Χρόνια ρινοκολπίτιδα πολυπόθεσης

Μια φλεγμονώδης διαδικασία με σχηματισμό πολυπόδων στη μύτη και τα ιγμόρεια με υποτροπιάζουσα ανάπτυξη υποδηλώνει την ανάπτυξη Χρόνιας ρινοκολπίτιδας με ρινικούς πολύποδες (ΧΡΝΜ). Οι πολύποδες εμφανίζονται ξανά και ξανά, παρά τη συντηρητική θεραπεία και τη χειρουργική θεραπεία. Η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην μικροκυκλική κοίτη, στις εκκριτικές αδενικές δομές. Οι πολυποδικές αναπτύξεις σχηματίζονται κυρίως από οιδηματώδεις ιστούς που έχουν διηθηθεί με ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. Άλλες λεμφαδενοειδείς δομές συμμετέχουν επίσης στην αντίδραση. Τα μέτρα θεραπείας είναι σύνθετα, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και την πρόληψη υποτροπών.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας με παρούσες κλινικές εκδηλώσεις είναι 1-5%. Η χρόνια ρινοκολπίτιδα με πολύποδες είναι μια νόσος μέσης ηλικίας με μέση ηλικία έναρξης τα 42 έτη και τυπική ηλικία διάγνωσης τα 40-60 έτη. [ 1 ] Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία εντοπίζεται στο 2-4% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, αλλά η συχνότητα εμφάνισης υποκλινικής πορείας της νόσου είναι πολύ υψηλότερη και εκτιμάται σε περίπου 30% του γενικού πληθυσμού.

Μια μελέτη του 2015 από τον Stevens και τους συνεργάτες του σε ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα με πολύποδες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στους κόλπους σε τριτοβάθμιο κέντρο περίθαλψης διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με χρόνια ρινοκολπίτιδα με πολύποδες έχουν πιο σοβαρή νόσο από τους άνδρες. [ 2 ] Υπάρχουν σχετικά λίγα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά κάτω των δέκα ετών είναι γνωστό ότι έχουν χρόνια ρινοκολπίτιδα με πολυποδίαση πολύ λιγότερο συχνά από τους εφήβους και τους ενήλικες ασθενείς. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, οι ρινικοί πολύποδες εμφανίζονται σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 0,1% του παιδιατρικού πληθυσμού.

Τα μέλη του γυναικείου φύλου είναι κάπως λιγότερο συχνά. Συχνότερα η παθολογία βρίσκεται σε άνδρες μέσης ηλικίας.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της νόσου με την οποία οι ασθενείς πηγαίνουν στους γιατρούς είναι η ρινική συμφόρηση.

Αιτίες χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα

Η χρόνια πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα αναφέρεται σε πολυπαραγοντικές ασθένειες που δεν έχουν ενιαία θεωρία προέλευσης. Ωστόσο, υπάρχει τοπική και συστηματική παθολογία, όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει μόνο τους βλεννογόνους ιστούς των κόλπων ή συνδυάζεται με ασθένειες όπως η κυστική ίνωση, το βρογχικό άσθμα, το σύνδρομο Kartagener, η δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.ο.κ. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η συμμετοχή της κληρονομικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη της πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας.

Ο ρόλος της ατοπίας στη Χρόνια Ρινική Συχνότητα με ρινικούς πολύποδες (ΧΡΝΝ) έχει αποτελέσει το επίκεντρο πολυάριθμων μελετών. Αν και το ποσοστό των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα και ρινικούς πολύποδες είναι παρόμοιο με αυτό του γενικού πληθυσμού (0,5-4,5%), 1, 51-86% των ασθενών με ΧΡΝΝ είναι ευαισθητοποιημένοι σε τουλάχιστον ένα αεροαλλεργιογόνο. [ 3 ] Καμία μελέτη μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριώσει σχέση μεταξύ της ευαισθητοποίησης σε ένα συγκεκριμένο αεροαλλεργιογόνο και της ανάπτυξης ΧΡΝΝ, αλλά η νόσος των παραρρινίων κόλπων μπορεί να επιδεινωθεί κατά την περίοδο των αλλεργιογόνων. [ 4 ]

Η συσχέτιση μεταξύ άσθματος και Χρόνιας Ρινοκολπίτιδας με Μικροσκοπικούς Νοσούς (ΧΡΝΝ) έχει οριστεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθματικών (~88%) έχει τουλάχιστον κάποια ακτινολογική ένδειξη φλεγμονής των κόλπων. Πιο συγκεκριμένα, η ΧΡΝΝ εκτιμάται ότι εμφανίζεται στο 7% όλων των ασθματικών, ενώ το άσθμα αναφέρεται στο 26-48% των ασθενών με ΧΡΝΝ. [ 5 ]

Ιστολογικά, οι πολύποδες της ρινικής κοιλότητας αποτελούνται από ένα νοσούν, συχνά μεταπλασματικό επιθήλιο, το οποίο βρίσκεται σε μια παχιά βασική μεμβράνη, καθώς και από ένα διογκωμένο στρώμα, το οποίο έχει μέρος των αδένων και των αγγείων, και δεν έχει νευρικές απολήξεις. Το τυπικό στρώμα πολυποδίασης αντιπροσωπεύεται από ινοβλάστες που σχηματίζουν μια βάση στήριξης, ψευδείς κύστεις και κυτταρικά στοιχεία, κυρίως ηωσινόφιλα, που εντοπίζονται κοντά σε αδένες και αγγεία, καθώς και κάτω από τον επιθηλιακό ιστό που καλύπτει την ρινική κοιλότητα.

Πιθανώς, στην αρχή του σχηματισμού ανάπτυξης λόγω υποτροπιάζουσων μολυσματικών διεργασιών, υπάρχει ένα μόνιμο οίδημα του βλεννογόνου ιστού, που προκαλείται από τη διαταραχή της ενδοκυτταρικής μεταφοράς υγρών. Με την πάροδο του χρόνου, η βασική επιθηλιακή μεμβράνη ρήγνυται, προπίπτει και σχηματίζονται κοκκιώματα.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό φλεγμονώδους διαδικασίας των βλεννογόνων ιστών και την εμφάνιση χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση:

• Εσωτερικοί παράγοντες:
  • Κληρονομική προδιάθεση;
  • Άνδρες και μέση ηλικία
  • Παρουσία βρογχικού άσθματος.
  • Δυσανεξία στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Αποτυχία μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.
  • Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
  • Υποβιταμίνωση D;
  • Μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία;
  • Σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας.
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • Ανατομικές ανωμαλίες της ρινικής κοιλότητας.
• Εξωτερικοί παράγοντες:
  • Λοιμώδεις παθολογίες.
  • Βακτηριακός φορέας (π.χ., σταφυλοκοκκικός).
  • Ιογενείς λοιμώξεις από κορονοϊό, συμπεριλαμβανομένων εκείνων παροδικής φύσης.
  • Μυκητιασικές ασθένειες;
  • Αλλεργιογόνα (φαρμακευτικά, φυτικά, βιομηχανικά κ.λπ.)
  • Επαγγελματικοί παράγοντες (σκονισμένοι χώροι, έκθεση σε χημικές ουσίες, μέταλλα, μούχλα ή σκουριά, τακτική επαφή με ζώα ή δηλητήρια κ.λπ.).

Παθογένεση

Επί του παρόντος, είναι γνωστές οι ακόλουθες υποθέσεις σχετικά με την παθογένεση της χρόνιας πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας:

• Ηωσινοφιλική φλεγμονώδης διαδικασία. Τα ηωσινοφιλικά κύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης στην πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα. Είναι γνωστό ότι στους πολυποδιαστικούς ιστούς υπάρχει αύξηση της παρουσίας ιντερλευκίνης-5, ηωσινοφιλικής κατιονικής πρωτεΐνης, εοταξίνης και αλβουμίνης. Όλα αυτά τα συστατικά ενεργοποιούν τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων, παρατείνουν την απόπτωση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ηωσινοφιλικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Ποιος ακριβώς γίνεται ο μηχανισμός ενεργοποίησης αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστος.
• IgE-εξαρτώμενη αλλεργική αντίδραση (η θεωρία είναι θεωρητική και δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί). Οι ασθενείς με χρόνια πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα είναι επιρρεπείς σε αλλεργία στη γύρη και αλλεργική ρινίτιδα.
• Η ιντερλευκίνη (IL)-17A, μια κυτοκίνη που παράγεται κυρίως από τα κύτταρα Th17, παίζει κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, φλεγμονής και αυτοανοσίας. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος. Τα σαλικυλικά, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, ενεργοποιούν το εναλλακτικό μεταβολικό κανάλι του αραχιδονικού οξέος, το οποίο μετασχηματίζεται σε λευκοτριένια υπό την επίδραση της 5-λιποξυγενάσης. Τα προϊόντα διάσπασης του αραχιδονικού οξέος παίζουν τον ρόλο ισχυρών προφλεγμονωδών μεσολαβητών: έχουν την ικανότητα να πυροδοτούν τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων στον βλεννογόνο ιστό της αναπνευστικής οδού, όπου επιβάλλεται η ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.
• Βακτηριακή εμπλοκή. Ο ρόλος των βακτηριακών παθογόνων στην ανάπτυξη της χρόνιας πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας βρίσκεται υπό ενεργό μελέτη. Είναι γνωστό ότι κάθε δεύτερος ασθενής έχει την παρουσία ειδικής IgE στην εξωτοξίνη του Staphylococcus aureus. Είναι πιθανό οι μολυσματικοί παράγοντες να συμμετέχουν στον παθογενετικό μηχανισμό, αλλά όχι ως κοινά αλλεργιογόνα, αλλά ως ισχυρά αντιγόνα που υποστηρίζουν την ηωσινοφιλική φλεγμονώδη απόκριση. Η εντεροτοξίνη του Staphylococcus aureus θεωρείται ότι προκαλεί τον σχηματισμό και την περαιτέρω ανάπτυξη πολυπόδων, ακόμη και την ταυτόχρονη ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η εμπλοκή των βακτηρίων υποδεικνύεται επίσης από την ανίχνευση συγκεκριμένων «ουδετεροφιλικών» αναπτύξεων και της πυώδους ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση.
• Μυκητιακή εισβολή. Τα σωματίδια μυκηλίου είναι πανταχού παρόντα στο αναπνευστικό σύστημα, επομένως βρίσκονται τόσο σε υγιείς ανθρώπους όσο και σε ασθενείς με προδιάθεση για την εμφάνιση ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση. Στη δεύτερη ομάδα ατόμων, τα ηωσινόφιλα ενεργοποιούνται, υπό την επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων μεταναστεύουν στην βλεννογόνο έκκριση που υπάρχει στα ιγμόρεια. Τα ηωσινόφιλα επιτίθενται σε μυκητιακά σωματίδια, απελευθερώνοντας τοξικές πρωτεΐνες, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό παχύρρευστης βλεννίνης στον αυλό των ιγμορείων, καταστρέφοντας τον βλεννογόνο ιστό, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση και στη συνέχεια - ανάπτυξη πολυποδίασης. Πιθανώς, τα σωματίδια μυκηλίου μπορούν να προκαλέσουν και να διατηρήσουν φλεγμονή και ανάπτυξη πολυπόδων στα ιγμόρεια ατόμων με προδιάθεση για την ασθένεια. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί επαρκώς.
• ΟΞΕΙΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ. Υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ότι οι ιοί συχνά ευνοούν την επανεμφάνιση και την εντατική ανάπτυξη των πολυπόδων, ακόμη και σε υποτιθέμενη σταθερή ύφεση.
• Κληρονομική προδιάθεση. Ως επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας, υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης πολυπόδων και γενετικών παθολογιών όπως το σύνδρομο Kartagener και η κυστική ίνωση. Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταφέρει να εντοπίσουν ένα συγκεκριμένο γονίδιο που ευθύνεται για το σχηματισμό του προβλήματος, ενώ υπάρχουν λίγες τέτοιες εργασίες.
• Παθολογίες των ίδιων των κόλπων (παρουσία επιπλέον κοιλότητας κόλπων, κυστικά νεοπλάσματα κ.λπ.).

Ως αιτία της τοπικής ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση, διάφορα ανατομικά ελαττώματα (αποκλίνον ρινικό διάφραγμα, ακανόνιστη δομή της ρινικής κόγχης ή αγκιστροειδής απόφυση) θεωρούνται ικανά να προκαλέσουν διαταραχή της αγωγιμότητας του αέρα. Όταν αλλάζει η κατεύθυνση της κύριας ροής του αέρα, υπάρχει τακτικός ερεθισμός των αντίστοιχων ζωνών των βλεννογόνων ιστών. Βακτήρια, ιοί και αντιγόνα στον αέρα συμβάλλουν στον μετασχηματισμό των κατεστραμμένων περιοχών, ενεργοποιούνται διαδικασίες κυτταρικής διείσδυσης, εμφανίζεται υπερτροφία και απόφραξη του στομιωματικού σχηματισμού.

Δεδομένου ότι η χρόνια πολυποδιαστική ιγμορίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, δεν αποκλείεται η παθολογική επίδραση κάθε είδους βιολογικών ανωμαλιών, συγγενών ή επίκτητων, που υπάρχουν στο σώμα ως σύνολο ή σε μεμονωμένα όργανα, κύτταρα ή υποκυτταρικές δομές. Έτσι, μια ορισμένη συμβολή μπορεί να έχει μια διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος - και συγκεκριμένα, η υπερβολική δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος. Η προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί μέχρι τη στιγμή της έκθεσης σε οποιονδήποτε παράγοντα πρόκλησης: λοίμωξη, αλλεργιογόνα, μηχανική βλάβη, χημική βλάβη κ.λπ.

Ως ανεξάρτητη οδός παθογένεσης, θεωρείται η χρόνια πυώδης-φλεγμονώδης αντίδραση στους σκωληκοειδείς κόλπους. Εδώ, η χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα γίνεται δευτερογενής παθολογία και αναπτύσσεται κυρίως στους κόλπους, στους οποίους υπάρχει πυώδης φλεγμονή. Όσον αφορά τη διάχυτη διαδικασία, συνοδεύεται από σταδιακή εξάπλωση στους βλεννογόνιους ιστούς όλων των τυχαίων κόλπων. Αυτός ο τύπος νόσου αναφέρεται σε συστηματικές μορφές, που σχετίζονται με διαταραχές της ανοσολογικής άμυνας και αποτυχία της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος.

Συμπτώματα χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα

Η χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερα συμπτώματα, το κυριότερο από τα οποία είναι η ρινική συμφόρηση και η δυσκολία στην ρινική αναπνοή. Επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινική καταρροή, πόνο στο πρόσωπο (αίσθημα πίεσης στην προβολή των προσβεβλημένων κόλπων), διαταραχή της αντίληψης της οσμής με διάρκεια άνω των 12 εβδομάδων. Όπως φαίνεται, η παραπάνω συμπτωματολογία είναι μη ειδική και μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια ιγμορίτιδα χωρίς ρινική πολυποδίαση. Επομένως, είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση με αξονική τομογραφία των κόλπων ή/και ρινική ενδοσκόπηση.

Ασθενείς που αναπτύσσουν ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση λόγω αεροδυναμικών ανωμαλιών φωνάζουν παράπονα για προβλήματα ρινικής αναπνοής. Κατά την εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ανάπτυξη πολυποδίασης που φράζει το ένα από τα μισά της μύτης ή ένα στραβό διάφραγμα σε συνδυασμό με μια ακανόνιστη δομή των κελυφών. Μπορεί να μην υπάρχει έκκριση.

Τα πρώτα σημάδια της χρόνιας μυκητιασικής πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν πονοκέφαλο. Είναι πιθανή τόσο η μονομερής όσο και η αμφοτερόπλευρη εμπλοκή των κόλπων. Οι σχηματισμοί πολυποδίασης μερικές φορές μοιάζουν με κοκκιώματα, κάτι που παρατηρείται και με τη βακτηριακή εξεργασία. Συχνά διαπιστώνεται περιοστίτιδα.

Σε ασθενείς με διαταραγμένο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, οι ρινικοί πολύποδες έχουν διαφορετική εμφάνιση, σχηματίζοντας μια συμπαγή βλεννώδη μάζα πολυποδίασης (σε πυώδη φλεγμονή, οι πολύποδες έχουν πυκνότερη δομή). Τα ιγμόρεια της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι γεμάτα με παχύρρευστο, συρόμενο έκκριμα, που είναι δύσκολο να διαχωριστεί από τα τοιχώματα των κόλπων.

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι όγκοι μεγαλώνουν και εγκαταλείπουν τα ιγμόρεια. Ο ασθενής έχει έντονη ρινική συμφόρηση, η οποία δεν εξαλείφεται με τη χρήση αγγειοσυσπαστικών. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα με πολύποδες (ΧΡΝ) θεωρείται ότι έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα από τα ρινικά κόπρανα σε σχέση με τους ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίς ρινικούς πολύποδες (ΧΡΝ). [ 10 ], [ 11 ] Σε μια ομάδα 126 ασθενών με ΧΡΝ, ο Banjeri και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι η ρινική συμφόρηση και η υποσμία/ανοσμία συσχετίζονταν πιο σημαντικά με τη ΧΡΝ, ενώ ο πόνος/πίεση στο πρόσωπο ήταν πιο συχνός σε ασθενείς με ΧΡΝ. [ 12 ] Πρόσθετες μελέτες σε ασθενείς με ΧΡΝ σε επιλεγμένα κέντρα τριτοβάθμιας περίθαλψης διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ΧΡΝ ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν ρινόρροια, σοβαρή ρινική συμφόρηση και απώλεια της αίσθησης της όσφρησης/γεύσης σε σχέση με τους ασθενείς με ΧΡΝ. [ 13 ], [ 14 ]

Πρόσθετα παθολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• Συχνοί πονοκέφαλοι;
• Μειωμένη ή απώλεια ευαισθησίας στις οσμές.
• Έκκριση βλέννας ή/και πύου.
• Αίσθηση ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα.
• Προβλήματα αναπνοής, μερικές φορές προβλήματα κατάποσης.
• Διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα.

Οι ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες (CRSwNP) έχουν κατά μέσο όρο πιο εκτεταμένη εμπλοκή των παραρρινίων κόλπων σε σχέση με τους ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες, όπως καθορίζεται από τα χειρότερα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας και της ενδοσκόπησης των κόλπων. [ 15 ] Ακόμα και μετά από χειρουργική επέμβαση στους παραρρίνιους κόλπους, οι ασθενείς με CRSwNP μπορεί να συνεχίσουν να έχουν χειρότερες αντικειμενικές μετρήσεις της νόσου των κόλπων σε σχέση με τους ασθενείς με CRSwNP που έχουν επίσης υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. [ 16 ]

Πολυποδική ρινοκολπίτιδα σε παιδιά

Σε μικρά παιδιά (κάτω των 10 ετών) η χρόνια ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στους ενήλικες (όχι περισσότερο από 0,1% όλων των παιδιών). Ο παθογενετικός μηχανισμός των παιδιατρικών ρινικών πολυπόδων δεν είναι επαρκώς κατανοητός. Πιθανώς, τα νεοπλάσματα σχηματίζονται λόγω χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, γενετικών ασθενειών, οι οποίες συνοδεύονται από αλλοιώσεις στους βλεννογονικούς ιστούς του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά μιλάμε για κυστική ίνωση, καθώς και για σύνδρομα πρωτοπαθούς κροσσωτής δυσκινησίας.

Υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας και των αλλεργικών παθήσεων. Έτσι, στα παιδιά αυτός ο συνδυασμός εμφανίζεται σε περισσότερο από 30% των περιπτώσεων.

Η κλινική εικόνα της χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση στα παιδιά είναι πρακτικά η ίδια με αυτή των ενηλίκων. Ωστόσο, οι ειδικοί σημειώνουν ότι στα παιδιά οι πολύποδες προκαλούν πιο εμφανή επιδείνωση της ποιότητας ζωής και επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση άλλων συναφών παθολογιών.

Το κυρίαρχο παιδιατρικό σύμπτωμα γίνεται η ρινική συμφόρηση, η οποία συχνά επιδεινώνεται.

Στην παιδική ηλικία, οι ανθρωποχοανικοί πολύποδες εντοπίζονται συχνότερα στο 70-75% των περιπτώσεων. Οι μεγάλες μονήρες μάζες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά.

Στάδια

Για την αντικειμενική αξιολόγηση του βαθμού της χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση, χρησιμοποιείται η κλίμακα σταδιοποίησης Lund-Kennedy:

• 0 - δεν υπάρχουν ορατοί πολύποδες;
• 1 Πολύποδας που περιορίζεται στη μέση ρινική οδό.
• 2 - οι πολύποδες εκτείνονται πέρα από το κάτω όριο του μέσου ρινικού κελύφους στην ρινική κοιλότητα.

Ο βαθμός οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης αξιολογείται επίσης:

• 0 - χωρίς πρήξιμο;
• 1 - μικρό, μέτριο οίδημα.
• 2 - υπάρχουν αλλαγές στους ιστούς της πολυποδίασης.

Παρουσία μη φυσιολογικών εκκρίσεων:

• 0 - καμία εκκένωση;
• 1 - βλεννώδης απόρριψη.
• 2 - η έκκριση είναι παχύρρευστη (πυκνή) ή/και πυώδης.

Έντυπα

Γενικά, η χρόνια ρινοκολπίτιδα διαιρείται σε ρινοκολπίτιδα χωρίς πολύποδες και ρινοκολπίτιδα με πολυποδίαση. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας με πολυποδίαση άμεσα. Ωστόσο, οι ειδικοί διακρίνουν διαφορετικούς τύπους της νόσου, ανάλογα με τα κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και με τις αιτίες της παθολογίας.

Ανάλογα με την ιστολογική δομή των πολυπόδων, διακρίνονται:

• Αλλεργική πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα (γνωστή και ως οιδηματώδης, ηωσινοφιλική).
• Πολυποδίαση, κυστική ιγμορίτιδα, ινωτική φλεγμονώδης, ουδετερόφιλη.
• Αδενική ρινοκολπίτιδα;
• Ιγμορίτιδα με στρωματική ατυπία.

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της αιτιοπαθογένεσης, η ασθένεια ταξινομείται ως εξής:

• Πολυποδίαση που προκύπτει από αεροδυναμικές διαταραχές των παραρρινίων κόλπων και της ρινικής κοιλότητας.
• Η πυώδης ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση αναπτύχθηκε στο πλαίσιο χρόνιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στη μύτη και τα ιγμόρεια.
• Μυκητιασική πολυποδίαση;
• Ρινοκολπίτιδα λόγω διαταραχών του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.
• Πολυποδίαση λόγω κυστικής ίνωσης, σύνδρομο Kartagener.

Οι περισσότεροι ειδικοί είναι της άποψης ότι η χρόνια ρινοκολπίτιδα πολυποδίασης δεν είναι μια ενιαία νοσολογική μονάδα, αλλά είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει μια σειρά παθολογικών καταστάσεων, που κυμαίνονται από μια τοπική βλάβη οποιουδήποτε από τους κόλπους και έως τη διάχυτη παθολογία, η οποία βρίσκεται στο φόντο του βρογχικού άσθματος, της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, των γενετικά καθορισμένων ασθενειών.

Επιπλέον επισημάνθηκαν:

• Διάχυτη αμφοτερόπλευρη μορφή χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση (χαρακτηριζόμενη από την εξέλιξη της ανάπτυξης πολύποδα στη ρινική κοιλότητα και σε όλα τα ιγμόρεια).
• Μονομερής, μονήρης μορφή της νόσου (ιδιαίτερα, εθμοχοανική, ανθρωποχοανική, σφηνοχοανική ρινοκολπίτιδα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι συχνές ρινορραγίες, η χρόνια καταρροή, η επιδείνωση ή η απώλεια της αίσθησης της όσφρησης. Επιπλέον, συχνά υπάρχει δευτερογενής λοίμωξη, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο πυώδους μικροχλωρίδας, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρινική κοιλότητα. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων.

Οι πολύποδες από μόνοι τους δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητά της. Οι βλαστοί στη ρινική κοιλότητα και τα ιγμόρεια γίνονται ιδανικό μέρος για την εγκατάσταση και συσσώρευση διαφόρων μικροοργανισμών, οδηγώντας σε συχνές βακτηριακές λοιμώξεις, ρινορραγίες, αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, τραχειίτιδα και λαρυγγίτιδα, καθώς και σε άλλες ασθένειες που μπορεί επίσης να έχουν περίπλοκη πορεία.

Οι ρινικοί πολύποδες είναι επικίνδυνοι λόγω της συνεχούς παρουσίας χρόνιας φλεγμονής. Οι εκβλαστήσεις εμποδίζουν την κανονική λειτουργία της αναπνοής και την απέκκριση βλεννογόνων εκκρίσεων. Ως αποτέλεσμα, προβλήματα όπως:

• Αποφρακτική υπνική άπνοια (διακοπές, κράτημα της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου)
• Υποτροπές βρογχικού άσθματος.
• Συχνές λοιμώξεις της ρινικής κοιλότητας και των ιγμορείων.

Για να αποφευχθούν οι δυσμενείς συνέπειες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα τους γιατρούς, να υποβληθείτε σε όλα τα απαραίτητα στάδια διάγνωσης και θεραπείας.

Διαγνωστικά χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών, καθώς και με αντικειμενική εξέταση. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό περαιτέρω διαγνωστικών τακτικών.

Ο ειδικός διευκρινίζει:

• Χρόνος έναρξης των αρχικών συμπτωμάτων (δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, μη φυσιολογικές εκκρίσεις, πόνος στο κεφάλι, οσφρητικές διαταραχές)
• Εάν υπάρχει ιστορικό ρινοκολπίτιδας.
• Εάν έχουν πραγματοποιηθεί χειρουργικές επεμβάσεις στα ΩΡΛ όργανα.
• Εάν ο ασθενής έχει λάβει κάποια θεραπεία (που έχει συνταγογραφηθεί από άλλο γιατρό ή αυτοθεραπεία).

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η πιθανότητα γενετικής προδιάθεσης για πολυποδίαση, να εξεταστεί το ιστορικό ασθενειών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία γενετικών ασθενειών, βρογχικού άσθματος, ενδοκρινολογικών διαταραχών, κακών συνηθειών.

Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας. Δίνεται προσοχή στην ανατομία της δομής, την κατάσταση των βλεννογόνων ιστών και του στοματοφαρυγγικού συμπλέγματος. Στην πολυποδική ρινοκολπίτιδα, οι πολύποδες συνήθως ανιχνεύονται στη ρινική οδό ή έξω από αυτήν, στη ρινική κοιλότητα ή/και στον ρινοφάρυγγα. Προσδιορίζεται επίσης το πρήξιμο του βλεννογόνου, η παρουσία βλεννώδους ή πυώδους έκκρισης. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το στάδιο ανάπτυξης της πολυποδίασης.

Οι ιστολογικές αναλύσεις είναι υποχρεωτικές. Μια τυπική έκφυση πολυποδίασης αντιπροσωπεύεται από κατεστραμμένο, συχνά μεταπλαστικό επιθηλιακό ιστό που εντοπίζεται σε μια συμπιεσμένη βασική μεμβράνη, καθώς και από οιδηματώδες στρώμα με μικρό αριθμό αδένων και ένα περιορισμένο αγγειακό δίκτυο, με ελάχιστο αριθμό νευρικών απολήξεων. Στο στρώμα, υπάρχουν ινοβλάστες, στους οποίους βασίζεται το υποστηρικτικό πλαίσιο, καθώς και κυτταρικά στοιχεία και ψευδείς κύστεις. Τα κύρια κύτταρα που υπάρχουν είναι ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, που εντοπίζονται κοντά σε αγγεία και αδένες ή αμέσως κάτω από τον επιθηλιακό ιστό. [ 17 ]

Η ενόργανη διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει ακτινολογικές μελέτες - συγκεκριμένα, αξονική τομογραφία των κόλπων. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να μάθετε την ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης, να εντοπίσετε ανατομικά χαρακτηριστικά. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, τότε ο ειδικός πρέπει να έχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την περιοχή παρέμβασης, προκειμένου να αποτρέψει την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών. Χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς τα άνω γναθιαία, μετωπιαία, σφηνοειδή ιγμόρεια, τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα του λαβυρίνθου πλέγματος. Η κατάσταση αξιολογείται σε μονάδες στην ακόλουθη κλίμακα:

• 0 - υπάρχει πνευμάτωση των κόλπων.
• 1 - η πνευματοποίηση μειώνεται εν μέρει.
• 2 - η πνευματοποίηση μειώνεται συνολικά.

Επιπλέον, η κατάσταση του στομιομεταλικού συμπλέγματος και στις δύο πλευρές αξιολογείται σε σημεία:

• 0 - καμία παθολογική αλλαγή;
• 2 - το στομιομεταλλικό σύμπλεγμα δεν ορίζεται.

Η μέγιστη δυνατή συνολική βαθμολογία σε ασθενείς με ολική διάχυτη πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα είναι 24 βαθμοί.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ανιχνεύονται ρινικοί πολύποδες σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον αποκλεισμό των ακόλουθων παθήσεων:

• Στην παιδική ηλικία - κυστική ίνωση σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης παθολογικής διαδικασίας, εγκεφαλοκήλη - σε περίπτωση μονομερούς διαδικασίας.
• Σε ηλικιωμένους ασθενείς - άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε μονομερείς αλλοιώσεις ή άτυπη εντόπιση.

Η πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα και το βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό αντιπροσωπεύουν έναν από τους πιο σύνθετους φαινοτύπους νόσου και παρουσιάζουν δυσκολίες στη διατύπωση συστάσεων για τη διαγνωστική και θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών.

Σε όλους τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια, συλλέγεται λεπτομερές ιστορικό ζωής και ασθένειας, καθώς και υποχρεωτικό αλλεργιολογικό ιστορικό.

Σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των ακόλουθων τύπων:

• Ένα ανεστραμμένο θηλώωμα είναι ένας επιθηλιακός όγκος με πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού.
• Το πλακώδες καρκίνωμα είναι το πιο συχνό κακόηθες νεόπλασμα των κόλπων.
• Το μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που αποτελείται από μελανοκύτταρα της ρινικής κοιλότητας ή των παραρρινίων κόλπων.
• Το αισθησιονευροβλάστωμα είναι ένας σπάνιος τύπος νεοπλάσματος που αναπτύσσεται από το οσφρητικό νευροεπιθήλιο.
• Το αιμαγγειοπερικύτωμα είναι ένα αγγειακό νεόπλασμα που αναπτύσσεται στη βάση του κρανίου.
• Το ρινικό γλοίωμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης όγκος του νευρογλοιακού ιστού. Στο 40% των περιπτώσεων, πρόκειται για ενδορινικό γλοίωμα.
• Το νεανικό ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνώωμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης αγγειακός όγκος που μοιάζει με πολύποδα.

Σε περίπτωση μονομερούς παθολογικής εξεργασίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα πιθανά καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Οποιοσδήποτε όγκος είναι ικανός να μιμείται ή να συνυπάρχει με χρόνια πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα. Όλοι οι πολυποδιαστικοί ιστοί που αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιστομορφολογική εξέταση για να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθειας και μεταπλασίας, με περαιτέρω ορθολογική θεραπεία.

Θεραπεία χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα

Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν ήπια χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένες αγωγές εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών και σύντομες αγωγές συστηματικών κορτικοστεροειδών. Αντιμυκητιασική θεραπεία και αντιβιοτικά ενδείκνυνται για ορισμένους ασθενείς.

Οι επιλογές ιατρικής θεραπείας για ασθενείς με Χρόνια Ρινοκολπίτιδα με Πολύποδες (ΧΡΝΝ) παραμένουν περιορισμένες. Σύμφωνα με πρόσφατες οδηγίες των ΗΠΑ, τόσο τα τοπικά κορτικοστεροειδή όσο και η ρινική πλύση με φυσιολογικό ορό συνιστώνται ως αρχική ιατρική θεραπεία για τους ασθενείς. [ 18 ] Τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν το μέγεθος των ρινικών πολυπόδων, να μειώσουν τα συμπτώματα των παραρρινίων κόλπων και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. [ 19 ], [ 20 ] Τα από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν το μέγεθος των πολυπόδων και να βελτιώσουν τα συμπτώματα, αλλά θα πρέπει πάντα να συνταγογραφούνται με προσοχή δεδομένης της συσχέτισής τους με σοβαρές συστηματικές παρενέργειες. [ 21 ] Τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι χρήσιμα στη θεραπεία λοιμωδών εξάρσεων της ΧΡΝΝ, αλλά η κλινικά σημαντική αποτελεσματικότητα (δηλαδή, η μείωση των πολυπόδων) δεν παρατηρείται σε μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων και τύπων θεραπείας:

• Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (ρινικά) βοηθούν στη μείωση του μεγέθους των πολυπόδων, αποτρέπουν την ανάπτυξη πρώιμων υποτροπών μετά από χειρουργική αφαίρεση των αναπτύξεων. Οι παρενέργειες στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται σε αίσθημα ξηρότητας στη μύτη και ρινορραγίες. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στην κατάσταση του φακού και στην ενδοφθάλμια πίεση. Συχνότερα χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η μομεταζόνη, η φλουτικαζόνη, η κικλεσονίδη, λιγότερο συχνά - η βουδεσονίδη, η μπεκλομεθαζόνη, η βηταμεθαζόνη, η δεξαμεθαζόνη, η τριαμκινολόνη. Η τυπική δοσολογία είναι 200-800 mcg.
• Η εμφύτευση κορτικοστεροειδών εμφυτευμάτων στον λαβύρινθο πλέγματος ενδείκνυται σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση στα ιγμόρεια. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τη βατότητα των ρινικών διόδων και παρατείνει την περίοδο ύφεσης. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ένα αυτοαπορροφούμενο εμφύτευμα που απελευθερώνει φουροϊκή μομεταζόνη σε δόση 370 mcg. Η διάρκεια δράσης του εμφυτεύματος είναι 1 μήνας.
• Οι βραχυπρόθεσμες αγωγές κορτικοστεροειδών φαρμάκων (από 1 έως τρεις εβδομάδες) περιλαμβάνουν την από του στόματος χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε ποσότητα 1 mg ανά kg σωματικού βάρους με σταδιακή μείωση σε διάστημα 2-3 εβδομάδων. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη μείωση της φύσης των κλινικών εκδηλώσεων, τη βελτίωση της κατάστασης των ιγμορείων. Η θεραπεία συχνά συνδυάζεται με αντιβιοτική θεραπεία ή εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Παράδειγμα θεραπείας: Πρεδνιζολόνη από το στόμα σε δόση 0,5-1 mg/kg την ημέρα, για 10-15 ημέρες. Η δόση μειώνεται σταδιακά, ξεκινώντας από την όγδοη ημέρα, κατά 5 mg ημερησίως μέχρι την πλήρη διακοπή του φαρμάκου. Στη χρόνια πολυποδική ρινοκολπίτιδα, είναι βέλτιστο να διεξάγονται 1-2 αγωγές τέτοιας θεραπείας ετησίως.
• Οι πλύσεις της ρινικής κοιλότητας με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer, συχνά με την προσθήκη υαλουρονικού νατρίου, ξυλιτόλης και ξυλογλυκάνης, παρουσιάζουν επίσης θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Συνιστώνται σύντομες ή μακρές αγωγές συστηματικών αντιβιοτικών (παρενέργειες: εντερική δυσλειτουργία, ανορεξία) εάν ενδείκνυται. Σημειώνεται ότι οι μακρολίδες σε χαμηλές δόσεις έχουν ανοσοτροποποιητική δράση, παρέχουν σταθερή μετεγχειρητική ύφεση. Κατά τη συνταγογράφηση παρατεταμένης αγωγής, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή καρδιοτοξικότητα των μακρολιδίων.
• Οι τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την έκπλυση της ρινικής κοιλότητας. Για παράδειγμα, το διάλυμα μουπιροκίνης έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με την από του στόματος αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία κατά του Staphylococcus aureus.
• Τα αντιισταμινικά φάρμακα είναι κατάλληλα για τη θεραπεία ασθενών που έχουν συνυπάρχουσες αλλεργίες.

Η φυσικοθεραπεία αντενδείκνυται στην κυστική και πολυποδική ρινοκολπίτιδα.

Βιολογική θεραπεία για την πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα

Εάν η πορεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση δεν μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο, στην κύρια θεραπεία προστίθεται βιολογική θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα. Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη παθολογική διαδικασία που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα ιγμόρεια, η θεραπεία της ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση με μονοκλωνικά αντισώματα συνταγογραφείται εάν πληρούνται τρία κριτήρια και εάν πληρούνται τέσσερα κριτήρια σε ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή:

Κριτήρια για τη βιοθεραπεία	Δείκτες κριτηρίων
Κλινικές εκδηλώσεις της Τ2-φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ανάγκη για συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή η παρουσία αντενδείξεων σε αυτήν. Σαφώς αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής. Σημαντική επιδείνωση της οσφρητικής λειτουργίας. Συνδυασμός με βρογχικό άσθμα.	Ηωσινόφιλα ιστών μεγαλύτερα από 10 στο οπτικό πεδίο (x400) ή ηωσινόφιλα αίματος μεγαλύτερα από 250 kL/μL ή συνολική IgE μεγαλύτερη από 100 IU/mL. Περισσότεροι από δύο κύκλοι θεραπείας ετησίως ή μακροχρόνια θεραπεία με χαμηλή δόση. Σε κλίμακα SNOT-22 40 βαθμών ή περισσότερο. Ανοσμία. Βρογχικό άσθμα με ανάγκη για τακτική εισπνεόμενη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Τα αποτελέσματα της βιοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογούνται μετά από 4 μήνες και ένα χρόνο από την έναρξή της. Εάν δεν υπάρχει θετική ανταπόκριση σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια (τουλάχιστον ένα από αυτά), η θεραπεία αυτή διακόπτεται.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων:

• Συρρίκνωση των πολυπόδων σε μέγεθος.
• Μείωση της ανάγκης για συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• Βελτιωμένη οσφρητική λειτουργία;
• Βελτιωμένη ποιότητα ζωής γενικά.
• Μείωση της επίδρασης των υποβάθρων παθολογιών.

Ένας εξαιρετικός δείκτης βιοθεραπείας θεωρείται εάν υπάρχει θετική απόκριση σε όλα τα παραπάνω κριτήρια, ένας μέτριος δείκτης θεωρείται εάν υπάρχει θετική απόκριση σε τρία ή τέσσερα κριτήρια. Μια απόκριση σε 1-2 κριτήρια αξιολογείται ως ασθενής.

Μέχρι σήμερα, διάφορα μονοκλωνικά αντισώματα έχουν χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικοί παράγοντες, ιδίως το Dupilumab, [ 22 ] Omalizumab, Mepolizumab, [ 23 ] Benralizumab, Reslizumab. Υποδόριο διάλυμα με βάση το Dupilumab - Το Dupixent για την πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα είναι συχνά το φάρμακο επιλογής. [ 24 ] Η αρχική συνιστώμενη δόση για έναν ενήλικα είναι 300 mg κάθε δύο εβδομάδες. Εάν παραλειφθεί μια ένεση, η ένεση θα πρέπει να χορηγηθεί το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια να συνεχιστεί σύμφωνα με το προηγουμένως συνταγογραφούμενο σχήμα.

Ντουπιλουμάμπη	300 mg υποδορίως μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Μετά από 12 μήνες, η συχνότητα χορήγησης μπορεί να αλλάξει σε μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες.
Ομαλιζουμάμπη	Ξεκινώντας από 75 έως 600 mg υποδορίως μία φορά κάθε 2 έως 4 εβδομάδες.
Μεπολιζουμάμπη	100 mg υποδορίως μία φορά το μήνα.

Φυτική θεραπεία

Η επίσημη ιατρική δεν χαιρετίζει τη χρήση λαϊκής θεραπείας στη χρόνια ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου και αυξημένη ένταση ανάπτυξης πολύποδα. Οι λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό και στο πλαίσιο της κύριας θεραπείας που έχουν συνταγογραφήσει οι γιατροί.

Πιθανές συνταγές φυτοθεραπείας:

• Σπόροι κολοκύθας (5 κουταλιές της σούπας) αλέθονται με 200 ml λάδι ιπποφαούς, ανακατέψτε καλά. Λάβετε 1 κουταλάκι του γλυκού. Καθημερινά 15 λεπτά πριν από το πρώτο γεύμα. Συχνότητα λήψης: 10 ημέρες, 5 ημέρες διάλειμμα, μέχρι να υπάρξει σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο.
• Ανακατέψτε ίσα μέρη χαμομηλιού και φικαρία. Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας από το προκύπτον μείγμα σε 200 ml βραστό νερό, αφήστε το κάτω από ένα καπάκι για αρκετές ώρες. Πάρτε το φάρμακο για 1 κουταλιά της σούπας. 30 λεπτά πριν από κάθε γεύμα. Διάρκεια θεραπείας - 4 εβδομάδες, στη συνέχεια η λήψη μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών.
• Βάλτε σε μια κατσαρόλα 1 κουταλιά της σούπας μούρα αρκεύθου, ρίξτε 200 ml βραστό νερό και αφήστε το σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, ψύξτε το προϊόν, φιλτράρετε και πιείτε 50 ml τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα μετά τα γεύματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση πολυπόδων, τη διόρθωση ανατομικών ελαττωμάτων (απόκλιση διαφράγματος, υπερτροφία των ρινικών κελυφών κ.λπ.), την επιθεώρηση και διόρθωση του μεγέθους της κοιλότητας των κόλπων, το άνοιγμα και την αφαίρεση των κυττάρων του λαβυρίνθου πλέγματος, τα οποία επηρεάζονται από παθολογικές αναπτύξεις.

Οι πολύποδες αφαιρούνται σύμφωνα με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, με ελάχιστη βλάβη στους βλεννογόνους ιστούς. Το ρινικό διάφραγμα χειρουργείται διατηρώντας την υποστηρικτική του λειτουργία. Εάν εντοπιστεί μια επιπλέον σύνδεση του άνω γναθιαίου κόλπου, αυτή συνδέεται με την κύρια.

Αν μιλάμε για πυώδη ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση, η παρέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της επικοινωνίας με τη ρινική κοιλότητα, τη δημιουργία συνθηκών για φυσιολογική ανταλλαγή αέρα στα ιγμόρεια, την αφαίρεση των όγκων και του πύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος ιστός των ιγμορείων δεν αφαιρείται, ανεξάρτητα από την παρουσία οιδήματος. Πριν προχωρήσει στη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός ανακαλύπτει τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, προσδιορίζει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Μια παρόμοια προσέγγιση χρησιμοποιείται για την μυκητιασική πολυποδιαστική ιγμορίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι μερικές φορές απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μικρογαμοτομία μέσω του πρόσθιου τοιχώματος ή μέσω του κάτω ρινικού πόρου. Η κύρια προϋπόθεση για την εξάλειψη της μυκητιακής διαδικασίας στα ιγμόρεια είναι η αποκατάσταση του αερισμού.

Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, οι πολύποδες του συνδρόμου Kartagener αφαιρούνται τακτικά, επειδή σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει εκ νέου ανάπτυξη σχηματισμών.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση. Συνιστάται η αποφυγή της επίδρασης παραγόντων κινδύνου, η συστηματική επίσκεψη σε γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις και η έγκαιρη θεραπεία τυχόν ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων.

Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα πολυποδίαση θα πρέπει να καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της ανάπτυξης πολυπόδων. Οι επισκέψεις στον γιατρό σχεδιάζονται σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα και περιλαμβάνουν τακτική εξέταση της ρινικής κοιλότητας, απομάκρυνση εκκρίσεων και συσσωρεύσεων, τοπική θεραπεία με αντισηπτικά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνταγογραφείται τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, τότε στο μέλλον η επίσκεψη στον γιατρό θα πρέπει να γίνεται κάθε τρεις μήνες. Με προηγούμενες πυώδεις ή μυκητιασικές αλλοιώσεις των ιγμορείων, ο γιατρός επισκέπτεται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

Εάν η χρόνια ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα ή δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η ενδορινική χορήγηση κορτικοστεροειδών συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια ή εφ' όρου ζωής). Εάν η ανάπτυξη των πολυπόδων δεν μπορεί να αναχαιτιστεί με φαρμακευτική αγωγή, τότε πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, η οποία αποτρέπει την εντατική ανάπτυξη των σχηματισμών και εμποδίζει τη ρινική αναπνοή.

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να διακοπεί προσωρινά για την καλοκαιρινή περίοδο, με επανέναρξη στις αρχές του φθινοπώρου, γεγονός που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης πολυπόδων.

Πρόβλεψη

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παράταση της ασυμπτωματικής περιόδου της νόσου και η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενες και πολλαπλές ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις, καθημερινή ενδορρινική χορήγηση τοπικών κορτικοστεροειδών (συχνά εφ' όρου ζωής, σε τακτά χρονικά διαστήματα).

Οι ασθενείς παρακολουθούνται συστηματικά από ωτορινολαρυγγολόγο (κάθε 2-3 μήνες). Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από την χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται, τα προσόντα του θεράποντος ιατρού, αλλά και από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων δεν εξαλείφει την αιτία εμφάνισής τους, επομένως μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι όγκοι μπορεί να επανεμφανιστούν. Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και μετά από χειρουργική επέμβαση να υποβληθείτε σε παρατεταμένη φαρμακευτική αγωγή.

Πολυποδική ρινοκολπίτιδα και ο στρατός

Εάν ένας στρατιώτης διαγνωστεί με πολύποδες της μύτης και των ιγμορείων, μπορεί να του ανατεθούν οι ακόλουθες κατηγορίες επιλεξιμότητας:

• Κατάλληλος για στρατιωτική θητεία·
• Περιορισμένος.

Περιορισμοί στην υπηρεσία είναι πιθανοί εάν επιβεβαιωθεί επίσημα η χρόνια πολυποδιαστική ιγμορίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας. Επιπλέον, κατά τη στιγμή της κατάταξης, ο ασθενής πρέπει να είναι εγγεγραμμένος στο μητρώο ιατρείου για τουλάχιστον έξι μήνες.

Εάν ο στρατιώτης υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αναπτύξεων και ταυτόχρονα δεν εμφανίστηκε ο σχηματισμός υποτροπών και δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία, αποδίδεται η κατηγορία "κατάλληλος για στρατιωτική θητεία".

Εάν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία για τακτική υποτροπή νεοπλασμάτων, αναπνευστικά προβλήματα, εάν υπάρχουν επιπλοκές της ρινοκολπίτιδας, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για περιορισμούς στην καταλληλότητα, λιγότερο συχνά - για ακατάλληλο για υπηρεσία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια πολυποδιαστική ρινοκολπίτιδα στην οξεία φάση αποτελεί ένδειξη για αναβολή από την κινητοποίηση και την υποχρεωτική θητεία.