Χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Μια φλεγμονώδη διαδικασία με τον σχηματισμό πολύποδων στη μύτη και τις ιγμορείες με επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη υποδεικνύει την ανάπτυξη χρόνιας ρινοσινουσίτιδας με ρινικούς πολύποδες (CRSWNP). Οι πολύποδες εμφανίζονται ξανά και ξανά, παρά τη συντηρητική θεραπεία και τη χειρουργική θεραπεία. Η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στο μικροκυκλικό κρεβάτι, εκκριτικές αδενικές δομές. Οι αυξήσεις της πολυπόσεως σχηματίζονται κυρίως από οίδημα ιστών που διεισδύονται με ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. Άλλες δομές λεμφαδενοειδών συμμετέχουν επίσης στην αντίδραση. Τα μέτρα θεραπείας είναι πολύπλοκα, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και την πρόληψη των υποτροπών.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της χρονικής ριζοσινουσίτιδας της χρόνιας πολυπόσεως με σημερινές κλινικές εκδηλώσεις είναι 1-5%.CRSWNP είναι μια μεσήλικη ασθένεια με μέση ηλικία εμφάνισης 42 ετών και τυπική ηλικία διάγνωσης 40-60 ετών. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία βρίσκεται στο 2-4% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, αλλά η επίπτωση της υποκλινικής πορείας της νόσου είναι πολύ υψηλότερη και εκτιμάται στο 30% περίπου του γενικού πληθυσμού.

Μια μελέτη του 2015 από τον Stevens και τους συναδέλφους των ασθενών με CRSWNP που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κόλπων σε κέντρο τριτοβάθμιας φροντίδας διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με CRSWNP έχουν πιο σοβαρή ασθένεια από τους άνδρες. [2] Υπάρχουν σχετικά λίγες στατιστικές σχετικά με την επίπτωση στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των δέκα ετών είναι γνωστό ότι έχουν χρόνιες ριζοσινουσίτιδα πολυπόσεως πολύ λιγότερο συχνά από τους εφήβους και τους ενήλικες ασθενείς. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, οι ρινικοί πολύποδες εμφανίζονται σε όχι περισσότερο από το 0,1% του παιδιατρικού πληθυσμού.

Τα μέλη του γυναικείου σεξ είναι κάπως λιγότερο συχνά. Πιο συχνά η παθολογία βρίσκεται στους μεσήλικες άνδρες.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της νόσου με την οποία οι ασθενείς πηγαίνουν στους γιατρούς είναι η ρινική συμφόρηση.

Αιτίες χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Η χρονική ρινοκολπίτιδα της χρόνιας αναφέρεται σε πολυπαραγοντικές ασθένειες που δεν έχουν ενοποιημένη θεωρία προέλευσης. Ωστόσο, υπάρχει τοπική και συστηματική παθολογία, όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει μόνο τους βλεννογόνους ιστούς των ιγμορείων ή συνδυάζεται με ασθένειες όπως η κυστική ίνωση, το βρογχικό άσθμα, το σύνδρομο Kartagener, η δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ούτω καθεξής. Το μερίδιο της κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη της ρινοσανοζίτιδας πολυπόσεως δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Ο ρόλος της ατοπίας στο CRSWNP αποτέλεσε το επίκεντρο πολλών μελετών. Αν και το ποσοστό των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα και ρινικούς πολύποδες είναι παρόμοιο με εκείνο του γενικού πληθυσμού (0,5-4,5%) 1, το 51-86% των ασθενών με CRSWNP ευαισθητοποιείται σε τουλάχιστον ένα αεροαλλεργογόνο. [3] Καμία μελέτη μέχρι σήμερα δεν έχει καθιερώσει μια σχέση μεταξύ της ευαισθητοποίησης σε ένα συγκεκριμένο αεροαλλεργικό και την ανάπτυξη του CRSWNP, αλλά η νόσος του κόλπου μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου των αλλεργιογόνων. [4]

Η συσχέτιση μεταξύ άσθματος και CRSWNP έχει οριστεί λεπτομερέστερα. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθματικών (~ 88%) έχει τουλάχιστον κάποιες ακτινολογικές ενδείξεις φλεγμονής του κόλπου. Πιο συγκεκριμένα, το CRSWNP εκτιμάται ότι εμφανίζεται στο 7% όλων των ασθματικών, ενώ το άσθμα αναφέρεται στο 26-48% των ασθενών με CRSWNP. [5]

Ιστολογικά, οι πολύποδες της ρινικής κοιλότητας αποτελούνται από ένα ασθενή, συχνά μεταπλαστικό επιθήλιο, το οποίο βρίσκεται σε μια παχιά βασική μεμβράνη, καθώς και ένα στρώμα διόγκωσης, το οποίο έχει μέρος των αδένων και των αγγειών και στερείται νευρικών απολήξεων. Το τυπικό στρώμα πολυπόσεως αντιπροσωπεύεται από ινοβλάστες που σχηματίζουν μια βάση υποστήριξης, ψευδείς κύστεις και κυτταρικά στοιχεία, κυρίως ηωσινόφιλα, εντοπισμένα κοντά σε αδένες και αγγεία, καθώς και κάτω από τον επιθηλιακό ιστό που καλύπτει.

Πιθανώς, στην αρχή του σχηματισμού ανάπτυξης λόγω επαναλαμβανόμενων μολυσματικών διεργασιών, υπάρχει μόνιμη διόγκωση του βλεννογόνου ιστού, που προκαλείται από τη διαταραχή της μεταφοράς ενδοκυτταρικού υγρού. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται οι βασικές επιθηλιακές μεμβράνες, η πρόπτωση και οι κοκκοποιήσεις σχηματίζονται.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό φλεγμονώδους διεργασίας των ιστών του βλεννογόνου και την εμφάνιση χρόνιου πολυπόου ρινοκολπίτιδας:

• Εσωτερικοί παράγοντες:
  • Κληρονομική προδιάθεση ·
  • Αρσενικό φύλο και μέση ηλικία.
  • Παρουσία βρογχικού άσθματος.
  • ΜΠΟΡΙΑΚΗ ΣΕ ΜΗ ΑΠΟΔΟΤΗΜΑΤΑ αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Αποτυχία μεταβολισμού αραχιδονικού οξέος ·
  • Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ·
  • Υποταμίνωση d;
  • Μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία.
  • Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
  • Ανατομικές ανωμαλίες της ρινικής κοιλότητας.
• Εξωτερικοί παράγοντες:
  • Μολυσματικές παθολογίες.
  • Βακτηριακός φορέας (π.χ., σταφυλοκοκκικό).
  • Οι ιογενείς, λοιμώξεις από κοράνιους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μιας παροδικής φύσης.
  • Μυκητιακές ασθένειες ·
  • Αλλεργιογόνα (ναρκωτικά, φυτά, βιομηχανικά κ.λπ.) ·
  • Επαγγελματικοί παράγοντες (σκονισμένα δωμάτια, έκθεση σε χημικά, μέταλλα, μούχλα ή σκουριά, τακτική επαφή με ζώα ή δηλητήρια κ.λπ.).

Παθογένεση

Επί του παρόντος, είναι γνωστές οι ακόλουθες παραδοχές σχετικά με την παθογένεση της χρονικής ρινοσανοζίτιδας:

• Ηωσινοφιλική φλεγμονώδη διαδικασία. Τα κύτταρα ηωσινόφιλων διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης στη ρινοσινίτιδα πολυπόσεως. Είναι γνωστό ότι στους ιστούς πολυπόσεως υπάρχει αύξηση της παρουσίας ιντερλευκίνης-5, ηωσινοφιλικής κατιονικής πρωτεΐνης, της εταξίνης και της αλβουμίνης. Όλα αυτά τα συστατικά ενεργοποιούν τη μετανάστευση των ενωσινοφίλων, παρατείνοντας την απόπτωση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μιας ηωσινοφιλικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Αυτό που γίνεται ακριβώς ο μηχανισμός ενεργοποίησης αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστος.
• Η εξαρτώμενη από IgE αλλεργική αντίδραση (η θεωρία είναι θεωρητική και δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί). Οι ασθενείς με χρόνια ρινοσινήση πολυπόσεως είναι επιρρεπείς σε αλλεργία γύρης και αλλεργική ρινίτιδα.
• Η ιντερλευκίνη (IL) -17A, μια κυτοκίνη που παράγεται κυρίως από τα κύτταρα Th17, παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, φλεγμονής και αυτοανοσίας. [6], [7], [8], [9]
• Διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος. Τα σαλικυλικά, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, ενεργοποιούν το εναλλακτικό μεταβολικό κανάλι του αραχιδονικού οξέος, το οποίο μετασχηματίζεται σε λευκοτριένια υπό την επίδραση της 5-lipooxygenase. Τα προϊόντα διάσπασης του αραχιδονικού οξέος παίζουν το ρόλο των ισχυρών προφλεγμονωδών μεσολαβητών: έχουν την ικανότητα να ενεργοποιούν τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων στον ιστό του αναπνευστικού συστήματος, όπου αναγκάζεται η ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.
• Βακτηριακή εμπλοκή. Ο ρόλος των βακτηριακών παθογόνων στην ανάπτυξη της χρονικής ρινοκολπίτιδας της χρόνιας είναι επί του παρόντος υπό ενεργό μελέτη. Είναι γνωστό ότι κάθε δεύτερος ασθενής έχει την παρουσία συγκεκριμένου IgE σε εξωτοξίνη του Staphylococcus aureus. Είναι πιθανό ότι οι μολυσματικοί παράγοντες συμμετέχουν στον παθογενετικό μηχανισμό, αλλά όχι ως κοινά αλλεργιογόνα, αλλά ως ισχυρά αντιγόνα που υποστηρίζουν την ηωσινοφιλική φλεγμονώδη αντίδραση. Το Staphylococcus aureus εντεροτοξίνη θεωρείται ότι προκαλεί τον σχηματισμό και την περαιτέρω ανάπτυξη των πολύποδων και ακόμη και τη συν-ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος. Η εμπλοκή των βακτηρίων υποδεικνύεται επίσης από την ανίχνευση συγκεκριμένων «ουδετερόφιλων» αναπτύξεων και πολυπόσεων πυώδη ρινολουνουσίτιδα.
• Μυκητιακή εισβολή. Τα σωματίδια μυκήμου είναι πανταχού παρόντα στο αναπνευστικό σύστημα, έτσι ώστε να βρίσκονται τόσο σε υγιείς ανθρώπους όσο και σε ασθενείς με προδιάθεση για την εμφάνιση ριζοσίνης πολυπόσεως. Στη δεύτερη ομάδα ατόμων, ενεργοποιούνται τα ηωσινόφιλα, υπό την επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων που μεταναστεύουν στην βλεννογόνο έκκριση που υπάρχει στους κόλπους. Τα ηωσινόφιλα επιτίθενται μυκητιακά σωματίδια, απελευθερώνοντας τοξικές πρωτεΐνες, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό πυκνού βλεννίνης στον αυλό των κόλπων, βλάπτοντας τον ιστό του βλεννογόνου, προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση και στη συνέχεια - την ανάπτυξη της πολυπόσεως. Πιθανώς, τα σωματίδια μυκήμου μπορούν να προκαλέσουν και να διατηρήσουν τη φλεγμονή και την ανάπτυξη των πολύποδων στους κόλπους των ανθρώπων με προδιάθεση για την ασθένεια. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί επαρκώς.
• Οξεία αναπνευστική λοιμώξεις. Υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ότι οι ιοί συχνά ευνοούν την επανεμφάνιση και την εντατική ανάπτυξη των πολύποδων, ακόμη και σε υποτιθέμενη σταθερή ύφεση.
• Κληρονομική προδιάθεση. Ως επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας είναι μια σαφής σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης πολύποδων και των γενετικών παθολογιών όπως το σύνδρομο Kartagener και η κυστική ίνωση. Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν ακόμη να εντοπίσουν ένα συγκεκριμένο γονίδιο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του προβλήματος, τέτοια έργα είναι λίγα.
• Οι παθολογίες των ίδιων των ιγμορείων (παρουσία πρόσθετης κοιλότητας του κόλπου, κυστικά νεοπλάσματα κ.λπ.).

Ως αιτία της τοπικής ρινοσινουσίτιδας πολυπόσεως, θεωρούνται διάφορα ανατομικά ελαττώματα (αποκλίνουσες ρινικές διαφράγμα Όταν αλλάζετε την κατεύθυνση της κύριας ροής αέρα, υπάρχει ένας κανονικός ερεθισμός των αντίστοιχων ζωνών των βλεννογόνων ιστών. Τα βακτήρια, οι ιοί και τα αντιγόνα στον αέρα συμβάλλουν στον μετασχηματισμό των κατεστραμμένων περιοχών, ενεργοποιούνται οι διεργασίες κυτταρικής διήθησης, εμφανίζεται η υπερτροφία και η παρεμπόδιση του σχηματισμού οστεομάτρου.

Δεδομένου ότι η Χρόνια Πολυπολίαση είναι μια πολυετιολογική ασθένεια, η παθολογική επίδραση όλων των ειδών βιολογικών ανωμαλιών, συγγενών ή αποκτώμενων, που παρουσιάζονται στο σώμα στο σύνολό του ή σε μεμονωμένα όργανα, κύτταρα ή υποκυτταρικές δομές δεν εξαιρείται. Έτσι, μια συγκεκριμένη συμβολή μπορεί να κάνει παραβίαση του αυτόνομου νευρικού συστήματος - ειδικότερα, την υπερβολική δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος. Η προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί μέχρι τη στιγμή της έκθεσης σε οποιοδήποτε παράγοντα προκλητικής: λοίμωξη, αλλεργιογόνα, μηχανική βλάβη, χημική βλάβη κ.λπ.

Ως ανεξάρτητη οδός παθογένεσης, λαμβάνεται υπόψη η χρόνια πυώδη-φλεγμονώδη αντίδραση στα appendicular ιγμόρεια. Εδώ, η χρονική ρινοζίτιδα χρόνιου πολυπόου γίνεται δευτερεύουσα παθολογία και αναπτύσσεται κυρίως στον κόλπο, όπου υπάρχει πυώδη φλεγμονή. Όσο για τη διάχυτη διαδικασία, συνοδεύεται από μια σταδιακή εξάπλωση στους βλεννογόνους ιστούς όλων των τυχαίων κόλπων. Αυτός ο τύπος ασθένειας αναφέρεται σε συστηματικές μορφές, συνδέεται με παραβιάσεις από την ανοσολογική άμυνα και την αποτυχία της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος.

Συμπτώματα χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Η χρονική ρινοκολπίτιδα της χρόνιας εκδηλώνεται από δύο ή περισσότερα συμπτώματα, η κορυφαία είναι η ρινική συμφόρηση και η δυσκολία στην ρινική αναπνοή. Τα πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν τη ρινική εκκένωση, τον πόνο στο προσώπου (αίσθηση πίεσης στην προβολή των προσβεβλημένων ιγμορείων), μειωμένη αντίληψη της οσμής με διάρκεια μεγαλύτερης των 12 εβδομάδων. Όπως μπορεί να φανεί, η παραπάνω συμπτωματολογία είναι μη ειδική και μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια ιγμορίτιδα χωρίς ρινική πολυπόηση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εκτελεστεί μια διάγνωση με CT σάρωση των κόλπων ή/και ρινικής ενδοσκόπησης.

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν ρινοζίτιδα πολυποπώσεων λόγω αεροδυναμικών ανωμαλιών φωνάζουν καταγγελίες ρινικών προβλημάτων αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια ανάπτυξη πολυπόσεως που εμποδίζει ένα από τα μισά της μύτης ή ένα αποκλίνουσες διαφράγμα σε συνδυασμό με μια ακανόνιστη δομή των κελυφών. Μπορεί να μην υπάρχει απαλλαγή.

Τα πρώτα σημάδια της μυκητιακού χρόνιου πολυπόου ρινοζίτιδας περιλαμβάνουν πονοκέφαλο. Είναι δυνατή τόσο η μονομερής όσο και η διμερής συμμετοχή των κόλπων. Οι σχηματισμοί πολυπόσεως μερικές φορές μοιάζουν με κοκκοποιήσεις, οι οποίες σημειώνεται επίσης με τη βακτηριακή διαδικασία. Η περιοσίτιδα βρίσκεται συχνά.

Σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό αραχιδονικού οξέος, οι ρινικοί πολύποδες είναι διαφορετικοί στην εμφάνιση, σχηματίζοντας μια συμπαγή μάζα βλεννογόνου πολυπόου (σε πυώδη φλεγμονή, οι πολύποδες έχουν πυκνότερη δομή). Οι appendicular ιγμορείες είναι γεμάτες με ιξώδη, σύρσιμο εκκένωσης, δύσκολο να διαχωριστούν από τους τοίχους των κόλπων.

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι αναπτύξεις αναπτύσσονται και αφήνουν τους κόλπους. Ο ασθενής έχει μια αιχμηρή ρινική συμφόρηση, η οποία δεν εξαλείφεται από τη χρήση αγγειοσυσταλτικών. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με CRSWNP θεωρούνται ότι έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα από το Sinonasal από τους ασθενείς με χρόνια ρινοσινουσίτιδα χωρίς ρινικούς πολύποδες (CRSSNP). [10], Σε μια ομάδα 126 ασθενών με CRS, Banjeri και συνεργάτες διαπίστωσαν ότι η ρινική συμφόρηση και η υπομονία/ανοσία συσχετίστηκαν περισσότερο με το CRSWNP, ενώ ο πόνος του προσώπου/πίεση ήταν πιο κοινός σε ασθενείς με CRSSNP. Οι ασθενείς με CRS σε επιλεγμένα κέντρα τριτοβάθμιας φροντίδας διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με CRSWNP ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν ρινόρροια, σοβαρή ρινική συμφόρηση και απώλεια αίσθησης οσμής/γεύσης από τους ασθενείς με CRSSNP. [13], [14]

Πρόσθετα παθολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• Συχνές πονοκεφάλους.
• Εξασθένιση ή απώλεια ευαισθησίας στις οσμές ·
• Βλέννα ή/και εκκένωση πύου.
• Αίσθηση ξένου σώματος στην ρινική κοιλότητα.
• Προβλήματα αναπνοής, μερικές φορές κατάποση προβλήματα.
• Διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα.

Οι ασθενείς με CRSWNP έχουν κατά μέσο όρο πιο εκτεταμένη συμμετοχή παρασκευαστικών κόλπων από τους ασθενείς με CRSSNP, όπως καθορίζεται από τα χειρότερα CT και τα ευρήματα ενδοσκόπησης του κόλπου. Ακόμη και μετά από παρασκευές στη χειρουργική επέμβαση κόλπων, οι ασθενείς με CRSWNP μπορούν να συνεχίσουν να έχουν χειρότερα αντικειμενικά μέτρα νόσου από τους ασθενείς με CRSSNP που έχουν επίσης υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. [16]

Ρινενουσίτιδα Polyposis σε παιδιά

Στα μικρά παιδιά (κάτω των 10 ετών), η χρονική ρινοουσίτιδα της χρόνιας είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες (όχι περισσότερο από το 0,1% όλων των παιδιών). Ο παθογενετικός μηχανισμός των παιδιατρικών ρινικών πολύποδων είναι ελάχιστα κατανοητός. Πιθανώς, τα νεοπλάσματα σχηματίζονται λόγω χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, γενετικών παθήσεων, οι οποίες συνοδεύονται από βλάβες στους βλεννογόνους ιστούς του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά μιλάμε για κυστική ίνωση, καθώς και σύνδρομα πρωτογενούς ακτινωτικής δυσκινησίας.

Υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της ρινοσανοσίτιδας πολυπόσεως και των αλλεργικών ασθενειών. Έτσι, στα παιδιά αυτός ο συνδυασμός εμφανίζεται σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων.

Η κλινική εικόνα σε χρόνιο ρινοσανοουσίτιδα σε παιδιά είναι πρακτικά η ίδια όπως στους ενήλικες. Ωστόσο, οι εμπειρογνώμονες σημειώνουν ότι στα παιδιά οι πολυπόνες προκαλούν μια πιο προφανή επιδείνωση της ποιότητας ζωής και επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση άλλων συναφών παθολογιών.

Το κυρίαρχο παιδιατρικό σύμπτωμα γίνεται ρινική συμφόρηση, συχνά αυξάνεται.

Στην παιδική ηλικία, οι ανθρωπογενικοί πολύποδες βρίσκονται συχνότερα στο 70-75% των περιπτώσεων. Οι μεγάλες μοναχικές μάζες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά.

Στάδια

Προκειμένου να αξιολογηθεί αντικειμενικά ο βαθμός της χρονικής ρινοσανοζίτιδας της χρόνιας, χρησιμοποιείται η κλίμακα σταδιοποίησης Lund-Kennedy:

• 0 - Δεν υπάρχουν ορατοί πολύποδες.
• 1 πολυτύπωση περιορίζεται στο μεσαίο ρινικό πέρασμα.
• 2 - Οι πολύποδες εκτείνονται πέρα από το κάτω όριο του μεσαίου ρινικού κελύφους στη ρινική κοιλότητα.

Ο βαθμός διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης αξιολογείται επίσης:

• 0 - Χωρίς πρήξιμο.
• 1 - μικρό, μέτριο οίδημα.
• 2 - Μεταβολές ιστών πολυπόσεων.

Παρουσία μη φυσιολογικής απόρριψης:

• 0 - Χωρίς απαλλαγή.
• 1 - εκκένωση βλεννογόνου.
• 2 - Η εκκένωση είναι παχιά (πυκνή) και/ή πυώδη.

Έντυπα

Γενικά, η χρόνια ρινοσανοζίτιδα χωρίζεται σε ρινοζίτιδα χωρίς πολυπόδους και πολυπόσεως. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρονικής ρινοζίτιδας της χρόνιας πολυπόσεως. Αλλά οι ειδικοί διακρίνουν διαφορετικούς τύπους ασθενειών, ανάλογα με τα κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και τις αιτίες της παθολογίας.

Ανάλογα με την ιστολογική δομή των πολύποδων, διακρίνουν:

• Αλλεργική ριζοσινουσίτιδα πολυποπώσεων (aka-edematous, ηωσινοφιλική).
• Κυστική ιγμορίτιδα πολυποκυσμού, ινωτική φλεγμονώδη, ουδετερόφιλη.
• Αδενική ρινοσανοσίτιδα.
• Ιγμορίτιδα με στρωματική άτυπη.

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της αιτιοπαθογένεσης, η ασθένεια ταξινομείται ως εξής:

• Πολυπόηση που προκύπτει από αεροδυναμικές διαταραχές των παραρινικών ιγμορείων και της ρινικής κοιλότητας.
• Η πυώδη ρινοκολπίτιδα της πολυπολίας αναπτύχθηκε στο φόντο της χρόνιας πυώδους φλεγμονώδους διεργασίας στη μύτη και τους κόλπους.
• Μυκητιακή πολυτύπωση.
• Ρινοκου ερμίμων λόγω διαταραχών μεταβολισμού αραχιδονικού οξέος.
• Πολυποθέσεις λόγω κυστικής ίνωσης, σύνδρομο Kartagener.

Most experts are of the opinion that chronic polyposis rhinosinusitis is not a single nosological unit, but is a syndrome that includes a number of pathological conditions, ranging from a local lesion of any of the sinuses, and to diffuse pathology, which is found against the background of bronchial asthma, intolerance to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, genetically determined diseases.

Επιπλέον επισημάνθηκε:

• Διάχυτη διμερής μορφή χρόνιου πολυπόου ρινοζίτιδας (που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της ανάπτυξης των πολύποδων στην ρινική κοιλότητα και σε όλους τους κόλπους).
• Μονομερής, μοναχική μορφή της νόσου (ειδικότερα, αιθοκανική, ανθροχογανική, σφαινοχοσανική ρινοσανοσίτιδα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές είναι οι συχνές ρινορραγίες, η χρόνια μύτη, η φθορά ή η απώλεια της αίσθησης της οσμής. Επιπλέον, υπάρχει συχνά δευτερεύουσα λοίμωξη, αυξάνοντας τον κίνδυνο πυογονικής μικροχλωρίδας, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στην ρινική κοιλότητα. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η ανάπτυξη σηπτικών συνθηκών δεν αποκλείεται.

Οι ίδιοι οι πολύποδες δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητά του. Οι αυξήσεις της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων καθίστανται ιδανικό μέρος για διάφορους μικροοργανισμούς να εγκατασταθούν και να συσσωρεύονται, οδηγώντας σε συχνές βακτηριακές λοιμώξεις, ρινορραγίες, αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, τραχειρίτιδα και λαρυγγίτιδα, καθώς και άλλες ασθένειες που μπορούν επίσης να έχουν μια περίπλοκη πορεία.

Οι ρινικοί πολύποδες είναι επικίνδυνοι λόγω της συνεχούς παρουσίας χρόνιας φλεγμονής. Οι εξελίξεις εμποδίζουν την κανονική λειτουργία της αναπνοής και της απέκκρισης των βλεννογόνων εκκρίσεων. Ως αποτέλεσμα, προβλήματα όπως:

• Αποφρακτική άπνοια ύπνου (διακοπές, ανάσα κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• Επαναλήψεις βρογχικού άσθματος.
• Συχνές λοιμώξεις της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων.

Για να αποφευχθούν δυσμενείς συνέπειες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα τους γιατρούς, να υποβληθείτε σε όλα τα απαραίτητα στάδια διάγνωσης και θεραπείας.

Διαγνωστικά χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Τα διαγνωστικά μέτρα αρχίζουν με τη συλλογή καταγγελιών και αναμψίας, καθώς και αντικειμενική εξέταση. Οι ληφθείσες πληροφορίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό περαιτέρω διαγνωστικών τακτικών.

Ο ειδικός διευκρινίζει:

• Χρόνος έναρξης των αρχικών συμπτωμάτων (δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης, μη φυσιολογική απόρριψη, πόνο στο κεφάλι, οσφρητικές διαταραχές).
• Εάν υπάρχει ιστορικό ρινοκολπίτιδας.
• Αν έχουν πραγματοποιηθεί χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα των ENT ·
• Είτε ο ασθενής έχει λάβει οποιαδήποτε θεραπεία (ορίζοντας ένας άλλος γιατρός ή αυτο-θεραπεία).

Είναι υποχρεωτικό να διαπιστωθεί η πιθανότητα γενετικής προδιάθεσης στην πολυπόηση, να αναθεωρήσει το ιστορικό των ασθενειών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία γενετικών παθήσεων, βρογχικού άσθματος, ενδοκρινολογικών διαταραχών, κακών συνηθειών.

Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας. Η προσοχή δίδεται στην ανατομία της δομής, στην κατάσταση των βλεννογόνων ιστών και του ομοσπιοαϊατικού συγκροτήματος. Στη ρινοσανοουσίτιδα πολυπολιτισμού, οι πολύποδες συνήθως ανιχνεύονται στο ρινικό πέρασμα ή έξω από αυτό, στην ρινική κοιλότητα ή/και ρινοφάρυγγα. Οίδημα του βλεννογόνου, προσδιορίζεται επίσης η παρουσία βλεννογόνου ή πυώδους έκκρισης. Είναι σημαντικό να μάθετε το στάδιο της ανάπτυξης της πολύποσης.

Οι ιστολογικές αναλύσεις είναι υποχρεωτικές. Μια τυπική έκρηξη πολυπόσεων αντιπροσωπεύεται από κατεστραμμένο, συχνά μεταπλαστικό επιθηλιακό ιστό που εντοπίζεται σε μια συμπαγής βασική μεμβράνη, καθώς και οίδημα στρώμα με μικρό αριθμό αδένων και ένα ελάχιστο αγγειακό δίκτυο, με ελάχιστο αριθμό νευρικών τερματισμών. Στο στρώμα, υπάρχουν ινοβλάστες, στους οποίους βασίζεται το υποστηρικτικό πλαίσιο, καθώς και κυτταρικά στοιχεία και ψευδείς κύστεις. Τα κύρια κύτταρα που υπάρχουν είναι ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, εντοπισμένα κοντά σε αγγεία και αδένες ή αμέσως κάτω από τον επιθηλιακό ιστό. [17]

Η οργανική διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει ακτινολογικές μελέτες - ειδικότερα, υπολογιστική τομογραφία των ιγμορείων. Το CT σας επιτρέπει να μάθετε την ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης, να ανιχνεύσετε ανατομικά χαρακτηριστικά. Εάν η λειτουργία υποτίθεται ότι πραγματοποιείται, τότε ο ειδικός πρέπει να έχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τον τομέα της παρέμβασης, προκειμένου να αποτρέψει την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς τα γνάθια, μετωπιαία, σφηνοειδή κόλαση, πρόσθια και οπίσθια τμήματα του λαβυρίνθου πλέγματος. Η κατάσταση αξιολογείται σε σημεία στην ακόλουθη κλίμακα:

• 0 - Εμφανίζεται ο πνευματικός πνευματισμός.
• 1 - Η πνευματική διαμόρφωση μειώνεται εν μέρει.
• 2 - Η πνευματική διαμόρφωση μειώνεται συνολικά.

Επιπλέον, η κατάσταση του συμπλέγματος οστεομυωτικής και στις δύο πλευρές αξιολογείται σε σημεία:

• 0 - Δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές.
• 2 - Το σύμπλεγμα ostiomeatal δεν έχει οριστεί.

Η μέγιστη δυνατή συνολική βαθμολογία σε ασθενείς με συνολική διάχυτη πολυπόση ρινοουσίτιδα είναι 24 μονάδες.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ανιχνεύονται ρινικοί πολύποδες σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή για να αποκλειστούν οι ακόλουθοι όροι:

• Στην παιδική ηλικία - κυστική ίνωση σε περίπτωση διμερούς παθολογικής διαδικασίας, εγκεφαλοκήλη - σε περίπτωση μονομερούς διαδικασίας.
• Σε ηλικιωμένους ασθενείς - άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικά σε μονομερές αλλοιώσεις ή άτυπος εντοπισμός.

Η ρινοσανοουσίτιδα και το βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό αντιπροσωπεύουν έναν από τους πιο πολύπλοκες φαινότυπους της νόσου, έχουν δυσκολίες στη διάταξη συστάσεων για τη διαγνωστική και θεραπευτική διαχείριση των ασθενών.

Σε όλους τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια, συλλέγονται ένα λεπτομερές ιστορικό ζωής και ασθένειας, καθώς και υποχρεωτική αλλεργολογική αναάμηση.

Σε όλες τις περιπτώσεις πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των ακόλουθων τύπων:

• Ένα ανεστραμμένο θηλώμα είναι ένας επιθηλιακός όγκος με τη δυνατότητα κακοήθους εκφυλισμού.
• Το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι το πιο κοινό κακοήθημα νεοπλάσιμο των ιγμορείων.
• Το μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που αποτελείται από μελανοκύτταρα της ρινικής κοιλότητας ή των παραρινικών κόλπων.
• Το Estesioneuroblastoma είναι ένας σπάνιος τύπος νεοπλάσματος που αναπτύσσεται από το οσφρητικό νευροεπιθηλιο.
• Το αιμαγγειοπερείς είναι ένα αγγειακό νεόπλασμα που αναπτύσσεται στη βάση του κρανίου.
• Το ρινικό γλοιώμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης όγκος του γλοιακού ιστού. Στο 40% των περιπτώσεων, είναι ένα ενδορινικό γλοιώμα.
• Η νεανική ρινοφαρυγγική αγγειοποϊσμόμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης αγγειακός όγκος που μοιάζει με πολύποδα.

Με μονομερή παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα δυνατά και κακοήθη νεοπλάσματα. Οποιοσδήποτε όγκος είναι ικανός να μιμείται ή να συνυπάρχει με χρόνιες ριζοσινιίτιδα πολυπόσεως. Όλοι οι ιστοί πολυπόσεως που απομακρύνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να υποβληθούν σε ιστομορφολογική εξέταση για να αποκλειστούν η πιθανότητα κακοήθειας και μεταπλασίας, με περαιτέρω ορθολογική θεραπεία.

Θεραπεία χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν την απαλή χειρουργική επέμβαση, τα παρατεταμένα μαθήματα εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών και τα σύντομα μαθήματα συστηματικών κορτικοστεροειδών. Η αντιμυκητιασική θεραπεία και τα αντιβιοτικά υποδεικνύονται για ορισμένους ασθενείς.

Οι επιλογές ιατρικής θεραπείας για ασθενείς με CRSWNP παραμένουν περιορισμένες. Σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ, τόσο τα τοπικά κορτικοστεροειδή όσο και η ρινική πλύση του αλατόνερου συνιστώνται ως αρχική ιατρική θεραπεία για ασθενείς. Τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν το μέγεθος των ρινικών πολυπόδων, να μειώσουν τα συμπτώματα του σινόνου και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. [19], [20] Οι προφορικές κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν το μέγεθος του πολύποδα και να βελτιώσουν τα συμπτώματα, αλλά θα πρέπει πάντα να συνταγογραφούνται με προσοχή δεδομένης της σύνδεσής τους με σοβαρές συστηματικές παρενέργειες. Τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία των μολυσματικών παροξυσμών του CRSWNP, αλλά η κλινικά σημαντική αποτελεσματικότητα (δηλ. Μείωση των πολύποδων) στερείται μεγάλων τυχαιοποιημένων δοκιμών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων και τύπων θεραπείας:

• Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (ρινικά) συμβάλλουν στη μείωση του μεγέθους των πολύποδων, αποτρέπουν την ανάπτυξη των πρώιμων υποτροπών μετά από χειρουργική απομάκρυνση των αυξήσεων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται σε ένα αίσθημα ξηρασίας στη μύτη και τις ρινορραγίες. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στην κατάσταση του φακού και της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η μομεταζόνη, η φλουτιτικλαζόνη, η ciclesonide, λιγότερο συχνά - η βουδεσονίδη, η μπεξομεθαζόνη, η β-αμεθαζόνη, η δεξαμεθαζόνη, η τριαμκινολόνη. Η τυπική δοσολογία είναι 200-800 mcg.
• Η εμφύτευση των εμφυτευμάτων κορτικοστεροειδών στον λαβύρινθο πλέγματος υποδεικνύεται σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη χρονική ρινοκουζωίτιδα μετά από κόλπο μετά από χειρουργική επέμβαση κόλπων. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τη βατότητα των ρινικών περασμάτων και παρατείνει την περίοδο ύφεσης. Τις περισσότερες φορές είναι ένα αυτοπεποίθηση εμφυτεύματος που απελευθερώνει τη φουροϊκή μοσχασόνη σε δόση 370 mcg. Η διάρκεια της δράσης του εμφυτεύματος είναι 1 μήνα.
• Τα βραχυπρόθεσμα μαθήματα των κορτικοστεροειδών φαρμάκων (από 1 έως τρεις εβδομάδες) περιλαμβάνουν από του στόματος χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε ποσότητα 1 mg ανά kg σωματικού βάρους με σταδιακή μείωση σε διάστημα 2-3 εβδομάδων. Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να μειώσετε τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, να βελτιώσετε την κατάσταση των κόλπων. Η θεραπεία συχνά συνδυάζεται με αντιβιοτική θεραπεία ή εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Παράδειγμα θεραπείας: πρεδνιζολόνη από του στόματος 0,5-1 mg/kg ημερησίως, για 10-15 ημέρες. Η δόση μειώνεται σταδιακά, ξεκινώντας την όγδοη ημέρα, κατά 5 mg ημερησίως μέχρι να ολοκληρωθεί η απόσυρση του φαρμάκου. Στη χρονική ρινοζίτιδα της χρόνιου πολυπόου, είναι βέλτιστη η διεξαγωγή 1-2 μαθημάτων τέτοιας θεραπείας ετησίως.
• Οι αρδεύσεις της ρινικής κοιλότητας με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα δακτύλου, συχνά με την προσθήκη υαλουρονικού νατρίου, ξυλιτόλη και ξυλογλυκάνη επιδεικνύουν επίσης θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Τα μικρά ή μακρά μαθήματα συστηματικών αντιβιοτικών (παρενέργειες: εντερική δυσλειτουργία, ανορεξία) συνταγογραφούνται εάν υποδεικνύονται. Σημειώνεται ότι τα μακρολίδια σε χαμηλές δόσεις έχουν ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα, παρέχουν σταθερή μετεγχειρητική ύφεση. Κατά τη συνταγογράφηση μιας παρατεταμένης πορείας, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανή καρδιοτοξικότητα των μακρολίδων.
• Οι τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για να ξεπλύνουν την ρινική κοιλότητα. Για παράδειγμα, η λύση mupirocin έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με την από του στόματος αμοξικιλλίνη/κλαβουλανική, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία κατά του Staphylococcus aureus.
• Τα αντιισταμινικά φάρμακα είναι κατάλληλα για τη θεραπεία ασθενών που έχουν συνακόλουθες αλλεργίες.

Η φυσιοθεραπεία αντενδείκνυται σε κυστική και πολυπόου ρινοκολπίτιδα.

Βιολογική θεραπεία για ρινοσινήση πολυπόσεως

Εάν η πορεία της χρόνιας ρινοσινητουσίτιδας δεν μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο, η βιολογική θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα προστίθεται στην κύρια θεραπεία. Σε ασθενείς με διμερές παθολογικές διεργασίες που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση του κόλπου, η θεραπεία της ριζοσινιίτιδας πολυπόσεως με μονοκλωνικά αντισώματα συνταγογραφείται εάν πληρούνται τρία κριτήρια και εάν τα τέσσερα κριτήρια πληρούνται σε ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση:

Κριτήρια για βιοθεραπεία	Δείκτες κριτηρίων
Κλινικές εκδηλώσεις της διαδικασίας T2-φλεγμονής. Η ανάγκη για συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή η παρουσία αντενδείξεων σε αυτήν. Μια σαφής αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής. Σημειωμένη επιδείνωση της οσφρητικής λειτουργίας. Συνδυασμός με βρογχικό άσθμα.	Οι ηωσινοφίλοι ιστών μεγαλύτερα από 10 στον οπτικό πεδίο (x400) ή τα ηωσινοφίλια αίματος μεγαλύτερα από 250 kL/μL ή ολικό IgE μεγαλύτερη από 100 IU/ml. Περισσότεροι από δύο μαθήματα ετησίως ή μακροχρόνια θεραπεία χαμηλής δόσης. Σε κλίμακα SNOT-22 40 σημείων ή περισσότερο. Ανοσία. Βρογχικό άσθμα με την ανάγκη για κανονική θεραπεία εισπνοής κορτικοστεροειδών.

Τα αποτελέσματα της βιοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογούνται μετά από 4 μήνες και ένα χρόνο μετά την έναρξή της. Εάν δεν υπάρχει θετική απάντηση σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια (τουλάχιστον ένα από αυτά), αυτή η θεραπεία διακόπτεται.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων:

• Συρρικνώνοντων πολύποδων σε μέγεθος.
• Μείωση της ανάγκης για συστηματική χρήση των κορτικοστεροειδών φαρμάκων ·
• Βελτιωμένη λειτουργία οσφρητικής ·
• Βελτιωμένη ποιότητα ζωής γενικά.
• Μειώνοντας την επίδραση των παθολογιών του υποβάθρου.

Ένας εξαιρετικός δείκτης της βιοθεραπείας λέγεται εάν υπάρχει θετική απάντηση σε όλα τα παραπάνω κριτήρια, λέγεται μέτρια δείκτη εάν υπάρχει θετική απάντηση σε τρία ή τέσσερα κριτήρια. Μια απάντηση στα κριτήρια 1-2 εκτιμάται ως αδύναμη.

Μέχρι σήμερα, έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορα μονοκλωνικά αντισώματα ως θεραπευτικοί παράγοντες, ιδιαίτερα dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] benralizumab, reslizumab. Υποδοχική λύση βασισμένη σε dupilumab - Δυτική για τη ρινοσανοζίτιδα πολυπολώσεων είναι συχνά το φάρμακο επιλογής. Η αρχική συνιστώμενη δόση για έναν ενήλικα είναι 300 mg κάθε δύο εβδομάδες. Εάν χάσει μια ένεση, η ένεση θα πρέπει να δοθεί το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια να συνεχιστεί σύμφωνα με το προηγουμένως συνταγογραφούμενο σχήμα.

Δοχείο	300 mg υποδόρια μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Μετά από 12 μήνες, η συχνότητα χορήγησης μπορεί να αλλάξει σε μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες.
Ομοφυλόφιλος	Ξεκινώντας από 75 έως 600 mg υποδόρια μία φορά κάθε 2 έως 4 εβδομάδες.
Mepolizumab	100 mg υποδόρια μία φορά το μήνα.

Φυτική θεραπεία

Η επίσημη ιατρική δεν καλωσορίζει τη χρήση της λαϊκής θεραπείας στη χρονική ρινοκολπίτιδα της χρόνιας πολυπόσεως, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου και αυξημένη ένταση της ανάπτυξης των πολύποδων. Οι λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται να χρησιμοποιούν μόνο μετά από διαβούλευση με τον γιατρό που παρευρίσκονται και στο πλαίσιο της κύριας θεραπείας που προβλέπεται από τους γιατρούς.

Πιθανές συνταγές φυτοθεραπείας:

• Οι σπόροι κολοκύθας (5 κουταλιές της σούπας) αλέθουν με 200 ml θαλάσσιου πετρελαίου, ανακατέψτε καλά. Πάρτε 1 κουταλιές. Καθημερινά 15 λεπτά πριν από το πρώτο γεύμα. Συχνότητα υποδοχής: 10 ημέρες για να πάρει, 5 ημέρες διάλειμμα, μέχρι μια σταθερή βελτίωση στην κατάσταση. Το φάρμακο πρέπει να αποθηκεύεται στο ψυγείο.
• Ανακατέψτε τα ίσα μέρη του χαμομηλιού και του celandine. Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας. Από το προκύπτον μίγμα 200 ml βραστό νερό, επιμένουν κάτω από ένα καπάκι για αρκετές ώρες. Πάρτε μια θεραπεία για 1 κουταλιά της σούπας. Λ. 30 λεπτά πριν από κάθε γεύμα. Διάρκεια θεραπείας - 4 εβδομάδες, τότε η υποδοχή μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών.
• Βάλτε ένα δοχείο 1 κουταλιά της σούπας. Των μούρων juniper, ρίξτε 200 ml βραστό νερό και διατηρούνται σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, η θεραπεία ψύχεται, φιλτράρεται και πίνει 50 ml τρεις φορές την ημέρα την ώρα μετά τα γεύματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική παρέμβαση συνίσταται από λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των πολύποδων, τα διορθωτικά ανατομικά ελαττώματα (αποκλίνουσες διαφράγμα, η υπερτροφία των ρινικών κελυφών κλπ.), Την επιθεώρηση και τη διόρθωση του μεγέθους της κοιλότητας του κόλπου, το άνοιγμα και την απομάκρυνση των κυττάρων του λαβυρίνθου του πλέγματος, που επηρεάζονται από παθολογικές αυξήσεις.

Οι πολύποδες απομακρύνονται σύμφωνα με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, με ελάχιστη βλάβη στους βλεννογόνους ιστούς. Το ρινικό διάφραγμα λειτουργεί με τη διατήρηση της λειτουργίας υποστήριξής του. Εάν εντοπιστεί πρόσθετη σύνδεση με άνω γνάθου, συνδέεται με το κύριο.

Εάν μιλάμε για την πυώδη ρινοσανοσίτιδα, η παρέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της επικοινωνίας με την ρινική κοιλότητα, δημιουργώντας συνθήκες για την κανονική ανταλλαγή αέρα στις κόλποι, την απομάκρυνση των αυξήσεων και του πύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος ιστός των κόλπων δεν αφαιρείται, ανεξάρτητα από την παρουσία οίδημα. Πριν προχωρήσει στη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός εντοπίζει τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθορίζει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Μια παρόμοια προσέγγιση χρησιμοποιείται για τη μυκητιακή πολυπολιτισμό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι μερικές φορές απαραίτητο να εκτελεστεί μια μικρογαγοδομοτομία μέσω του πρόσθιου τοίχου ή μέσω του κατώτερου ρινικού καναλιού. Η κύρια προϋπόθεση για την εξάλειψη της μυκητιακής διαδικασίας στους κόλπους είναι η αποκατάσταση του αερισμού.

Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, οι πολύποδες σύνδρομο Kartagener απομακρύνονται τακτικά, επειδή σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει εκ νέου ανάπτυξη σχηματισμών.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της ανάπτυξης της χρονικής ρινοζίτιδας χρόνιου πολυπόου. Συνιστάται να αποφευχθεί η επίδραση των παραγόντων κινδύνου, να επισκέπτεστε συστηματικά τους γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τυχόν ωτορινολαρυγγολογικές ασθένειες.

Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα πολυπόση θα πρέπει να καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της ανάπτυξης των πολύποδων. Οι επισκέψεις στον γιατρό προγραμματίζονται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο χρονοδιάγραμμα και περιλαμβάνουν τακτική εξέταση της ρινικής κοιλότητας, απομάκρυνση εκκρίσεων και συσσωρεύσεων, τοπική θεραπεία με αντισηπτικά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα συνταγογραφείται τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, τότε στο μέλλον για να επισκεφθείτε τον γιατρό πρέπει να είναι κάθε τρεις μήνες. Με προηγούμενες πυώδεις ή μυκητιακές βλάβες των κόλπων, ο γιατρός επισκέπτεται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

Εάν η χρονική ρινοκολπίτιδα της χρόνιας συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα ή μισαλλοδοξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η ενδορινική χορήγηση κορτικοστεροειδών συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια ή για τη ζωή). Εάν η ανάπτυξη των πολύποδων δεν μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή, τότε εκτελείται επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, εμποδίζοντας την εντατική ανάπτυξη των σχηματισμών και την παρεμπόδιση της ρινικής αναπνοής.

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να ανασταλεί προσωρινά για την καλοκαιρινή περίοδο, με την επανάληψη στις αρχές του φθινοπώρου, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εκκίνησης της εκκίνησης του πολύποδα.

Πρόβλεψη

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να παραταθεί η ασυμπτωματική περίοδος της νόσου και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε επανειλημμένες και πολλαπλές ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις, καθημερινή ενδορινική χορήγηση τοπικών κορτικοστεροειδών (συχνά για ζωή, σε τακτά χρονικά διαστήματα).

Οι ασθενείς παρακολουθούνται συστηματικά από έναν ωτορινολαρυγγολόγο (κάθε 2-3 μήνες). Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τη χειρουργική επέμβαση που εκτελείται, τα προσόντα του θεράποντος ιατρού, αλλά και από τη συμμόρφωση του ασθενούς με ιατρικές συστάσεις.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η απομάκρυνση των ρινικών πολύποδων δεν εξαλείφει τη βασική αιτία της εμφάνισής τους, οπότε μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο, οι αυξήσεις μπορεί να επανεμφανιστούν. Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και μετά από χειρουργική παρέμβαση να υποβληθεί σε παρατεταμένη πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.

Ρυζινώτιδα πολυπολιτισμού και στρατός

Εάν ένας στρατός διαγνωστεί με πολύποδα της μύτης και των ιγμορείων, μπορεί να ανατεθεί τέτοιες κατηγορίες επιλεξιμότητας:

• Κατάλληλη για στρατιωτική θητεία.
• Περιορισμένος.

Οι περιορισμοί στην υπηρεσία είναι δυνατοί εάν επιβεβαιωθεί επίσημα η ιγμορίτιδα χρόνιων πολυπόσεων, συμπεριλαμβανομένης μιας CT σάρωσης. Επιπλέον, κατά τη στιγμή της στρατολόγησης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο μητρώο για τουλάχιστον έξι μήνες.

Εάν ο στρατός είχε χειρουργική επέμβαση για να απομακρύνει τις αναπτύξεις και ταυτόχρονα δεν συνέβη ο σχηματισμός υποτροπών και δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία, ανατίθεται η κατηγορία "κατάλληλη για στρατιωτική θητεία".

Εάν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία για την τακτική επανάληψη των νεοπλάσματος, των αναπνευστικών προβλημάτων, εάν υπάρχουν επιπλοκές της ρινοσινουσίτιδας, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για περιορισμούς στην ικανότητα, λιγότερο συχνά - για ακατάλληλη για την εξυπηρέτηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρονική ρινοζίτιδα της χρόνιας πολυπόσεως στην οξεία φάση αποτελεί ένδειξη για αναβολή από την κινητοποίηση και την υποχρεωτική υπηρεσία.