Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διαταραχή της κίνησης των ματιών χωρίς διπλωπία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Εάν η διαταραχή της κίνησης των ματιών δεν συνοδεύεται από διπλωπία, τότε αυτό υποδηλώνει υπερπυρηνική φύση της βλάβης, δηλαδή διαταραχές του βλέμματος. Κατά την κλινική εξέταση, παράλυση ανιχνεύεται μόνο σε ταυτόχρονες κινήσεις των ματιών, το ίδιο έλλειμμα κίνησης ανιχνεύεται και στα δύο μάτια, οι βολβοί των ματιών παραμένουν παράλληλοι με την κατεύθυνση του βλέμματος διατηρημένοι. Εάν υπάρχει στραβισμός χωρίς διπλωπία, τότε υπάρχει μία από τις άλλες δύο διαταραχές: ταυτόχρονος στραβισμός ή μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία. Ας εξετάσουμε αυτές τις τρεις καταστάσεις με τη σειρά.
Α. Συνυπάρχουσα παράλυση.
Η ταυτόχρονη παράλυση (μειωμένες κινήσεις των ματιών χωρίς απόκλιση κατά μήκος του άξονα) προκαλείται πάντα από βλάβη στα υπερπυρηνικά κέντρα.
- I. Πάρεση (παράλυση) του πλάγιου βλέμματος.
- Βλάβη στο κέντρο όρασης του εγκεφαλικού στελέχους (εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκοι, σκλήρυνση κατά πλάκας, μέθη).
- Βλάβη στο μετωπιαίο φλοιώδες κέντρο βλέμματος στο πεδίο 8, ο ασθενής «κοιτάζει τη βλάβη» (εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι, ατροφικές διεργασίες, τραύμα).
- ΙΙ. Η πάρεση (παράλυση) του ανοδικού βλέμματος (καθώς και του καθοδικού βλέμματος) διαφέρει από την περιφερική παράλυση των εξωτερικών μυών του οφθαλμού λόγω της παρουσίας του φαινομένου Bell, του φαινομένου των «ματιών της κούκλας».
- Όγκος εγκεφαλικού στελέχους.
- Μη επικοινωνών υδροκέφαλος.
- Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.
- Νόσος του Whipple.
- Νόσος Wilson-Konovalov.
- Χορεία του Χάντινγκτον.
- Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια σε κακοήθη νεοπλάσματα.
Β. Άλλες διαταραχές του βλέμματος:
- Οφθαλμική δυσμετρία (τα μάτια ταλαντεύονται σε ένα σταθερό αντικείμενο, η οποία παρατηρείται σε παθήσεις της παρεγκεφαλίδας).
- Συγγενής οφθαλμική απραξία (σύνδρομο Cogan)
- Οφθαλμογυρικές κρίσεις
- Ψυχογενείς αποκλίσεις βλέμματος
Γ. Συνυπάρχων στραβισμός
Δ. Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία (αγγειακή βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκος, σπάνια - άλλες αιτίες)
Α. Συνυπάρχουσα παράλυση.
I. Παράλυση του βλέμματος στο πλάι.
Οι μειωμένες κινήσεις των ματιών χωρίς απόκλιση στον άξονα είναι γνωστές ως ταυτόχρονες παράλυση. Προκαλούνται πάντα από βλάβη στα υπερπυρηνικά κέντρα βλέμματος στο εγκεφαλικό στέλεχος ή τον φλοιό. Ο νυσταγμός στην πάρεση του βλέμματος συχνά συνοδεύεται από άλλες διαταραχές. Η διαφοροποίηση από την προοδευτική οφθαλμική μυϊκή δυστροφία (μια αργά εξελισσόμενη ασθένεια, που συχνά συνοδεύεται από πτώση, δυσλειτουργία των φαρυγγικών μυών) με πλήρη παράλυση όλων των κινήσεων των ματιών σε παράλληλους άξονες είναι σπάνια δύσκολη. Οι ταυτόχρονες παράλυση μπορεί να προκληθούν από:
Βλάβες στο κέντρο όρασης του εγκεφαλικού στελέχους («nucleus para-abducens») στο ουραίο τμήμα της γέφυρας. Βλάβες σε αυτήν την περιοχή έχουν ως αποτέλεσμα την αδυναμία να κοιτάξει κανείς την πάσχουσα πλευρά.
Αιτίες: αγγειακή (συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς, αιφνίδια έναρξη, πάντα συνοδεύεται από άλλες διαταραχές), όγκοι, σκλήρυνση κατά πλάκας, δηλητηρίαση (π.χ., καρβαμαζεπίνη).
Βλάβη στο μετωπιαίο φλοιώδες κέντρο του βλέμματος στο πεδίο 8. Όταν ερεθίζεται, υπάρχει απόκλιση των ματιών και του κεφαλιού προς την αντίθετη πλευρά, η οποία μερικές φορές εξελίσσεται σε επιληπτική ανεπιθύμητη κρίση. Η βλάβη σε αυτήν την περιοχή οδηγεί σε απόκλιση του βλέμματος και του κεφαλιού προς την πλευρά της βλάβης, καθώς η δραστηριότητα του αντίθετου πεδίου 8 υπερισχύει (ταυτόχρονη απόκλιση)· «ο ασθενής κοιτάζει τη βλάβη». Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της βλάβης, ο ασθενής είναι σε θέση να κοιτάζει ευθεία μπροστά, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει ανησυχία των ματιών όταν προσπαθούν να κοιτάξουν προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και αυτή η λειτουργία αποκαθίσταται. Αλλά ο νυσταγμός που παρατηρείται κατά την πάρεση του βλέμματος παραμένει, με μια γρήγορη συνιστώσα προς την αντίθετη πλευρά. Οι κινήσεις των ματιών με παρακολούθηση διατηρούνται.
Αιτίες βλάβης στο κέντρο του μετωπιαίου βλέμματος περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, όγκους (συχνά συνοδευόμενους από συμπτώματα ερεθισμού, μερικές φορές από ψυχικές διαταραχές μετωπιαίου τύπου), ατροφικές διεργασίες (σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνοδευόμενες από άνοια και άλλες φλοιώδεις διαταραχές, ιδιαίτερα νευροψυχολογικές), τραύμα (ένδειξη στο ιστορικό, μερικές φορές εξωτερικές κακώσεις, κατάγματα κρανίου, υποκειμενικά συμπτώματα διάσεισης, αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σπάνια άλλες νευρολογικές διαταραχές).
Η αμφοτερόπλευρη οριζόντια παράλυση του βλέμματος (ένα σπάνιο νευρολογικό φαινόμενο) έχει περιγραφεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας, έμφραγμα του γεφυρικού μυελού, αιμορραγία του γεφυρικού μυελού, μεταστάσεις, παρεγκεφαλιδικό απόστημα και ως συγγενής διαταραχή.
II. Πάρεση (παράλυση) του ανοδικού βλέμματος (καθώς και του καθοδικού)
Η πάρεση του ανοδικού βλέμματος (σύνδρομο Parinaud, όταν συνοδεύεται από διαταραχή σύγκλισης), καθώς και το βλέμμα προς τα κάτω, υποδηλώνουν βλάβη στο καλύπτρα των ρυγχοειδών τμημάτων του μεσεγκεφάλου. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς, ειδικά ηλικιωμένοι ασθενείς, σε σοβαρή κατάσταση ή λήθαργο, εμφανίζουν ανησυχία των βολβών των ματιών όταν κοιτούν προς τα πάνω. Η αληθής κάθετη παράλυση του βλέμματος μπορεί να αναγνωριστεί (και να διαφοροποιηθεί από την περιφερική παράλυση των εξωτερικών μυών του οφθαλμού) από την παρουσία των ακόλουθων σημείων:
Φαινόμενο Bell. Ο εξεταστής ανασηκώνει παθητικά το άνω βλέφαρο όταν ο ασθενής επιχειρεί να κλείσει βίαια τα μάτια. Ανιχνεύεται μια αντανακλαστική ανοδική περιστροφή του βολβού του ματιού. Το φαινόμενο των «ματιών της κούκλας». Όταν ο ασθενής εστιάζει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο που βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τα μάτια, ο εξεταστής σκύβει το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός. Σε αυτήν την περίπτωση, το βλέμμα του ασθενούς παραμένει σταθερό στο αντικείμενο λόγω της ανοδικής περιστροφής του βλέμματος (παρά την πάρεση του εκούσιου ανοδικού βλέμματος).
Οι αιτίες της προοδευτικής κάθετης οφθαλμοπληγίας μπορεί να περιλαμβάνουν:
Όγκος εγκεφαλικού στελέχους (συχνή αιτία, που εκδηλώνεται επίσης από άλλες οφθαλμοκινητικές διαταραχές, παράλυση σύγκλισης, άλλες νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων βλάβης του μεσεγκεφάλου, κεφαλαλγίας, εκδηλώσεων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και, στο επίφυσωμα, επίσης πρόωρης εφηβείας).
Μη επικοινωνών υδροκέφαλος (παρατηρούνται συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης · στα παιδιά, το μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται).
Σύνδρομο προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης
Σύνδρομο Steele-Richardson-Olydevsky (παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνοδεύεται από ακινητικό παρκινσονικό σύνδρομο, άνοια και σπάνια ολική εξωτερική οφθαλμοπληγία).
Νόσος Whipple (ραγοειδίτιδα, άνοια, γαστρεντερικές διαταραχές).
Νόσος Wilson-Konovalov.
Χορεία του Χάντινγκτον.
Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια σε κακοήθη νοσήματα.
Β. Άλλες διαταραχές του βλέμματος
Άλλες διαταραχές του βλέμματος (οι οποίες εκδηλώνονται εν μέρει ως δυσκολίες ανάγνωσης) θα πρέπει επίσης να αναφερθούν εν συντομία:
Οφθαλμική δυσμετρία, κατά την οποία τα μάτια ταλαντώνονται σε ένα σταθερό αντικείμενο. Αυτή η διαταραχή συναντάται σε παθήσεις της παρεγκεφαλίδας.
Συγγενής οφθαλμική απραξία ή σύνδρομο Cogan. Για να μετατοπίσει το βλέμμα σε ένα άλλο αντικείμενο, ο ασθενής πρέπει να στρέψει το κεφάλι του περισσότερο, πέρα από το σταθερό αντικείμενο. Όταν τα μάτια προσηλωθούν ξανά στο αντικείμενο από τη θέση με υπερβολική περιστροφή της κεφαλής, η κεφαλή γυρίζει πίσω στη σωστή κατεύθυνση. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε παράξενες κινήσεις της κεφαλής (οι οποίες πρέπει να διαφοροποιηθούν από τα τικ), καθώς και σε δυσκολίες στην ανάγνωση και τη γραφή (πρέπει να διαφοροποιηθούν από τη συγγενή αλεξία).
Οι οφθαλμογυρικές κρίσεις είναι ακούσια απόκλιση των ματιών προς τη μία πλευρά ή πιο συχνά προς τα πάνω. Προηγουμένως, παρατηρούνταν στον μετεγκεφαλικό παρκινσονισμό, αποτελώντας ένα πρώιμο σύμπτωμα αυτής της νόσου (ενδείξεις στο ιστορικό της νόσου με υψηλή θερμοκρασία, άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, τα οποία βοηθούν στη διαφοροποίηση από την υστερία). Σήμερα, η πιο συχνή αιτία είναι η ιατρογενής (παρενέργεια των νευροληπτικών).
Ψυχογενείς αποκλίσεις βλέμματος.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Γ. Συνυπάρχων στραβισμός
Ο συνοδός στραβισμός έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Παρατηρείται από την παιδική ηλικία.
Συχνά συνοδεύεται από μειωμένη οπτική οξύτητα (αμβλυωπία). Κατά την εξέταση των κινήσεων των ματιών, παρατηρείται στραβισμός, το ένα μάτι δεν συμμετέχει σε ορισμένες κατευθύνσεις κίνησης.
Όταν εξετάζονται οι κινήσεις των ματιών ξεχωριστά, όταν το ένα μάτι είναι κλειστό, οι κινήσεις του άλλου ματιού εκτελούνται πλήρως.
Το μη εστιαζόμενο μάτι (που καλύπτεται από τον εξεταστή) αποκλίνει προς τη μία πλευρά (συναινετικός αποκλίνων ή συγκλίνων στραβισμός). Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εναλλάσσεται και στα δύο μάτια (συναινετικός εναλλασσόμενος στραβισμός, π.χ. αποκλίνων) και μπορεί να ανιχνευθεί με τη δοκιμασία που καλύπτει το μάτι. Ο στραβισμός είναι επίσης συνέπεια μιας συγγενούς ή πρώιμης επίκτητης διαταραχής της ισορροπίας (ισορροπίας) των οφθαλμικών μυών, συνήθως συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας στο ένα μάτι και δεν έχει συγκεκριμένη νευρολογική σημασία.
Δ. Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία
Η μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία προκαλεί διαταραχή των οφθαλμικών αξόνων χωρίς διπλωπία. Η βλάβη των μέσων διαμήκων δεσμίδων μεταξύ του κέντρου όρασης του εγκεφαλικού στελέχους και των οφθαλμοκινητικών πυρήνων διακόπτει τις πλάγιες ωθήσεις του βλέμματος από το κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους και τον ομοπλάγιο πυρήνα του απαγωγού προς τους στοματικά εντοπισμένους πυρήνες του τρίτου νεύρου, οι οποίοι ελέγχουν τον έσω ορθό μυ του αντίθετου ματιού. Το απαγόμενο μάτι κινείται εύκολα πλάγια. Το προσαγόμενο μάτι δεν διασχίζει τη μέση γραμμή. Ωστόσο, η σύγκλιση διατηρείται και στις δύο πλευρές, καθώς οι ωθήσεις και προς τα δύο μάτια από το κέντρο σύγκλισης που βρίσκεται στα πλάγια (πυρήνας Perlia) επιτρέπουν στο "παρετικό" μάτι να κινείται μαζί με το "μη παρετικό" μάτι.
Η πλήρης μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία είναι σπάνια, αλλά πολλοί ασθενείς με μερική μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία παρουσιάζουν αργές σακκαδικές κινήσεις μόνο του προσαγωγού οφθαλμού.
Η αιτία της ενδοπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι συνήθως μια αγγειακή βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, η σκλήρυνση κατά πλάκας ή ένας όγκος. Πολύ σπάνια, η μη διπλωπία είναι αποτέλεσμα άλλων αιτιών - για παράδειγμα, ως μέρος του συνδρόμου γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας.
Διαγνωστικές μελέτες για ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία
- Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος,
- Μαγνητική ή αξονική τομογραφία,
- Προκλητά δυναμικά διαφορετικών τρόπων
- Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βυθού, διαβούλευση με οφθαλμίατρο.
Η σφαιρική παράλυση βλέμματος είναι η αδυναμία εκούσιας κίνησης του βλέμματος προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (ολική οφθαλμοπληγία). Η σφαιρική παράλυση βλέμματος μεμονωμένα είναι σπάνια και συνήθως συνοδεύεται από συμπτώματα εμπλοκής παρακείμενων δομών.
Κύριες αιτίες: οφθαλμοκινητική απραξία· σύνδρομο Guillain-Barré· μυασθένεια· θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια (ειδικά όταν συνδυάζεται με μυασθένεια)· χρόνια προοδευτικά εξτερικά οφθαλμοπληγικά σύνδρομα· νόσος Wilson-Konovalov· αποπληξία υπόφυσης· αλλαντίαση· τέτανος· προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση· δηλητηρίαση από αντισπασμωδικά· εγκεφαλοπάθεια Wernicke· οξείες αμφοτερόπλευρες βλάβες της γέφυρας ή του μεσοδεγκεφαλικού πόρου, αβηταλυποπρωτεϊναιμία, εγκεφαλοπάθεια HIV, νόσος Alzheimer, αδρενολευκοδυστροφία, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσος Fahr, νόσος Gaucher, νόσος Leigh, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, νευροσύφιλη, παρανεπλαστικό σύνδρομο, νόσος Whipple
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται μαγνητική τομογραφία, μυασθενικές εξετάσεις και ηλεκτρομυογράφημα. Πρέπει να αποκλειστεί η αλλαντίαση.