Σωλήνας-περιτοναϊκή στειρότητα

Σαλπιγγική στειρότητα στις γυναίκες - στειρότητας που προκαλείται από ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές λόγω σαλπίγγων ασθένειας, τραυματισμού, ουλές, συγγενείς δυσπλασίες ή άλλους παράγοντες που εμποδίζουν την κίνηση του γονιμοποιημένου ή μη γονιμοποιημένα ωοκύτταρο στη μήτρα μέσω της σάλπιγγας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Η στειρότητα των περιτοναϊκών σωλήνων στις γυναίκες κατέχει ηγετική θέση στη δομή του στείρου γάμου και είναι η πιο δύσκολη παθολογία στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η συχνότητα των σαλπιγγικών περιτοναϊκών μορφών υπογονιμότητας κυμαίνεται από 35 έως 60%. Ο επιπολασμός του σαλπιγγικού παράγοντα (35-40%) και η περιτοναϊκή μορφή της στειρότητας βρίσκεται στο 9.2-34% των περιπτώσεων.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα στείρα περιτοναϊκή στειρότητα

Οι κύριες καταγγελίες στους ασθενείς είναι η απουσία εγκυμοσύνης με τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς προστασία. Σε σημειώνονται συγκολλητική διαδικασία στη πύελο, η ενδομητρίωση και η χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να είναι παραπόνων των επαναλαμβανόμενων κοιλιακό άλγος, δυσμηνόρροια, εντερικά προβλήματα, δυσπαρευνία.

Έντυπα

Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ των δύο βασικών μορφών σαλπιγγικής περιτοναϊκής στειρότητας:

• παραβίαση της λειτουργίας των σαλπίγγων - παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων: υπερτονία, υπόταση, ασυνέπεια,
• οργανικές αλλοιώσεις των σαλπίγγων - παρεμπόδιση, συμφύσεις, αποστείρωση κ.λπ.

[14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά στείρα περιτοναϊκή στειρότητα

• Ο υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση υδροσάλπινγκ μεγάλων μεγεθών.
• Υστεροσαλπιγγογραφία αποκαλύπτει μήτρα παθολογία (πολύποδες ενδομητρίου, υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομήτριες συμφύσεις, δυσπλασίες, υποβλεννογόνια ινομυώματα), για να χαρακτηρίσει την κατάσταση endosalpinksa (δίπλωμα, υδροσάλπιγγα, συμφύσεις, συμπεριλαμβανομένων ampullar τμήμα), υποδηλώνουν την παρουσία της peritubal συμφύσεων και τη φύση της διανομής τους. Σε περίπτωση απουσίας μεγάλων αξιοπιστία υδροσάλπιγγας των αποτελεσμάτων είναι 60-80%.
• Η λαπαροσκόπηση παρέχει μια ακριβή εκτίμηση του πυελικού κατάσταση και της διαβατότητας των σαλπίγγων, την έκταση των συμφύσεων στην πύελο, αποκαλύπτει πυελική παθολογία (εξωτερικές ενδομητρίωση γεννητικών οργάνων).

[18], [19], [20]

Θεραπεία στείρα περιτοναϊκή στειρότητα

Η θεραπεία αρχίζει μετά την εξαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας - της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων.

Το πρώτο στάδιο : διόρθωση παθολογικών αλλαγών στα πυελικά όργανα κατά τη διάρκεια της λειτουργικής λαπαροσκόπησης και της υστεροσκόπησης.

Το δεύτερο στάδιο : πρώιμη θεραπεία αποκατάστασης - 1-2 ημέρες μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-10 ημέρες. Εφαρμόστε φαρμακευτικές και μη ιατρικές μεθόδους θεραπείας.

Φάρμακα

• Αντιβακτηριακή θεραπεία (αρχίζει με ενδοεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος). Η περιπετρωτική αντιβακτηριακή προφύλαξη συνίσταται στην εισαγωγή μιας ενιαίας θεραπευτικής δόσης αντιβιοτικών ευρέως φάσματος ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η προφυλακτική αντιβιοτική μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών κατά μέσο όρο 10-30%. Η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και τον κίνδυνο μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών. Μια αρνητική επίδραση στην έκβαση μιας χειρουργικής επέμβασης παρέχεται από:
  • παρουσία χρόνιας εστίας λοίμωξης (διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, χρόνια ενδομητρίτιδα και salpingoophoritis, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις) ·
  • παρατεταμένη και τραυματική επέμβαση, μεγάλη απώλεια αίματος.

Η ανάγκη να συνεχιστεί η θεραπεία με αντιβιοτικά εξαρτάται από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και από την κλινική εικόνα και τους δείκτες των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας.

• Θεραπεία με έγχυση (χρησιμοποιήστε διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών). 

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

• Φυσιοθεραπεία.
• Εφαρμοσμένες μέθοδοι θεραπείας - πλασμαφαίρεση, ενδοαγγειακή ακτινοβολία λέιζερ αίματος, οζονοθεραπεία αίματος.

Το τρίτο στάδιο. Καθυστερημένη θεραπεία αποκατάστασης: σύμφωνα με τις ενδείξεις, χορηγείται μη-φαρμακευτική και ορμονική θεραπεία.

Φάρμακα

• Συνδυασμένα οιστρογόνα-προεμμηνορροϊκά αντισυλληπτικά, γεσταγόνα, αγωνιστές GnRH.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

• Φυσικοθεραπεία: η διαδικασία και ο αριθμός των διαδικασιών επιλέγονται ξεχωριστά.
• Εφαρμοσμένες μέθοδοι θεραπείας.

Το τέταρτο στάδιο : σε ασθενείς με συγκολλητική διεργασία σε μια μικρή λεκάνη βαθμού III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση Hulka, πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία ελέγχου. Όταν επιβεβαιώνεται η βατότητα των σαλπίγγων, επιτρέπεται στους ασθενείς να κάνουν σεξ χωρίς προστασία στο πλαίσιο υπερηχητικής παρακολούθησης της ωοθυλακιογένεσης.

Το πέμπτο στάδιο : ελλείψει θετικής επίδρασης της θεραπείας και της συνεχιζόμενης παραβίασης της βαριάς μορφής των σαλπίγγων, συνιστάται η ανίχνευση της ωοθυλακιορρηξίας για χρήση επαγωγέων ωορρηξίας ή μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Εάν το αποτέλεσμα της κύησης φάσης-θεραπεία δεν έχει συμβεί μέσα σε 1 χρόνο παρακολούθησης, οι ασθενείς με III βαθμού των συμφύσεων και για 6 μήνες σε ασθενείς με III-IV βαθμού των συμφύσεων, είναι να προταθεί τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.