Σπάνια καντιντίαση

Η διεγειρόμενη από κυτταρίτιδα καντιντίαση προκαλείται από Candida albicans και μερικές φορές από άλλα είδη Candida, Tomlopsis ή άλλους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη.

Συμπτώματα της αιδοιοκολπίτιδας καντιντίασης

Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις, το 75% των γυναικών θα έχει τουλάχιστον ένα επεισόδιο αιδοιοκολπίτιδας κατά τη διάρκεια μιας ζωής και το 40-45% έχει δύο ή περισσότερα επεισόδια. Ένα μικρό ποσοστό γυναικών (πιθανώς λιγότερο από 5%) αναπτύσσει υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπίτιδα (RVVK). Τα τυπικά συμπτώματα της αιδοιοκολπικής καντιντίασης περιλαμβάνουν φαγούρα και κολπική απόρριψη. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει πόνος στον κόλπο, ερεθισμός στον αιδοίο, δυσπαρεϊνία και εξωτερική δυσουρία. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένο για την αιδοιοκολπική καντιντίαση.

Διαγνωστικά της αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Κάντιντα κολπίτιδα είναι δυνατόν να υποπτεύονται την παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων, όπως κνησμός του αιδοίου ερύθημα συνοδευόμενο στον κόλπο ή το αιδοίο? μπορεί να υπάρχει μια λευκή επισήμανση. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα σημεία και συμπτώματα της κολπίτιδας, και εάν α) σε ένα υγρό παρασκεύασμα ή Gram-χρωσμένο επίχρισμα του κολπικό έκκριμα που βρέθηκαν ζυμομύκητες όπως μύκητες ή ψευδοϋφές ή, β) πολιτιστικές μελέτες ή άλλες δοκιμές δεικνύουν την παρουσία των ζυμών. Η κολπίτιδα της Candida σχετίζεται με φυσιολογικό pH του κόλπου (μικρότερο ή ίσο με 4,5). Χρησιμοποιώντας 10% ΚΟΗ υγρό σκεύασμα βελτιώνει την ανίχνευση των ζυμομυκήτων και μυκηλιακών δεδομένου ότι μια τέτοια θεραπεία καταστρέφει το κυτταρικό υλικό και προωθεί την καλύτερη επίχρισμα οπτικοποίηση. Ταυτοποίηση Candida εν απουσία συμπτωμάτων δεν αποτελεί ένδειξη για θεραπεία επειδή περίπου 10-20% των γυναικών Candida και άλλους μύκητες ζυμομύκητες όπως είναι φυσιολογικά κάτοικοι του κόλπου. Αιδοιοκολπικής καντιντίαση μπορεί να ανιχνευθεί σε γυναίκες με άλλα ΣΜΝ ή συχνά συμβαίνει μετά θεραπεία με αντιβιοτικά.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία της αιδοιοκολπίτιδας Candida

Τα φάρμακα για τοπική εφαρμογή παρέχουν αποτελεσματική θεραπεία της αιδοιοκολικής καντιντίασης. Τα τοπικά φάρμακα αζολής είναι πιο αποτελεσματικά από τη νυστατίνη. Η θεραπεία με αζόλες οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων και στη μικροβιολογική θεραπεία σε 80-90% των περιπτώσεων μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία της αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Τα ακόλουθα ενδοκολπικά σκευάσματα συνιστώνται για τη θεραπεία της αιδοιοκολπικής καντιντίασης:

Butoconazole 2% κρέμα γάλακτος, 5 g ενδοφλεβίως για 3 ημέρες **

ή κλοτριμαζόλη 1% κρέμα γάλακτος, 5 g ενδοφλεβίως για 7-14 ημέρες **

ή κλοτριμαζόλη 100 mg κολπικό δισκίο για 7 ημέρες *

ή κλοτριμαζόλη 100 mg κολπικό δισκίο, 2 δισκία για 3 ημέρες *

ή κλοτριμαζόλη 500 mg 1 κολπικό δισκίο μία φορά *

ή κρέμα Miconazole 2%, 5 g ενδοφλεβίως για 7 ημέρες **

ή Miconazole 200 mg κολπικά υπόθετα, 1 υπόθετο ανά 3 ημέρες **

ή Miconazole 100 mg κολπικά υπόθετα, 1 υπόθετο ανά 7 ημέρες **

Αυτές οι κρέμες και υπόθετα έχουν λιπαρή βάση και μπορούν να προκαλέσουν βλάβες στα προφυλακτικά και τα διαφράγματα από λατέξ. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο σχολιασμό προφυλακτικών.

** Τα φάρμακα διανέμονται χωρίς συνταγή (OTC).

ή Νυστατίνη 100 000 μονάδες, κολπικό δισκίο, 1 δισκίο για 14 ημέρες

ή θειοκοναζόλη 6,5% αλοιφή, 5 g ενδοφλεβίως μία φορά **

ή κρέμα Terconazole 0,4%, 5 g ενδοφλεβίως για 7 ημέρες *

ή κρέμα Terconazole 0,8%, 5 g ενδοφλεβίως για 3 ημέρες *

ή υπόθετα Terconazole 80 mg, 1 υπόθετο ανά 3 ημέρες *.

Προετοιμασία από το στόμα:

Φλουκοναζόλη 150 mg - δισκίο από το στόμα, ένα δισκίο μία φορά.

Οι ενδοσωματικές μορφές βουτοκοναζόλης, κλοτριμαζόλης, μικοναζόλης και θειοκοναζόλης διανέμονται χωρίς ιατρική συνταγή και μια γυναίκα με αιδοιοκολπική καντιντίαση μπορεί να επιλέξει μία από αυτές τις μορφές. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι 1, 3 ή 7 ημέρες. Η αυτο-φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει προηγουμένως διαγνωστεί με αιδοιοκολπική καντιντίαση ή εάν τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται σε υποτροπές. Οποιαδήποτε γυναίκα των οποίων τα συμπτώματα επιμένουν μετά από θεραπεία με μη συνταγογραφούμενα φάρμακα ή υποτροπή συμπτωμάτων παρατηρούνται μέσα σε 2 μήνες, θα πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Μια νέα ταξινόμηση της αιδοιοκολπίτιδας καντιντίασης μπορεί να διευκολύνει την επιλογή των αντιμυκητιακών φαρμάκων, καθώς και τη διάρκεια της θεραπείας. Απλός αιδοιοκολπικής καντιντίαση (από slabovyrazhen-σμού έως μέτρια, σποραδικές, ασθένειες neretsidiviruyuschih), που προκαλούνται από ευαίσθητα στελέχη του C. Albicans) αζόλης φάρμακα έχουν καλή μεταχείριση, ακόμη και με ένα σύντομο (<7 ημερών) ή φυσικά με τη χρήση ενός μόνο παρασκευάσματα δόσης.

Αντίθετα, περίπλοκη αιδοιοκολπικής καντιντίαση (σοβαρές τοπικές ή υποτροπιάζουσες αιδοιοκολπικής καντιντίασης σε ασθενείς που έχουν ιατρικές διαταραχές, π.χ., διαβήτη ή ανεξέλεγκτη μόλυνση που προκαλείται από λιγότερο ευαίσθητες μύκητες, όπως C. Glabrata), απαιτούν μεγαλύτερο (10-14 ημέρες) της αγωγής με είτε τοπικά ή στοματικά παρασκευάσματα αζόλης. Περαιτέρω μελέτες που επιβεβαιώνουν την ορθότητα αυτής της προσέγγισης συνεχίζονται.

[5], [6], [7], [8]

Εναλλακτικά σχήματα για τη θεραπεία της αιδοιοκολπικής καντιντίασης

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένα από του στόματος παρασκευάσματα αζόλης, όπως η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη, μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικά με τοπικά παρασκευάσματα. Η απλότητα χρήσης φαρμάκων από το στόμα είναι το πλεονέκτημά τους σε σύγκριση με τοπικά παρασκευάσματα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανή εκδήλωση τοξικότητας κατά τη χρήση συστηματικών φαρμάκων, ιδιαίτερα της κετοκοναζόλης.

Παρακολούθηση

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη επανάληψης της επίσκεψης μόνο εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν ή επανεμφανιστούν.

[9], [10], [11]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων με αιδοιοκολπίτιδα από καντιντίαση

Η εμφάνιση καντιντίασης δεν μεταδίδεται σεξουαλικά. η θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων δεν απαιτείται, αλλά μπορεί να συνιστάται για ασθενείς με υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Ένας μικρός αριθμός αρσενικών σεξουαλικών εταίρων μπορεί να έχει μπαλαντίτιδα, που χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδεις περιοχές στο πέος της βλεφαρίδας σε συνδυασμό με κνησμό ή φλεγμονή. οι εταίροι αυτοί θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη χρήση τοπικών αντιμυκητιακών φαρμάκων πριν την επίλυση των συμπτωμάτων.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία και δυσανεξία στα συνιστώμενα φάρμακα

Τα τοπικά μέσα ενημέρωσης συνήθως δεν προκαλούν συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μια αίσθηση καψίματος ή φλεγμονή. Τα προφορικά φάρμακα προκαλούν μερικές φορές ναυτία, κοιλιακό άλγος και πονοκεφάλους. Η θεραπεία με από του στόματος αζόλες οδηγεί μερικές φορές σε αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων. Η συχνότητα εμφάνισης των ηπατοτοξικότητα που συνδέονται με κετοκοναζόλη θεραπεία ταλαντώνεται σε ένα επίπεδο από 1:10 έως 1:15 000 000. Μπορεί να υπάρχει αντιδράσεις που σχετίζονται με την ταυτόχρονη εκχώρηση των φαρμάκων όπως η αστεμιζόλη, ανταγωνιστές διαύλου ασβεστίου, σισαπρίδη, παράγοντες kumarinopodobnye κυκλοσπορίνη Α, από του στόματος φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο του αίματος, φαινυτοΐνη, takrolim, τερφεναδίνη, θεοφυλλίνη, timetreksat και ριφαμπίνη.

[12], [13], [14]

Εγκυμοσύνη

Η VVC παρατηρείται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Για τη θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο αζολικά παρασκευάσματα για τοπική χρήση. Στις έγκυες γυναίκες τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι: κλοτριμαζόλη, μικοναζόλη, βουτοκοναζόλη και τερκοναζόλη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν μια 7-ημέρες πορεία θεραπείας.

HIV λοίμωξη

Οι τρέχουσες προοπτικές ελεγχόμενες δοκιμές επιβεβαιώνουν την αύξηση του αριθμού της αιδοιοκολπίτιδας καντιντίασης σε γυναίκες που έχουν προσβληθεί από HIV. Δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένες ενδείξεις για διαφορετική ανταπόκριση των οροθετικών γυναικών με βλεννογασική καντιντίαση κατάλληλη αντιμυκητιασική θεραπεία. Επομένως, οι γυναίκες με HIV λοίμωξη και οξεία καντιντίαση πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι γυναίκες χωρίς HIV λοίμωξη.

Επαναλαμβανόμενη αιδοιοκολπίτιδα καντιντίαση

Περιοδική αιδοιοκολπικής καντιντίαση (RVVK), (τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια αιδοιοκολπικής καντιντίασης κατά το έτος), υποφέρει λιγότερο από 5% των γυναικών. Η παθογένεση της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης είναι ελάχιστα κατανοητή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: διαβήτη, ανοσοκαταστολή, θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, κορτικοστεροειδή και θεραπεία λοίμωξης από HIV, αν και η πλειονότητα των γυναικών με υποτροπιάζοντα σύνδεση καντιντίαση με αυτούς τους παράγοντες δεν είναι προφανής. Σε κλινικές δοκιμές για τη διαχείριση ασθενών με υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπίτιδα, χρησιμοποιήθηκε συνεχής θεραπεία μεταξύ επεισοδίων.

Θεραπεία της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπίτιδας καντιντίασης

Το βέλτιστο σχήμα για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, συνιστάται η εφαρμογή του αρχικά εντατικού προγράμματος εντός 10-14 ημερών και στη συνέχεια η συνέχιση της θεραπείας για τουλάχιστον 6 μήνες. Η κετοκοναζόλη, 100 mg perorazno μία φορά την ημέρα για <6 μήνες μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης επεισοδίων υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης. Μια πρόσφατη μελέτη αξιολόγησε την εβδομαδιαία χρήση της φλουκοναζόλης. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν έδειξαν ότι, όπως και με τη χρήση του μία φορά το μήνα ή με τοπική εφαρμογή, η φλουκοναζόλη έχει μόνο ελαφρά προστατευτική επίδραση. Όλες οι περιπτώσεις υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπικής καντιντίασης πρέπει να επιβεβαιώνονται με μια μέθοδο καλλιέργειας πριν αρχίσει η θεραπεία συντήρησης.

Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς με υποτροπιάζον αιδοιοκολπικής καντιντίασης πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία της προδιαθέσεως παράγοντες κινδύνου δοκιμή ρουτίνας για τη λοίμωξη HIV σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπικής καντιντίαση, χωρίς παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από τον ιό HIV και δεν συνιστάται.

Παρακολούθηση

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπίτιδα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να εντοπιστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες.

[15], [16], [17], [18], [19]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Η θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων με τοπικά μέσα μπορεί να συνιστάται εάν έχουν συμπτώματα μπαλανίτιδας ή δερματίτιδας στο δέρμα του πέους. Ωστόσο, η συνήθης θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων συνήθως δεν συνιστάται.

HIV λοίμωξη

Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τη βέλτιστη αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας αιδοιοκολπίτιδας σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από HIV. Παρόλο που αυτές οι πληροφορίες δεν είναι διαθέσιμες, οι γυναίκες αυτές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και οι γυναίκες χωρίς HIV λοίμωξη.