Νευροπάθεια ακτινικού νεύρου

Η κίνηση των χεριών στην άρθρωση του αγκώνα είναι δύσκολη, μεγαλώνει μούδιασμα, αισθάνεται αδυναμία στον καρπό; Πιθανότατα, είναι η ακτινική νευροπάθεια ή η νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου - μια ασθένεια του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η κατάσταση ορίζεται ως μονονευροπάθεια των άνω άκρων και έχει τον κωδικό G56.3 - βλάβη στο ακτινικό νεύρο.

Επιδημιολογία

Μεταξύ των νευρολογικών παθολογιών, σχεδόν οι μισές περιπτώσεις σχετίζονται με περιφερικές νευροπάθειες. Και με διάφορους τραυματισμούς των άνω άκρων, κατά μέσο όρο, περισσότερο από 3,5% είναι τραυματισμοί νεύρων.

Η συχνότητα εμφάνισης τραυματικής νευροπάθειας του ακτινικού νεύρου με κλειστό κάταγμα της διάφυσης του βραχίονα είναι 2,5-18%. Ένα κάταγμα κατά μήκος του κάτω τρίτου του βραχίονα οδηγεί σε ακτινωτή νευροπάθεια στο 15-25% των ασθενών. Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος εμφανίζεται σε περίπου 6% των καταγμάτων του αντιβράχιου. [1], [2]

Τα κλινικά στατιστικά στοιχεία της συμπίεσης και της ισχαιμικής νευροπάθειας των άνω άκρων είναι άγνωστα, αλλά τα σύνδρομα της σήραγγας αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 30% των περιπτώσεων.

Αιτίες νευροπάθεια ακτινικού νεύρου

Όπως και στην περίπτωση άλλων μονονευροπαθειών των περιφερικών νεύρων, οι βασικές αιτίες της νευροπάθειας του  ακτινικού νεύρου  (νεύρα radialis), που προκύπτουν από το βραχιόνιο πλέγμα (πλέγμα brachialis) και ακολουθούν κατά μήκος του βραχίονα στον καρπό και τα δάχτυλα, συνίστανται στο τραυματικό του ή συμπίεση-ισχαιμική βλάβη, η οποία οδηγεί σε ορισμένες λειτουργικές διαταραχές.

Και ανάλογα με την αιτιολογία και τη φύση τους, καθορίζονται οι τύποι της ακτινικής νευροπάθειας. Έτσι, η τραυματική και μετατραυματική νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός  κατάγματος του βραχίονα  (ειδικότερα, της διάφυσής του στη διασταύρωση των μεσαίων και περιφερικών τρίτων), καθώς και κατάγματος που επηρεάζει τον τόπο όπου το νεύρο περνά μέσω του ενδομυϊκού διαφράγματος. [3]

Η σοβαρή εξάρθρωση και το κάταγμα της ακτινικής κεφαλής (που είναι μέρος της άρθρωσης του αγκώνα), καθώς και ένα κάταγμα των οστών του αντιβραχίου, συχνά προκαλούν τραυματική βλάβη στον οπίσθιο ενδοστρέφανο κλάδο του ακτινικού νεύρου, το οποίο νευρώνει την οπίσθια μυϊκή ομάδα από αγκώνα στην άρθρωση του καρπού.

Σε αυτήν την περίπτωση, το νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη τόσο από το ίδιο το κάταγμα όσο και ως αποτέλεσμα της μεταφοράς των θραυσμάτων των οστών, της εγκατάστασης συσκευών στερέωσης ή έλξης του άκρου. Επίσης, παρόμοιες συνέπειες είναι πιθανές λόγω ιατρογενών τραυματισμών κατά την αρθροσκόπηση, ενδοπροθετικά ή συνανοκτομή της άρθρωσης του αγκώνα, και ακόμη και με ενδομυϊκές ενέσεις στην περιοχή του ώμου.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους νευροπάθειας των  άνω άκρων  είναι η νευροπάθεια συμπίεσης του ακτινικού νεύρου όταν τσιμπάται ή / και συμπιέζεται:

• στην μασχαλιαία περιοχή (σε περίπτωση τραυματισμού της άρθρωσης ώμου ή παρατεταμένης χρήσης δεκανικιών).
• στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ώμου, μεταξύ του βραχίονα και των κεφαλών του τρικέφαλου μυός του ώμου - στο σπειροειδές αυλάκι (βραχομυϊκός σωλήνας).
• στο αντιβράχιο - όταν το βαθιά ξαπλωμένο οπίσθιο ενδοσώματο κλαδί περνά κάτω από το ινώδες άνω άκρο του μυϊκού στηρίγματος, το οποίο είναι γνωστό ως αψίδα Frose ή στοά, καθώς και στην έξοδο του επιφανειακού κλάδου του ακτινικού νεύρου από κάτω από τον βραχιονιατρικό μυ του αντιβράχιου - ως επιπλοκή τραυματισμού στο μέσο του αντιβραχίου.

Η ισχαιμική νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου που σχετίζεται με έλλειψη τοπικής παροχής αίματος και υποξία ιστού μπορεί να είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε τραυματικής και συμπτωματικής επίδρασης, συμπεριλαμβανομένων όλων των παραπάνω.

Σύνδρομο οπίσθιου ενδοστρικού νεύρου (κλάδοι του ακτινικού νεύρου) ή σύνδρομο διαμέτρου αντιβράχιου συμβαίνει όταν ένα νεύρο ακριβώς κάτω από τον αγκώνα συμπιέζεται λόγω της αυξημένης ιστικής πίεσης στο διάστημα μεταξύ της μυϊκής περιτονίας. Ταυτόχρονα, η τοπική κυκλοφορία του αίματος και ο τροφισμός των νευρικών ιστών επιδεινώνονται με μείωση των λειτουργιών των νευρικών κυττάρων. Η ίδια κατάσταση μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη συμπίεση του νεύρου από ινώδη ή οστικά νεοπλάσματα. [4]

Στην ουσία, η νευροπάθεια της σήραγγας του ακτινικού νεύρου είναι επίσης ισχαιμική συμπίεση, καθώς συμβαίνει λόγω συμπίεσης ή τσίμπημα αυτού του νεύρου - των οπίσθιων και επιφανειακών κλάδων του - όταν διέρχεται από στενά σημεία (κανάλια ή σήραγγες). Και μεταξύ των νευροπαθειών της σήραγγας είναι: συμπίεση στο βραγχιακό κανάλι - σύνδρομο σπειροειδούς καναλιού. κάτω από την άρθρωση του αγκώνα - σύνδρομο υποστήριξης instep. μεταξύ της μπλοκαρισμένης άρθρωσης του ώμου (αρθρώνοντας στην άρθρωση του αγκώνα) και του απώτερου μέρους του μυϊκού στηρίγματος - σύνδρομο ακτινικής σήραγγας στο ακτινικό κανάλι του καρπού - σύνδρομο Wartenberg. [5]

Διαβάστε επίσης:

• Περιφερική νευροπάθεια
• Βλάβη στα νεύρα των άκρων
• Ισχαιμική νευροπάθεια των νεύρων

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης νευροπάθειας του ακτινικού νεύρου αυξάνεται με τη συνεχή (στις περισσότερες περιπτώσεις που σχετίζεται με το επάγγελμα) υπερέκταση των άνω άκρων: ενέργειες με αυξημένη αντοχή στη λαβή, συχνές αλλαγές στον supination και προφορά ισχύος, προσθήκη-απαγωγή και δόνηση.

Τα ηλικιωμένα άτομα με οστεοπόρωση είναι πιο πιθανό να έχουν κατάγματα στον ώμο και στο αντιβράχιο και τραυματισμούς στις αρθρώσεις των χεριών, επομένως διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο περιφερικών νευροπαθειών.

Οι ασθένειες των αρθρώσεων και οι περιαρθρικές δομές των άνω άκρων, κύστεις, οστεώματα και σχηματισμοί όγκων μαλακών ιστών στον ώμο, το αντιβράχιο και τον καρπό θεωρούνται προδιάθεση.

Επιπλέον, οι ειδικοί θεωρούν ατομικές ανατομικές ανωμαλίες (οστεοφύτα, βοηθητικοί τένοντες και ενδομυϊκά διαφράγματα), καθώς και ορισμένες συστημικές μεταβολικές ασθένειες και χρόνια δηλητηρίαση, στους κινδύνους ακτινωτής συμπίεσης-ισχαιμικής νευροπάθειας. [6]

Παθογένεση

Ο κύριος μηχανισμός της ακτινικής νευροπάθειας τόσο σε τραυματικές όσο και σε ισχαιμικές βλάβες συμπίεσης είναι η παρεμπόδιση της μετάδοσης νευρικών παλμών κατά μήκος του ακτινικού νεύρου, δηλαδή η δυσλειτουργία των καναλιών ιόντων των αξονικών μεμβρανών, οδηγώντας σε μείωση της διέγερσης των νευρώνων στα περιφερειακά νευρικό σύστημα. Επιπλέον, η βλάβη στο νεύρο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση της θήκης μυελίνης με εστιακή απώλεια μυελίνης.

Τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης της νευροπάθειας ακτινοβολίας εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό της βλάβης των νεύρων και μπορούν να λάβουν μία από τις τρεις μορφές. Με τη μορφή νευροπραξίας, η συμπίεση συμβαίνει χωρίς βλάβη στις ίνες και το περίβλημα του νεύρου - με προσωρινή διακοπή στη μετάδοση νευρικών σημάτων και απώλεια λειτουργίας. Αλλά με παρατεταμένη συμπίεση (όπως και με τις νευροπάθειες της σήραγγας) εμφανίζονται επιπλέον παράγοντες: ισχαιμικές αλλαγές με επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος και οίδημα της ενδοουρίας του νευρικού κορμού.

Πιο σοβαρή βλάβη με τη μορφή αξονότμησης - με καταστροφή ενδοβλαστικών αξόνων και θήκη μυελίνης τους από τον τύπο μετατραυματικού εκφυλισμού, με τον μετασχηματισμό μονοκυττάρων αίματος σε μακροφάγα, με την ενεργοποίηση μακροφάγων και αυξημένη παραγωγή ενός αριθμού προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες που προκαλούν φλεγμονώδη απόκριση και εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου.

Η πιο σοβαρή μορφή βλάβης είναι η νευροτμήματα, στην οποία υπάρχει πλήρης καταστροφή ενός τμήματος του νεύρου (οι άξονές του, η μυελίνη, η ενδοουρία του νευρικού κορμού και οι δομές του συνδετικού ιστού).

Συμπτώματα νευροπάθεια ακτινικού νεύρου

Οι συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις της νευροπάθειας του ακτινικού νεύρου καθορίζονται από τον βαθμό μεταβολής και εντοπισμού της.

Ο τραυματισμός στο ακτινικό νεύρο προκαλεί συνήθως συμπτώματα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (παραισθησία) στο πίσω μέρος του χεριού, κοντά στα πρώτα τρία δάχτυλα (αντίχειρας, δείκτης και μέση), καθώς και προβλήματα ισιώματος και  νευραλγία  (πόνος στην καύση). [7],  [8], [9]

Εάν η νευροπάθεια συμπίεσης προκαλείται από συμπίεση νεύρου στο άνω μέρος του ώμου ή στη μασχάλη, τότε τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν μείωση της ευαισθησίας του δέρματος της ραχιαίας επιφάνειας ολόκληρου του άνω άκρου, καθώς και δυσκολίες στην κίνησή του στο οβελιαίο επίπεδο - επέκταση κάμψης στους αγκώνες και τους καρπούς με αυτήν την κατάσταση, όπως ένα  γέρνοντας χέρι , δηλαδή, αδυναμία του καρπού.

Με το σύνδρομο ακτινικής σήραγγας, το πίσω μέρος του χεριού και τα δάχτυλα γίνεται επίσης μούδιασμα, υπάρχει αίσθηση καψίματος και πόνος στο πίσω μέρος του αντίχειρα, πόνος στο πλάι του αγκώνα και στο πίσω μέρος του αντιβραχίου. Η προφορά του αντιβράχιου και η κάμψη του καρπού μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. [10]

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την εκδήλωση αυτής της μονονευροπάθειας στη δημοσίευση -  Συμπτώματα βλάβης στο ακτινικό νεύρο και στα κλαδιά του

Επιπλοκές και συνέπειες

Η περιφερική πάρεση (αδυναμία και μούδιασμα) ή παράλυση του χεριού μπορεί να είναι συνέπεια τραυματικής ακτινικής νευροπάθειας  , καθώς ο βαθύς κλάδος του ακτινικού νεύρου παρέχει κινητική ενυδάτωση στους μύες που είναι υπεύθυνοι για την επέκταση του αγκώνα, του καρπού και των πρώτων τριών δακτύλων.

Η αναγέννηση και η απώλεια της κινητικής λειτουργίας μπορεί να περιπλέκονται με βαθμιαία  μυϊκή ατροφία  και μυογονική συστολή.

Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης εστιακής φλεγμονής του κορμού του ακτινικού νεύρου - νευρίτιδας.

Η πλήρης καταστροφή της κατεστραμμένης περιοχής του νεύρου προκαλεί ίνωση του κορμού του, η οποία εμποδίζει την αναγέννηση των αξόνων και οδηγεί σε αναπηρία.

Διαγνωστικά νευροπάθεια ακτινικού νεύρου

Οι τραυματισμοί των ακτινωτών νεύρων και η περιφερική νευροπάθεια διαγιγνώσκονται συνήθως με φυσική εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές εξετάσεις που καθορίζουν τη δύναμη των νευρώνων μυών, την παρουσία κινητικών αντανακλαστικών, τη φύση των διαταραχών κίνησης και το επίπεδο ευαισθησίας των άνω άκρων. [11]

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα:  ηλεκτρονευρομυογραφία  (ηλεκτροφυσιολογική μελέτη αγωγής νεύρων), ακτινογραφία,  υπερηχογράφημα νεύρων , μαγνητική τομογραφία. [12], [13]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με νευροπάθεια άλλων νεύρων που προέρχονται από το βραχιόνιο πλέγμα (μυοδερμικός, διάμεσος, ulnar και διάμεσος δερματικός). με ριζικά σύνδρομα και αισθητηριακές νευροπάθειες σε διάφορες νευρολογικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. με ασθένειες των αρθρώσεων και των περιαρθρικών δομών του άνω άκρου (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής τενοντοκολπίτιδας και του συνδρόμου de Quervain). με πρώιμες εκδηλώσεις συριγγομυελίας και νευρολογικά συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Θεραπεία νευροπάθεια ακτινικού νεύρου

Με τη νευροπάθεια των περιφερικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της ακτινικής, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Συνιστάται η ακινητοποίηση του άκρου με λειτουργικό νάρθηκα ή ορθοπάθεια για τη μείωση του πόνου. Για τον ίδιο σκοπό, λαμβάνονται φάρμακα:

• - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα -  Ibuprofen ,  Celecoxib  κ.λπ.
• - αντισπασμωδικά (αντισπασμωδικά), για παράδειγμα,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Σε τοπικό επίπεδο, είναι δυνατή η χρήση πηκτωμάτων και αλοιφών με νάτριο diclofenac, Remisid gel   (με νιμεσουλίδη). αλοιφές που ενεργοποιούν την τοπική κυκλοφορία του αίματος με αναλγητικό αποτέλεσμα (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol κ.λπ.).

Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε αναισθησία με  αποκλεισμό νοβοκαΐνης .

Περισσότερες πληροφορίες από τα υλικά:

• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Οι ενέσεις  γλυκοκορτικοειδών  (υδροκορτιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη) στην περιοχή κοντά στο προσβεβλημένο νεύρο στοχεύουν στην ανακούφιση της φλεγμονής.

Με ισχαιμική νευροπάθεια, συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικοί παράγοντες που ενεργοποιούν τη μικροκυκλοφορία -  Agapurin Retard  ( Pentoxifylline ) και άλλα, καθώς και βιταμίνες B1, B6 και B12.

Για τη βελτίωση της μετάδοσης των νευρικών παλμών παρεντερικά, χρησιμοποιούνται αναστολείς της χολινεστεράσης Ipidacrine (Amiridin) ή Galantamine (Nivalin).

Επιπλέον, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, ειδικότερα, μυϊκή ηλεκτρική διέγερση και άλλες διαδικασίες συσκευών. περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο -  Φυσιοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία των περιφερικών νεύρων . [14]

Όταν ανακουφίζεται ο πόνος, είναι απαραίτητο ένα δοσολογικό σωματικό φορτίο στους μυς των άνω άκρων - θεραπεία άσκησης για νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου, η οποία βοηθά στη βελτίωση του τροφικού ιστού και της νευρομυϊκής αγωγής. Οι ασκήσεις τεντώματος για τους μυς του ώμου, του αντιβραχίου και των χεριών επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση και τη συγκεκριμένη διάγνωση. [15]

Πολλοί ασθενείς βοηθούνται από θεραπευτικό μασάζ για νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου.

Με τον νευροπαθητικό πόνο, είναι δυνατή η θεραπεία με βότανα - φυτικά φάρμακα. Μερικά από τα πιο συνηθισμένα φυτά που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου περιλαμβάνουν: φύλλα Ginkgo biloba, τα οποία βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή κατά τη διάρκεια ισχαιμικής βλάβης των ιστών. καλαμών και κουρκούμη ρίζες? πλούσιο σε ψευδάργυρο (απαραίτητο για αναγέννηση ιστών) εστραγκόν. σπόρος σαφράν που μειώνει τον πόνο εκχύλισμα φασκόμηλου και ριζών.

Εάν δεν υπάρχει κλινική βελτίωση μετά από μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό βλάβης στο ακτινικό νεύρο - σε σοβαρές και προοδευτικές περιπτώσεις - πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Το κατεστραμμένο νεύρο μπορεί να αποκατασταθεί με μικροχειρουργική μεταμόσχευση, αλλά τις περισσότερες φορές πρόκειται για επεμβάσεις που αποσκοπούν στην αποσυμπίεση του ακτινικού νεύρου, για παράδειγμα, όταν ο επιφανειακός κλάδος συμπιέζεται από τον τένοντα, εκτελείται η τεντωμένη τομή ή κίνηση. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι αρκετά υψηλή - έως και 50-80% και ο χρόνος ανάκαμψης για την αγωγή νεύρων κυμαίνεται από τρεις έως τέσσερις μήνες.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η πρόληψη τραυματισμών και υπερβολικών φορτίων των άνω άκρων.

Πρόβλεψη

Η αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας και οι προοπτικές ανάρρωσης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Για παράδειγμα, η νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου λόγω κλειστού κατάγματος του βραχίονα θεραπεύεται στο 92-95% των περιπτώσεων, αν και η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως τρία έως πέντε χρόνια.

Ωστόσο, η μερική κινητική δυσλειτουργία και η απώλεια αίσθησης από βλάβη στους άξονες των νευρικών ινών μπορεί να παραμείνουν για πάντα. [16]

Αλλά με οξεία νευροπάθεια συμπίεσης, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται μέσα σε τρεις έως τέσσερις μήνες, η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα ευνοϊκή.