Βακτηριακή βακτηρίωση

Βακτηριακή κολπίτιδα - μια ασθένεια που προκύπτει από σύνθετες διαταραχές κολπική μικροχλωρίδα, η οποία μειώνει τον αριθμό των γαλακτοβακίλλων κυριαρχούν και αναερόβια παθογόνα. Χαρακτηριστικό των ακόλουθων συμπτωμάτων: γκρίζα, άπαχη, δυσάρεστη μυρωδιά κολπικής έκκρισης και φαγούρα. Η διάγνωση γίνεται βάσει κλινικών δεδομένων και μελέτης της κολπικής έκκρισης. Η θεραπεία πραγματοποιείται με χρήση μετρικής μετρονιδαζόλης ή του συνδυασμού της με τοπική κλινδαμυκίνη.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι η πιο κοινή κολπική λοίμωξη στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας και κυμαίνεται από 5% έως 70% σε διαφορετικές περιόδους ζωής.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Αιτίες βακτηριακή κολπίτιδα

Βακτηριακή κολπίτιδα - κολπική μη ειδική μόλυνση βλάβη, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Οι νόσος που προκαλεί την αναερόβια παθογόνα, όπως Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis συγκεντρώσεις των οποίων αυξάνονται κατά 10-100 φορές, και να οδηγήσει σε μείωση της λακτοβάκιλλους. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παράγοντες που σχετίζονται με τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε παρθένες. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ένας σεξουαλικός σύντροφος για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες. Η χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.

Προηγουμένως, η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρήθηκε ασήμαντη. Πιστεύεται τώρα ότι η βακτηριακή κολπίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων, προάγει την ανάπτυξη των ενδομητρίτιδα μετά την έκτρωση ή τον τοκετό, κολπική λοίμωξη μετά υστερεκτομή, χοριοαμνιονίτιδα, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών μεμβρανών, πρόωρο τοκετό.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• συχνή πλύση.
• ανυπόφορη σεξουαλική ζωή ή την παρουσία διαφόρων σεξουαλικών εταίρων.
• Συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
• χρήση ενδομήτριων σπειρών.
• κολύμπι σε δημόσιες πισίνες και λουτρά.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Παθογένεση

Η βακτηριακή κολπίτιδα προκαλείται από ανισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας με μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων (Lactobacillus). Μικροβιοτική βακτηριακή κολπίτιδα βρέθηκε στο στέλεχος της στεφανιαίας σάλκου, αρσενική ουρήθρα. Οι αδιάσπαστοι συνεργάτες μπορούν να λειτουργήσουν ως "δεξαμενή" αυξάνοντας την πιθανότητα μόλυνσης μετά την επαφή. Ένας άλλος μηχανισμός μετάδοσης είναι η επαφή, δέρμα-με-δέρμα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Συμπτώματα βακτηριακή κολπίτιδα

Η κολπική απόρριψη είναι γοητευτική, γκρίζα, υγρή, άφθονη. Συνήθως, οι εκκρίσεις έχουν μυρωδιά ψαριού, ενισχύονται, γίνονται πλούσιες και αλκαλικές, μετά από σεξουαλική επαφή και εμμηνόρροια. Τα πιο συνηθισμένα σημάδια είναι ο κνησμός και ο ερεθισμός. Λιγότερο συχνές είναι η υπεραιμία και το οίδημα.

Τα κύρια και συχνά εμφανιζόμενα συμπτώματα της βακτηριακής κολπίτιδας είναι παράπονα βαρέων λευκών με δυσάρεστη οσμή. Στην αρχή της ασθένειας, τα λευκά έχουν υγρή σύσταση, λευκή ή με γκριζωπό χρώμα. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, αποκτούν ένα κιτρινωπό πράσινο χρώμα. γίνονται παχύτερα, συχνά μοιάζουν με τυρί μάζα. έχουν την ιδιότητα αφρισμού, ελαφρώς παχύρρευστο, κολλώδες, ομοιόμορφα κατανεμημένο στους τοίχους του κόλπου. Η ποσότητα λευκών είναι κατά μέσο όρο περίπου 20 ml την ημέρα (περίπου 10 φορές υψηλότερη από την κανονική). Μερικοί ασθενείς σημειώνουν τοπική δυσφορία, αίσθημα φαγούρας και καψίματος στον αιδοίο, δυσπαρειαία. Η αντικειμενική εξέταση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, πόρος, κολπικού βλεννογόνου, του τραχήλου της μήτρας, τις επιλογές χαρακτήρα. Η ιδιαιτερότητα της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η απουσία σημείων φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία) των κολπικών τοιχωμάτων. Βλεννογόνο με συνηθισμένο ροζ χρώμα. Η κολποσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυστροφικών αλλαγών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι δυνατό να αναπτυχθεί ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, χοριοαμμωνιτιδα, τραχηκίτιδα πυελικών φλεγμονωδών ασθενειών, ιδιαίτερα μετά από διηθητικές γυναικολογικές διαδικασίες.

Σε έγκυες γυναίκες, λόγω πιθανής μόλυνσης μόλυνση αύξουσα εμβρυϊκών μεμβρανών και αμνιακό υγρό, η συνέπεια του οποίου μπορεί να είναι αυθόρμητες αποβολές και πρόωρους τοκετούς. Το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί τόσο προγενετικά όσο και ενδορινικά. Εάν υπάρχει ιστορικό επιπλοκών κύησης (πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, η γέννηση του εμβρύου με χαμηλό σωματικό βάρος, θνησιγένεια, ενδομητρίτιδα, πρόωρο τοκετό, πρόωρο τοκετό), είναι σκόπιμο να διεξάγει μελέτες σε διάστημα 12-16 εβδομάδες για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας.

[41], [42], [43], [44]

Διαγνωστικά βακτηριακή κολπίτιδα

Για τη διάγνωση πρέπει να υπάρχουν 3 από τα 4 κριτήρια: γκρίζα εκκρίματα, pH των κολπικών εκκρίσεων άνω του 4,5, μυρωδιά ψαριών και η παρουσία κυττάρων-κλειδιών. Τα κύτταρα-κλειδιά αναγνωρίζονται μικροσκοπικά σε γυαλί με αλατούχο διάλυμα (βακτήρια προσροφημένα σε επιθηλιακά κύτταρα και σκίαση των ακμών τους). Κατά τον προσδιορισμό γυαλί λευκοκυττάρων άλμη μανδάλωσης μπορεί να ανιχνεύσει ευκαιριακές λοιμώξεις, όπως Trichomonas, γονοκοκκική ή χλαμυδιακή τραχηλίτιδα που απαιτούν πρόσθετη εξέταση.

Η διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας μπορεί να γίνει με βάση κλινικά κριτήρια ή σε χρώση Gram. Τα κλινικά κριτήρια προσδιορίζονται από την παρουσία τουλάχιστον τριών από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία:

• Ομοιογενής, λευκός, προσκολλημένος στα τοιχώματα της κολπικής έκκρισης απουσία σημείων φλεγμονής.
• Παρουσία κυψελών-κλειδιών κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης.
• ρΗ του κολπικού υγρού> 4,5.
• Ψάρεμα οσμής κολπικής έκκρισης πριν ή μετά την προσθήκη διαλύματος 10% ΚΟΗ.

Όταν εξετάζεται μια χρώση Gram, ο προσδιορισμός της σχετικής συγκέντρωσης των βακτηριακών morphotypes που χαρακτηρίζουν την αλλαγή της μικροχλωρίδας είναι μια αποδεκτή εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας. Δεν συνιστάται δοκιμασία καλλιέργειας για Gardnerella vaginalis για τη διάγνωση βακτηριακής κολπίτιδας, επειδή δεν είναι συγκεκριμένη.

Φυσική εξέταση βακτηριακής κολπίτιδας

Όταν παρατηρείται σε καθρέφτες - η παρουσία της άφθονης απόρριψης απουσία σημείων φλεγμονής του κόλπου.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη της βακτηριακής κολπίτιδας

• Οι μικροσκοπικές μέθοδοι είναι βασικές. Η μικροσκοπία υποβάλλεται σε υγρά (φυσικά) παρασκευάσματα εκκρίσεων που λαμβάνονται από το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και από το οπίσθιο αξονικό τόξο και επίσης κάνουν ένα επίχρισμα για χρώση με κυανό του μεθυλενίου. Εφιστάται η προσοχή στα χαρακτηριστικά ενός κολπικού επιχρίσματος για βακτηριακή κολπίτιδα:
  • Η απουσία λευκοκυττάρων στο επίχρισμα ή ένας πενιχρός αριθμός λευκοκυττάρων.
  • απουσία λακτοβακίλλων ή μικρό αριθμό από αυτά.
  • άφθονος αριθμός βακτηρίων που καλύπτουν όλο το οπτικό πεδίο: μικρά κοκκοβακτηρίδια, κοκκί, δονητές,
  • παρουσία μιας «κλειδί» κύτταρα - επίπεδη κολπικά επιθηλιακά κύτταρα, ένα πλήθος επικαλυμμένων βακτηρίων λόγω της άμεσης προσκόλλησης στην επιφάνεια του κυττάρου, καθώς επίσης και «superadgezii» προσκολλάται στα μικροβιακά κύτταρα.
• Δεν χρησιμοποιούνται πολιτισμικά διαγνωστικά.

Η πιο κατατοπιστική εργαστηριακή μέθοδος διάγνωσης είναι η ανίχνευση βακτηριακής κολπίτιδας στις κηλίδες χρωματίστηκαν με βαφή Gram, κλειδί κύτταρα (χαμηλωμένη κολπικά επιθηλιακά κύτταρα επικαλυμμένα μικρά Gram-αρνητικά ραβδία). Αυτός ο δείκτης αποκαλύπτεται στο 94,2% των ασθενών, ενώ σε υγιείς γυναίκες δεν προσδιορίζεται. Η εμφάνιση των βασικών κυττάρων σε βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον κολπικό βλεννογόνο, αυξημένη απολέπιση του επιθηλίου και ενισχυμένη προσκόλληση των Gram-αρνητικών μικροοργανισμών σε αυτά τα κύτταρα. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι το pH-meter και το aminotest. Αναφέρονται στις μεθόδους εξέτασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απευθείας κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε ασθενείς, το pH του κόλπου είναι πάντα μεταξύ 5,0 και 7,5. Aminotest θετικός σε 83,1% των περιπτώσεων (η εμφάνιση ή αυξημένη οσμή του σάπιο ψαριών - izonitrida με ανάμειξη ίσων ποσοτήτων των περιεχομένων του κόλπου και 10% διάλυμα υδροξειδίου του καλίου) ..

Θεραπεία βακτηριακή κολπίτιδα

Εκχωρήστε κολπική γέλη 0,75% μετρονιδαζόλη για 5 ημέρες ή 2% κλινδαμυκίνη με τη μορφή κολπικής κρέμας 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες. Αποτελεσματικά, ο διορισμός της μετρονιδαζόλης στο ούλα είναι 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή 2 g μία φορά από το στόμα. Ωστόσο, παρατηρούνται συστημικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη ως κρέμα δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν προϊόντα λατέξ (όπως προφυλακτικό ή διάφραγμα) για αντισύλληψη, επειδή το φάρμακο αποδυναμώνει το λατέξ. Η θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων σε περίπτωση απουσίας συμπτωμάτων της νόσου δεν απαιτείται. Με την κολπίτιδα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, ο διορισμός ενός κολπικού πηκτώματος μετρονιδαζόλης. παρόλο που η θεραπεία με μετρονιδαζόλη εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει καμία ένδειξη για μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Η μετρονιδαζόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί προληπτικά πριν από την έκτρωση σε όλους τους ασθενείς ή μόνο σε εκείνους που έχουν θετικά κριτήρια για βακτηριακή κολπίτιδα κατά την εξέταση της κολπικής έκκρισης.

Η σειρά των ενεργειών του γιατρού με τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας

• Ο ασθενής ενημερώνεται για τη διάγνωση.
• Παρέχετε πληροφορίες για τη σεξουαλική συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Συγκέντρωση σεξουαλικού αναμνηστικού.
• Συζητά με τον ασθενή τη δυνατότητα και την αναγκαιότητα εξέτασης για άλλα ΣΜΝ. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β έχει προταθεί.
• Προσδιορισμός των προδιαθεσικών παραγόντων και της εξάλειψής τους.
• Ελλείψει αποτελεσμάτων από τη θεραπεία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα πιθανά αίτια:
  • αποτέλεσμα ψευδούς θετικής εξέτασης.
  • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία,
  • την παρουσία άλλων παραγόντων προδιάθεσης και υποστήριξης.

Ισχύει μέθοδος θεραπείας δύο σταδίων, η βασική αρχή είναι η δημιουργία βέλτιστη φυσιολογικές συνθήκες του κολπικού περιβάλλοντος και την ανάκτηση μικροβίων από. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας γίνεται τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία (μετρονιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, χλωραμφαινικόλη, κλπ), ειδικό το γαλακτικό οξύ για να μειωθεί το ρΗ, η θεραπεία με λέιζερ, εάν υποδεικνύεται immunnokorrektory, οιστρογόνα, αναστολείς προσταγλανδινών, και αντιισταμινικά. Παρουσιάζονται φαγούρα, κάψιμο, πόνος, τοπικά αναισθητικά. Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση των βακτηριακών βιολογικούς παράγοντες: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina τοπικά για την αποκατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας. Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων χωρίς προκαταρκτική πρώτη φάση είναι μάταιος λόγω του έντονου ανταγωνισμού μεταξύ των μικροοργανισμών του κόλπου. Στην πραγματικότητα, η εισαγωγή του «κόλπου ζωντανών καλλιεργειών της γαλακτοβάκιλλοι είναι“μεταμόσχευση”αυτών των μικροοργανισμών και“επιβίωση”τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της τοπικής ανοσίας, και ενδοκρινική κατάσταση των παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επίλυση των κολπικών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων. Συνεπώς, όλες οι γυναίκες (μη έγκυες και έγκυες) που έχουν συμπτώματα χρειάζονται θεραπεία. Η βακτηριακή κολπίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης, και μερικές μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία των εγκύων γυναικών με βακτηριακή κολπίτιδα και υψηλότερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού (δηλαδή εκείνων από τους οποίους έχουν στην ιστορία) μπορεί να μειώσει τον αριθμό των πρόωρων γεννήσεων. Συνεπώς, για ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, συνιστάται να αποφασιστεί η ανάγκη για θεραπεία. Ορισμένες αρχές συστήσει θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να έχουμε περισσότερα δεδομένα από κλινικές δοκιμές σχετικά με το θέμα. Επί του παρόντος διεξάγεται μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας σε ασυμπτωματικές γυναίκες, τα αποτελέσματα των οποίων θα καθορίσει τα οφέλη από τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες στο χαμηλού και υψηλού κινδύνου.

Πολλά μέλη της βακτηριδιακής χλωρίδας που χαρακτηρίζει βακτηριακή κολπίτιδα, εξάγονται από το ενδομήτριο ή σάλπιγγες των γυναικών με PID. Η βακτηριακή κολπίτιδα συνδέθηκε με ενδομητρίτιδα, πυελική φλεγμονώδη νόσο, ή κολπική κυτταρίτιδα μετά από επεμβατικές διαδικασίες, όπως μια βιοψία του ενδομητρίου, υστερεκτομή, gisterosalpingofafiya, εισαγωγή ενός ενδομήτρια αντισυλληπτική διάταξη, καισαρική τομή ή απόξεση της μήτρας. Τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας με μετρονιδαζόλη μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της μετα-άμβλωσης φλεγμονώδης νόσος της πυέλου. Με βάση αυτά τα δεδομένα, είναι λογικό για τη θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας (ασυμπτωματική ή συνοδεύεται από συμπτώματα) πριν από τη χειρουργική άμβλωση. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να αντιμετωπιστεί η ανάγκη αντιμετώπισης ασυμπτωματικών γυναικών με βακτηριακή κολπίτιδα πριν από την εκτέλεση άλλων επεμβατικών διαδικασιών.

Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας για μη έγκυες γυναίκες

Μετρονιδαζόλη 500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

• ή κρέμα Clindamycin, 2%, ένα πλήρες εφαρμοστή (5 g) ενδοφλεβίως τη νύχτα - για 7 ημέρες,
• ή πήκτωμα Metronidazole, 0,75%, ένα πλήρες εφαρμοστή (5 g) ενδοφλεβίως-μία ή δύο φορές την ημέρα, για 5 ημέρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι πρέπει να αποφεύγουν να πίνουν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετρονιδαζόλη και εντός 24 ωρών μετά το τέλος της θεραπείας. Η κρέμα κλινδαμυκίνης βασίζεται στο πετρέλαιο και μπορεί να βλάψει τη δομή των προφυλακτικών και των διαφραγμάτων του λατέξ. Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με εταιρείες που παράγουν σχολιασμούς για προφυλακτικά.

Εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα για βακτηριακή κολπίτιδα

Μετρονιδαζόλη 2 g από του στόματος μία φορά ή Κλινδαμυκίνη 300 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Η θεραπεία με μετρονιδαζόλη, που χρησιμοποιείται σε μία δόση των 2g, αποτελεί εναλλακτικό σχήμα λόγω της χαμηλότερης αποτελεσματικότητάς της στη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας.

Στοματική μετρονιδαζόλη (500 mg δύο φορές ημερησίως, ημερησίως) αποδειχθεί σε πολλές μελέτες για να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, προκαλώντας την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, η κλινική βελτίωση και disbakterioea. Σύμφωνα με την έρευνα της αποτελεσματικότητας των τεσσάρων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, το συνολικό επίπεδο της σκλήρυνσης 4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας των μεταξύ 7-ημερών θεραπευτική αγωγή από του στόματος μετρονιδαζόλη και κλινδαμυκίνη κολπική κρέμα, δεν έχουν σημαντική διαφορά (78% και, αντίστοιχα, - 82%). Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει επίσης ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της επούλωσης ενός 7-ημερών θεραπευτική αγωγή από του στόματος μετρονιδαζόλης και μετρονιδαζόλη κολπική γέλη, μετά από μια θεραπεία 7-ημερών (84% και 75%). Το FDA ενέκρινε τη χρήση του Flagyl ER ™ (750 mg) μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας.

Ορισμένοι επαγγελματίες υγείας έχουν αμφιβολίες σχετικά με τις πιθανές τερατογόνο δράση της μετρονιδαζόλης, η οποία έχει επιβεβαιωθεί σε ζώα χρησιμοποιώντας εξαιρετικά υψηλές δόσεις και πλέον μαθήματα των μελετών θεραπείας. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση δεν έδειξε ενδείξεις τερατογένεσης της μετρονιδαζόλης στους ανθρώπους. Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης προτιμούν την ενδοκολπική οδός χορήγησης, καθώς δεν υπάρχει κίνδυνος συστηματικών ανεπιθύμητων επιδράσεων (π.χ., διαταραχές της γαστρεντερικής οδού είναι γενικά ήπιες έως μέτριες? Επιπροσθέτως, το φάρμακο έχει δυσάρεστη γεύση). Η μέση τιμή της κορυφής συγκέντρωσης μετρονιδαζόλης ορού σε ενδοκολπική χορήγηση σε 2% χαμηλότερη από όταν χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο του στόματος δόση των 500 mg, και η μέση τιμή της βιοδιαθεσιμότητας της κλινδαμυκίνη κρέμας είναι περίπου 4%).

[51], [52], [53], [54], [55]

Παρακολούθηση

Εάν τα συμπτώματα έχουν εξαφανιστεί, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω παρακολούθηση. Επαναλήψεις βακτηριακής κολπίτιδας συμβαίνουν αρκετά συχνά. Δεδομένου ότι η. Η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου μπορεί να αποτρέψει δυσμενείς εκβάσεις εγκυμοσύνης, συνιστάται επίσκεψη παρακολούθησης ένα μήνα μετά τη θεραπεία για την αξιολόγηση θεραπεία. Εναλλακτικά σχήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία υποτροπών. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει σχέδιο με τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων σε βακτηριακή κολπίτιδα

Οι κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων δεν επηρεάζει ούτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας που εκτελεί μια γυναίκα ούτε τη συχνότητα των υποτροπών, επομένως δεν συνιστάται η τακτική θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων.

Βακτηριακή βακτηρίωση και συνακόλουθες ασθένειες

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Αλλεργία ή μισαλλοδοξία

Όταν είναι αλλεργική στη μετρονιδαζόλη ή η δυσανεξία της, πρέπει να προτιμάται η κρέμα κλινδαμυκίνης. μετρονιδαζόλη γέλη μπορεί να συνταγογραφείται σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι έχουν παρατηρηθεί συστημική δυσανεξία μετρονιδαζόλης, ωστόσο, οι ασθενείς με αλλεργία στη στοματική μετρονιδαζόλη δεν μπορεί να εκχωρήσει ενδο-κολπικά του.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Εγκυμοσύνη και βακτηριακή κολπίτιδα

Η βακτηριακή κολπίτιδα έχει συσχετισθεί με ανεπιθύμητες εκβάσεις της κύησης (πρώιμη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, και πρόωρο τοκετό), επιπλέον, μικροοργανισμούς που βρίσκονται σε αυξημένες συγκεντρώσεις στο βακτηριακή κολπίτιδα συχνά απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό ή ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή. Επειδή θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε ασυμπτωματικές έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου (πρόωρα ιστορίας εργασίας) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, όπως οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να δοκιμαστεί και την ανίχνευση της βακτηριακής κολπίτιδας θεραπεία. Η εξέταση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται στην αρχή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Συνιστώμενο σχήμα: Μετρονιδαζόλη 250 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ένα εναλλακτικό σχήμα - 2 g μετρονιδαζόλης από το στόμα σε μια μονή δόση ή 300 mg κλινδαμυκίνης από του στόματος 2 φορές ημερησίως για 7 ημέρες.

Οι έγκυες γυναίκες με χαμηλό κίνδυνο (γυναίκες χωρίς ιστορικό πρόωρου τοκετού) με συμπτώματα της βακτηριακής κολπίτιδας πρέπει να αντιμετωπίζεται μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Συνιστώμενο σχήμα: μετρονιδαζόλη 250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ένα εναλλακτικό σχήμα - 2 g μετρονιδαζόλης από το στόμα σε μια μονή δόση ή 300 mg κλινδαμυκίνης από του στόματος 2 φορές ημερησίως για 7 ημέρες ή μετρονιδαζόλη γέλη, 0.75%, μία πλήρη εφαρμοστή (5 g) ενδοκολπικά 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Μερικοί ειδικοί προτιμούν να χρησιμοποιούν συστηματική θεραπεία για γυναίκες χαμηλού κινδύνου στη θεραπεία πιθανών λοιμώξεων του ανώτερου αναπαραγωγικού συστήματος με υποκλινικές εκδηλώσεις.

Οι χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστώνται λόγω της επιθυμίας να περιοριστούν οι επιπτώσεις των φαρμάκων στο έμβρυο. Υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία σχετικά με τη χρήση κολπικής γέλης μετρονιδαζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν συνιστάται η χρήση κλινδαμυκίνης-κολπικής κρέμας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, tk. σύμφωνα με δύο τυχαιοποιημένες μελέτες, παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των πρόωρων γεννήσεων μετά από θεραπεία με κλινδαμυκίνη-κολπική κρέμα.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με HIV λοίμωξη και βακτηριακή κολπίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν την ίδια θεραπεία με τους ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη.

Πρόληψη

Έγκαιρη διόρθωση της ορμονικής και ανοσολογικής κατάστασης, εξομάλυνση της μικροβιοκένωσης του εντέρου.

[82], [83], [84], [85], [86]

Πρόβλεψη

Η βακτηριακή κολπίτιδα έχει συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση. Με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.