Τι προκαλεί θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων;

Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι πιο συχνά το αποτέλεσμα της μειωμένης φλεβικής επιστροφής (π.χ., ακινητοποιημένα ασθενείς), ενδοθηλιακή βλάβη, λειτουργικές διαταραχές (π.χ. σπασμένο πόδι), ή κατάσταση υπερπηκτικότητας.

Παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση

• Ηλικία άνω των 60 ετών
• Το κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού)
• Οι διαμορφωτές υποδοχέων οιστρογόνων (ταμοξιφένη, ραλοξιφαίνη)
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Διαταραχές υπερπηκτικότητας
• Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικού αντισώματος
• Ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ
• Μετάλλαξη παράγοντα V (ενεργοποιημένη αντίσταση C πρωτεΐνης)
• Κληρονομικές ινωδολυτικές ανωμαλίες
• υπερομοκυστεϊναιμία
• Θρομβοπενία και θρόμβωση που προκαλείται από νατριούχο ηπαρίνη
• Αύξηση της περιεκτικότητας του παράγοντα VIII
• Αύξηση της περιεκτικότητας του παράγοντα XI
• Αύξηση του περιεχομένου του παράγοντα von Willebrand
• Παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S
• Γενετικές παραλλαγές της προθρομβίνης G-A
• Αναστολέας του παράγοντα πήξης ιστού
• Ακινητοποίηση
• Εισαγωγή φλεβικών καθετήρων
• Τραυματισμοί στο άκρο
• Κακοήθη νεοπλάσματα
• Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (υψηλό ιξώδες αίματος)
• Νεφροτικό σύνδρομο
• Η παχυσαρκία
• Χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα ή θεραπεία οιστρογόνων
• Εγκυμοσύνη και το κουτάβι
• Προηγούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός
• Σχηματίζουσα αναιμία
• Χειρουργικές επεμβάσεις τους τελευταίους 3 μήνες.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων συχνά συμβαίνει λόγω της ενδοθηλιακής βλάβης στη διαμόρφωση των κεντρικών φλεβικών καθετήρων, βηματοδότες ή έγχυση φαρμάκων. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του άνω άκρων είναι μερικές φορές μέρος του συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας (SVPV), σε άλλες περιπτώσεις, είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης πηκτικότητας ή συμπίεση του υποκλείδιας φλέβας στην έξοδο του θώρακα. Η συμπίεση μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογική ή στοιχειώδη Ι νεύρωση σύνδρομο ινώδη στένωση (θωρακική) ή προκύπτουν όταν τα σκληρά χέρια εργασίας ( «προσπάθεια θρόμβωση», ή του συνδρόμου του Paget Shrettera-αποτελώντας 1-4% των εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του άνω άκρου ).

Πολλά κακοήθη νεοπλάσματα προδιαθέτουν σε βαθιά φλεβική θρόμβωση, οπότε ο GWT είναι γνωστός δείκτης ορισμένων κρυφών όγκων. Ωστόσο, το 85-90% των ασθενών με βαθιά φλεβική θρόμβωση δεν παρουσιάζουν κανένα κακόηθες νεόπλασμα.

Συνήθως η βαθιά φλεβική θρόμβωση αρχίζει στην περιοχή των φλεβικών βαλβίδων. Ο θρόμβος αποτελείται από θρομβίνη, ινώδες και ερυθροκύτταρα με σχετικά μικρό αριθμό αιμοπεταλίων (ερυθροί θρόμβοι αίματος). Χωρίς θεραπεία, αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εξαπλωθούν σε κεντρικό σημείο, να δώσουν εμβολή για αρκετές ημέρες ή και τα δύο.

Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και σύνδρομο μετά-φλεβίτιδας, καθώς και πνευμονική εμβολή. Πολύ λιγότερο συχνά, η οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση οδηγεί σε λευκή ή μπλε φλεγμα. Και οι δύο επιπλοκές, ελλείψει ταχείας διάγνωσης και θεραπείας, προκαλούν την ανάπτυξη φλεβικής (υγρής) γάγγραινας.

Με την κυκλοφοριακή φλεβική λευκή γάγγρενη, μια σπάνια επιπλοκή βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το πόδι γίνεται γαλακτώδες λευκό. Η παθοφυσιολογία είναι ασαφής, αλλά το οίδημα μπορεί να αυξήσει την πίεση σε μαλακούς ιστούς χωρίς πίεση τριχοειδούς διάχυσης. Η ισχαιμία αναπτύσσεται μόνο εάν η τριχοειδής αιματική ροή καθίσταται ανεπαρκής. το αποτέλεσμα είναι μια υγρή γάγγραινα.

Με κυκλοφοριακό φλεβικό γαγγραινό, μια μαζική θρομβωτική φλεβική θρόμβωση προκαλεί σχεδόν πλήρη φλεβική απόφραξη. Η παροχή αίματος στο πόδι διαταράσσεται, γίνεται εξαιρετικά οδυνηρή και κυανό. Η παθοφυσιολογία μπορεί να περιλαμβάνει μια πλήρη στάση φλεβικού και αρτηριακού αίματος στα κάτω άκρα, δεδομένου ότι η έκκριση των φλεβών είναι αδύνατη ή το μαζικό οίδημα σταματά τη ροή του αρτηριακού αίματος. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η υγρή γάγγραινα.

Άλλες παραλλαγές της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι σπάνιες. Πνευματική (σηπτική) θρομβοφλεβίτιδα, βακτηριακή λοίμωξη της επιφανειακής περιφερικής φλέβας, συνήθως αναπτύσσεται μετά από φλεβικό καθετηριασμό, γεγονός που οδηγεί σε μόλυνση και σχηματισμό θρόμβου. Πνευματική θρομβοφλεβίτιδα της σφαγιτιδικής φλέβας (σύνδρομο Lemierre) είναι μία βακτηριακή (συνήθως αναερόβια) μόλυνση της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και των γύρω μαλακών ιστών. Μπορεί να είναι συνέπεια της αμυγδαλίτιδας και της φαρυγγίτιδας, που συχνά περιπλέκεται από βακτηριαιμία και σηψαιμία. Στη σηπτική πυελική θρομβοφλεβίτιδα, η πυελική θρόμβωση που εμφανίζεται στην μετεωρολογική περίοδο προκαλεί περιοδικό πυρετό.

Η θρομβοφλεβίτιδα χωρίς βαθιά φλεβική θρόμβωση συνήθως προκαλείται από φλεβικό καθετηριασμό, ενδοφλέβιες εγχύσεις ή ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.