Οξεία κολπίτιδα

Η οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου (λατινικά - vagina, ελληνικά - s.colpos) διαγιγνώσκεται ως οξεία κολπίτιδα.

Επιδημιολογία

Το 8% των Ευρωπαίων και το 18% των Αφροαμερικανών γυναικών αναφέρουν συμπτώματα κολπικών εκκρίσεων, κακοσμίας, κνησμού και δυσφορίας κάθε χρόνο.

Η συχνότητα εμφάνισης της οξείας κολπίτιδας είναι άγνωστη. Ωστόσο, η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι το 75% των γυναικών εμφανίζουν καντιντιασική κολπίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, έως και 40-45% των γυναικών εμφανίζουν επανειλημμένα αυτή τη λοίμωξη και περίπου το 5-8% του γυναικείου πληθυσμού αναπαραγωγικής ηλικίας εμφανίζει τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια συμπτωματικής λοίμωξης από Candida ετησίως.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά τη συνολική συχνότητα εμφάνισης τριχομοναδικής κολπίτιδας στο 15% (με τα άτομα μέσης ηλικίας να επηρεάζονται περισσότερο). Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης τριχομονάδας (23-29% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία) παρατηρείται στην Αφρική. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες οξεία κολπίτιδα

Η πιο συχνή αιτία οξείας κολπίτιδας (κολπίτιδας ) είναι μια πάθηση όπως η βακτηριακή κολπίτιδα, μια βακτηριακή ανισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας με μείωση της συγκέντρωσης πρωτογενών αποικιστικών Gram-θετικών γαλακτοβακίλλων (Lactobacillus spp.) και αύξηση των Gram-αρνητικών ευκαιριακών βακτηριακών αναερόβιων, τα περισσότερα από τα οποία αποτελούν μέρος της φυσιολογικής συμβιωτικής κολπικής μικροχλωρίδας. [ 4 ], [ 5 ]

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η βακτηριακή κολπίτιδα είναι ένας τύπος κολπίτιδας, αν και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις η βακτηριακή ανισορροπία είναι ασυμπτωματική. Παρεμπιπτόντως, στην ιατρική ορολογία, η κατάληξη-ίτιδα (-ίτες, -ίτιδα) σημαίνει φλεγμονή, ενώ η κατάληξη-όζη (-όζη, -έσις, -σίς, -ασις) υπάρχει στον χαρακτηρισμό κλινικών καταστάσεων ή ασθενειών.

Συχνότερα, η οξεία βακτηριακή κολπίτιδα σχετίζεται αιτιολογικά με τον πολλαπλασιασμό και την ενεργοποίηση αναερόβιων και προαιρετικών βακτηρίων που υπάρχουν στον κόλπο και το 90% των κολπικών λοιμώξεων είναι μικτές.

Η δεύτερη πιο συχνή είναι η εισβολή του επιθηλίου του κολπικού βλεννογόνου από τον μύκητα Candida albicans, που μοιάζει με ζύμη. Η οξεία καντιντιδική κολπίτιδα που προκαλείται από αυτούς ονομάζεται επίσης κολπική καντιντίαση ή άφθες. Η Candida επηρεάζει τόσο συχνά όχι μόνο τον κόλπο αλλά και το αιδοίο, που συνήθως αναφέρεται ως αιδοιοκολπική καντιντίαση. [ 6 ], [ 7 ]

Η οξεία τριχομοναδική κολπίτιδα ή τριχομονάση προκαλείται από μια σεξουαλικώς μεταδιδόμενη πρωτόζωη λοίμωξη, το μονοκύτταρο πρωτόζωο παράσιτο τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis).

Η οξεία μη ειδική κολπίτιδα είναι επίσης βακτηριακής προέλευσης, αλλά αυτό που την κάνει να ξεχωρίζει είναι ότι η φλεγμονή αναπτύσσεται λόγω βακτηρίων που δεν είναι ειδικά για τον κόλπο, όπως το Escherichia coli (E. coli), ο Staphylococcus, ο Streptococus agalactiae και άλλα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας ιογενούς κολπίτιδας είναι συνήθως ο ιός του απλού έρπητα (HPV). Ένας πιο συνηθισμένος ορισμός αυτής της πάθησης είναι ο έρπης των γεννητικών οργάνων.

Η τραυματική βλάβη στον κολπικό βλεννογόνο λόγω υπερβολικής διάτασης με λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει οξεία κολπίτιδα μετά τον τοκετό - ως επιπλοκή μετά τον τοκετό.

Η ψυχοσωματική προδιάθεση για κολπικές μολύνσεις πιστεύεται ότι σχετίζεται με το χρόνιο στρες που μπορεί να επηρεάσει την ανοσία μέσω του νευροενδοκρινικού συστήματος (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων), το οποίο όχι μόνο ελέγχει την απόκριση στο στρες αλλά ρυθμίζει και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ αδένων, ορμονών και περιοχών του μεσεγκεφάλου που μεσολαβούν στον ενεργειακό μεταβολισμό, την πέψη, τον γενικό μεταβολισμό και την προσαρμογή του σώματος.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του κολπικού βλεννογόνου περιλαμβάνουν:

• Αποδυνάμωση της ανοσίας (συμπεριλαμβανομένης της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή).
• Ενδοκρινική διαταραχή;
• Εγκυμοσύνη;
• Σεξ χωρίς προφύλαξη;
• Σπρέι και χρήση σπερματοκτόνων, τα οποία είναι κολπικά χημικά αντισυλληπτικά.
• Παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών.
• Διαβήτης.

Και ο πιο πιθανός παράγοντας στη μείωση της αναλογίας των λακτοβακίλλων στο κολπικό μικροβίωμα είναι η δραματική μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, η οποία οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο του κολπικού επιθηλίου, η οποία είναι απαραίτητη για την ύπαρξη αυτών των βακτηρίων. [ 8 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της οξείας κολπίτιδας (κολπίτιδας) οφείλεται στην υπερανάπτυξη της ευκαιριακής χλωρίδας και των ευκαιριακών παθογόνων (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) στο πλαίσιο της μείωσης του αριθμού των βακτηρίων γαλακτικού οξέος, τα οποία κανονικά αποτελούν το 90-95% της κολπικής μικροχλωρίδας.

Ο λακτοβάκιλλος παρέχει έλεγχο της σύνθεσης της μικροχλωρίδας και καταστολή της υπερανάπτυξης δυνητικά παθογόνων μικροβίων - μειώνοντας την προσκόλλησή τους στα επιθηλιακά κύτταρα. Το κολπικό επιθήλιο προστατεύεται από το 2-υδροξυπροπανοϊκό (γαλακτικό) οξύ που παράγεται από τους λακτοβάκιλλους - διατηρώντας το φυσιολογικό pH στο 3,84,4, καθώς και από αναστολείς παθογόνων μικροοργανισμών, ιδίως από το υπεροξείδιο του υδρογόνου που παράγεται και τα πεπτίδια με αντιμικροβιακή δράση που συντίθενται από τα ριβοσώματά τους - βακτηριοσίνες (λακτοκίνη 160, κριπαζίνη, κ.λπ.).

Ο μηχανισμός παθογόνου δράσης των βακτηρίων Mobiluncus σχετίζεται με το ένζυμο νευραμινιδάση (σιαλιδάση), το οποίο διασπά τη βλεννίνη, η οποία διευκολύνει την προσκόλληση των βακτηρίων στα κύτταρα του κολπικού βλεννογόνου και την καταστροφή της δομής τους. Ειδικά ένζυμα των βακτηρίων Atopobium sp. τους επιτρέπουν να μπλοκάρουν τη λειτουργία του συστήματος συμπληρώματος, ιδίως, διεγείροντας την απελευθέρωση αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, καθώς και διασφαλίζοντας τον προσδιορισμό του συμπλόκου αντιγόνου-αντισώματος στην επιφάνεια του μικροβιακού κυττάρου.

Τα βακτήρια Prevotella και Mobiluncus παράγουν βουτανοδιοϊκό (ηλεκτρικό) οξύ, το οποίο εμποδίζει τα ουδετερόφιλα να ταξιδέψουν προς το σημείο διήθησής τους, προκαλώντας τη συσσώρευση προφλεγμονωδών κυτοκινών.

Ο σημαντικότερος παράγοντας στην παθογένεια του Gardnerella vaginalis είναι ο σχηματισμός ενός βιοφίλμ (δομημένη κοινότητα μικροβίων) στον κολπικό βλεννογόνο, το οποίο εξασφαλίζει βακτηριακή επιβίωση και υψηλό επίπεδο προσκόλλησης στα επιθηλιακά κύτταρα. Ένας άλλος παράγοντας είναι η καταστροφική επίδραση των κυτταρολυσινών σιαλιδάση και VLY (βαγινολυσίνη) στο κολπικό επιθήλιο, καταστρέφοντας το προστατευτικό βλεννογόνο στρώμα του και διαλύοντας τα επιθηλιακά κύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από Candida albicans, σχηματίζονται νηματοειδή κλαδιά (υφές), αυξάνοντας την προσκόλληση στον κολπικό βλεννογόνο. Η βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα συμβαίνει λόγω της διάσπασης του γλυκογόνου τους (που οδηγεί σε αντίδραση ζύμωσης) και της ενεργοποίησης των Τ κυττάρων και των ουδετερόφιλων που προκαλείται από αντιγόνα Candida - τις γλυκοπρωτεΐνες του κυτταρικού τοιχώματος τους (βήτα-γλυκάνες, χιτίνη, μαννοπρωτεΐνες).

Συμπτώματα οξεία κολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια οξείας κολπίτιδας εκδηλώνονται με ερεθισμό, ερυθρότητα και πρήξιμο των μεγάλων και μικρών χειλέων, καθώς και με αύξηση των κολπικών εκκρίσεων. Και τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• Αλλαγές στο χρώμα και την υφή των κολπικών εκκρίσεων, οι οποίες μπορεί να είναι λευκές, γκρι, υδαρείς ή αφρώδεις. Στην καντιντίαση, οι εκκρίσεις είναι τυρώδεις, ενώ στην τριχομοναδική κολπίτιδα είναι άφθονες, αφρώδεις και δύσοσμες, με πρασινωπό-κίτρινο χρώμα.
• Δυσάρεστη κολπική οσμή;
• Κνησμός ή κάψιμο στην εξωτερική γεννητική περιοχή.

Ο πόνος στην οξεία κολπίτιδα μπορεί να έχει τη μορφή δυσπαρευνίας (επώδυνη σεξουαλική επαφή) - όταν προσβάλλεται από τριχομονάδες, καθώς και δυσουρίας (επώδυνη ούρηση) - σε κολπική καντιντίαση, οξεία τριχομονάση και ιογενή κολπίτιδα - έρπητα των γεννητικών οργάνων. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος προκαλείται από έλκη που σχηματίζονται μετά τη ρήξη των κυστιδίων.

Έτσι εκδηλώνεται και η οξεία κολπίτιδα κατά την εγκυμοσύνη, για λεπτομέρειες βλ. - κολπίτιδα κατά την εγκυμοσύνη [ 9 ]

Η κολπική άφθα είναι ιδιαίτερα συχνή στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Πώς εμφανίζεται η οξεία κολπίτιδα σε ένα κορίτσι και ποια συμπτώματα εκδηλώνονται από την οξεία κολπίτιδα σε ένα κορίτσι, διαβάστε - αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία κολπίτιδα μπορεί να περιπλακεί με τη μετατροπή της σε χρόνια μορφή, καθώς και με την χαρακτηριστική για φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης.

Οι συνέπειες μπορεί να είναι η φλεγμονή των πυελικών οργάνων: η ουρήθρα (ουρηθρίτιδα), η ουροδόχος κύστη (κυστίτιδα), η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας (ενδοτραχηλικίτιδα), τα εξαρτήματα της μήτρας - ωοθήκες και σάλπιγγες (σαλπιγγοωοφορίτιδα), η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας (ενδομητρίτιδα), ο περιβάλλοντας ιστός της μήτρας (παραμετρίτιδα).

Επιπλέον, η οξεία βακτηριακή κολπίτιδα σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο όψιμης αποβολής, λοίμωξης αμνιακού υγρού, πρόωρου τοκετού, τραύματος γεννητικής οδού και περιγεννητικών λοιμώξεων. [ 10 ]

Διαγνωστικά οξεία κολπίτιδα

Η διάγνωση της οξείας κολπίτιδας ξεκινά με γυναικολογική εξέταση των ασθενών και συλλογή ιστορικού με τη φύση των συμπτωμάτων. [ 11 ]

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν: προσδιορισμό του pH του κόλπου, κολπικό επίχρισμα και καλλιέργεια επιχρίσματος για χλωρίδα - ανάλυση κολπικής μικροχλωρίδας, και μικροβιολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση κολπικών εκκρίσεων. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται ανάλυση femoflor screen (εξέταση PCR απόξεσης επιθηλιακών κυττάρων από τον κόλπο). Απαιτούνται επίσης γενική αίματος, ELISA αίματος και ανάλυση ούρων. [ 12 ]

Η ανίχνευση της τριχομονάσης απαιτεί έλεγχο για άλλα ΣΜΝ. [ 13 ]

Η ενόργανη διάγνωση συνίσταται σε κολποσκόπηση.

Και η διαφορική διάγνωση γίνεται με βακτηριακή κολπίτιδα, ατροφική κολπίτιδα, αλλεργία, χημικό ερεθισμό, τραχηλίτιδα.

Θεραπεία οξεία κολπίτιδα

Συχνότερα, στους ασθενείς (εκτός από εκείνους που έχουν διαγνωστεί με καντιντιασική κολπίτιδα) συνταγογραφούνται από του στόματος αντιβιοτικά της ομάδας των παραγώγων ιμιδαζόλης με αντιπρωτοζωική δράση - Μετρονιδαζόλη (Metrogil, flagyl, κ.λπ.) ή Τινιδαζόλη. Χρησιμοποιείται επίσης ένα αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας λινκοσαμίδης - δισκία κλινδαμυκίνης (300 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες). [ 14 ], [ 15 ]

Στη θεραπεία της κολπικής καντιντίασης - οξείας καντιντίασης - χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα, κυρίως αντιμυκητιασικά της ομάδας αζόλης φλουκοναζόλη (Flucostat, Diflucan, Fucis και άλλες εμπορικές ονομασίες). Χρησιμοποιούνται επίσης δισκία για την άφθα, συχνότερα είναι η πιμαφουκίνη (Natamycin). [ 16 ]

Η ιογενής κολπίτιδα που προκαλείται από τον ιό HPV αντιμετωπίζεται με Acyclovir (200 mg 5 φορές την ημέρα για πέντε ημέρες).

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνεται από τα υπόθετα για την οξεία κολπίτιδα. [ 17 ] Περισσότερες λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία κολπίτιδας με υπόθετα
• Κολπικά υπόθετα για λοιμώξεις
• Υπόθετα για κολπίτιδα
• Υπόθετα τριχομονάσης
• Υπόθετα Candida
• Υπόθετα έρπητα
• Κεριά για φλεγμονή στη γυναικολογία
• Υπόθετα κολπικής έκκρισης

Επιπλέον, κατά την περίοδο της νόσου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής. Και στο ερώτημα των ασθενών, εάν είναι δυνατόν να κάνουν σεξ με οξεία κολπίτιδα, οι γυναικολόγοι δίνουν αρνητική απάντηση.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προσωπική υγιεινή και την προστατευμένη σεξουαλική επαφή. Παρά την έλλειψη στοιχείων, συχνά συνιστάται η χρήση βαμβακερών εσωρούχων και φαρδιών ρούχων, καθώς και η αποφυγή της χρήσης σύριγγας και αρωματικών προϊόντων υγιεινής ως προληπτικό μέτρο κατά της οξείας καντιντιασικής κολπίτιδας.