Υπογονιμότητα

Υπογονιμότητα - η απουσία της εγκυμοσύνης μέσα σε ένα χρόνο σε τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς αντισύλληψη. Σε γενικές γραμμές, συχνή σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις μολύβδου να γονιμοποιήσει ένα ωάριο σε 50% ατμό για 3 μήνες στους 75% - 6 μήνες και 90% - 1 έτος. Η συχνότητα εμφάνισης στειρότητας αυξάνεται στις μεγαλύτερες γυναίκες. Περιπτώσεις πρωτογενούς στειρότητας που σχετίζεται με δυσλειτουργία του σπέρματος (35% ατμού), μειωμένη ωοθηκών αποθεματικών ή ωορρηκτικές δυσλειτουργία (20%), σωληνοειδή δυσλειτουργία και βλαβών σε πυελικών οργάνων (30%), παθολογική τραχηλικής βλέννας (<5%) και αγνώστων παραγόντων (10%) . Η αδυναμία να συλλάβει συχνά οδηγεί σε αισθήματα απογοήτευσης, θυμού, ενοχής, δυσαρέσκεια και κόμπλεξ κατωτερότητας.

Τα ζευγάρια που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να έχουν συχνή σεξουαλική επαφή με το άλλο μέσα σε λίγες μέρες στη μέση του έμμηνου κύκλου, όταν η ωορρηξία είναι πιο πιθανό. Μια καθημερινή μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας του πρωινού μπορεί να συμβάλει στον προσδιορισμό της εμφάνισης της ωορρηξίας σε γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο. Η πτώση της θερμοκρασίας συνεπάγεται έναρξη της ωορρηξίας, και η αύξηση μεγαλύτερη από 0,5 «C δείχνει το τέλος της ωορρηξίας. Η δοκιμή χρήση για τον προσδιορισμό της LH βοηθά στον εντοπισμό απελευθέρωση αυτής της ορμόνης στη μέση του έμμηνου κύκλου, η οποία βοηθά επίσης να καθοριστεί ο χρόνος της ωορρηξίας. Η χρήση της καφεΐνης και καπνού μειώνει τη γονιμότητα.

Η διάγνωση καθορίζεται βάσει του ιστορικού της ασθένειας, της εξέτασης και της συμβουλής και των δύο εταίρων. Στους άνδρες, ένα σπερμογράφημα καθορίζεται για τον εντοπισμό ανωμαλιών και οι γυναίκες εξετάζονται για ωορρηξία, σαλπιγγική δυσλειτουργία και μεταβολές στα πυελικά όργανα.

Για τα στείρα ζευγάρια, υπάρχουν ομάδες υποστήριξης (για παράδειγμα, η American Fertility Association, RESOLVE). Εάν η πιθανότητα σύλληψης είναι χαμηλή (συνήθως μετά από 2 χρόνια θεραπείας), ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να συστήσει υιοθεσία.

Υπογονιμότητα: Αιτίες και διαγνωστικές εξετάσεις

Η υπογονιμότητα μπορεί να καταστρέψει την ψυχή κάθε εταίρου και οι έρευνες προκαλούν εξαιρετική νευρική ένταση. Ο αποφασιστικός ρόλος μπορεί να αναλάβουν οι συνεργάτες από την πλευρά του γιατρού.

Στο 90% των νεαρών ζευγαριών που έχουν κανονική σεξουαλική ζωή, η σύλληψη γίνεται μέσα στο πρώτο έτος. Η ικανότητα να συλλάβει αυξάνεται με τη διάρκεια του γάμου. Η υψηλή ικανότητα ενός από τους εταίρους μπορεί να αντισταθμίσει την έλλειψη ικανότητας άλλου, τόσο πολλοί εταίροι από το υπόλοιπο 10% έχουν ανεπαρκή αναπαραγωγική λειτουργία. Μάθετε τα εξής:

• Είναι το αυγό που παράγεται από μια γυναίκα υγιές;
• Έχει κάποιος αρκετό υγιές σπέρμα;
• Υπάρχουν αυγά και σπέρμα;
• Είναι το εμφύτευμα του εμβρύου;

Ανεξήγητη στειρότητα

Η υπογονιμότητα θεωρείται ανεξήγητη εάν το σπέρμα ενός άνδρα, ωορρηξίας και σάλπιγγας σε μια γυναίκα είναι φυσιολογικά.

Η γονιμότητα μπορεί να αυξηθεί με την τόνωση της ωορρηξίας αρκετών ωοθυλακίων (ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών). Ο σκοπός αυτού είναι η λήψη περισσότερων από 1 ωοκυττάρων (υπερδιέγερση). Πρώτον, κατά τη διάρκεια 3-4 εμμηνορροϊκών κύκλων, μια γυναίκα συνταγογραφείται με κλομιφαίνη και διεγείρει την ωορρηξία με HCG. Στις επόμενες 2 ημέρες πραγματοποιείται η ενδομήτρια σπερματέγχυση του σπέρματος. Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί, μια γυναίκα συνταγογραφείται γοναδοτροπίνες για τη θεραπεία της δυσλειτουργίας των ωοθηκών ακολουθούμενη από χορήγηση hCG και σπερματέγχυση μέσα στις επόμενες 2 ημέρες. Επιπλέον, η ωχρινική φάση του έμμηνου κύκλου έχει συνταγογραφηθεί με προγεστερόνη. Η ημέρα έναρξης της εμμήνου ρύσεως και η δόση γοναδοτροπίνης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και το αποθεματικό των ωοθηκών. Στη θεραπεία με κλομιφαίνη και γοναδοτροπίνη, το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι 10-15% για τους πρώτους 4 κύκλους. Εάν η εγκυμοσύνη δεν εμφανιστεί μετά από 4 κύκλους, συνιστάται η χρήση αναπαραγωγικών τεχνολογιών. Η ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών μπορεί να οδηγήσει σε πολυεμβρυϊκή εγκυμοσύνη.

Αναμνησία. Δύο είναι απαραίτητα για τη γονιμοποίηση. Η έρευνα ακολουθεί τους δύο εταίρους.

Ρωτήστε τον συνεργάτη σχετικά με το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως, τις προηγούμενες εγκυμοσύνες και τα αντισυλληπτικά που χρησιμοποιήθηκαν, τη φύση των πυελικών λοιμώξεων και την κοιλιακή επέμβαση.

Ζητήστε από το σύντροφό σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εφηβείας, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις πατρότητας (αποκατάσταση της κήλης, ορχεοπηξίας, οι εγχειρήσεις του αυχένα της ουροδόχου κύστης), ασθένειες (σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες και την παρωτίτιδα ως έφηβος), τα ναρκωτικά, το αλκοόλ, το έργο (αν είναι στο σπίτι όταν η σύντροφός τους εμφανίζεται ωορρηξία).

Ρωτήστε και τους δύο εταίρους σχετικά με τη σεξουαλική δραστηριότητα - συχνότητα, χρόνος, τεχνική (ατελής σεξουαλική επαφή - πρόβλημα στο 1% των ζευγαριών). τα συναισθήματα για τη στειρότητα και την μη πραγματοποιηθείσα πατρότητα. προηγούμενες έρευνες.

Εξέταση. Ελέγξτε τη γενική υγεία της γυναίκας και τη σεξουαλική ανάπτυξη, και επίσης εξετάστε το στομάχι και τη λεκάνη.

Εάν ένα σπερματοζωάριο έχει αλλάξει σε ένα σύντροφο, πρέπει να υποβληθεί σε μια δοκιμή για να εντοπίσει μια παραβίαση της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος, της παθολογίας του πέους, της κιρσοκήλης. Είναι επίσης απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η παρουσία δύο όρχειων κανονικού μεγέθους (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Δοκιμές ωορρηξίας. Με τους κανονικούς κύκλους, η ωορρηξία πιθανότατα δεν έχει αλλάξει. Η μόνη απόδειξη ότι η ωορρηξία είναι φυσιολογική είναι η εγκυμοσύνη. Είναι δυνατή η λουτεϊνοποίηση του νεογνού ωοθυλακίου, οπότε λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να είναι θετικές απουσία του ωοκυττάρου. Οποιαδήποτε αλλαγή στα αποτελέσματα των δοκιμών υποδηλώνει παραβίαση της ωορρηξίας.

Δοκιμές: Παρακολούθηση της ανάπτυξης του θυλακίου ή μεταβολές στο εκκριτικό ενδομήτριο σε υπερηχογράφημα. η ανίχνευση της "ωορρηκτικής" βλέννας στη μέση του κύκλου (όπως η πρωτεΐνη ενός ωμού κοτόπουλου). ανίχνευση της κορυφής της LH (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τη φάλαινα Clearplan). ο προσδιορισμός της αύξησης της βασικής θερμοκρασίας του σώματος στο μέσο του κύκλου (η κατασκευή μιας καμπύλης θερμοκρασίας είναι μια περίπλοκη διαδικασία και μπορεί να προκαλέσει ταλαιπωρία).

Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης. Ελέγξτε για να δείτε εάν ο ασθενής εμβολιαστεί κατά του ιού της ερυθράς, αν όχι, να παρέχει εμβολιασμούς. Ελέγξτε προλακτίνης στο αίμα, αν υποψιάζεστε ανωορρηξία (υψηλές τιμές μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ενός προλακτίνωμα, κάνει μια ακτινογραφία), ορίζουν το περιεχόμενο της FSH (αυξήθηκε σε πρωτογενή ωοθηκική ανεπάρκεια) και LH (για τον εντοπισμό σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), καθώς και την εκτέλεση δοκιμών στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένες.

Μελέτη του σπέρματος.

Αν η δοκιμασία μετά τον τοκετό είναι φυσιολογική, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το σπερμογράφημα, τα αντισώματα έναντι των αντισωμάτων και η μόλυνση. (Κανονικό σπερματοζωάριο -> 20 εκατομμύρια σπερματοζωάρια / ml,> 40% κινητά και> 60% κανονικές μορφές). Εάν μειωθούν αυτοί οι δείκτες, απαιτείται ειδική διαβούλευση.

Υπογονιμότητα: διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία

Προσδιορισμός της ευρεσιτεχνίας των σωλήνων.

1. Λαπαροσκόπηση και δοκιμή βαφής (χρωμοσωλήνωση). Τα πυελικά όργανα απεικονίζονται και το μπλε του μεθυλενίου εγχέεται μέσω του φάρυγγα της μήτρας. Εάν η βακτηριότητα σπάσει στο εγγύς τμήμα, οι σωλήνες δεν γεμίζουν με βαφή. Με απομακρυσμένη απόφραξη δεν υπάρχει "εκτόξευση" της βαφής στη πυελική κοιλότητα.
2. Η υστεροσαλπιγγογραφία (με υλικό αντίθεσης) επιτρέπει τον προσδιορισμό της δομής της μήτρας, της "πλήρωσης" και της "εξόδου" του μέσου αντίθεσης.

Δοκιμή μετά τον τοκετό. Πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας μετά 6-12 ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή: λαμβάνονται από τον τράχηλο και καταμέτρηση τραχηλικής βλέννης μεταφέρονται σε πεδία όψεως σε υψηλή μεγέθυνση. Μια θετική δοκιμή (βλέννα σε ωορρηκτικές περιέχει περισσότερο από 10 από κινητικά σπερματοζωάρια στο πεδίο) υποδεικνύει ότι το φυσιολογικό σπέρμα, ωορρηξία πιθανόν γίνεται αποτελεσματικά επαφή και τραχηλική βλέννη δεν περιέχει αντισώματα.

Θεραπεία για τη στειρότητα. Η θεραπεία αποσκοπεί στην αφαίρεση της υποκείμενης αιτίας. Η αζωοσπερμία δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Η βελτίωση των χαμηλών επιπέδων του σπέρματος εταίρος θα πρέπει να καθοδηγούνται να διακόψουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, να παρέχει μια χαμηλότερη θερμοκρασία των όρχεων (δεν λαμβάνουν ζεστά μπάνια ή φορούν στενά παντελόνια). Μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακα, όπως η ταμοξιφένη, αλλά η θεραπεία δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Το ζευγάρι θα συμφωνήσει να δωρίσει σπέρμα; (AID είναι τεχνητή γονιμοποίηση από δότη, τεχνητή γονιμοποίηση από σπέρμα δότη).

Παραβίαση της απέκκρισης του σπέρματος (π.χ. ανικανότητα). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνιστάται τεχνητή σπερματέγχυση από το σπέρμα του συνεργάτη.

Υπερπρολακτιναιμία θεραπεύονται με εξάλειψη των αιτίων, εάν υπάρχουν, ανιχνεύεται (αδένωμα, φάρμακα), αν όχι εκχωρηθεί βρωμοκριπτίνη σε μία δόση Ι mg κάθε 24 ώρες μέσα με μια σταδιακή αύξηση της δόσης μέχρι την κανονική προλακτίνης στο αίμα.

Ανωοθυλακιορρηξία θεραπεύονται με διέγερση της θυλακίου Klomifentsitrat σε δόση 50 - 200 mg κάθε 24 ώρες μέσα, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου για 5 ημέρες. Παρενέργειες: όραση, κοιλιακό άλγος ως αποτέλεσμα της υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) είναι παρόμοια σε δομή με την LH και μπορεί να απαιτηθεί η χορήγησή της για την έναρξη της ρήξης του ώριμου ωοθυλακίου. Εάν το κιτρικό κλομιφαίνιο δεν ευνοεί την εξάλειψη της στειρότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις γοναδοτροπίνης ή ανάλογα της ορμόνης που απελευθερώνει LH.

Αντισπερμερή αντισώματα - αυτή η κατάσταση διόρθωσης δεν υπόκειται. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να μεταμοσχεύσετε τους γαμέτες απευθείας στον σαλπίγγα.

Η απόφραξη των σωλήνων μπορεί να επιχειρηθεί για να εξαλειφθεί χειρουργικά, αλλά τα αποτελέσματα είναι απογοητευτικά.

Βοήθεια για γονιμοποίηση. Το ζευγάρι χρειάζεται ψυχολογική (και οικονομική) σταθερότητα. Η έκτοπη εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, η πολλαπλή εγκυμοσύνη και οι ανωμαλίες στο έμβρυο είναι πολύ συχνότερες από ό, τι με την κανονική εγκυμοσύνη.

Η γονιμοποίηση in vitro χρησιμοποιείται για απόφραξη σωλήνων και άλλα προβλήματα. Οι ωοθήκες του ασθενούς διεγείρονται, το ωάριο αφαιρείται, γονιμοποιείται in vitro και τοποθετείται στη μήτρα.

Η μεταμόσχευση γαμετών στο σάλπιγγα μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς χωρίς παθολογία των σαλπίγγων, για παράδειγμα με "ανεξήγητη στειρότητα" (20%).

Μην ξεχνάτε την ανάγκη προσαρμογής. Τα σπλαχνικά ζευγάρια μπορούν να προσφύγουν στη βοήθεια ενός ψυχοθεραπευτή ή ομάδων αυτοβοήθειας.

[1], [2], [3], [4],