Ορώδης περικαρδίτιδα

Ως ορώδης περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του ινώδους σάκου που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο), στην οποία το κυρίαρχο σημάδι είναι ο σχηματισμός και η συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος (εξιδρώματος) - ορώδους υγρού σε αυτό.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, ο επιπολασμός της ορογόνου περικαρδίτιδας σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο εκτιμάται ότι είναι 22-26%, στη ρευματοειδή καρδιοπάθεια, κατά μέσο όρο, 18%, και στην περίπτωση της ογκολογίας, περίπου 23%.

Αιτίες ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης φλεγμονή του περικαρδίου αναφέρεται στην εξιδρωματική μορφή της παθολογίας, επειδή υπάρχει σημαντική περίσσεια παραγωγής περικαρδιακού υγρού σε σύγκριση με την οπίσθια απορρόφησή του - με το σχηματισμό ορογόνου ή ορογόνου-ινώδους συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα . Είναι η σύνθεση της συλλογής που ορίζει τους κύριους τύπους ως απλώς ορώδη και οροϊνώδη περικαρδίτιδα, που αντιπροσωπεύουν την ίδια βασική διαδικασία και είναι ο πιο συχνός τύπος αυτής της πάθησης.[1]

Συνήθως η ορώδης περικαρδίτιδα δεν σχετίζεται με μολυσματική φλεγμονή, π.χ. αναπτύσσεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει το καρδιαγγειακό σύστημα με την ανάπτυξη ρευματοκαρδίτιδας ή ρευματοειδούς καρδιακής νόσου .

Επίσης, οι αιτίες της ορογόνου φλεγμονής του περικαρδίου περιλαμβάνουν συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), [2] έμφραγμα του μυοκαρδίου , [3]καρδιακό τραύμα ή καρδιοχειρουργική επέμβαση - ως απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος με τη μορφή συνδρόμου μετακαρδιοτομής ή συνδρόμου Dressler . [4]Επιπλέον, μια τέτοια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου μπορεί να σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολικά επίπεδα αζώτου στο αίμα (αζωταιμία), με κακοήθη νεοπλάσματα στο θώρακα και το μεσοθωράκιο και την ακτινοθεραπεία τους.

Υπάρχει όμως και ορογόνος-πυώδης περικαρδίτιδα - με την παρουσία στον περικαρδιακό σάκο μιας συλλογής με πύον. Και αυτό είναι ήδη μολυσματική περικαρδίτιδα, τα αίτια της οποίας μπορεί να είναι:

• ΤΒ - με εξιδρωματική φυματιώδη περικαρδίτιδα ;
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ;
• Γενικευμένη σήψη σε περίπτωση συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης .

Οι πιο συνηθισμένοι βακτηριακοί παράγοντες φλεγμονής είναι οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι και μεταξύ των ιών είναι οι εντεροϊοί RNA Οι ιοί Coxsackie.

Διαβάστε επίσης: Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες

Παράγοντες κινδύνου

Η ορώδης και η ορογόνος-ινώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των ήδη αναφερθέντων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων και η παρουσία τους στο ιστορικό αποτελεί παράγοντα κινδύνου για φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου με το σχηματισμό συλλογής στην κοιλότητα του.[5]

Παθογένεση

Σε περίπτωση απουσίας φλεγμονής, ο όγκος του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 50 ml, φιλτράρεται σε πλάσμα αίματος και είναι απαραίτητος για τη μείωση της τριβής μεταξύ της κινούμενης καρδιάς και των παρακείμενων ιστών. Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα

Σε περίπτωση ορώδους περικαρδίτιδας, η ποσότητα αυτού του υγρού αυξάνεται με το σχηματισμό εξιδρωματικής περικαρδιακής συλλογής. Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεια αυτής της διαδικασίας με την ανάπτυξη αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος με χαρακτηριστική ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών, ως απόκριση στη δράση των οποίων αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρότερων αγγείων που παρέχουν αίμα στους περικαρδιακούς ιστούς, οδηγώντας σε εξίδρωση (από Λατινικά exsudare - εκκρίνω, ιδρώνω).

Ορώδες εξίδρωμα μπορεί επίσης να παραχθεί από μεσοθηλιακά κύτταρα της εσωτερικής ορογόνου στιβάδας του περικαρδίου (pericardium serosum).

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Συμπτώματα ορώδης περικαρδίτιδα

Εάν ο σχηματισμός συλλογής στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου συμβαίνει αργά, μπορεί να μην υπάρχουν αξιοσημείωτα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά όταν ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής αυξάνεται, συμπτώματα όπως:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• δυσφορία κατά την αναπνοή σε ύπτια θέση.
• βήχας;
• ζάλη, αδυναμία, αίσθημα βάρους στο στήθος.
• αίσθημα παλμών?
• πόνος στο στήθος ποικίλης έντασης - πίσω από το στέρνο ή στην αριστερή πλευρά.
• πρήξιμο της κοιλιάς ή των κάτω άκρων.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Και στο μεταεμφραγματικό σύνδρομο (συνήθως εμφανίζεται 10-30 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή)

Η ορώδης περικαρδίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, θόρυβο τριβής κατά την ακρόαση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ορώδης και ορο-ινώδης περικαρδίτιδα, ιδιαίτερα η υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκή με τη μορφή ουλής του χώρου μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδιακού σάκου, η οποία περιορίζει την κίνηση της καρδιάς κατά τη διάρκεια κάθε συστολής.

Ως αποτέλεσμα της συμμετοχής του καρδιακού μυός στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται η κολπική μαρμαρυγή.

Σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια, οι συνέπειες της περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση εστιακών εναποθέσεων ασβεστίου στο περικάρδιο.

Επιπλέον, η ταχεία συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει επιπωματισμό της καρδιάς - συμπίεση της, που συχνά απαιτεί χειρουργικό άνοιγμα του περικαρδίου για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού.[6]

Διαγνωστικά ορώδης περικαρδίτιδα

Πώς διαγιγνώσκεται η ορώδης περικαρδίτιδα - ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες, τι περιλαμβάνει η ενόργανη διάγνωση και ποιες ασθένειες πρέπει να αποκλείονται από τη διαφορική διάγνωση - περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση Διάγνωση περικαρδίτιδας.

Θεραπεία ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης περικαρδίτιδα συχνά υποχωρεί μόνη της και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παραμένουν θεραπεία πρώτης γραμμής.

Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Πρόληψη

Η ουσία της πρόληψης της ορογόνου φλεγμονής του περικαρδίου περιορίζεται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αιτιολογικά συναφών νόσων (μολυσματικών και μη) και παθολογικών καταστάσεων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έκβασης της ορογόνου περικαρδίτιδας περιπλέκεται όχι μόνο από την πιθανότητα επανεμφάνισής της (στο 15-32% των περιπτώσεων) και επίμονης χρονίωσης της φλεγμονής, αλλά και από την απειλή θανατηφόρου καρδιακού επιπωματισμού.