Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Οι υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου (ΕΥΕ) είναι παθολογικός διάχυτος ή εστιακός πολλαπλασιασμός (πάχυνση) των αδενικών και στρωματικών συστατικών του βλεννογόνου της μήτρας με κυρίαρχη βλάβη στις αδενικές δομές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Οι υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου είναι πιθανές σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συχνότητά τους αυξάνεται σημαντικά κατά την περιεμμηνόπαυση. Σύμφωνα με τους περισσότερους επιστήμονες, οι υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου θεωρούνται πρόδρομοι του ίδιου του καρκίνου του ενδομητρίου. Η απλή υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία εξελίσσεται σε καρκίνο στο 1% των περιπτώσεων, η πολυποειδής μορφή χωρίς ατυπία - 3 φορές συχνότερα. Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς θεραπεία εξελίσσεται σε καρκίνο στο 8% των ασθενών, η σύνθετη άτυπη υπερπλασία - στο 29% των ασθενών.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος υπερπλαστικής διαδικασίας του ενδομητρίου είναι οι πολύποδες, οι οποίοι εμφανίζονται σε γυναικολογικές ασθενείς με συχνότητα έως και 25%. Οι πολύποδες του ενδομητρίου ανιχνεύονται συχνότερα πριν και μετά την εμμηνόπαυση. Οι πολύποδες του ενδομητρίου γίνονται κακοήθεις στο 2-3% των περιπτώσεων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιτίες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Συχνότερα, οι υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου διαγιγνώσκονται σε γυναίκες με αυξημένες συγκεντρώσεις οιστρογόνων οποιασδήποτε γένεσης. Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονοθεραπεία (HRT) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η ταμοξιφαίνη θεωρείται αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού, αλλά η χρήση της αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλαστικών αποφύσεων του ενδομητρίου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι η αιμορραγία της μήτρας, συχνά ακυκλική με τη μορφή μητρορραγίας, λιγότερο συχνά μηνορραγίας. Μερικές φορές οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι ασυμπτωματικοί, ειδικά στην μετεμμηνόπαυση.

Δεδομένου ότι η παθογενετική βάση των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι η ανωορρηξία, το κύριο σύμπτωμα σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας είναι η υπογονιμότητα, συνήθως πρωτοπαθής.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου: η υπερπλασία του ενδομητρίου, οι πολύποδες του ενδομητρίου και η άτυπη υπερπλασία (αδενομάτωση).

Το 1994, ο ΠΟΥ υιοθέτησε μια ταξινόμηση της υπερπλασίας του ενδομητρίου με βάση τις συστάσεις κορυφαίων γυναικολόγων και παθολόγων, συμπεριλαμβανομένης της υπερπλασίας χωρίς κυτταρική ατυπία και της υπερπλασίας με κυτταρική ατυπία (άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ή αδενωμάτωση). Σε κάθε ομάδα, διακρίνεται η απλή και η σύνθετη υπερπλασία, ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο.

Ένας πολύποδας ενδομητρίου είναι ένας καλοήθης σχηματισμός που μοιάζει με όγκο και προέρχεται από τη βασική στιβάδα του ενδομητρίου. Το παθογνωμονικό ανατομικό χαρακτηριστικό ενός πολύποδα ενδομητρίου είναι η βάση του, ο "μίσχος". Ανάλογα με την ιστολογική δομή, υπάρχουν αδενικοί (λειτουργικού ή βασικού τύπου), αδενοϊνώδεις, ινώδεις και αδενωματώδεις πολύποδες του ενδομητρίου. Οι αδενωματώδεις πολύποδες χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό των αδένων και του επιθηλίου τους με σχετικά υψηλή μιτωτική δραστηριότητα. Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινικές καταστάσεις. Οι αδενικοί πολύποδες είναι πιο τυπικοί για την αναπαραγωγική περίοδο, οι αδενοϊνώδεις - για την προ- και περιεμμηνόπαυση, οι ινώδεις-αδενικοί και οι ινώδεις - για την μετεμμηνόπαυση.

Στην αναπαραγωγική και προεμμηνοπαυσιακή περίοδο της ζωής μιας γυναίκας, οι πολύποδες του ενδομητρίου ως ιστολογικά ανεξάρτητη μορφή μπορούν να προσδιοριστούν τόσο στο πλαίσιο της υπερπλασίας του ενδομητρίου όσο και με μια φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη διαφόρων φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι συνήθως μονήρη και μπορεί να εμφανιστούν σε φόντο ατροφικής βλεννογόνου μεμβράνης. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, οι πολύποδες του ενδομητρίου μερικές φορές φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και εκτείνονται πέρα από τον τράχηλο, μιμούμενοι έτσι έναν πολύποδα του τραχήλου της μήτρας.

Η έννοια της «υποτροπής» ενός πολύποδα ενδομητρίου είναι απαράδεκτη εάν δεν είχε χρησιμοποιηθεί προηγουμένως υστεροσκοπικός έλεγχος κατά την αφαίρεση του πολύποδα ενδομητρίου, καθώς η απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας χωρίς υστεροσκόπηση μπορεί να αφήσει παθολογικά αλλοιωμένο ιστό.

Από μορφολογικής άποψης, ο προκαρκινικός καρκίνος του ενδομητρίου περιλαμβάνει υπερπλασία με ατυπία (άτυπη υπερπλασία) και αδενωματώδεις πολύποδες.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Εκτός από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους εξέτασης, ένα σημαντικό σημείο είναι η αναγνώριση των συναφών ασθενειών και η αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος, του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS), του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), καθώς αυτό είναι σημαντικό κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, ειδικά κατά τον διορισμό ορμονικής θεραπείας.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου στο παρόν στάδιο περιλαμβάνουν την κυτταρολογική εξέταση αναρροφήματος από την κοιλότητα της μήτρας, τον διακολπικό υπερηχογράφημα, την υδροηχογραφία και την υστεροσκόπηση. Ωστόσο, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί τελικά μόνο μετά από ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου, που λαμβάνεται με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας.

Η κυτταρολογική εξέταση του αναρροφήματος από την κοιλότητα της μήτρας συνιστάται ως διαγνωστική εξέταση για την παθολογία του ενδομητρίου και τον προσδιορισμό της κατάστασής του σε δυναμική στο πλαίσιο της ορμονοθεραπείας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των πολλαπλασιαστικών αλλαγών, αλλά δεν δίνει μια σαφή εικόνα της παθομορφολογικής δομής τους.

Η διακολπική υπερηχογραφική εξέταση είναι μια πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών, της μη επεμβατικής φύσης και της αβλαβότητάς της για την ασθενή. Ο υπέρηχος επιτρέπει την αξιολόγηση όχι μόνο της κατάστασης του ενδομητρίου, αλλά και του μυομητρίου, και την αναγνώριση της αδενομύωσης και των ινομυωμάτων της μήτρας. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του μεγέθους των ωοθηκών και την αξιολόγηση της λειτουργίας τους.

Η διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου με υπερήχους βασίζεται στην ανίχνευση ενός διευρυμένου πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους της μέσης ηχούς της μήτρας (M-echo) με αυξημένη ακουστική πυκνότητα. Σε γυναίκες με έμμηνο ρύση, το πάχος της M-echo θα πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι καλύτερο να διεξάγεται η μελέτη αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, όταν μια λεπτή M-echo αντιστοιχεί σε πλήρη απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου και η αύξηση του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους της M-echo σε όλο το μήκος της ή τοπικά θεωρείται παθολογία. Είναι αδύνατο να διακριθεί η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου από την άτυπη με υπερήχους.

Εάν η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος δεν υπερβαίνει τα 5 έτη, το πάχος της M-echo έως 5 mm θεωρείται φυσιολογικό, με μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο άνω των 5 ετών, το πάχος της M-echo δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mm (με ομοιογενή δομή). Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης για τις υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου είναι 60-70%.

Η υδροηχογραφία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Η υπερηχογραφική εικόνα των πολυπόδων του ενδομητρίου δείχνει ωοειδείς, λιγότερο συχνά στρογγυλές εγκλείσεις στη δομή της Μ-ηχούς και στην κοιλότητα της μήτρας με αυξημένη πυκνότητα ηχούς. Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν με τους αδενικούς πολύποδες του ενδομητρίου, οι οποίοι έχουν φυλλοειδές ή πεπλατυσμένο σχήμα στο σχήμα της κοιλότητας της μήτρας και δεν είναι ικανοί να οδηγήσουν σε πάχυνση της Μ-ηχούς. Όσον αφορά την αγωγιμότητα του ήχου, βρίσκονται κοντά στο περιβάλλον ενδομήτριο. Η καταγραφή των έγχρωμων ηχωτικών σημάτων κατά τη διάρκεια της εξέτασης Doppler στη δομή του εγκλείστου καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των πολυπόδων από τις ενδομήτριες συμφύσεις και σε ασθενείς με έμμηνο ρύση - από θρόμβους αίματος, αλλά η ροή αίματος στους πολύποδες δεν προσδιορίζεται πάντα κατά τη διάρκεια της έγχρωμης χαρτογράφησης διπλής όψης. Το πληροφοριακό περιεχόμενο του διακολπικού υπερηχογραφήματος για τους πολύποδες του ενδομητρίου είναι 80-90%. Η αντίθεση της κοιλότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της υδροηχογραφίας μπορεί να αυξήσει τις διαγνωστικές δυνατότητες του υπερήχου. Η διακολπική υδροηχογραφία και η βιοψία του ενδομητρίου επιτρέπουν τη διάγνωση της ΓΠΠ σε ποσοστό 98%.

Η πληροφοριακή αξία της υστεροσκόπησης στη διάγνωση των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι 63-97% (ανάλογα με τον τύπο των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου). Η υστεροσκόπηση είναι απαραίτητη τόσο πριν από την απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας για να διευκρινιστεί η φύση της παθολογίας και ο εντοπισμός της, όσο και μετά από αυτήν, προκειμένου να ελεγχθεί η πληρότητα της αφαίρεσης του ιστού. Η υστεροσκόπηση επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των τοιχωμάτων της μήτρας, την αναγνώριση της αδενομύωσης, του υποβλεννογόνιου ινομυώματος της μήτρας και άλλων μορφών παθολογίας. Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου δεν έχει χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά κριτήρια, η υστεροσκοπική εικόνα μοιάζει με τη συνηθισμένη αδενική κυστική υπερπλασία. Σε σοβαρή άτυπη υπερπλασία, μπορούν να εντοπιστούν αδενικές πολυποειδείς αναπτύξεις με θαμπό κιτρινωπό ή γκριζωπό χρώμα.

Η ιστολογική εξέταση των αποξεσμάτων του βλεννογόνου της μήτρας είναι η οριστική μέθοδος για τη διάγνωση υπερπλαστικών αποφύσεων του ενδομητρίου.

[ 26 ]

Θεραπεία υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Η θεραπεία για γυναίκες διαφορετικών ηλικιών συνίσταται στη διακοπή της αιμορραγίας, στην αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας κατά την αναπαραγωγική περίοδο ή στην επίτευξη εμμηνόπαυσης σε μεγαλύτερη ηλικία, καθώς και στην πρόληψη της υποτροπής της υπερπλαστικής διαδικασίας.

Θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας

Η ορμονοθεραπεία θεωρείται μια παραδοσιακή μέθοδος αντιμετώπισης των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.

Οι υποτροπές της υπερπλαστικής διαδικασίας του ενδομητρίου υποδηλώνουν ανεπαρκή θεραπεία ή ορμονικά ενεργές διεργασίες στις ωοθήκες, γεγονός που απαιτεί διευκρίνιση της κατάστασής τους, συμπεριλαμβανομένων οπτικών διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση, βιοψία ωοθήκης). Η απουσία μορφολογικών αλλαγών στις ωοθήκες επιτρέπει τη συνέχιση της ορμονοθεραπείας με υψηλότερες δόσεις φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας μολυσματικός παράγοντας ως πιθανή αιτία της νόσου και η αναποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας.

Εάν η ορμονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική ή υπάρχει υποτροπή της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς ατυπία, συνιστάται η αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου. Η αφαίρεση του ενδομητρίου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους: χρησιμοποιώντας μονο- και διπολικούς πηκτές, λέιζερ και μπαλόνια. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την εκτέλεση αφαίρεσης: η γυναίκα δεν θέλει να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον, είναι άνω των 35 ετών, θέλει να διατηρήσει τη μήτρα και το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει τις 10 εβδομάδες κύησης. Τα ινομυώματα της μήτρας δεν θεωρούνται αντένδειξη για την αφαίρεση του ενδομητρίου. εάν κανένας από τους λεμφαδένες δεν υπερβαίνει τα 4-5 cm, τότε η αδενομύωση επιδεινώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Η υποτροπή της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας αποτελεί ένδειξη για εις βάθος εξέταση και αποκλεισμό του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Θεραπεία σε προ- και περι-εμμηνόπαυση

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας. Η επιλογή της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από τη μορφολογική δομή του ενδομητρίου, την ταυτόχρονη γυναικολογική και εξωγεννητική παθολογία. Η επιλογή του ορμονικού φαρμάκου, το σχήμα και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται επίσης από την ανάγκη διατήρησης μιας ρυθμικής αντίδρασης που μοιάζει με εμμηνόρροια (έως την ηλικία των 50 ετών) ή μιας επίμονης διακοπής της εμμήνου ρύσεως.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς ατυπία, αδυναμίας ορμονοθεραπείας λόγω συνυπάρχουσας εξωγεννητικής παθολογίας, ενδείκνυται υστεροσκοπική χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση ενδομητρίου. Οι υποτροπές των υπερπλαστικών αποφύσεων του ενδομητρίου, καθώς και ο συνδυασμός αυτής της παθολογίας με μυόμα μήτρας ή/και αδενομύωση σε ασθενείς σε προ- και περιεμμηνόπαυση αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (υστερεκτομή).

Μετεμμηνοπαυσιακή θεραπεία

Ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση με υστεροσκόπηση ενδείκνυται για ασθενείς με υποψία ενδομητρικής παθολογίας που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της προληπτικής εξέτασης. Σε περίπτωση νεοανιχνευόμενης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συνιστάται η συνταγογράφηση ορμονικής θεραπείας.

Σε περίπτωση άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί αμέσως μια ριζική επέμβαση - πανυστερεκτομή. Σε περίπτωση σοβαρής εξωγενούς παθολογίας και αυξημένου κινδύνου χειρουργικής θεραπείας, επιτρέπεται η μακροχρόνια θεραπεία με ορμονικά φάρμακα που αναφέρονται στον Πίνακα 3.

Στο πλαίσιο της ορμονικής θεραπείας, συνιστάται η σύσταση ηπατοπροστατευτικών, αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων σε κανονικές δόσεις.

Η υποτροπή της υπερπλασίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: υστεροσκοπική αφαίρεση του ενδομητρίου ή εκτομή της μήτρας με τα εξαρτήματα. Ο υπεραυχενικός ακρωτηριασμός της μήτρας με τα εξαρτήματα είναι αποδεκτός (ελλείψει τραχηλικής παθολογίας).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με πολύποδες ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι η στοχευμένη πολυπεκτομή. Η ριζική αφαίρεση ενός πολύποδα ενδομητρίου (με τη βασική στιβάδα στο σημείο εντόπισης του πολύποδα) είναι δυνατή μόνο με τη χρήση υστεροσκοπικού εξοπλισμού. Για την πολυπεκτομή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο μηχανικά ενδοσκοπικά εργαλεία όσο και ηλεκτροχειρουργική τεχνολογία, καθώς και λέιζερ. Η ηλεκτροχειρουργική εκτομή του πολύποδα κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης συνιστάται για ινώδεις και βρεγματικούς πολύποδες του ενδομητρίου, καθώς και για υποτροπιάζοντες πολύποδες ενδομητρίου.

Μετά την αφαίρεση των αδενικών και αδενοϊνωδών πολυπόδων του ενδομητρίου, συνιστάται η συνταγογράφηση ορμονικής θεραπείας. Ο τύπος της ορμονικής θεραπείας και η διάρκειά της εξαρτώνται από τη μορφολογική δομή του πολύποδα και την συνοδό παθολογία.

Ορμονική θεραπεία για πολύποδες ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση

Παρασκευή	Αδενικοί ινώδεις, ινώδεις πολύποδες	Αδενικοί πολύποδες
Νορεθιστερόνη	5 mg/ημέρα για 6 μήνες	10 mg/ημέρα για 6 μήνες
καπροϊκή υδροξυπρογεστερόνη	250 mg μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες	250 mg 2 φορές την εβδομάδα για 6 μήνες
Μεδροξυπρογεστερόνη	10–20 mg/ημέρα για 6 μήνες	20–30 mg/ημέρα για 6 μήνες

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με υπερπλασία του ενδομητρίου θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 2 χρόνια μετά τη διακοπή της ορμονοθεραπείας. σε περίπτωση άτυπης υπερπλασίας (εάν έχει πραγματοποιηθεί ορμονοθεραπεία), η περίοδος ιατρικής παρακολούθησης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 χρόνια. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων και η κυτταρολογική εξέταση του αναρροφήματος κάθε 6 μήνες είναι υποχρεωτικά. Η ευαισθησία της βιοψίας του ενδομητρίου με Pipelle είναι 99% για τον προσδιορισμό του καρκίνου του ενδομητρίου και 75% για την υπερπλασία του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Εάν ανιχνευθεί παθολογία σύμφωνα με υπερηχογράφημα και κυτταρολογική εξέταση, ενδείκνυται υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας με ιστολογική εξέταση των αποξεσμάτων. Η υποτροπή των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου χρησιμεύει ως βάση για την αναθεώρηση των τακτικών διαχείρισης. Εάν η ασθενής έχει λάβει πλήρη ορμονοθεραπεία, θα πρέπει να τεθεί το ζήτημα της αφαίρεσης (ελλείψει παθολογίας στις ωοθήκες) ή της υστερεκτομής.

Δυσκολίες στην αντιμετώπιση των ασθενών παρουσιάζουν οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αφαίρεση ή εκτομή ενδομητρίου, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστούν συνέχειες στην κοιλότητα της μήτρας. Η υπερηχογραφική εξέταση αυτών των ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό που είναι ικανός να ερμηνεύει τα ηχογραφικά σημεία των συνέχειων. Ωστόσο, η παρουσία αιματηρής έκκρισης σε αυτές τις ασθενείς χρησιμεύει ως ένδειξη για υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας σε εξειδικευμένο γυναικολογικό ίδρυμα.

Πρόβλεψη

Με τη σωστή διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διαχείριση ασθενών με υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κυμαίνεται από 80% (με ορμονοθεραπεία) έως 90-100% (με αφαίρεση ενδομητρίου) σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]