Διαταραχή των κινήσεων των ματιών χωρίς συστροφή

Εάν η παραβίαση των κινήσεων των ματιών δεν συνοδεύεται από διπλή όραση, τότε αυτό προϋποθέτει την υπερπυρηνική φύση της βλάβης, δηλαδή παραβιάσεις των ματιών. Σε μια κλινική εξέταση, η παράλυση εντοπίζεται μόνο με φιλικές κινήσεις των ματιών, και στα δύο μάτια εντοπίζεται η ίδια ανεπάρκεια κινήσεων, τα μάτια παραμένουν παράλληλα με τη διατήρηση της κατεύθυνσης του ματιού. Εάν υπάρχει στραβισμός χωρίς διπλασιασμό, τότε υπάρχει μία από τις δύο άλλες διαταραχές: φιλικός στραβισμός ή εσωτερική πυρηνική οφθαλμοπληγία. Ας εξετάσουμε αυτές τις τρεις καταστάσεις με τη σειρά τους.

Α. Φιλική παράλυση.

Η φιλική παράλυση (παραβίαση των κινήσεων των ματιών χωρίς απόκλιση κατά μήκος του άξονα) προκαλείται πάντα από βλάβη στα υπερφυσικά κέντρα.

• Ι. Παρέσης (παράλυση) του ματιού στο πλάι.
  • Κατακτήστε το κέντρο του μίσχου (εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκοι, σκλήρυνση κατά πλάκας, δηλητηρίαση).
  • Η ήττα του μετωπιαίου φλοιώδους κέντρου του ματιού στο πεδίο 8, ο ασθενής «κοιτάζει το ξέσπασμα» (εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι, ατροφικές διαδικασίες, τραύμα).
• II. Η paresis του βλέμματος προς τα πάνω (όπως επίσης και προς τα κάτω) διαφέρει από την περιφερική παράλυση των εξωτερικών οφθαλμικών μυών από την παρουσία του φαινομένου του Bell, το φαινόμενο των «ματιών των νεογνών».
  • Όγκος του στελέχους του εγκεφάλου.
  • Nesoobschevayuschayasya υδροκεφαλία.
  • Προοδευτική υπερφυσική παράλυση.
  • Ασθένεια Whipple.
  • Η νόσος του Wilson-Konovalov.
  • Χόρια Χάντινγκτον.
  • Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια σε κακοήθη νεοπλάσματα.

Β. Άλλα κενά:

• Οφθαλμική δυσμετρία (τα μάτια ταλαντεύονται σε ένα σταθερό αντικείμενο, το οποίο παρατηρείται σε ασθένειες της παρεγκεφαλίδας).
• Συγγενής οφθαλμική απραξία (σύνδρομο Kogan)
• Oculogic κρίσεις
• Ψυχογενείς αποκλίσεις του οφθαλμού

Γ. Φιλικό Στραβισμό

Δ. Εγκεφαλική οφθαλμοπληγία (εγκεφαλική αγγειακή βλάβη, πολλαπλή σκλήρυνση, οίδημα, σπάνια άλλες αιτίες)

[1], [2], [3], [4], [5]

Α. Φιλική παράλυση.

[6], [7], [8]

Ι. Παράλυση του ματιού στο πλάι.

Οι διαταραχές των κινήσεων των ματιών χωρίς απόκλιση κατά μήκος του άξονα είναι γνωστές ως φιλική παράλυση. Αυτά προκαλούνται πάντα από βλάβες στα υπερπυρηνικά κέντρα βλέμματος στο εγκεφαλικό ή στο φλοιό. Ο νυσταγμός στην περίπτωση της πάρεσης των ματιών συχνά συνοδεύεται από άλλες διαταραχές. Διαφοροποίηση των οφθαλμικών προοδευτική μυϊκή δυστροφία (βραδέως προοδευτική νόσο συχνά συνοδεύεται από πτώση του άνω βλεφάρου, διαταραχή της λειτουργίας του φάρυγγα μυός) με πλήρη παράλυση όλων των οφθαλμικών κινήσεων παράλληλους άξονες, είναι σπάνια δύσκολο. Αιτίες φιλικής παράλυσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

Καταλήγει στο κέντρο του μίσχου ("nucleus par abducens") στο ουραίο τμήμα της γέφυρας. Η ήττα αυτού του χώρου οδηγεί στην αδυναμία να κοιτάξει κανείς την πληγείσα πλευρά.

Αιτίες: Αγγειακές (συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς, ξαφνική εμφάνιση, πάντα συνοδευόμενες από άλλες διαταραχές), όγκοι, πολλαπλή σκλήρυνση, δηλητηρίαση (π.χ. καρβαμαζεπίνη).

Η ήττα του μετωπιαίου φλοιώδους κέντρου του βλέμματος στο πεδίο 8. Όταν διαγραφεί, το μάτι και η κεφαλή απορρίπτονται στην αντίθετη πλευρά, η οποία μερικές φορές μετατρέπεται σε επιληπτική ανεπιθύμητη επίθεση. Η βλάβη σε αυτή την περιοχή οδηγεί σε εκτροπή των ματιών και του κεφαλιού προς την πλευρά της βλάβης, καθώς η δραστηριότητα του αντίθετου πεδίου επικρατεί 8 (φιλική απόκλιση). "Ο ασθενής κοιτάζει την εστία." Λίγες μέρες μετά την έναρξη της βλάβης, ο ασθενής είναι σε θέση να κοιτάξει ευθεία, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει το άγχος των ματιών κατά την προσπάθεια να κοιτάξουμε προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με την πάροδο του χρόνου, ακόμα και αυτή η λειτουργία αποκαθίσταται. Αλλά παραμένει ένας νυσταγμός, που παρατηρείται με το βλέμμα του ματιού, με μια γρήγορη συνιστώσα στην αντίθετη πλευρά. Οι κινήσεις εντοπισμού ματιών παραμένουν.

Οι λόγοι για την ήττα του μετωπιαίου κέντρου βλέμματος περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, όγκους (που συχνά συνοδεύονται από συμπτώματα ερεθισμού, μερικές φορές με ψυχικές διαταραχές του μετωπικού τύπου). ατροφικές διεργασίες (σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνοδευόμενες από άνοια και άλλες φλοιώδεις διαταραχές, ιδίως νευροψυχολογικές) · τραύμα (ιστορικό, μερικές φορές εξωτερικές βλάβες, κατάγματα κρανίου, υποκειμενικά συμπτώματα διάσεισης, αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και σπάνια άλλες νευρολογικές διαταραχές).

Διμερείς οριζόντια παράλυση βλέμματος (σπάνιο νευρολογικό φαινόμενο) αποκαλύπτει σκλήρυνση κατά πλάκας, το έμφραγμα γέφυρα, αιμορραγία στη γέφυρα, μεταστάσεις, αποστήματα και παρεγκεφαλίδα ως συγγενείς διαταραχές.

II. Παρέση (παράλυση) του βλέμματος προς τα πάνω (καθώς και προς τα κάτω)

Πάρεση το βλέμμα προς τα πάνω (σύνδρομο Parinaud όταν συνοδεύονται από παραβίαση της σύγκλισης), καθώς και προς τα κάτω και υποδεικνύει βλάβη στο μέσο όρο των ελαστικών ραμφικών εγκεφάλου. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς, ειδικά οι ηλικιωμένοι, βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση ή στολίδι με άγχος των ματιών κατά την ανεύρεση. Η αληθινή παράλυση του κατακόρυφου βλέμματος μπορεί να αναγνωριστεί (και να διαφοροποιηθεί από την περιφερική παράλυση των εξωτερικών οφθαλμικών μυών) λόγω της παρουσίας των ακόλουθων συμπτωμάτων:

Το φαινόμενο της Bella. Ο εξεταστής ανυψώνει παθητικά το άνω βλέφαρο, όταν ο ασθενής προσπαθεί να κλείσει τα μάτια του με δύναμη. αποκαλύπτει μια αντανακλαστική περιστροφή του βολβού προς τα πάνω. Το φαινόμενο των "ματιών μαριονέτας". Όταν ο ασθενής καθορίσει το αντικείμενο αμέσως πριν από τα μάτια, ο εξεταστής κάμπτει το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, το βλέμμα του ασθενούς παραμένει σταθερό στο αντικείμενο λόγω της περιστροφής του βλέμματος προς τα πάνω (παρά την προς τα πάνω σπειροειδή του αυθαίρετου βλέμματος).

Οι αιτίες της προοδευτικής κατακόρυφης οφθαλμοπληγίας μπορεί να είναι:

Όγκου εγκεφαλικού στελέχους (μια κοινή αιτία, πρόδηλη και άλλες διαταραχές οφθαλμοκινητική σύγκλιση παράλυση και άλλες νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του μεσεγκεφάλου, πονοκέφαλο, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σε εκδηλώσεις επιφυσίωμα ως πρώιμη εφηβεία).

Μη μεταδοτικός υδροκεφαλός (παρατηρούνται συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, σε παιδιά, αύξηση μεγέθους κεφαλής).

Προοδευτική υπερφυσική παράλυση, σύνδρομο

Stila-Richardson-Olydevsky (παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνοδεύεται από ακινητικό παρκινσονικό σύνδρομο, άνοια, σπάνια ολική εξωτερική οφθαλμοπληγία).

Ασθένεια Whipple (ραγοειδίτιδα, άνοια, γαστρεντερικές διαταραχές).

Ασθένεια Wilson - Konovalov.

Χόρια Χάντινγκτον.

Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια σε κακοήθεις νόσους.

Β. Άλλες παραβιάσεις του οφθαλμού

Άλλες παραβιάσεις του βλέμματος (που εκδηλώνονται εν μέρει ως δυσκολίες στην ανάγνωση) πρέπει επίσης να αναφερθούν εν συντομία:

Οφθαλμική δυσμετρία, στην οποία το μάτι ταλαντεύεται σε ένα σταθερό αντικείμενο. Αυτή η διαταραχή βρίσκεται σε ασθένειες της παρεγκεφαλίδας.

Συγγενής οφθαλμική απραξία ή σύνδρομο Kogan. Για να εξετάσουμε ένα άλλο αντικείμενο, ο ασθενής πρέπει να γυρίσει το κεφάλι του πιο πέρα, πέρα από το σταθερό αντικείμενο. Όταν από τη θέση με υπερβολική περιστροφή της κεφαλής τα μάτια είναι και πάλι στερεωμένα στο αντικείμενο, η κεφαλή περιστρέφεται πίσω στη σωστή κατεύθυνση. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε περίεργες κινήσεις της κεφαλής (που πρέπει να διαφοροποιηθούν από το τσιμπούρι), καθώς και δυσκολίες στην ανάγνωση και τη γραφή (είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τη συγγενή αλεξία).

Oculogic κρίσεις είναι ακούσια απόκλιση των ματιών σε μια πλευρά, ή πιο συχνά προς τα πάνω. Προηγουμένως παρατηρήσαμε σε μετεγκεφαλικό Πάρκινσον, είναι πρώιμο σύμπτωμα της νόσου (που δείχνει μια ιστορία μιας ασθένειας με υψηλό πυρετό, άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, το οποίο βοηθά να διαφοροποιηθούν από την υστερία). Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ιατρογενής (παρενέργεια των νευροληπτικών).

Ψυχογενής απόκλιση του οφθαλμού.

[9], [10], [11], [12], [13]

Γ. Φιλικό Στραβισμό

Ο φιλικός στραβισμός έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: παρατηρείται από την παιδική ηλικία.

Συχνά συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας (αμβλυωπία). Στη μελέτη των κινήσεων των ματιών παρατηρείται στραβισμός, ένα μάτι δεν συμμετέχει σε συγκεκριμένες κατευθύνσεις κίνησης.

Όταν μια ξεχωριστή μελέτη των κινήσεων των ματιών, όταν ένα μάτι είναι κλειστό, οι κινήσεις του άλλου ματιού εκτελούνται πλήρως.

Το μάτι μη εστιασμένο (κλειστό από τον εξεταστή) εκτρέπεται προς τη μία πλευρά (φιλικό αποκλίνοντα ή συγκλίνοντα στραβισμό). Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εναλλάσσεται και στα δύο μάτια (φιλικός εναλλασσόμενος στραβισμός, για παράδειγμα, αποκλίνων) και μπορεί να ανιχνευθεί με μια δοκιμασία με κλειστό το μάτι. Επίσης, στραβισμός είναι το αποτέλεσμα της συγγενείς ή επίκτητες διαταραχές στις αρχές ισορροπίας (ισορροπία) των μυών των ματιών, που συνήθως συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας από το ένα μάτι, δεν έχει συγκεκριμένες νευρολογικές τιμές.

[14], [15]

Δ. Εγκεφαλική οφθαλμοπληγία

Internuclear οφθαλμοπληγία προκαλεί διαταραχή των αξόνων των ματιών χωρίς ghosting. Νικήστε μεσαίο κατά μήκος δοκών μεταξύ του στελέχους και του κέντρου των πυρήνων οφθαλμού οφθαλμοκινητικού νευρικών ερεθισμάτων για τη διακοπή πλευρική όραση εκτείνεται από το κέντρο και πυρήνες του στελέχους homolateral απαγωγού στόματος σε τρίτο πυρήνες τοποθετούνται νεύρου, η οποία ελέγχει την εσωτερική ορθού μυός του αντίθετου οφθαλμού. Το ανασυρμένο μάτι μετακινείται εύκολα πλευρικά. Το μειωμένο μάτι δεν διασχίζει τη μεσαία γραμμή. Ωστόσο, η σύγκλιση διατηρείται και στις δύο πλευρές, γιατί τα ερεθίσματα που έρχονται και στα δύο μάτια της έκφυσης βρίσκεται το κέντρο σύγκλισης (Περλ πυρήνα), επιτρέπουν «παρετικός» μάτι την κίνηση με το μάτι «neparetichnym».

Η πλήρης πυρηνική οφθαλμοπληγία είναι σπάνια, αλλά σε πολλούς ασθενείς με μερική πυρηνική οφθαλμοπληγία, η ασθένεια εκδηλώνεται με αργούς σακκάδες μόνο του μειωμένου οφθαλμού.

Η αιτία της πυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι συνήθως αγγειακή βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους. πολλαπλή σκλήρυνση ή πρήξιμο. Πολύ σπάνια, η παραβίαση των κινήσεων των ματιών με απόκλιση κατά μήκος του άξονα χωρίς διπλασιασμό είναι το αποτέλεσμα άλλων αιτίων - για παράδειγμα, ως μέρος του συνδρόμου αρτηρίτιδας γιγαντοκυττάρων.

Διαγνωστικές εξετάσεις για την πυρηνική οφθαλμοπληγία

• Γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος,
• MRI ή CT,
• Οι προκληθείσες δυνατότητες διαφορετικών τρόπων
• Διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οφθαλμικής βάσης, συμβουλευτική του οφθαλμού.

Η παγκόσμια παράλυση των ματιών είναι η αδυναμία να κινηθεί αυθαίρετα το βλέμμα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (ολική οφθαλμοπληγία). Η παγκόσμια παράλυση του βλέμματος σε απομονωμένη μορφή είναι σπάνια. Συνήθως συνοδεύει τα συμπτώματα που αφορούν τις παρακείμενες δομές.

Οι κύριοι λόγοι: οφθαλμοκινητική απραξία? σύνδρομο Guillain-Barre? μυασθένεια gravis? θυρεοειδούς οφθαλμοπάθεια (ειδικά όταν συνδυάζεται με μυασθένεια gravis)? Σύνδρομα χρόνιας προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία? Η νόσος του Wilson? αποπληξία της υπόφυσης? αλλαντίαση? τετάνου? προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση? δηλητηρίαση με αντιεπιληπτικά? εγκεφαλοπάθεια του Wernicke? οξεία διμερείς βλάβη στη γέφυρα ή mezodientsefalona, Αβηταλιποπρωτεϊναιμία, HIV εγκεφαλοπάθεια, νόσο του Alzheimer, αδρενολευκοδυστροφία, φλοιοβασικός εκφυλισμό, προβολείς, η νόσος του Gaucher, η νόσος του Leigh, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, νευροσύφιλη, paraneplastichesky σύνδρομο, νόσος του Whipple

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της μαγνητικής τομογραφίας. μυασθενικές εξετάσεις. EMG. Είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε την αλλαντίαση.

[16], [17], [18], [19]