Πλάκα στην καρωτίδα στην αυχενική περιοχή.

Αν και η κοινή καρωτιδική αρτηρία (a. Carotis communis), η οποία αποτελεί μέρος του βραχιοκεφαλικού (βραχιονίου) κορμού, χωρίζεται σε δύο αρτηρίες (εξωτερική και εσωτερική), η καρωτιδική πλάκα στην αυχενική καρωτίδα συνήθως σχηματίζεται στην έσω καρωτίδα (α.[1]

Αιτίες καρωτιδική πλάκα

Οι πλάκες είναι εναποθέσεις χοληστερόλης στο αγγειακό τοίχωμα των αρτηριών - στην εσωτερική του επένδυση (tunica intima), που αποτελείται από ενδοθήλιο - ένα λεπτό στρώμα μεμονωμένων ενδοθηλιακών κυττάρων (ενδοθηλιοκύτταρα), το οποίο υποστηρίζεται από ένα εσωτερικό ελαστικό έλασμα που σχηματίζει το όριο μεταξύ του εσωτερικού και μεσαία επένδυση (tunica media) του τοιχώματος του αγγείου.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αθηρωματικών ή αθηρωματικών πλακών έγκεινται σε διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων (λίπους) και στην υπερχοληστερολαιμία - αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα και στα κυκλοφορούντα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL), που οδηγεί στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των καρωτίδων .

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, ο τυπικός τόπος ανάπτυξης αθηροσκληρωτικής πλάκας είναι το αυχενικό τμήμα (pars cervicalis) της έσω καρωτιδικής αρτηρίας κοντά στη διακλάδωση (διαχωρισμός) της κοινής καρωτίδας ή της καρωτίδας - στο επίπεδο του τέταρτου αυχενικού σπονδύλου (ή στο επίπεδο του υοειδούς οστού μέσα στο trigonum caroticum - το καρωτιδικό τρίγωνο του λαιμού).

Ανάλογα με την κατάσταση του εσωτερικού αυλού της προσβεβλημένης αρτηρίας και την ικανότητά της να συμμετέχει στη συστηματική ροή αίματος διαφοροποιείται: η μη στενωτική αθηροσκλήρωση (με αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση του αγγειακού αυλού) και η στενωτική αθηροσκλήρωση (όταν η πλάκα εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος).

Παθογένεση

Γενικά πιστεύεται ότι η αθηρογένεση ξεκινά με βλάβη στο ενδοθήλιο της εσωτερικής επένδυσης των αγγείων, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση και προσκόλληση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στον υποενδοθηλιακό χώρο - με το σχηματισμό λιπαρών εναποθέσεων (οξειδωμένη LDL), οι οποίες στη συνέχεια υφίστανται ίνωση και ασβεστοποίηση. [2]Ως αποτέλεσμα, το αγγειακό τοίχωμα παχαίνει και χάνει την ελαστικότητά του και η πλάκα προεξέχει στον αυλό του αγγείου και τον στενεύει, γεγονός που μειώνει τη φυσιολογική ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Η παθογένεια της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας με το σχηματισμό πλάκας συζητείται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Αθηροσκλήρωση των αυχενικών αγγείων
• Αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών κλάδων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Συμπτώματα καρωτιδική πλάκα

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση είναι ασυμπτωματική στους περισσότερους ασθενείς.

Σε αρτηριακή ανεπάρκεια των καρωτιδικών αρτηριών λόγω σημαντικής στένωσης του αυλού τους από αθηρωματικές πλάκες, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα:[3]

• αδυναμία;
• συχνή ζάλη και θόρυβος στο κεφάλι.
• Ξαφνική έναρξη έντονους πονοκεφάλους?
• μια στιγμιαία απώλεια ισορροπίας.
• διαλείπουσα λιποθυμία?
• παραισθησία (μούδιασμα) σε μέρος του προσώπου ή του βραχίονα.
• με προσωρινά προβλήματα όρασης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια πλάκα στην καρωτίδα στον λαιμό μπορεί να πιέσει αργά την αρτηρία, μειώνοντας τη ροή του αίματος. Ή όταν η πλάκα σπάσει, μπορεί να σχηματιστεί ξαφνικά ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος), εμποδίζοντας μέρος ή ολόκληρη τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. [4]Μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, όπως:

• στένωση καρωτίδας ;
• ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας λόγω εξασθενημένης τροφικότητας του εγκεφαλικού ιστού - με γνωστική εξασθένηση.
• εμφάνιση παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων (μίνι-εγκεφαλικά).
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο .

Οι κλινικές στατιστικές δείχνουν την παρουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών στο 20-25% των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Διαγνωστικά καρωτιδική πλάκα

Εκτός από την ιατρική εξέταση και τη συλλογή αναμνήσεων, η διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριακών αγγείων περιλαμβάνει υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. πηκτογράφημα; για το επίπεδο ολικής χοληστερόλης, LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας), HDL (λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας) και τριγλυκερίδια στον ορό. για αντισώματα στα ενδοθηλιακά κύτταρα.

Οπτικοποιεί τα όργανα διάγνωσης αγγείων: υπερηχογραφική αγγειακή Dopplerography, διπλή σάρωση αγγείων κεφαλής και τραχήλου, CT αγγειογραφία, MR αγγειογραφία.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ανατομή καρωτιδικής αρτηρίας, αθηροσκλήρωση σπονδυλικών αρτηριών του λαιμού, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια και μια σπάνια αγγειακή παθολογία της έσω καρωτιδικής αρτηρίας - ινώδης μυϊκή δυσπλασία του εσωτερικού της ελύτρου.

Θεραπεία καρωτιδική πλάκα

Λεπτομέρειες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση – Θεραπεία
• Θεραπεία της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αφαίρεση της αθηρωματικής πλάκας (καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή), αγγειοπλαστική καρωτίδας ή τοποθέτηση στεντ.

Πρόληψη

Μέτρα πρόληψης του σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας σε αγγεία οποιουδήποτε εντοπισμού είναι:

• τήρηση των αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής ·
• θεραπεία για υψηλή χοληστερόλη ;
• δίαιτα για υψηλή χοληστερόλη .

Βιβλιογραφία

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Αγγειοχειρουργική. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση. Εκδότης: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και συμπλήρωμα. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021