Συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας ονομάζεται ενδομήτριο. Ο ενδομητρικός ιστός είναι ευαίσθητος στις γυναικείες ορμόνες: υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η βλεννογόνος μεμβράνη αναπτύσσεται και πυκνώνει, και η παραγωγή προγεστερόνης αναστέλλει αυτή τη διαδικασία.

Η σημαντική ανάπτυξη των κυττάρων του βλεννογόνου της μήτρας με αύξηση του πάχους της μεμβράνης της στην ιατρική πρακτική ορίζεται με τον όρο υπερπλασία του ενδομητρίου. Η παθολογία μπορεί να είναι τοπική (εστιακή) φύσης ή να καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια της μήτρας.

Η αιτία του σχηματισμού περιοχών υπερπλασίας είναι η κυριαρχία της ορμόνης οιστρογόνου. Με τη σειρά τους, οι μετατοπίσεις στην ορμονική ισορροπία σχετίζονται με:

• φαρμακευτική θεραπεία συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων.
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
• υπέρβαρος;
• περίοδος εμμηνόπαυσης.

Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης οι ουρογεννητικές λοιμώξεις, οι αμβλώσεις, οι ενδοκρινικές παθολογίες, η γενετική προδιάθεση, το ιστορικό διαβήτη και υπέρτασης, η εφηβεία και οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Τα σημάδια υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένες περίοδοι με έντονη αιμορραγία.
• κηλίδες αίματος κατά την εμμηνόπαυση.
• η εμφάνιση αιμορραγίας μεταξύ περιόδων.
• ανωμαλίες του εμμηνορροϊκού κύκλου (ακανόνιστη έκκριση, ανομοιόμορφη έκκριση κ.λπ.)
• έντονος πόνος κατά την εμμηνόρροια (ειδικά εάν δεν έχει παρατηρηθεί τέτοιο σύνδρομο πριν).
• αγονία.

Ωστόσο, ο πραγματικός κίνδυνος έγκειται στην ασυμπτωματική πορεία της νόσου, η οποία είναι αρκετά συχνή στην κλινική πράξη και ανιχνεύεται μόνο κατά την επίσκεψη σε γυναικολόγο ή απευθείας κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος. Το αποτέλεσμα της άκαιρης διάγνωσης είναι διάφορες επιπλοκές, καθώς και η υπογονιμότητα και ο καρκίνος.

[ 1 ]

Συμπτώματα υπερπλασίας του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση

Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο σχηματισμός παθολογίας του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει πολύ πριν από την εμμηνόπαυση. Και παράγοντες όπως η κληρονομική προδιάθεση και η παρουσία καλοήθων παθήσεων των γεννητικών οργάνων παίζουν σημαντικό ρόλο εδώ. Επιπλέον, με την ηλικία, η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί, η κατάσταση περιπλέκεται από χειρουργικές επεμβάσεις και χρόνιες παθήσεις (ιδιαίτερα ηπατική βλάβη).

Η περίοδος της εμμηνόπαυσης θεωρείται η πιο δύσκολη λόγω του αυξημένου κινδύνου γυναικολογικών παθήσεων. Η υπερπλασία που εμφανίζεται αυτή την περίοδο μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο της μήτρας, γι' αυτό και οι γυναίκες συνιστώνται να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις χωρίς να περιμένουν ανησυχητικά συμπτώματα. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες άνω των 50 ετών, που πάσχουν από διαβήτη και υπέρταση, μεταβολικές διαταραχές και άτομα που είναι υπέρβαρα.

Στο πλαίσιο των κυμαινόμενων ορμονικών επιπέδων και της μειωμένης ωοθηκικής λειτουργίας, τα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνουν:

• βαριά και παρατεταμένη αιμορραγία.
• κηλίδες αίματος, αιματηρή, περιορισμένη έκκριση.
• ανίχνευση πολυπόδων.

Δυστυχώς, τα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου δεν εκδηλώνονται πάντα. Η λανθάνουσα ανάπτυξη της παθολογικής εστίας είναι γεμάτη με καθυστερημένες επισκέψεις, όταν η παθολογική διαδικασία έχει φτάσει στο αποκορύφωμά της και η θεραπεία απαιτεί κολοσσιαίες προσπάθειες.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με διακολπικό υπερηχογράφημα ή βιοψία αναρρόφησης. Η τελευταία μελέτη συχνά δίνει ψευδή δεδομένα σε περίπτωση εστιακών αλλοιώσεων. Το πάχος του ενδομητρίου είναι κανονικά έως 5 mm για την κλιματική περίοδο. Η εύρεση της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή από 6 έως 7 mm αποτελεί λόγο παρατήρησης και επαναλαμβανόμενου υπερηχογραφήματος. Όταν ο δείκτης φτάσει τα 8 mm, χρησιμοποιείται απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης με επακόλουθη μελέτη του βιολογικού υλικού (πριν και μετά τη διαδικασία, η κοιλότητα της μήτρας εξετάζεται χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα).

Συμπτώματα υπερπλασίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση

Η μετεμμηνόπαυση διαρκεί αρκετά χρόνια, κατά τα οποία η λειτουργία των ωοθηκών εξασθενεί εντελώς. Το νέο φυσιολογικό στάδιο στη ζωή μιας γυναίκας χαρακτηρίζεται από μείωση της παραγωγής ορμονών φύλου - οιστρογόνων και προγεστερόνης, οι οποίες επηρεάζουν όχι μόνο τα αναπαραγωγικά όργανα, αλλά και το πεπτικό, νευρικό, μυοσκελετικό σύστημα, τον εγκέφαλο, το δέρμα και τα μαλλιά.

Τεράστιες αλλαγές στη λειτουργία των ωοθηκών συμβαίνουν συχνά με την ανάπτυξη κύστεων, οι οποίες δεν γίνονται αισθητές μέχρι τη ρήξη ή την κάμψη του μίσχου ή, αντίθετα, εκδηλώνονται με σύνδρομο έντονου πόνου. Τέτοιες κύστεις και η διαταραγμένη διαίρεση των ενδομητρικών κυττάρων συχνά δίνουν ένα μεγάλο ποσοστό κακοήθων όγκων.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συμβαίνουν με μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, γεγονός που εξηγεί την αρνητική επίδραση στην σεξουαλική σφαίρα παρουσία διαφόρων κλιματικών δυσλειτουργιών. Ένα ανησυχητικό σημάδι είναι η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων οποιουδήποτε τύπου - άφθονων, περιορισμένων κ.λπ. Τα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση περιλαμβάνουν κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη μεγάλων πολύποδων. Η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος χαρακτηρίζεται από μεμονωμένους πολύποδες στο φόντο της ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης.

Συμπτώματα υπερπλασίας αδένων ενδομητρίου

Ο όρος «αδενική υπερπλασία» εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της χαρακτηριστικής ανάπτυξης και διεύρυνσης των αδένων του ενδομητρίου της μήτρας. Η αδενική υπερπλασία θεωρείται προκαρκινική παθολογία. Η απουσία κατάλληλης θεραπείας οδηγεί σε μια άτυπη μορφή υπερπλασίας με το σχηματισμό κυττάρων που μοιάζουν με καρκινικά κύτταρα στη δομή.

Ένα σαφές σημάδι αδενικής παθολογίας θεωρείται παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, που εκδηλώνεται με διάφορες αιμορραγίες. Συμπτώματα αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου:

• κυκλική αιμορραγία (μηνορραγία) – έντονη και μεγαλύτερη από την κανονική έμμηνος ρύση.
• ακυκλική αιμορραγία (μητρορραγία).

Οι εκκρίσεις στην αδενική υπερπλασία εμφανίζονται συνήθως μετά από μια σύντομη καθυστέρηση ή μεταξύ των περιόδων. Κατά την εφηβεία, είναι πιθανή η ενεργός αιμορραγία με θρόμβους.

Στο πλαίσιο της βαριάς και παρατεταμένης αιμορραγίας, τα συμπτώματα της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνουν αδυναμία, αδιαθεσία, αναιμία και ζάλη, ακόμη και απώλεια συνείδησης.

Σημάδια υπερπλασίας του ενδομητρίου με υπερήχους

Μια υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας συνταγογραφείται για την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο αναπαραγωγικό όργανο, για τον προσδιορισμό του πάχους της βλεννογόνου μεμβράνης με τη θέση των περιοχών υπερπλασίας και των πολύποδων. Η τεχνική πραγματοποιείται με έναν ειδικό αισθητήρα που εισάγεται στον κόλπο. Ο υπέρηχος είναι μια φθηνή, μη επεμβατική, ανώδυνη και αρκετά ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Χάρη στην υπερηχογραφική εξέταση, γίνεται μια ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση σύμφωνα με ηχογραφικούς δείκτες που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη φάση της εμμήνου ρύσεως.

Ο βλεννογόνος του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από σαφή περιγράμματα και σημαντική ακουστική πυκνότητα σε σύγκριση με το μυομήτριο (μυϊκό στρώμα), που βρίσκεται στη μέση σε σχέση με το εξωτερικό περίγραμμα της μήτρας. Το πάχος του βλεννογόνου επηρεάζεται από τον μηνιαίο κύκλο: στην πρώτη φάση, το μέγεθος του τοιχώματος δεν υπερβαίνει τα 3-4 mm, στη δεύτερη φτάνει τα 12-15 mm. Η ομοιόμορφη πάχυνση με έντονα ομαλά περιγράμματα και ομοιογενής ηχογένεια είναι σημάδια υπερπλασίας του ενδομητρίου σύμφωνα με τον υπέρηχο. Οι πολύποδες είναι νεοπλάσματα με σαφή όρια, λεπτό ηχογενές χείλος και υψηλή ακουστική πυκνότητα. Οι κακοήθεις αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από μη ομοιόμορφη ηχογένεια και ακανόνιστα περιγράμματα.

Σημάδια αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου

Η αδενική μορφή υπερπλασίας χαρακτηρίζεται από πάχυνση του ενδομητρίου με ενεργό διαίρεση των αδενικών κυττάρων, η θέση των οποίων δεν είναι ομοιόμορφη (συχνά παρατηρείται ομαδική συσσώρευση). Η παθολογική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί απουσία έντονων συμπτωμάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς δεν περιγράφουν πάντα τα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου και τα παράπονά τους επεκτείνονται σε μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές:

• πονοκέφαλο;
• προβλήματα ύπνου;
• υπερβολική και ανεξήγητη αύξηση βάρους
• μειωμένη απόδοση;
• έντονη δίψα;
• ευερέθιστο.

Τα κύρια σημάδια της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι η αιμορραγία της μήτρας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του μηνιαίου κύκλου. Η έκκριση μπορεί να είναι ασθενής/ισχυρή, παρατεταμένη/σύντομη. Η ανάπτυξη υπερπλασίας υποδεικνύεται επίσης από κηλίδες αίματος, που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση. Η αποτυχία σύλληψης και το σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι συχνά προάγγελοι παθολογίας του βλεννογόνου της μήτρας.

Εάν παρατηρήσετε κάποια από τις αναφερόμενες αρνητικές καταστάσεις, μην καθυστερήσετε την επίσκεψή σας στον γυναικολόγο. Η έγκαιρη διάγνωση της υπερπλασίας επιτρέπει την ποιοτική θεραπεία και την αποφυγή ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Σημάδια εστιακής υπερπλασίας του ενδομητρίου

Η εστιακή υπερπλασία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του ενδομητρίου σε περιοχές που είναι πιο ευαίσθητες στη δράση των ορμονών. Οι τοπικές αλλοιώσεις καλύπτουν μια περιοχή αρκετών χιλιοστών ή εκατοστών. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με αρκετούς πολύποδες.

Για την απελευθέρωση ενός ώριμου ωαρίου από το ωοθυλάκιο απαιτείται επαρκές επίπεδο προγεστερόνης και ωχρινοτρόπου ορμόνης. Η περίσσεια οιστρογόνων αναστέλλει το ωάριο, παρατείνει την πρώτη φάση του κύκλου, καθυστερεί την ωορρηξία και προκαλεί την ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας. Τα πρώτα σημάδια εστιακής υπερπλασίας του ενδομητρίου εμφανίζονται με τη μορφή άφθονης και παρατεταμένης αιμορραγίας. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να υποπτευθεί από ακυκλική αιματηρή, περιορισμένη έκκριση μικρής διάρκειας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η έλλειψη οιστρογόνων ορμονών δεν εξασφαλίζει την ωρίμανση του ωαρίου και την επακόλουθη έξοδό του από το ωοθυλάκιο. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη απορρίπτεται εν μέρει και σχηματίζονται πολύποδες. Τα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου επιμένουν - η έμμηνος ρύση ποικίλης έντασης διαρκεί έως και 10-14 ημέρες.

Ηχογραφικά σημάδια υπερπλασίας του ενδομητρίου

Για τη διαφοροποίηση της υπερπλασίας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης την 5η-7η ημέρα του κύκλου. Η ακρίβεια της μελέτης των εντοπισμένων υπερπλαστικών μετασχηματισμών είναι 90% και των εντοπισμένων πολυπόδων ενδομητρίου - 60-80%. Το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου διαλογής ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την εμπειρία του διαγνωστικού και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της ίδιας της συσκευής.

Ηχογραφικά σημάδια υπερπλασίας του ενδομητρίου:

• το πάχος της μέσης δομής της μήτρας κυμαίνεται από 14,6 έως 15,4 mm.
• οι πολύποδες αντιστοιχούν σε μέγεθος 16,1-17,5 mm.
• Η υποψία για αδενοκαρκίνωμα μπορεί να τεθεί όταν οι τιμές είναι 19,7-20,5 mm.

Για την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, ένα σημάδι υπερπλασίας του βλεννογόνου θα είναι η επίτευξη τιμής M-echo 5 χιλιοστών ή περισσότερο.

Τα κύρια υπερηχογραφικά συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου:

• αυξημένη αγωγιμότητα ήχου.
• ομαλότητα/ανομοιομορφία του περιγράμματος M-echo·
• η φύση της ετερογένειας του ενδομητρίου.
• συμπερίληψη ηχο-αρνητικών ή ηχο-θετικών διαφόρων δομών.
• αλλαγές στην ανακούφιση του βλεννογόνου της μήτρας.

Η ανίχνευση των προαναφερθέντων σημείων κατά την υπερηχογραφική εξέταση υποδηλώνει την παρουσία υπερπλασίας.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]