Υπογονιμότητα

Η υπογονιμότητα είναι η αδυναμία σύλληψης εντός ενός έτους με τακτική σεξουαλική επαφή και χωρίς αντισύλληψη. Γενικά, η συχνή σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις οδηγεί σε γονιμοποίηση του ωαρίου στο 50% των ζευγαριών εντός 3 μηνών, στο 75% εντός 6 μηνών και στο 90% εντός 1 έτους. Η συχνότητα εμφάνισης υπογονιμότητας αυξάνεται στις μεγαλύτερες γυναίκες. Οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς υπογονιμότητας σχετίζονται με διαταραχές του σπέρματος (35% των ζευγαριών), μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα ή δυσλειτουργία της ωορρηξίας (20%), δυσλειτουργία των σαλπίγγων και βλάβες της πυέλου (30%), ανώμαλη τραχηλική βλέννα (<5%) και άγνωστους παράγοντες (10%). Η αδυναμία σύλληψης συχνά οδηγεί σε συναισθήματα απογοήτευσης, θυμού, ενοχής, δυσαρέσκειας και συμπλέγματος κατωτερότητας.

Τα ζευγάρια που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να έχουν συχνές σεξουαλικές επαφές για αρκετές ημέρες στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, όταν η ωορρηξία είναι πιο πιθανή. Οι καθημερινές μετρήσεις της βασικής θερμοκρασίας σώματος το πρωί μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της έναρξης της ωορρηξίας σε γυναίκες με τακτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους. Η μείωση της θερμοκρασίας υποδηλώνει την έναρξη της ωορρηξίας και η αύξηση άνω των 0,5 "C υποδηλώνει το τέλος της ωορρηξίας. Η χρήση ενός τεστ για τον προσδιορισμό της LH βοηθά στον εντοπισμό της απότομης αύξησης αυτής της ορμόνης στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της ώρας της ωορρηξίας. Η χρήση καφεΐνης και καπνού επηρεάζει αρνητικά τη γονιμότητα.

Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, την εξέταση και τη συμβουλευτική συντρόφων. Στους άνδρες, γίνεται σπερμοδιάγραμμα για τον εντοπισμό διαταραχών, ενώ οι γυναίκες εξετάζονται για ωορρηξία, δυσλειτουργία των σαλπίγγων και αλλαγές στα πυελικά όργανα.

Υπάρχουν ομάδες υποστήριξης για υπογόνιμα ζευγάρια (π.χ., Αμερικανική Ένωση Γονιμότητας, RESOLVE). Εάν η πιθανότητα σύλληψης είναι χαμηλή (συνήθως μετά από 2 χρόνια θεραπείας), ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να συστήσει υιοθεσία.

Υπογονιμότητα: Αιτίες και Διαγνωστικές Εξετάσεις

Η υπογονιμότητα μπορεί να είναι καταστροφική για κάθε σύντροφο και οι εξετάσεις μπορεί να είναι εξαιρετικά αγχωτικές. Η φροντίδα του γιατρού απέναντι στους συντρόφους μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας.

Το 90% των νεαρών ζευγαριών που έχουν τακτικές σεξουαλικές επαφές καταφέρνουν να συλλάβουν μέσα στον πρώτο χρόνο. Η ικανότητα σύλληψης αυξάνεται με τη διάρκεια του γάμου. Η υψηλή ικανότητα του ενός συντρόφου μπορεί να αντισταθμίσει την έλλειψη ικανότητας του άλλου, επομένως πολλά από το υπόλοιπο 10% έχουν υπογόνιμους συντρόφους. Μάθετε τα εξής:

• Είναι υγιές το ωάριο που παράγεται από μια γυναίκα;
• Παράγει ένας άνδρας αρκετό υγιές σπέρμα;
• Συναντιούνται τα ωάρια και το σπέρμα;
• Έχει εμφυτευτεί το έμβρυο;

Ανεξήγητη υπογονιμότητα

Η υπογονιμότητα θεωρείται ανεξήγητη εάν το σπέρμα, η ωορρηξία και οι σάλπιγγες του άνδρα στη γυναίκα είναι φυσιολογικά.

Η γονιμότητα μπορεί να αυξηθεί με την πρόκληση ωορρηξίας πολλαπλών ωοθυλακίων (ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών), με στόχο τη λήψη περισσότερων του ενός ωαρίων (υπερωορρηξία). Αρχικά, η γυναίκα λαμβάνει κλομιφαίνη για 3-4 εμμηνορροϊκούς κύκλους και η ωορρηξία προκαλείται με hCG. Η ενδομήτρια σπερματέγχυση πραγματοποιείται τις επόμενες 2 ημέρες. Εάν δεν επιτευχθεί εγκυμοσύνη, στη γυναίκα χορηγούνται γοναδοτροπίνες για την αντιμετώπιση της ωορρηκτικής δυσλειτουργίας, ακολουθούμενη από hCG και σπερματέγχυση τις επόμενες 2 ημέρες. Επιπλέον, χορηγείται προγεστερόνη στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ημέρα έναρξης της εμμήνου ρύσεως και η δόση της γοναδοτροπίνης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία της ασθενούς και το ωοθηκικό απόθεμα. Με τη θεραπεία με κλομιφαίνη και γοναδοτροπίνη, το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι 10-15% ανά κύκλο κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 κύκλων. Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί μετά από 4 κύκλους, συνιστάται η χρήση αναπαραγωγικών τεχνολογιών. Η ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλή εμβρυϊκή κύηση.

Ιστορικό: Χρειάζονται δύο για να γονιμοποιηθεί. Και οι δύο σύντροφοι θα πρέπει να εξεταστούν.

Ρωτήστε τη σύντροφό σας για το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως, προηγούμενες εγκυμοσύνες και χρήση αντισυλληπτικών, ιστορικό πυελικών λοιμώξεων και κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ρωτήστε τον σύντροφό σας για τις λεπτομέρειες της εφηβείας, την προηγούμενη πατρότητα, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις (κήλη, ορχεοπηξία, χειρουργική επέμβαση στον αυχένα της ουροδόχου κύστης), ασθένειες (σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και παρωτίτιδα στην εφηβεία), φάρμακα, αλκοόλ, εργασία (είναι στο σπίτι όταν η σύντροφός του έχει ωορρηξία).

Ρωτήστε και τους δύο συντρόφους για τη σεξουαλική δραστηριότητα - συχνότητα, χρόνο, τεχνική (η ατελής σεξουαλική επαφή αποτελεί πρόβλημα στο 1% των ζευγαριών), συναισθήματα σχετικά με τη στειρότητα και την αδυναμία τεκνοποίησης, προηγούμενες εξετάσεις.

Εξέταση: Ελέγξτε τη γενική υγεία και τη σεξουαλική ανάπτυξη της γυναίκας και εξετάστε την κοιλιά και τη λεκάνη.

Εάν ο σύντροφος έχει αλλοιωμένο σπερμοδιάγραμμα, πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση για την ανίχνευση ενδοκρινικής δυσλειτουργίας, παθολογίας του πέους, κιρσοκήλης. Είναι επίσης απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η παρουσία δύο όρχεων φυσιολογικού μεγέθους (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Τεστ ωορρηξίας. Με σταθερούς κύκλους, η ωορρηξία πιθανότατα δεν μεταβάλλεται. Η μόνη απόδειξη ότι η ωορρηξία είναι φυσιολογική είναι η εγκυμοσύνη. Είναι πιθανή η ωχρινοποίηση ενός μη ωορρηξιογόνου ωοθυλακίου, οπότε οι λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να είναι θετικές απουσία ωαρίου. Οποιεσδήποτε αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων υποδηλώνουν διαταραχή της ωορρηξίας.

Εξετάσεις: παρακολούθηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων ή των αλλαγών στο εκκριτικό ενδομήτριο με χρήση υπερήχων· ανίχνευση «ωορρηκτικής» βλέννας στη μέση του κύκλου (όπως το ασπράδι ενός ωμού αυγού κότας)· ανίχνευση της κορυφής της LH (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το κιτ Clearplan)· προσδιορισμός της αύξησης της βασικής θερμοκρασίας του σώματος στη μέση του κύκλου (η χάραξη μιας καμπύλης θερμοκρασίας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία και μπορεί να είναι άβολη).

Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. Ελέγξτε εάν η ασθενής έχει εμβολιαστεί κατά του ιού της ερυθράς. Εάν όχι, κάντε εμβολιασμό. Ελέγξτε τα επίπεδα προλακτίνης στο αίμα εάν υπάρχει υποψία ανωορρηξίας (οι υψηλές τιμές μπορεί να υποδηλώνουν προλακτίνωμα, κάντε ακτινογραφία), προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε FSH (αυξημένη σε πρωτοπαθή ωοθηκική ανεπάρκεια) και LH (για την ανίχνευση συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών) και διενεργήστε εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Εξέταση σπέρματος.

Εάν το μετασυντροφικό τεστ είναι φυσιολογικό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το σπερμοδιάγραμμα, τα αντισπερματικά αντισώματα και η λοίμωξη. (Φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα - > 20 εκατομμύρια σπερματοζωάρια/ml, > 40% κινητά και > 60% φυσιολογικές μορφές). Εάν οι παραπάνω δείκτες μειωθούν, απαιτείται συμβουλευτική από ειδικό.

Υπογονιμότητα: Διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία

Προσδιορισμός της βατότητας των σωλήνων.

1. Λαπαροσκόπηση και εξέταση χρωστικής (χρωμιοδιασωλήνωση). Τα πυελικά όργανα απεικονίζονται και εισάγεται μπλε του μεθυλενίου μέσω του αυχενικού στομίου. Εάν η βατότητα παρεμποδίζεται στο εγγύς τμήμα, οι σάλπιγγες δεν γεμίζουν με χρωστική. Εάν η απόφραξη είναι περιφερική, δεν υπάρχει «απελευθέρωση» χρωστικής στην πυελική κοιλότητα.
2. Η υστεροσαλπιγγογραφία (με σκιαγραφικό μέσο) επιτρέπει τον προσδιορισμό της δομής της μήτρας, της «πλήρωσης» των σαλπίγγων και της «εξόδου» του σκιαγραφικού μέσου.

Μετασυνουσιακό τεστ. Διεξάγεται κατά την περίοδο της ωορρηξίας, 6-12 ώρες μετά την επαφή: συλλέγεται αυχενική βλέννα από τον τράχηλο και καταμετράται στα οπτικά πεδία με μεγάλη μεγέθυνση. Ένα θετικό τεστ (η ωορρηκτική βλέννα περιέχει περισσότερα από 10 κινητά σπερματοζωάρια στο οπτικό πεδίο) υποδηλώνει ότι το σπέρμα είναι φυσιολογικό, μπορεί να έχει πραγματοποιηθεί ωορρηξία, η επαφή ήταν αποτελεσματική και η αυχενική βλέννα δεν περιέχει αντισώματα.

Θεραπεία για την υπογονιμότητα. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας. Η αζωοσπερμία δεν είναι θεραπεύσιμη. Για τη βελτίωση του χαμηλού αριθμού σπερματοζωαρίων, θα πρέπει να συνιστάται στον σύντροφο να διακόψει το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και να διασφαλίσει χαμηλότερη θερμοκρασία των όρχεων (μην κάνετε ζεστά μπάνια ή φοράτε στενά παντελόνια). Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως η ταμοξιφαίνη, αλλά η θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Θα συμφωνήσει το ζευγάρι σε δωρητή σπέρματος; (AID - τεχνητή γονιμοποίηση από δότη).

Διαταραγμένη έκκριση σπέρματος (π.χ. ανικανότητα). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συστηθεί τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συντρόφου.

Η υπερπρολακτιναιμία αντιμετωπίζεται με την εξάλειψη της αιτίας, εάν εντοπιστεί κάποια (αδένωμα, φάρμακα). Εάν όχι, η βρωμοκρυπτίνη συνταγογραφείται σε δόση 1 mg κάθε 24 ώρες από το στόμα με σταδιακή αύξηση της δόσης μέχρι να επιτευχθούν φυσιολογικά επίπεδα προλακτίνης στο αίμα.

Η ανωορρηξία αντιμετωπίζεται με διέγερση του σχηματισμού ωοθυλακίων με κιτρική κλομιφαίνη σε δόση 50-200 mg κάθε 24 ώρες από το στόμα, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου για 5 ημέρες. Παρενέργειες: οπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος λόγω υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) έχει παρόμοια δομή με την LH και η χορήγησή της μπορεί να απαιτηθεί για την έναρξη ρήξης ενός ώριμου ωοθυλακίου. Εάν η κιτρική κλομιφαίνη δεν βοηθά στην εξάλειψη της υπογονιμότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις γοναδοτροπίνης ή αναλόγων ορμόνης απελευθέρωσης LH.

Αντισπερματικά αντισώματα - αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να διορθωθεί. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μεταμοσχεύσετε γαμέτες απευθείας στις σάλπιγγες.

Η απόφραξη των σαλπίγγων μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, αλλά τα αποτελέσματα είναι απογοητευτικά.

Βοήθεια με τη γονιμοποίηση. Το ζευγάρι χρειάζεται ψυχολογική (και οικονομική) σταθερότητα. Η εξωμήτρια κύηση, η παχυσαρκία, οι πολύδυμες κυήσεις και οι εμβρυϊκές ανωμαλίες είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι στις φυσιολογικές εγκυμοσύνες.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται για φραγμένες σάλπιγγες και άλλα προβλήματα. Οι ωοθήκες της ασθενούς διεγείρονται, το ωάριο αφαιρείται, γονιμοποιείται εξωσωματική και εμφυτεύεται στη μήτρα.

Η μεταμόσχευση γαμετών στις σάλπιγγες μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς χωρίς παθολογία των σαλπίγγων, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις «ανεξήγητης υπογονιμότητας» (20%).

Η ανάγκη για προσαρμογή δεν πρέπει να ξεχνιέται. Τα υπογόνιμα ζευγάρια μπορούν να ζητήσουν βοήθεια από έναν ψυχοθεραπευτή ή από ομάδες αυτοβοήθειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]