Ορώδης περικαρδίτιδα

Η φλεγμονή του ινώδους σάκου που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο), στην οποία το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο σχηματισμός και η συσσώρευση ορού εξιδρώματος (έκχυση) σε αυτό - ορώδες υγρό, διαγιγνώσκεται ως ορώδης περικαρδίτιδα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η συχνότητα εμφάνισης ορώδους περικαρδίτιδας σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο εκτιμάται σε 22-26%, με ρευματοειδή καρδιοπάθεια, κατά μέσο όρο, στο 18% και στην περίπτωση της ογκολογίας - περίπου 23%.

Αιτίες ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης φλεγμονή του περικαρδίου αναφέρεται στην εξιδρωματική (εξίδρωση) μορφή παθολογίας, καθώς υπάρχει σημαντική περίσσεια παραγωγής περικαρδιακού υγρού σε σύγκριση με την επαναπορρόφησή του - με σχηματισμό ορώδους ή ορώδους-ινώδους συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα. Από τη σύνθεση της συλλογής προσδιορίζονται οι κύριοι τύποι όπως η απλή ορώδης και η ορώδης-ινώδης περικαρδίτιδα, οι οποίες αντιπροσωπεύουν την ίδια βασική διαδικασία και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αυτής της πάθησης. [ 1 ]

Η ορώδης περικαρδίτιδα συνήθως δεν σχετίζεται με μολυσματική φλεγμονή, για παράδειγμα, αναπτύσσεται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει το καρδιαγγειακό σύστημα με την ανάπτυξη ρευματικής καρδίτιδας ή ρευματοειδούς καρδιοπάθειας.

Άλλες αιτίες ορώδους φλεγμονής του περικαρδίου περιλαμβάνουν τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), [ 2 ] το έμφραγμα του μυοκαρδίου, [ 3 ] το καρδιακό τραύμα ή την καρδιοχειρουργική επέμβαση – ως αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος με τη μορφή συνδρόμου καρδιοτομής ή συνδρόμου Dressler. [ 4 ] Επιπλέον, μια τέτοια φλεγμονή του περικαρδίου μπορεί να σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολικά επίπεδα αζώτου στο αίμα (αζωταιμία), με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος και το μεσοθωράκιο και την ακτινοθεραπεία τους.

Υπάρχει όμως και η ορο-πυώδης περικαρδίτιδα - με την παρουσία έκκρισης με πύον στον περικαρδιακό σάκο. Και αυτή είναι ήδη μολυσματική περικαρδίτιδα, οι αιτίες της οποίας μπορεί να είναι:

• φυματίωση - με εξιδρωματική φυματιώδη περικαρδίτιδα.
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
• γενικευμένη σήψη σε περίπτωση ανάπτυξης συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Οι πιο συνηθισμένοι βακτηριακοί αιτιολογικοί παράγοντες φλεγμονής είναι οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι, και μεταξύ των ιών - οι RNA εντεροϊοί και οι ιοί Coxsackie.

Διαβάστε επίσης: Περικαρδίτιδα: Γενικές πληροφορίες

Παράγοντες κινδύνου

Η ορώδης και η ορώδης-ινώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των ήδη αναφερθέντων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων και η παρουσία τους στο ιστορικό αποτελεί παράγοντα κινδύνου για φλεγμονή του περικαρδίου με σχηματισμό έκκρισης στην κοιλότητά του. [ 5 ]

Παθογένεση

Ελλείψει φλεγμονής, ο όγκος του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 50 ml, η σύνθεσή του είναι φιλτραρισμένο πλάσμα αίματος και είναι απαραίτητος για τη μείωση της τριβής μεταξύ της κινούμενης καρδιάς και των παρακείμενων ιστών. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. - Υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα

Στην περίπτωση της ορώδους περικαρδίτιδας, η ποσότητα αυτού του υγρού αυξάνεται με το σχηματισμό εξιδρωματικής περικαρδιακής συλλογής. Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεση αυτής της διαδικασίας με την ανάπτυξη μιας αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος με μια χαρακτηριστική ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών, σε απόκριση στην οποία αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρότερων αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα τον περικαρδιακό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε εξίδρωμα (από το λατινικό exsudare - να εκκρίνω, να ιδρώνω).

Το ορώδες εξίδρωμα μπορεί επίσης να παραχθεί από μεσοθηλιακά κύτταρα του εσωτερικού ορώδους στρώματος του περικαρδίου (περικάρδιο ορώδες).

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Συμπτώματα ορώδης περικαρδίτιδα

Εάν ο σχηματισμός της συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα συμβαίνει αργά, μπορεί να απουσιάζουν αισθητά σημάδια της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά όταν αυξάνεται ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής, εμφανίζονται συμπτώματα όπως:

• δύσπνοια;
• δυσφορία κατά την αναπνοή σε ξαπλωμένη θέση.
• βήχας;
• ζάλη, αδυναμία, αίσθημα βαρύτητας στο στήθος.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός;
• πόνος στο στήθος ποικίλης έντασης – πίσω από το στέρνο ή στην αριστερή πλευρά.
• πρήξιμο της κοιλιάς ή των κάτω άκρων.

Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Και με το σύνδρομο μετά το έμφραγμα (συνήθως εμφανίζεται 10-30 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή)

Η ορώδης περικαρδίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, τριβή κατά την ακρόαση, πλευρίτιδα και πλευριτική συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ορώδης και η ορώδης-ινώδης περικαρδίτιδα, ιδιαίτερα η υποτροπιάζουσα, μπορεί να οδηγήσει σε μια επιπλοκή με τη μορφή ουλοποίησης του χώρου μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδίου, η οποία περιορίζει την κίνηση της καρδιάς κατά τη διάρκεια κάθε συστολής.

Ως αποτέλεσμα της εμπλοκής του καρδιακού μυός στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται κολπική μαρμαρυγή.

Σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια, οι συνέπειες της περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν την ανάπτυξη εστιακών εναποθέσεων ασβεστίου στο περικάρδιο.

Επιπλέον, η ταχεία συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό - συμπίεση του περικαρδίου, που συχνά απαιτεί χειρουργική διάνοιξη του περικαρδίου για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. [ 6 ]

Διαγνωστικά ορώδης περικαρδίτιδα

Πώς διαγιγνώσκεται η ορώδης περικαρδίτιδα - ποιες εξετάσεις χρειάζονται, τι περιλαμβάνει η ενόργανη διάγνωση και ποιες ασθένειες πρέπει να αποκλειστούν με διαφορική διάγνωση - περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση Διάγνωση της Περικαρδίτιδας

Θεραπεία ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης περικαρδίτιδα είναι συχνά αυτοπεριοριζόμενη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παραμένουν η θεραπεία πρώτης γραμμής.

Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Πρόληψη

Η ουσία της πρόληψης της ορώδους φλεγμονής του περικαρδίου έγκειται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αιτιολογικά σχετιζόμενων ασθενειών (μολυσματικών και μη μολυσματικών) και παθολογικών καταστάσεων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έκβασης της ορώδους περικαρδίτιδας περιπλέκεται όχι μόνο από την πιθανότητα υποτροπής της (σε 15-32% των περιπτώσεων) και επίμονης χρόνιας φλεγμονής, αλλά και από την απειλή απειλητικού για τη ζωή καρδιακού επιπωματισμού.