Μύες του ματιού

Έξι γραμμωτοί μύες συνδέονται με τον βολβό του ματιού: τέσσερις ευθύγραμμοι μύες - άνω, κάτω, πλάγιος και έσω, και δύο λοξοί μύες - άνω και κάτω. Όλοι οι ευθύγραμμοι μύες και ο άνω λοξός ξεκινούν στο βάθος του οφθαλμικού κόγχου από έναν κοινό τενόντιο δακτύλιο (anulus tendineus communis), ο οποίος είναι στερεωμένος στο σφηνοειδές οστό και το περιόστεο γύρω από τον οπτικό πόρο και εν μέρει στις άκρες της άνω οφθαλμικής σχισμής. Αυτός ο δακτύλιος περιβάλλει το οπτικό νεύρο και την οφθαλμική αρτηρία. Ο μυς που ανυψώνει το άνω βλέφαρο (m. levator palpebrae superioris) ξεκινά επίσης από τον κοινό τενόντιο δακτύλιο. Βρίσκεται στον οφθαλμικό κόγχο πάνω από τον άνω ορθό μυ του οφθαλμικού βολβού και καταλήγει στο πάχος του άνω βλεφάρου. Οι ορθοί μύες διατρέχουν τα αντίστοιχα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου, στις πλευρές του οπτικού νεύρου, διαπερνούν τον κόλπο του οφθαλμικού βολβού (vagina bulbi) και με βραχείς τένοντες υφαίνονται στον σκληρό χιτώνα μπροστά από τον ισημερινό, 5-8 mm μακριά από την άκρη του κερατοειδούς. Οι ορθοί μύες περιστρέφουν το βολβό του ματιού γύρω από δύο αμοιβαία κάθετους άξονες: κάθετο και οριζόντιο (εγκάρσιο).

Οι πλάγιοι και έσω ορθοί μύες (mm. recti lateralis et medialis) περιστρέφουν τον βολβό του ματιού προς τα έξω και προς τα μέσα γύρω από τον κατακόρυφο άξονα, ο καθένας προς τη δική του κατεύθυνση, και η κόρη περιστρέφεται ανάλογα. Οι άνω και κάτω ορθοί μύες (mm. recti superior et inferior) περιστρέφουν τον βολβό του ματιού πάνω και κάτω γύρω από τον εγκάρσιο άξονα. Όταν ο άνω ορθός μυς συστέλλεται, η κόρη κατευθύνεται προς τα πάνω και ελαφρώς προς τα έξω, και όταν ο κάτω ορθός μυς λειτουργεί, κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα μέσα. Ο άνω λοξός μυς (m. obliquus superior) βρίσκεται στο υπερέσω τμήμα του οφθαλμικού κόγχου μεταξύ του άνω και του έσω ορθού μυός. Κοντά στον τροχιλιαρό βόθρο, διέρχεται σε έναν λεπτό στρογγυλό τένοντα που περιβάλλεται από ένα αρθρικό έλυτρο, το οποίο ρίχνεται πάνω από την τροχιλία, κατασκευασμένο με τη μορφή δακτυλίου από ινώδη χόνδρο. Αφού περάσει από την τροχιλία, ο τένοντας βρίσκεται κάτω από τον άνω ορθό μυ και προσκολλάται στον βολβό του ματιού στο υπερέσω τμήμα του, πίσω από τον ισημερινό. Ο κάτω λοξός μυς (m. obliquus inferior), σε αντίθεση με τους άλλους μύες του βολβού του ματιού, ξεκινά από την οφθαλμική επιφάνεια της άνω γνάθου, κοντά στο άνοιγμα του ρινοδακρυϊκού πόρου, στο κάτω τοίχωμα του οφθαλμικού κόγχου. Ο μυς κατευθύνεται μεταξύ του κάτω τοιχώματος του οφθαλμικού κόγχου και του κάτω ορθού μυός λοξά προς τα πάνω και προς τα πίσω. Ο βραχύς τένοντας του συνδέεται με τον οφθαλμικό βολβό από την πλάγια πλευρά του, πίσω από τον ισημερινό. Και οι δύο λοξοί μύες περιστρέφουν τον οφθαλμικό βολβό γύρω από τον πρόσο-οπίσθιο άξονα: ο άνω λοξός μυς περιστρέφει τον οφθαλμικό βολβό και την κόρη προς τα κάτω και πλευρικά, ο κάτω - προς τα πάνω και πλευρικά. Οι κινήσεις του δεξιού και του αριστερού οφθαλμικού βολβού συντονίζονται λόγω της συνδυασμένης δράσης των εξοφθάλμιων μυών.

Η οφθαλμοκινητική συσκευή είναι ένας σύνθετος αισθητικοκινητικός μηχανισμός, η φυσιολογική σημασία του οποίου καθορίζεται από τις δύο κύριες λειτουργίες του: κινητική και αισθητηριακή.

Η κινητική λειτουργία της οφθαλμοκινητικής συσκευής εξασφαλίζει την καθοδήγηση και των δύο οφθαλμών, των οπτικών τους αξόνων και των κεντρικών κοιλοτήτων του αμφιβληστροειδούς στο αντικείμενο στερέωσης, ενώ η αισθητηριακή λειτουργία εξασφαλίζει τη σύντηξη δύο μονοφθάλμιων (δεξιά και αριστερά) εικόνων σε μία μόνο οπτική εικόνα.

Η νεύρωση των οφθαλμοκινητικών μυών από τα κρανιακά νεύρα καθορίζει τη στενή σύνδεση μεταξύ νευρολογικής και οφθαλμικής παθολογίας, γι' αυτό και είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οφθαλμικών μυών

Οι κινήσεις του βολβού του ματιού πραγματοποιούνται με τη βοήθεια έξι οφθαλμοκινητικών μυών: τέσσερις ευθύγραμμοι μύες - εξωτερικοί και εσωτερικοί (m. rectus externum, m. rectus internum), άνω και κάτω (m. rectus superior, m. rectus inferior) και δύο λοξοί μύες - άνω και κάτω (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Όλοι οι ορθοί μύες και ο άνω λοξός μυς του ματιού ξεκινούν από τον τενόντιο δακτύλιο που βρίσκεται γύρω από τον οπτικό πόρο στην κορυφή του οφθαλμικού κόγχου και συντήκεται με το περιόστεό του. Οι ορθοί μύες κατευθύνονται προς τα εμπρός με τη μορφή ταινιών παράλληλων προς τα αντίστοιχα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου, σχηματίζοντας τη λεγόμενη μυϊκή χοάνη. Στον ισημερινό του ματιού, διαπερνούν την κάψα του Tenon (το περίβλημα του βολβού του ματιού) και, πριν φτάσουν στο σκληρό όριο, υφαίνονται στα επιφανειακά στρώματα του σκληρού χιτώνα. Η κάψα του Tenon τροφοδοτεί τους μύες με ένα περιτονιακό κάλυμμα, το οποίο απουσιάζει στο εγγύς μέρος στο σημείο όπου ξεκινούν οι μύες.

Ο άνω λοξός μυς του οφθαλμού ξεκινά από τον τενόντιο δακτύλιο μεταξύ του άνω και του έσω ορθού μυός και οδεύει προς τα εμπρός προς την χόνδρινη τροχιλία, η οποία βρίσκεται στην άνω-έσω γωνία του οφθαλμικού κόγχου, στην άκρη του. Στην τροχιλία, ο μυς μετατρέπεται σε τένοντα και, περνώντας από την τροχιλία, στρέφεται προς τα πίσω και προς τα έξω. Βρίσκεται κάτω από τον άνω ορθό μυ και συνδέεται με τον σκληρό χιτώνα έξω από τον κατακόρυφο μεσημβρινό του οφθαλμού. Τα δύο τρίτα ολόκληρου του μήκους του άνω λοξού μυός βρίσκονται μεταξύ της κορυφής του οφθαλμικού κόγχου και της τροχιλίας, και το ένα τρίτο βρίσκεται μεταξύ της τροχιλίας και του σημείου πρόσφυσης στον βολβό του ματιού. Αυτό το μέρος του άνω λοξού μυός καθορίζει την κατεύθυνση κίνησης του οφθαλμικού βολβού κατά τη συστολή του.

Σε αντίθεση με τους πέντε προαναφερθέντες μύες, ο κάτω λοξός μυς του οφθαλμού ξεκινά από το κάτω εσωτερικό άκρο του οφθαλμικού κόγχου (στην περιοχή της εισόδου του ρινοδακρυϊκού πόρου), πορεύεται πέρα δώθε μεταξύ του τοιχώματος του οφθαλμικού κόγχου και του κάτω ορθού μυός προς τον έξω ορθό μυ και συνδέεται σε σχήμα βεντάλιας από κάτω του με τον σκληρό χιτώνα στο οπισθοπλάγιο τμήμα του βολβού του ματιού, στο επίπεδο του οριζόντιου μεσημβρινού του οφθαλμού.

Από την περιτοναϊκή μεμβράνη των εξοφθάλμιων μυών και την κάψα του Tenon, πολυάριθμοι κλώνοι εκτείνονται στα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου.

Η περιτοναϊκή-μυϊκή συσκευή εξασφαλίζει μια σταθερή θέση του βολβού του ματιού και δίνει ομαλότητα στις κινήσεις του.

Η νεύρωση των οφθαλμικών μυών πραγματοποιείται από τρία κρανιακά νεύρα:

• οφθαλμοκινητικό νεύρο - n. oculomotorius (ζεύγος III) - νευρώνει τους εσωτερικούς, ανώτερους και κατώτερους ορθούς μύες, καθώς και τον κατώτερο λοξό.
• τροχιλιακό νεύρο - n. trochlearis (IV ζεύγος) - ανώτερος λοξός μυς.
• abducens νεύρο - n. abducens (ζεύγος VI) - εξωτερικός ορθός μυς.

Όλα αυτά τα νεύρα περνούν στον οφθαλμικό κόγχο μέσω της άνω οφθαλμικής ρωγμής.

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο, αφού εισέλθει στον οφθαλμικό κόγχο, διαιρείται σε δύο κλάδους. Ο άνω κλάδος νευρώνει τον άνω ορθό μυ και τον μυ που ανυψώνει το άνω βλέφαρο, ο κάτω κλάδος νευρώνει τον έσω και κάτω ορθό μυ, καθώς και τον κάτω λοξό.

Ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου και ο πυρήνας του τροχιλιαίου νεύρου (εξασφαλίζει το έργο των λοξών μυών) που βρίσκονται πίσω και δίπλα του βρίσκονται στο κάτω μέρος του Sylvian υδραγωγείου (του εγκεφαλικού υδραγωγείου). Ο πυρήνας του απαγωγού νεύρου (εξασφαλίζει το έργο του έξω ορθού μυός) βρίσκεται στη γέφυρα κάτω από τον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου.

Οι ορθοί οφθαλμοκινητικοί μύες του οφθαλμού συνδέονται με τον σκληρό χιτώνα σε απόσταση 5-7 mm από το άκρο, οι λοξοί μύες - σε απόσταση 16-19 mm.

Το πλάτος των τενόντων στο σημείο πρόσφυσης των μυών ποικίλλει από 6-7 έως 8-10 mm. Από τους ορθούς μύες, ο πλατύτερος τένοντας είναι αυτός του έσω ορθού μυός, ο οποίος παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία της προσέγγισης των οπτικών αξόνων (σύγκλιση).

Η γραμμή πρόσφυσης των τενόντων των έσω και έξω οφθαλμικών μυών, δηλαδή το μυϊκό τους επίπεδο, συμπίπτει με το επίπεδο του οριζόντιου μεσημβρινού του οφθαλμού και είναι ομόκεντρη με το σκληροκερατοειδές άκρο. Αυτό καθορίζει τις οριζόντιες κινήσεις των οφθαλμών, την προσαγωγή τους, την περιστροφή προς τη μύτη - προσαγωγή με συστολή του έσω ορθού μυός και την απαγωγή, την περιστροφή προς τον κρόταφο - απαγωγή με συστολή του έξω ορθού μυός. Έτσι, αυτοί οι μύες είναι ανταγωνιστικοί ως προς τη φύση της δράσης τους.

Οι άνω και κάτω ορθοί και λοξοί μύες του ματιού εκτελούν κυρίως κάθετες κινήσεις του ματιού. Η γραμμή πρόσφυσης των άνω και κάτω ορθών μυών βρίσκεται κάπως λοξά, το κροταφικό τους άκρο βρίσκεται πιο μακριά από το σκληροκερατοειδές άκρο από το ρινικό. Ως αποτέλεσμα, το μυϊκό επίπεδο αυτών των μυών δεν συμπίπτει με το επίπεδο του κάθετου μεσημβρινού του ματιού και σχηματίζει γωνία με αυτό ίση με μέσο όρο 20° και ανοιχτή προς τον κρόταφο.

Αυτή η προσκόλληση διασφαλίζει ότι ο βολβός του ματιού περιστρέφεται όταν αυτοί οι μύες ενεργούν όχι μόνο προς τα πάνω (όταν ο άνω ορθός μυς συστέλλεται) ή προς τα κάτω (όταν ο κάτω ορθός μυς συστέλλεται), αλλά και ταυτόχρονα προς τα μέσα, δηλαδή προς την προσαγωγή.

Οι λοξοί μύες σχηματίζουν γωνία περίπου 60° με το επίπεδο του κατακόρυφου μεσημβρινού, ανοιχτή προς τη μύτη. Αυτό καθορίζει τον πολύπλοκο μηχανισμό δράσης τους: ο άνω λοξός μυς χαμηλώνει το μάτι και προκαλεί την απαγωγή του, ο κάτω λοξός μυς είναι ανυψωτικός και επίσης απαγωγικός.

Εκτός από τις οριζόντιες και κάθετες κινήσεις, οι τέσσερις κατακόρυφοι οφθαλμικοί μύες που αναφέρθηκαν παραπάνω εκτελούν στρεπτικές κινήσεις των ματιών δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα. Σε αυτή την περίπτωση, το άνω άκρο του κατακόρυφου μεσημβρινού του ματιού αποκλίνει προς τη μύτη (σύσπαση) ή προς τον κρόταφο (έξωξη).

Έτσι, οι οφθαλμοκινητικοί μύες του ματιού παρέχουν τις ακόλουθες κινήσεις των ματιών:

• προσαγωγή, δηλαδή η κίνησή του προς τη μύτη· αυτή η λειτουργία εκτελείται από τον έσω ορθό μυ, επιπλέον από τους άνω και κάτω ορθούς μύες· ονομάζονται προσαγωγοί·
• απαγωγή, δηλαδή κίνηση του ματιού προς τον κρόταφο· αυτή η λειτουργία εκτελείται από τον έξω ορθό μυ, και επιπλέον από τους άνω και κάτω λοξούς μύες· ονομάζονται απαγωγείς·
• ανοδική κίνηση - με τη δράση του άνω ορθού και του κάτω λοξού μυός· ονομάζονται ανυψωτήρες·
• κίνηση προς τα κάτω - με τη δράση του κάτω ορθού και του άνω λοξού μυός· ονομάζονται καταστολείς.

Οι σύνθετες αλληλεπιδράσεις των εξωφθάλμιων μυών του οφθαλμού εκδηλώνονται στο γεγονός ότι όταν κινούνται σε ορισμένες κατευθύνσεις δρουν ως συνεργιστές (για παράδειγμα, μερικοί προσαγωγοί - οι ανώτεροι και κατώτεροι ορθοί μύες), σε άλλους - ως ανταγωνιστές (ο ανώτερος ορθός - ανυψωτήρας, ο κατώτερος ορθός - καταστολέας).

Οι οφθαλμοκινητικοί μύες παρέχουν δύο τύπους συντονισμένων κινήσεων και των δύο ματιών:

• μονόπλευρες κινήσεις (προς την ίδια κατεύθυνση - δεξιά, αριστερά, πάνω, κάτω) - οι λεγόμενες κινήσεις εκδοχής.
• αντίθετες κινήσεις (σε διαφορετικές κατευθύνσεις) - απόκλιση, για παράδειγμα προς τη μύτη - σύγκλιση (σύγκλιση των οπτικών αξόνων) ή προς τον κρόταφο - απόκλιση (απόκλιση των οπτικών αξόνων), όταν το ένα μάτι στρέφεται προς τα δεξιά, το άλλο προς τα αριστερά.

Οι κινήσεις κλίσης και εκτροπής μπορούν επίσης να εκτελεστούν σε κάθετες και πλάγιες κατευθύνσεις.

Οι λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών που περιγράφηκαν παραπάνω χαρακτηρίζουν την κινητική δραστηριότητα της οφθαλμοκινητικής συσκευής, ενώ η αισθητηριακή δραστηριότητα εκδηλώνεται στη λειτουργία της διόφθαλμης όρασης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθολογία του οφθαλμοκινητικού συστήματος

Οι διαταραχές της οφθαλμοκινητικής συσκευής μπορεί να εκδηλωθούν με λανθασμένη τοποθέτηση των ματιών (στραβισμός), περιορισμό ή απουσία των κινήσεών τους (πάρεση, παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών) και μειωμένη ικανότητα στερέωσης των ματιών (νυσταγμός).

Ο στραβισμός δεν είναι μόνο ένα αισθητικό ελάττωμα, αλλά συνοδεύεται επίσης από έντονη διαταραχή των μονοφθάλμιων και διόφθαλμων οπτικών λειτουργιών, της όρασης βάθους, της διπλωπίας, περιπλέκει την οπτική δραστηριότητα και περιορίζει τις επαγγελματικές δυνατότητες ενός ατόμου.

Ο νυσταγμός συχνά οδηγεί σε χαμηλή όραση και οπτική αναπηρία.