερικά υγρή λεπτώς συριγμό, και πάνω από την κοιλότητα της αποσύνθεσης - άστατος μέσο bubbling Rale, οι οποίες συχνά εμφανίζονται μόνο στην αναπνοή μετά από βήχα ασθενούς.

Διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση ακτίνων Χ της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης επιτρέπει την καθιέρωση ενός κλινικού τύπου ακτινογραφικού τύπου διήθησης και ορισμένες λεπτομέρειες της βλάβης.

Όταν bronholobulyarnom διεισδύουν στο φλοιώδες ζώνη των πεδίων των πνευμόνων, συχνά στις 1-, 2- ή 6-τμήματα, εντοπιστεί ένας περιορισμένος σκοτείνιασμα συχνά χαμηλής έντασης, με θολή περιγράμματα, μέχρι 3 εκατοστά. Διεισδύσουν έχει ένα πολυγωνικό σχήμα που εκτείνεται προς την κορυφή του πνεύμονα . CT μελέτη αποκαλύπτει τον αυλό των μικρών βρόγχων και τη διαίρεση, η οποία σχηματίζεται γύρω από την διείσδυση. Ο βρόγχος του αυλού είναι μερικές φορές γεμάτος με πυκνές περιβραχιόνιες μάζες. Στο bronholobulyarny tomogram διεισδύσει συχνά εμφανίζεται ως μια συσπείρωση πολλών περισσότερο ή λιγότερο πυκνά μικρές εστίες ενιαίο χώρο perifocal φλεγμονή.

Η στρογγυλευμένη διείσδυση αντιπροσωπεύεται από μια περιορισμένη μείωση του στρογγυλεμένου σχήματος, κυρίως μεσαίας έντασης με σαφείς, αλλά μη ακανόνιστες περιγραφές. Στην υποκλειδία περιοχή, εντοπίζεται ο κλασικός τύπος της διείσδυσης Asmann-Redeker.

Από τα μεσαία μέρη του σκότους, φεύγει η φλεγμονώδης οδός προς τη ρίζα του πνεύμονα, όπου αποκαλύπτεται μερικές φορές η προβολή του βρογχικού στραγγίσματος (το σύμπτωμα της "ρακέτας του τένις"). Όταν η διείσδυση καταρρέει στις κεντρικές της περιοχές, συνήθως εντοπίζονται κοιλότητες. Στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, συχνά παρατηρούνται εστίες βρογχογονικής σποράς.

Η διείσδυση που μοιάζει με σύννεφο στο ροδοντογράφημα μοιάζει με ανομοιογενή συσκότιση. περιορίζεται στα όρια ενός ή περισσοτέρων τμημάτων και δεν έχει σαφή όρια. Όταν εντοπισμός διεισδύσει στο διάκενο μεσολόβιοι (peristsissurit) προσεγγίζει ένα τριγωνικό σχήμα με μια ασαφή ανώτερο όριο και ένα αρκετά σαφές πυθμένα, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της σχισμής μεσολόβιοι. Το CT μας επιτρέπει να εξετάσουμε τη δομή του διηθήματος που σχηματίστηκε κατά τη σύντηξη πολλών εστειών. Για μια διήθηση που μοιάζει με σύννεφο χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην πληγείσα περιοχή αρκετών μικρών κοιλοτήτων αποσύνθεσης, περιορισμένου φλεγμονώδους συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού, πιθανώς του σχηματισμού μεγάλων κοιλοτήτων.

Με την έμφυτη διείσδυση (lobit), η θέση και το σχήμα της σκίασης εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται ο πνεύμονας. Σε CT σάρωση, το lobit εμφανίζεται μερικές φορές ως μια συνεχής, σχεδόν ομοιόμορφη συμπίεση του κλάσματος των λοβών. Στο προσβεβλημένο λοβού ανιχνεύεται παραμορφωθεί και μερικώς εμφράχθηκαν βρόγχων caseosa και πολλαπλές κοιλότητα κατάρρευση των μικρών και μεσαίων διαμέτρου ( «κηρήθρα» ή «ψίχουλα ψωμιού»). Με την εξέλιξη του λοβίτη, συχνά εντοπίζεται εστιακή διάδοση) στον αντίθετο πνεύμονα, κυρίως στον 4ο και 5ο τομέα.

[9], [10], [11], [12], [13],