Βουλβοκολπική καντιντίαση

Η αιδοιοκολπική καντιντίαση προκαλείται από την Candida albicans και μερικές φορές από άλλα είδη Candida, Tomlopsis ή άλλους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη.

Συμπτώματα αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Εκτιμάται ότι το 75% των γυναικών θα έχει τουλάχιστον ένα επεισόδιο αιδοιοκολπικής καντιντίασης κατά τη διάρκεια της ζωής τους και το 40-45% θα έχει δύο ή περισσότερα επεισόδια. Ένα μικρό ποσοστό γυναικών (πιθανώς λιγότερο από 5%) θα αναπτύξει υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση (RVVC). Τυπικά συμπτώματα της αιδοιοκολπικής καντιντίασης περιλαμβάνουν κολπικό κνησμό και έκκριμα. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κολπικό πόνο, ερεθισμό του αιδοίου, δυσπαρευνία και εξωτερική δυσουρία. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικό για την αιδοιοκολπική καντιντίαση.

Διάγνωση της αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Η καντιντιδική κολπίτιδα υποψιάζεται παρουσία κλινικών χαρακτηριστικών όπως κνησμός του αιδοίου που συνοδεύεται από κολπικό ή αιδοιακό ερύθημα. Μπορεί να υπάρχει λευκή έκκριση. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα της κολπίτιδας και εάν α) ανιχνευθούν ζυμομύκητες ή ψευδοφύλες σε υγρή βάση ή χρώση Gram κολπικών εκκρίσεων ή β) η καλλιέργεια ή άλλες εξετάσεις υποδεικνύουν την παρουσία ζυμομυκήτων. Η καντιντιδική κολπίτιδα σχετίζεται με φυσιολογικό κολπικό pH (μικρότερο ή ίσο με 4,5). Η χρήση 10% KOH στην υγρή βάση βελτιώνει την ανίχνευση ζυμομυκήτων και μυκηλίου επειδή διαταράσσει το κυτταρικό υλικό και επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση του επιχρίσματος. Η ταυτοποίηση της Candida απουσία συμπτωμάτων δεν αποτελεί ένδειξη για θεραπεία, καθώς η Candida και άλλοι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες είναι φυσιολογικοί κάτοικοι του κόλπου σε περίπου 10-20% των γυναικών. Η αιδοιοκολπική καντιντίαση μπορεί να ανιχνευθεί σε μια γυναίκα μαζί με άλλα ΣΜΝ ή συχνά εμφανίζεται μετά από αντιβιοτική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας

Τα τοπικά σκευάσματα παρέχουν αποτελεσματική θεραπεία για την αιδοιοκολπική καντιντίαση. Τα τοπικά εφαρμοζόμενα σκευάσματα αζόλης είναι πιο αποτελεσματικά από τη νυστατίνη. Η θεραπεία με αζόλες οδηγεί σε υποχώρηση των συμπτωμάτων και μικροβιολογική ίαση στο 80-90% των περιπτώσεων μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για την καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα

Οι ακόλουθες ενδοκολπικές μορφές φαρμάκων συνιστώνται για τη θεραπεία της αιδοιοκολπικής καντιντίασης:

Κρέμα βουτοκοναζόλης 2%, 5 g ενδοκολπικά για 3 ημέρες**

Ή κρέμα κλοτριμαζόλης 1%, 5 g ενδοκολπικά για 7-14 ημέρες**

Ή κολπικό δισκίο κλοτριμαζόλης 100 mg για 7 ημέρες*

Ή κολπικό δισκίο κλοτριμαζόλης 100 mg, 2 δισκία για 3 ημέρες*

Ή Κλοτριμαζόλη 500 mg 1 κολπικό δισκίο μία φορά*

Ή κρέμα μικοναζόλης 2%, 5 g ενδοκολπικά για 7 ημέρες**

Ή κολπικά υπόθετα Miconazole 200 mg, 1 υπόθετο για 3 ημέρες**

Ή κολπικά υπόθετα Miconazole 100 mg, 1 υπόθετο για 7 ημέρες**

*Αυτές οι κρέμες και τα υπόθετα έχουν βάση το λάδι και ενδέχεται να προκαλέσουν ζημιά στα προφυλακτικά και τα διαφράγματα από λάτεξ. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ετικέτα του προφυλακτικού.

**Τα φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή (OTC).

Ή Νυστατίνη 100.000 IU, κολπικό δισκίο, 1 δισκίο για 14 ημέρες

Ή αλοιφή τιοκοναζόλης 6,5%, 5 g ενδοκολπικά μία φορά**

Ή κρέμα Terconazole 0,4%, 5 g ενδοκολπικά για 7 ημέρες*

Ή κρέμα Terconazole 0,8%, 5 g ενδοκολπικά για 3 ημέρες*

Ή υπόθετα Terconazole 80 mg, 1 υπόθετο για 3 ημέρες*.

Προετοιμασία για χορήγηση από το στόμα:

Φλουκοναζόλη 150 mg - δισκίο για χορήγηση από το στόμα, ένα δισκίο μία φορά.

Οι ενδοκολπικές μορφές βουτοκοναζόλης, κλοτριμαζόλης, μικοναζόλης και τιοκοναζόλης διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή και μια γυναίκα με αιδοιοκολπική καντιντίαση μπορεί να επιλέξει μία από αυτές τις μορφές. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι 1, 3 ή 7 ημέρες. Η αυτοθεραπεία με μη συνταγογραφούμενα φάρμακα συνιστάται μόνο εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως διαγνωστεί με αιδοιοκολπική καντιντίαση ή έχει συμπτώματα που επανεμφανίζονται. Κάθε γυναίκα της οποίας τα συμπτώματα επιμένουν μετά από θεραπεία με μη συνταγογραφούμενα φάρμακα ή της οποίας τα συμπτώματα επανεμφανίζονται εντός 2 μηνών, θα πρέπει να ζητήσει ιατρική συμβουλή.

Μια νέα ταξινόμηση της αιδοιοκολπικής καντιντίασης μπορεί να διευκολύνει την επιλογή αντιμυκητιασικών παραγόντων και τη διάρκεια της θεραπείας. Η μη επιπλεγμένη αιδοιοκολπική καντιντίαση (ήπιες έως μέτριες, σποραδικές, μη επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις) που προκαλείται από ευαίσθητα στελέχη του C. albicans ανταποκρίνεται καλά στα φάρμακα αζόλης, ακόμη και με σύντομη (< 7 ημέρες) αγωγή ή όταν χρησιμοποιείται μία εφάπαξ δόση φαρμάκων.

Αντιθέτως, η επιπλεγμένη αιδοιοκολπική καντιντίαση (σοβαρή τοπική ή υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση σε ασθενή με υποκείμενες παθήσεις όπως ο ανεξέλεγκτος διαβήτης ή η λοίμωξη από λιγότερο ευαίσθητους μύκητες όπως το C. glabrata) απαιτεί μεγαλύτερης διάρκειας (10-14 ημέρες) θεραπεία είτε με τοπικά είτε με από του στόματος χορηγούμενα σκευάσματα αζόλης. Πρόσθετες μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να υποστηρίξουν την εγκυρότητα αυτής της προσέγγισης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα για την αιδοιοκολπική καντιντίαση

Αρκετές δοκιμές έχουν δείξει ότι ορισμένα από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα αζόλης, όπως η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη, μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικά με τα τοπικά σκευάσματα. Η ευκολία χρήσης των από του στόματος χορηγούμενων σκευασμάτων αποτελεί πλεονέκτημα έναντι των τοπικών σκευασμάτων. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τοξικότητας με συστηματικά σκευάσματα, ιδίως με κετοκοναζόλη.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν οδηγίες να επιστρέφουν για μια επίσκεψη παρακολούθησης μόνο εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επανεμφανιστούν.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων με καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα

Η αιδοιοκολπική καντιντίαση δεν μεταδίδεται σεξουαλικά. Δεν απαιτείται θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων, αλλά μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Ένας μικρός αριθμός ανδρών σεξουαλικών συντρόφων μπορεί να εμφανίσει βαλανίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδεις περιοχές στη βάλανο του πέους με κνησμό ή φλεγμονή. Αυτοί οι σύντροφοι θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με τοπικά αντιμυκητιασικά μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα.

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργία και δυσανεξία στα συνιστώμενα φάρμακα

Οι τοπικοί παράγοντες γενικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες, αν και μπορεί να εμφανιστεί κάψιμο ή φλεγμονή. Οι από του στόματος χορηγούμενοι παράγοντες προκαλούν περιστασιακά ναυτία, κοιλιακό άλγος και πονοκέφαλο. Η από του στόματος θεραπεία με αζόλες οδηγεί περιστασιακά σε αυξημένα ηπατικά ένζυμα. Η συχνότητα εμφάνισης ηπατοτοξικότητας που σχετίζεται με τη θεραπεία με κετοκοναζόλη κυμαίνεται από 1:10.000 έως 1:15.000. Μπορεί να εμφανιστούν αντιδράσεις που σχετίζονται με την ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων όπως η αστεμιζόλη, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, η σισαπρίδη, οι κουμαρινοειδής παράγοντες, η κυκλοσπορίνη Α, οι από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες, η φαινυτοΐνη, η τακρόλιμους, η τερφεναδίνη, η θεοφυλλίνη, η τιμτρεξάτη και η ριφαμπικίνη.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Εγκυμοσύνη

Η VVC παρατηρείται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Μόνο τοπικά σκευάσματα αζόλης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για έγκυες γυναίκες είναι: κλοτριμαζόλη, μικοναζόλη, βουτοκοναζόλη και τερκοναζόλη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν μια 7ήμερη αγωγή.

HIV λοίμωξη

Οι τρέχουσες προοπτικές ελεγχόμενες μελέτες επιβεβαιώνουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αιδοιοκολπικής καντιντίασης σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Δεν υπάρχουν στοιχεία ότι οι οροθετικές για τον ιό HIV γυναίκες με αιδοιοκολπική καντιντίαση ανταποκρίνονται διαφορετικά στην κατάλληλη αντιμυκητιασική θεραπεία. Συνεπώς, οι γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό HIV και οξεία καντιντίαση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι γυναίκες χωρίς λοίμωξη από τον ιό HIV.

Υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση

Η υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση (RVVC), τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια αιδοιοκολπικής καντιντίασης ετησίως, επηρεάζει λιγότερο από το 5% των γυναικών. Η παθογένεση της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον διαβήτη, την ανοσοκαταστολή, τη θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή και τη λοίμωξη από HIV, αν και στις περισσότερες γυναίκες με υποτροπιάζουσα καντιντίαση η συσχέτιση με αυτούς τους παράγοντες δεν είναι σαφής. Κλινικές δοκιμές για τη διαχείριση της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης έχουν χρησιμοποιήσει συνεχή θεραπεία μεταξύ των επεισοδίων.

Θεραπεία της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Το βέλτιστο σχήμα για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης δεν έχει καθοριστεί. Ωστόσο, συνιστάται ένα αρχικό εντατικό σχήμα για 10-14 ημέρες ακολουθούμενο από θεραπεία συντήρησης για τουλάχιστον 6 μήνες. Η κετοκοναζόλη 100 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για < 6 μήνες μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης. Μια πρόσφατη μελέτη αξιολόγησε την εβδομαδιαία φλουκοναζόλη και διαπίστωσε ότι, όπως και με τη μηνιαία ή τοπική χρήση, η φλουκοναζόλη είχε μόνο μέτρια προστατευτική δράση. Όλες οι περιπτώσεις υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με καλλιέργεια πριν από την έναρξη της θεραπείας συντήρησης.

Παρόλο που οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση θα πρέπει να αξιολογούνται για προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου, δεν συνιστάται η τακτική εξέταση για λοίμωξη από HIV σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από HIV.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπική καντιντίαση θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για να διαπιστώνεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να ανιχνεύονται παρενέργειες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Η τοπική θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων μπορεί να συνιστάται εάν έχουν συμπτώματα βαλανίτιδας ή δερματίτιδας στο δέρμα του πέους. Ωστόσο, η τακτική θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων δεν συνιστάται γενικά.

HIV λοίμωξη

Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τη βέλτιστη διαχείριση της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Μέχρι να είναι διαθέσιμες αυτές οι πληροφορίες, αυτές οι γυναίκες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως γυναίκες χωρίς HIV λοίμωξη.