Κτηνώδης πνευμονία

Η τυρώδης πνευμονία είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από ένα έντονο τυρώδες-νεκρωτικό συστατικό της φυματιώδους φλεγμονής, ταχεία εξέλιξη και σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης. Μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο ή ως επιπλοκή μιας άλλης μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές τυρώδους πνευμονίας: η λοβώδης και η λοβιακή. Η λοβώδης τυρώδης πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη κλινική και ανατομική μορφή φυματίωσης, και η λοβιακή συχνά περιπλέκει άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία της τυρώδους πνευμονίας

Στο πλαίσιο των κοινωνικών και οικονομικών αναταραχών, της συχνής αποδιοργάνωσης στο έργο της υπηρεσίας κατά της φυματίωσης, ο αριθμός των ασθενών με αυτή τη μορφή φυματίωσης έχει αυξηθεί. Η τυρώδης πνευμονία συμπεριλήφθηκε ξανά στην ρωσική κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης. Τα τελευταία χρόνια, η τυρώδης πνευμονία έχει παρατηρηθεί στο 3-5% των νεοδιαγνωσμένων ασθενών με φυματίωση. Οι ενήλικες από ομάδες ιατρικού και κοινωνικού κινδύνου που σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης ανοσοανεπάρκειας (λοίμωξη από HIV, αλκοολικοί, άτομα με κοινωνικά προβλήματα, καθώς και όσοι λαμβάνουν θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα με γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά φάρμακα κ.λπ.) είναι πιο ευάλωτοι στην τυρώδη πνευμονία. Ένας σημαντικός παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης τυρώδους πνευμονίας θεωρείται η ανθρώπινη μόλυνση με εξαιρετικά λοιμογόνο, ανθεκτικό στα φάρμακα Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία της τυρώδους πνευμονίας

Η εμφάνιση της τυρώδους πνευμονίας σχετίζεται με την εντατική αναπαραγωγή μυκοβακτηρίων στον πνευμονικό ιστό, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας. Μεταβολική ανεπάρκεια φαγοκυτταρικών κυττάρων και λεμφοκυττάρων. Η παθολογική αύξηση της απόπτωσης των κυττάρων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση θεωρείται ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη της τυρώδους πνευμονίας.

Το αρχικό στάδιο της τυρώδους πνευμονίας (ακινώδης, ακινώδης-λοβιδιακή, συρρέουσα λοβιδιακή) χαρακτηρίζεται από μαζικό κυτταρικό θάνατο στην πληγείσα περιοχή και τον σχηματισμό μιας εκτεταμένης ζώνης τυρώδους νέκρωσης. Η παθολογική διαδικασία μετακινείται γρήγορα στο επόμενο, πιο εκτεταμένο και μη αναστρέψιμο στάδιο. Τυρώδεις εστίες και εστίες σχηματίζονται στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό, συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Τα μυκοβακτήρια διεισδύουν στον αυλό των μικρών βρόγχων, των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Η εξάπλωση και η εξέλιξη των τυρωδών αλλαγών σε διάστημα 2-3 εβδομάδων οδηγούν σε εκτεταμένη πνευμονική βλάβη. Ένα μορφολογικό χαρακτηριστικό της τυρώδους πνευμονίας θεωρείται η απότομη υπεροχή των τυρωδών-νεκρωτικών αλλαγών έναντι άλλων συγκεκριμένων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Στον μηχανισμό της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού, η βλαβερή επίδραση των αποβλήτων του παθογόνου έχει μεγάλη σημασία, προκαλώντας κυτταρόλυση μακροφάγων και την είσοδο λυσοσωμικών ενζύμων, προσταγλανδινών και TNF-α στον πνευμονικό ιστό. Σημαντικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας που προκαλούνται από νεκρωτική αγγειίτιδα συμβάλλουν επίσης στην αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Η τήξη των τυροειδών μαζών οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων διαφόρων μεγεθών - οξέων σπηλιών. Η καταστροφική διαδικασία στον πνεύμονα συνοδεύεται από προσωρινή αύξηση της μερικής πίεσης οξυγόνου στην πληγείσα περιοχή, η οποία δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την εντατική αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων.

Χωρίς θεραπεία, η τυρώδης πνευμονία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Η αιτία θανάτου είναι η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της καταστροφής του πνευμονικού ιστού και της σοβαρής δηλητηρίασης.

Με την έγκαιρη έναρξη σύνθετης θεραπείας, η ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας μπορεί να σταματήσει. Η σταδιακή οργάνωση των ινωδών μαζών προκαλεί την εμφάνιση περιοχών σαρκοποίησης: οι κοιλότητες μετατρέπονται σε ινώδεις κοιλότητες, οι εστίες τυροειδούς-νεκρωτικής αιτιολογίας ενθυλακώνονται. Έτσι, η τυροειδής πνευμονία, στην οποία οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι σε μεγάλο βαθμό μη αναστρέψιμες, μετατρέπεται σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων.

Συμπτώματα της τυρώδους πνευμονίας

Η τυπική τυρώδης πνευμονία αναπτύσσεται οξέως. Στο αρχικό στάδιο, όταν σχηματίζονται τυρώδεις-νεκρωτικές μάζες στην πληγείσα περιοχή, εκφράζεται σύνδρομο δηλητηρίασης (πυρετός, ρίγη, αδυναμία, έντονη εφίδρωση, απότομη επιδείνωση της όρεξης), δύσπνοια, βήχας, κυρίως ξηρός, μερικές φορές με μικρή ποσότητα δύσκολα διαχωρισμένων πτυέλων.

Μετά την τήξη των τυροειδών-νεκρωτικών μαζών και τον σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης στον πνεύμονα, η σοβαρότητα του βρογχοπνευμονικού-πλευριτικού συνδρόμου αυξάνεται απότομα. Ο βήχας γίνεται υγρός, με μεγάλη ποσότητα πτυέλων. Οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο στο στήθος. Μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα πτύελα. Η δύσπνοια αυξάνεται, αναπτύσσεται ακροκυάνωση. Παρατηρείται πυρετός λάθους τύπου, συχνά η ανάπτυξη καχεξίας.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, ανιχνεύονται βραχυκυκλωμένοι ήχοι κρουστών στις προσβεβλημένες περιοχές του πνεύμονα, εξασθενημένη βρογχική αναπνοή και ακούγονται υγροί ρογγοί με λεπτές φυσαλίδες. Μετά τον σχηματισμό κοιλοτήτων αποσύνθεσης, οι ρογγοί γίνονται ηχηροί, πολυάριθμοι, μεσαίου και μεγάλου μεγέθους φυσαλίδες. Παρατηρείται η εμφάνιση ταχυκαρδίας και η ενίσχυση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Συχνά παρατηρείται διόγκωση του ήπατος.

Ακτινογραφική εικόνα τυρώδους πνευμονίας

Η ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων αποκαλύπτει εκτεταμένες μακροσκοπικές αλλαγές. Σε ασθενείς με λοβική τυρώδη πνευμονία, παρατηρείται σκούρο χρώμα ολόκληρου ή μεγαλύτερου μέρους του πνευμονικού λοβού, αρχικά ομοιογενές. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται περιοχές φωτισμού ακανόνιστου σχήματος κόλπου με ασαφή περιγράμματα. Στην αξονική τομογραφία ("αεροβρογχογραφία"), οι αυλοί των διασταλμένων μέσων και μεγάλων βρόγχων διακρίνονται σαφώς στον συμπιεσμένο λοβό του πνεύμονα. Αργότερα, καθώς οι τυρώδεις μάζες απορρίπτονται, οι κοιλότητες αποκτούν τα χαρακτηριστικά ενός σπηλαίου με σταδιακά σχηματιζόμενο τοίχωμα. Στα παρακείμενα τμήματα και στον άλλο πνεύμονα, είναι συχνά ορατές εστίες βρογχογενούς σποράς. Ο προσβεβλημένος λοβός του πνεύμονα μειώνεται ως αποτέλεσμα της απώλειας ελαστικότητας.

Στην λοβιακή τυρώδη πνευμονία, μεγάλες εστιακές σκιές και μικρές εστίες με διάμετρο περίπου 1,5 cm είναι ορατές στην ακτινογραφία σε άμεση προβολή. Οι σκιές έχουν ακανόνιστο σχήμα, μέτρια ή υψηλή ένταση και ασαφή περιγράμματα. Η τομογραφία αποκαλύπτει πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης στους πνεύμονες.

Θεραπεία της τυρώδους πνευμονίας

Η θεραπεία της τυφλής πνευμονίας πραγματοποιείται με τη χρήση αντιφυματικών φαρμάκων.