Συμπτώματα των βλαβών του κερκιδικού νεύρου και των κλάδων του

Το κερκιδικό νεύρο σχηματίζεται από το οπίσθιο κορδόνι του βραχιόνιου πλέγματος και είναι παράγωγο των κοιλιακών κλάδων των νωτιαίων νεύρων CV - CVIII. Το νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του μασχαλιαίου βόθρου, βρίσκεται πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία και διαδοχικά βρίσκεται στην κοιλιά του υποπλάτιου μυός και στους τένοντες του πλατύ ραχιαίου και του μείζονος στρογγύλου μυός. Έχοντας φτάσει στη βραχιονομυϊκή γωνία μεταξύ του εσωτερικού μέρους του ώμου και του κάτω άκρου του οπίσθιου τοιχώματος του μασχαλιαίου βόθρου, το κερκιδικό νεύρο εφάπτεται σε μια πυκνή ζώνη συνδετικού ιστού που σχηματίζεται από τη συμβολή του κάτω άκρου του πλατύ ραχιαίου μυός και του οπίσθιου τένοντα της μακράς κεφαλής του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Εδώ βρίσκεται η θέση πιθανής, ιδιαίτερα εξωτερικής, συμπίεσης του κερκιδικού νεύρου. Επιπλέον, το νεύρο βρίσκεται ακριβώς στο βραχιόνιο οστό στην αύλακα του κερκιδικού νεύρου, αλλιώς ονομάζεται σπειροειδής αύλακα. Αυτή η αύλακα περιορίζεται από τις θέσεις πρόσδεσης των εξωτερικών και εσωτερικών κεφαλών του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός στο οστό. Αυτό σχηματίζει το κανάλι του κερκιδικού νεύρου, που ονομάζεται επίσης σπειροειδής, βραχιονοκερκιδικός ή βραχιομυϊκός πόρος. Σε αυτό, το νεύρο διαγράφει μια σπείρα γύρω από το βραχιόνιο οστό, περνώντας από μέσα και πίσω σε πρόσθια πλάγια κατεύθυνση. Το σπειροειδές κανάλι είναι το δεύτερο σημείο πιθανής συμπίεσης του κερκιδικού νεύρου. Από αυτό, κλάδοι προσεγγίζουν τους τρικέφαλους βραχιόνιους και ωλένιους μύες στον ώμο. Αυτοί οι μύες εκτείνουν το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής τους: ζητείται από το άτομο να ισιώσει το άκρο, το οποίο έχει ελαφρώς λυγίσει στην άρθρωση του αγκώνα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Το κερκιδικό νεύρο στο επίπεδο του εξωτερικού άκρου του ώμου, στο όριο του μέσου και του κάτω τριτημορίου του ώμου, αλλάζει κατεύθυνση πορείας, στρέφεται μπροστά και διαπερνά το έξω μεσομυϊκό διάφραγμα, περνώντας στο πρόσθιο διαμέρισμα του ώμου. Εδώ το νεύρο είναι ιδιαίτερα ευάλωτο στη συμπίεση. Παρακάτω, το νεύρο διέρχεται από το αρχικό τμήμα του βραχιόνιου κερκιδικού μυός: τον νευρώνει και τον μακρύ κερκιδικό εκτείνοντα του καρπού και κατεβαίνει μεταξύ αυτού και του βραχιόνιου μυός.

Ο βραχιονιακός μυς (νευρώνεται από το τμήμα CV - CVII) κάμπτει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα και πρηνίζει το αντιβράχιο από τη θέση υπτιασμού στη μέση γραμμή.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της σοβαρότητάς της: ζητείται από το άτομο να λυγίσει το άκρο στην άρθρωση του αγκώνα και ταυτόχρονα να πρηνίσει το αντιβράχιο από τη θέση υπτιασμού στη μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο εκτείνων μυς του μακρού κερκιδικού καρπού (νευρώνεται από το τμήμα CV - CVII) εκτείνεται και απάγει τον καρπό.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο καρπός καλείται να εκταθεί και να απαχθεί. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Αφού περάσει τον βραχιόνιο μυ, το κερκιδικό νεύρο διασχίζει την κάψα της άρθρωσης του αγκώνα και προσεγγίζει τον υπτιαστή. Στην περιοχή του αγκώνα, στο επίπεδο του πλάγιου επικόνδυλου του βραχιονίου οστού ή λίγα εκατοστά πάνω ή κάτω από αυτόν, ο κύριος κορμός του κερκιδικού νεύρου διαιρείται σε έναν επιφανειακό και έναν βαθύ κλάδο. Ο επιφανειακός κλάδος οδεύει κατά μήκος του υποβραχιονιακού κερκιδικού μυός προς το αντιβράχιο. Στο άνω τρίτο του, το νεύρο βρίσκεται έξω από την κερκιδική αρτηρία και πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας διέρχεται από τον χώρο μεταξύ του οστού και του τένοντα του βραχιονιακού κερκιδικού μυός προς την ραχιαία επιφάνεια του κάτω άκρου του αντιβραχίου. Εδώ, αυτός ο κλάδος διαιρείται σε πέντε ραχιαία δακτυλικά νεύρα (nn. Digitales dorsales). Το τελευταίο διακλαδίζεται στο κερκιδικό μισό της ραχιαίας επιφάνειας του χεριού από την ονυχοφάλαγγα του πρώτου, τη μέση φάλαγγα του δεύτερου και το κερκιδικό μισό του τρίτου δακτύλου.

Ο βαθύς κλάδος του κερκιδικού νεύρου εισέρχεται στο κενό μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών δεσμίδων του υπτιαστή και κατευθύνεται προς την ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου. Η πυκνή ινώδης άνω άκρη της επιφανειακής δεσμίδας του υπτιαστή ονομάζεται στοά του Froese. Η πιο πιθανή θέση για την εμφάνιση του συνδρόμου σήραγγας του κερκιδικού νεύρου βρίσκεται επίσης κάτω από την στοά του Froese. Διερχόμενο από το κανάλι του υπτιαστή, αυτό το νεύρο βρίσκεται δίπλα στον αυχένα και το σώμα της κερκίδας και στη συνέχεια εξέρχεται στην ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, κάτω από τους βραχείς και μακρούς επιφανειακούς εκτείνοντες του καρπού και των δακτύλων. Πριν εξέλθει στην ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, αυτός ο κλάδος του κερκιδικού νεύρου τροφοδοτεί τους ακόλουθους μύες.

1. Ο βραχύς εκτείνων του κερκιδικού καρπού (εννευρώνεται από το τμήμα CV-CVII) εμπλέκεται στην έκταση του καρπού.
2. Ο υπτιαστής (νευρώνεται από το τμήμα CV-CVIII) περιστρέφεται και υπτιάζει το αντιβράχιο.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης αυτού του μυός: ζητείται από το άτομο να υποβάλει το άκρο σε υπτιασμό, σε έκταση στην άρθρωση του αγκώνα από πρηνισμό· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Στην ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, ο βαθύς κλάδος του κερκιδικού νεύρου νευρώνει τους ακόλουθους μύες.

Ο εκτείνων μυς των δακτύλων του καρπού (νευρώνεται από το τμήμα CV - CVIII) εκτείνει τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II - V και ταυτόχρονα το χέρι.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: το άτομο καλείται να ισιώσει τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II - V, όταν οι μεσαίες και οι νύχι είναι λυγισμένες · το άτομο αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο εκτείνων μυς της ωλένης καρπού (νευρώνεται από τα τμήματα CVI - CVIII) εκτείνεται και προσάγει τον καρπό.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ο ασθενής καλείται να εκτείνει και να προσάγει τον καρπό. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Η συνέχεια του βαθιού κλάδου του κερκιδικού νεύρου είναι το ραχιαίο μεσόστεο νεύρο του αντιβραχίου. Διέρχεται μεταξύ των εκτεινόντων μυών του αντίχειρα προς την άρθρωση του καρπού και στέλνει κλάδους στους επόμενους μύες.

Ο μακρύς μυς που απάγει τον μακρύ αντίχειρα (νευρώνεται από το τμήμα CVI - CVIII) απάγει το πρώτο δάχτυλο.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να μετακινήσει το δάχτυλό του μακριά και να το ισιώσει ελαφρώς· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο βραχύς εκτείνων του αντίχειρα (νευρώνεται από τα τμήματα CVI-CVIII) εκτείνει την εγγύς φάλαγγα του πρώτου δακτύλου και την απάγει.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να ισιώσει την εγγύς φάλαγγα του πρώτου δακτύλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα του μυός.

Ο μακρύς εκτείνων του αντίχειρα (νευρώνεται από τα τμήματα CVII-C VIII) εκτείνει την άπω φάλαγγα του πρώτου δακτύλου.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να ισιώσει την ονυχοφάλαγγα του πρώτου δακτύλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα του μυός.

Ο εκτείνων του δείκτη (νευρώνεται από το τμήμα CVII-CVIII) εκτείνει τον δείκτη.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να ισιώσει το δεύτερο δάχτυλο· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο εκτείνων του μικρού δακτύλου (εννευρωμένος από το τμήμα CVI - CVII) εκτείνει το δάχτυλο V.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να ισιώσει το πέμπτο δάχτυλο· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Το οπίσθιο μεσόστεο νεύρο του αντιβραχίου εκπέμπει επίσης λεπτούς αισθητικούς κλάδους προς το μεσόστεο διάφραγμα, το περιόστεο της κερκίδας και της ωλένης, και την οπίσθια επιφάνεια του καρπού και των καρπομετακαρπίων αρθρώσεων.

Το κερκιδικό νεύρο είναι κυρίως κινητικό και νευρώνει κυρίως τους μύες που εκτείνουν το αντιβράχιο, το χέρι και τα δάχτυλα.

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο βλάβης του κερκιδικού νεύρου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πού και πώς εκτείνονται από αυτό οι κινητικοί και αισθητικοί κλάδοι. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του βραχίονα διακλαδίζεται στην περιοχή της μασχαλιαίας εξόδου. Τροφοδοτεί την ραχιαία επιφάνεια του βραχίονα σχεδόν μέχρι το ωλέκρανο. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου διαχωρίζεται από τον κύριο κορμό του νεύρου στη βραχιόνια γωνία ή στο σπειροειδές κανάλι. Ανεξάρτητα από τη θέση διακλάδωσης, αυτός ο κλάδος διέρχεται πάντα από το σπειροειδές κανάλι, νευρώνοντας το δέρμα του πίσω μέρους του αντιβραχίου. Οι κλάδοι προς τις τρεις κεφαλές του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός εκτείνονται στην περιοχή του μασχαλιαίου βόθρου, της βραχιόνιας γωνίας και του σπειροειδούς καναλιού. Οι κλάδοι προς τον βραχιόνιο κερκιδικό μυ, κατά κανόνα, εκτείνονται κάτω από το σπειροειδές κανάλι και πάνω από τον πλάγιο επικόνδυλο του βραχίονα. Οι κλάδοι προς τον μακρύ κερκιδικό εκτείνοντα του καρπού συνήθως εκτείνονται από τον κύριο κορμό του νεύρου, αν και κάτω από τους κλάδους προς τον προηγούμενο μυ, αλλά πάνω από τον υπτιαίο. Οι κλάδοι του βραχέος κερκιδικού εκτείνοντα μυός του καρπού μπορεί να προέρχονται από το κερκιδικό νεύρο, τους επιφανειακούς ή τους βαθιούς κλάδους του, αλλά συνήθως και πάνω από την είσοδο του υπτιαστή πόρου. Τα νεύρα του υπτιαστή μπορεί να διακλαδίζονται πάνω ή στο επίπεδο αυτού του μυός. Σε κάθε περίπτωση, τουλάχιστον ορισμένα από αυτά διέρχονται από τον υπτιαστή πόρο.

Ας εξετάσουμε τα επίπεδα βλάβης του κερκιδικού νεύρου. Στο επίπεδο της βραχιόνιας μασχαλιαίας γωνίας, το κερκιδικό νεύρο και οι κλάδοι που διακλαδίζονται από αυτό στο μασχαλιαίο πόρο προς τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ μπορούν να πιεστούν έναντι των πυκνών τενόντων του πλατύ ραχιαίου και του μείζονος θωρακικού μυός στην τενοντώδη γωνία της μασχαλιαίας εξόδου. Αυτή η γωνία περιορίζεται από τους τένοντες των δύο προαναφερθέντων μυών και τη μακρά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Εδώ, μπορεί να συμβεί εξωτερική συμπίεση του νεύρου, για παράδειγμα, λόγω ακατάλληλης χρήσης πατερίτσας - η λεγόμενη παράλυση "πατερίτσας". Το νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από την πλάτη μιας καρέκλας σε υπαλλήλους γραφείου ή από την άκρη ενός χειρουργικού τραπεζιού πάνω από το οποίο κρέμεται ο ώμος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η συμπίεση αυτού του νεύρου είναι γνωστό ότι προκαλείται από έναν καρδιακό βηματοδότη που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα του θώρακα. Η εσωτερική συμπίεση του νεύρου σε αυτό το επίπεδο συμβαίνει με κατάγματα του άνω τρίτου του ώμου. Τα συμπτώματα της βλάβης του κερκιδικού νεύρου σε αυτό το επίπεδο διακρίνονται κυρίως από την παρουσία υποαισθησίας στο πίσω μέρος του ώμου, σε μικρότερο βαθμό από την αδυναμία της έκτασης του αντιβραχίου, καθώς και από την απουσία ή μείωση του αντανακλαστικού από τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ. Κατά την έκταση των άνω άκρων προς τα εμπρός στην οριζόντια γραμμή, αποκαλύπτεται ένα "χέρι που πέφτει ή πέφτει" - συνέπεια της πάρεσης της έκτασης του χεριού στην άρθρωση του καρπού και των δακτύλων II - V στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Επιπλέον, υπάρχει αδυναμία έκτασης και απαγωγής του πρώτου δακτύλου. Ο υπτιασμός του εκτεταμένου άνω άκρου είναι επίσης αδύνατη, ενώ με προκαταρκτική κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα, ο υπτιασμός είναι δυνατός λόγω του δικέφαλου μυός. Η κάμψη του αγκώνα και ο πρηνισμός του άνω άκρου είναι αδύνατες λόγω παράλυσης του βραχιονοκερκιδικού μυός. Μπορεί να ανιχνευθεί υποτροφία των μυών της ραχιαίας επιφάνειας του ώμου και του αντιβραχίου. Η ζώνη υπαισθησίας καλύπτει, εκτός από την οπίσθια επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου, το εξωτερικό μισό της ραχιαίας επιφάνειας του χεριού και το πρώτο δάχτυλο, καθώς και τις κύριες φάλαγγες του δεύτερου και του κερκιδικού μισού του τρίτου δακτύλου. Η συμπίεση του κερκιδικού νεύρου στο σπειροειδές κανάλι είναι συνήθως συνέπεια κατάγματος του βραχιονίου οστού στο μέσο τριτημόριο. Η συμπίεση του νεύρου μπορεί να συμβεί αμέσως μετά το κάταγμα λόγω οιδήματος των ιστών και αυξημένης πίεσης στο κανάλι. Αργότερα, το νεύρο υποφέρει όταν συμπιέζεται από ουλώδη ιστό ή οστικό κάλο. Στο σύνδρομο σπειροειδούς καναλιού, δεν υπάρχει υπαισθησία στον ώμο. Κατά κανόνα, ο τρικέφαλος βραχιόνιος μυς δεν επηρεάζεται, καθώς ο κλάδος του βρίσκεται πιο επιφανειακά - μεταξύ των πλάγιων και έσω κεφαλών αυτού του μυός - και δεν είναι άμεσα δίπλα στο οστό. Σε αυτή τη σήραγγα, το κερκιδικό νεύρο μετατοπίζεται κατά μήκος του μακρού άξονα του βραχιονίου οστού κατά τη συστολή του τρικέφαλου μυός. Ο οστικός κάλος που σχηματίζεται μετά από κάταγμα βραχιονίου μπορεί να αποτρέψει τέτοιες κινήσεις του νεύρου κατά τη συστολή του μυός και έτσι να συμβάλει στην τριβή και τη συμπίεσή του. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση πόνου και παραισθησίας στην ραχιαία επιφάνεια του άνω άκρου κατά την έκταση στην άρθρωση του αγκώνα ενάντια στη δράση της δύναμης αντίστασης για 1 λεπτό με ατελή μετατραυματική βλάβη στο κερκιδικό νεύρο. Πόνοι μπορούν επίσης να προκληθούν από συμπίεση των δακτύλων για 1 λεπτό ή χτύπημα του νεύρου στο επίπεδο συμπίεσης. Διαφορετικά, αποκαλύπτονται συμπτώματα παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με βλάβη στο κερκιδικό νεύρο στην περιοχή της βραχιομασχαλιαίας γωνίας.

Στο επίπεδο του έξω ενδομυϊκού διαφράγματος του ώμου, το νεύρο είναι σχετικά σταθερό. Αυτή είναι η θέση της πιο συχνής και απλούστερης συμπιεστικής βλάβης του κερκιδικού νεύρου. Πιέζεται εύκολα στην εξωτερική άκρη της κερκίδας κατά τη διάρκεια βαθύ ύπνου σε σκληρή επιφάνεια (τραπέζι, πάγκος), ειδικά εάν το κεφάλι πιέζει τον ώμο. Λόγω κόπωσης, και πιο συχνά σε κατάσταση μέθης, ένα άτομο δεν ξυπνάει εγκαίρως και η λειτουργία του κερκιδικού νεύρου απενεργοποιείται ("υπνηλία", παράλυση, "παράλυση πάγκου κήπου"). Με την "υπνηλιακή παράλυση" υπάρχουν πάντα κινητικές απώλειες, αλλά ταυτόχρονα δεν υπάρχει ποτέ αδυναμία του τρικέφαλου βραχιονίου μυός, δηλαδή πάρεση της έκτασης του αντιβραχίου και μείωση του αντανακλαστικού από τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν απώλεια όχι μόνο κινητικών λειτουργιών, αλλά και αισθητηριακών, αλλά η ζώνη υπαισθησίας δεν εκτείνεται στο πίσω μέρος του ώμου.

Στο κάτω τριτημόριο του βραχιονίου, πάνω από τον πλάγιο επικόνδυλο, το κερκιδικό νεύρο καλύπτεται από τον βραχιονοκερκιδικό μυ. Εδώ, το νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από κατάγματα του κάτω τριτημορίου του βραχιονίου οστού ή από μετατόπιση της κεφαλής της κερκίδας.

Τα συμπτώματα της βλάβης του κερκιδικού νεύρου στην υπερκονδυλική περιοχή μπορεί να είναι παρόμοια με την «παράλυση ύπνου». Ωστόσο, στη νευρική περίπτωση, δεν υπάρχουν μεμονωμένες απώλειες κινητικών λειτουργιών χωρίς αισθητηριακές. Οι μηχανισμοί εμφάνισης αυτών των τύπων νευροπαθειών συμπίεσης είναι επίσης διαφορετικοί. Το επίπεδο συμπίεσης του νεύρου συμπίπτει περίπου με τη θέση της συμπίεσης του ώμου. Στη διαφορική διάγνωση, είναι επίσης χρήσιμο να προσδιοριστεί το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης επώδυνων αισθήσεων στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και του χεριού κατά το χτύπημα και τη συμπίεση των δακτύλων κατά μήκος της προβολής του νεύρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί η συμπίεση του κερκιδικού νεύρου από το ινώδες τόξο της πλευρικής κεφαλής του m. triceps. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί στα παραπάνω. Ο πόνος και το μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού στην περιοχή της νευρικής παροχής του κερκιδικού νεύρου μπορεί να αυξάνονται περιοδικά με εντατική χειρωνακτική εργασία, κατά τη διάρκεια τρεξίματος μεγάλων αποστάσεων, με απότομη κάμψη των άνω άκρων στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται συμπίεση του νεύρου μεταξύ του βραχιονίου και του τρικέφαλου βραχιονίου. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να δίνουν προσοχή στη γωνία κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα κατά το τρέξιμο και να διακόπτουν τη χειρωνακτική εργασία.

Μια αρκετά συχνή αιτία βλάβης στον εν τω βάθει κλάδο του κερκιδικού νεύρου στην άρθρωση του αγκώνα και στο άνω μέρος του αντιβραχίου είναι η συμπίεση από ένα λίπωμα ή ινόμημα. Συνήθως μπορούν να ψηλαφηθούν. Η αφαίρεση του όγκου συνήθως οδηγεί σε ανάρρωση.

Άλλες αιτίες βλάβης των κλάδων του κερκιδικού νεύρου περιλαμβάνουν θυλακίτιδα και αρθρίτιδα της άρθρωσης του αγκώνα, ειδικά σε ασθενείς με ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα, κάταγμα της εγγύς κεφαλής του κερκιδικού οστού, τραυματικό ανεύρυσμα των αγγείων, επαγγελματική υπερφόρτωση με επαναλαμβανόμενες περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου (αγωγιμότητας κ.λπ.). Τις περισσότερες φορές, το νεύρο βλάπτεται στο κανάλι της περιτονίας του υπτιαστή. Λιγότερο συχνά, αυτό συμβαίνει στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα (από το σημείο όπου το κερκιδικό νεύρο διέρχεται μεταξύ των βραχιόνιων και βραχιοκερκιδικών μυών στην κεφαλή της κερκίδας και τον μακρύ κερκιδικό καμπτήρα του καρπού), το οποίο ονομάζεται σύνδρομο κερκιδικής σήραγγας. Η αιτία της συμπίεσης-ισχαιμικής βλάβης του νεύρου μπορεί να είναι μια ινώδης ταινία μπροστά από την κεφαλή της κερκίδας, πυκνές τενόντιες άκρες του βραχέος κερκιδικού εκτείνοντα του καρπού ή στοά του Froese.

Το σύνδρομο υπτιασμού αναπτύσσεται με βλάβη στο οπίσθιο μεσόστεο νεύρο στην περιοχή της στοάς Froese. Χαρακτηρίζεται από νυχτερινό πόνο στα εξωτερικά μέρη της περιοχής του αγκώνα, στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και, συχνά, στο πίσω μέρος του καρπού και του χεριού. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της ημέρας εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια χειρωνακτικής εργασίας. Οι περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου (υπτιασμός και πρηνισμός) συμβάλλουν ιδιαίτερα στην εμφάνιση του πόνου. Οι ασθενείς συχνά παρατηρούν αδυναμία στο χέρι, η οποία εμφανίζεται κατά την εργασία. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένο συντονισμό των κινήσεων των χεριών και των δακτύλων. Τοπικός πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση σε ένα σημείο που βρίσκεται 4-5 cm κάτω από τον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου στην ακτινική αύλακα του μακρύ ακτινικού εκτείνοντα του καρπού.

Χρησιμοποιούνται εξετάσεις που προκαλούν ή αυξάνουν τον πόνο στο χέρι, όπως η δοκιμασία υπτιασμού: και οι δύο παλάμες του εξεταζόμενου είναι σταθερά στερεωμένες στο τραπέζι, το αντιβράχιο κάμπτεται υπό γωνία 45° και τοποθετείται σε θέση μέγιστου υπτιασμού. Ο εξεταστής προσπαθεί να μετακινήσει το αντιβράχιο σε θέση πρηνισμού. Αυτή η δοκιμασία εκτελείται για 1 λεπτό και θεωρείται θετική εάν εμφανιστεί πόνος στην εκτείνουσα πλευρά του αντιβραχίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Δοκιμασία έκτασης μεσαίου δακτύλου: πόνος στο χέρι μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη (έως 1 λεπτό) έκταση του τρίτου δακτύλου με αντίσταση στην έκταση.

Υπάρχει αδυναμία στον υπτιασμό του αντιβραχίου, έκταση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων, μερικές φορές δεν υπάρχει έκταση στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Υπάρχει επίσης πάρεση της απαγωγής του πρώτου δακτύλου, αλλά η έκταση της τελικής φάλαγγας αυτού του δακτύλου διατηρείται. Με την απώλεια της λειτουργίας του βραχέος εκτείνοντος και του μακρού απαγωγού μυός του αντίχειρα, η κερκιδική απαγωγή του χεριού στο επίπεδο της παλάμης καθίσταται αδύνατη. Με εκτεταμένο καρπό, υπάρχει απόκλιση του χεριού προς την κερκιδική πλευρά λόγω της απώλειας της λειτουργίας του ωλενίου εκτείνοντος του καρπού με διατήρηση των μακρών και βραχέων κερκιδικών εκτεινόντων του καρπού.

Το οπίσθιο μεσόστεο νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στο επίπεδο του μέσου ή κάτω μέρους του υπτιαστή από πυκνό συνδετικό ιστό. Σε αντίθεση με το «κλασικό» σύνδρομο υπτιαστή που προκαλείται από συμπίεση του νεύρου στην περιοχή της στοάς Froese, στην τελευταία περίπτωση το σύμπτωμα της συμπίεσης των δακτύλων είναι θετικό στο επίπεδο του κάτω άκρου του μυός και όχι στο άνω. Επιπλέον, η πάρεση της έκτασης των δακτύλων στο «σύνδρομο του κάτω υπτιαστή» δεν συνδυάζεται με αδυναμία στην υπτιασμό του αντιβραχίου.

Οι επιφανειακοί κλάδοι του κερκιδικού νεύρου στο επίπεδο του κάτω αντιβραχίου και του καρπού μπορούν να συμπιεστούν από ένα σφιχτό λουράκι ρολογιού ή χειροπέδες («παράλυση κρατουμένου»). Ωστόσο, η πιο συχνή αιτία νευρικής βλάβης είναι ο τραύμα στον καρπό και το κάτω τριτημόριο του αντιβραχίου.

Η συμπίεση του επιφανειακού κλάδου του κερκιδικού νεύρου με κάταγμα του κάτω άκρου της κερκίδας είναι γνωστή ως «σύνδρομο Turner» και η βλάβη στους κλάδους του κερκιδικού νεύρου στην περιοχή του ανατομικού ταμπακτήρα ονομάζεται σύνδρομο κερκιδικής σήραγγας του καρπού. Η συμπίεση αυτού του κλάδου είναι μια συχνή επιπλοκή της νόσου de Quervain (συνδεσμίτιδα του πρώτου πόρου του ραχιαίου συνδέσμου του καρπού). Οι βραχείς εκτείνοντες και οι μακροί απαγωγοί μύες του πρώτου δακτύλου διέρχονται από αυτό το πόρο.

Όταν επηρεάζεται ο επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού και των δακτύλων. Μερικές φορές παρατηρείται ένας καυστικός πόνος στο πίσω μέρος του πρώτου δακτύλου. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο αντιβράχιο και ακόμη και στον ώμο. Στη βιβλιογραφία, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται παραισθητική νευραλγία του Wartenberg. Η απώλεια αισθητικότητας συχνά περιορίζεται σε μια οδό υπαισθησίας στο εσωτερικό πίσω μέρος του πρώτου δακτύλου. Συχνά, η υπαισθησία μπορεί να επεκταθεί πέρα από το πρώτο δάχτυλο στις εγγύς φάλαγγες του δεύτερου δακτύλου και ακόμη και στο πίσω μέρος των εγγύς και μεσαίων φαλάγγων του τρίτου και τέταρτου δακτύλου.

Μερικές φορές ο επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου πάχυνε στην περιοχή του καρπού. Η συμπίεση ενός τέτοιου «ψευδονευρώματος» με τα δάχτυλα προκαλεί πόνο. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι επίσης θετικό όταν χτυπάτε κατά μήκος του κερκιδικού νεύρου στο επίπεδο του ανατομικού ταμπακτήρα ή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας.

Η διαφορική διάγνωση της βλάβης της κερκιδικής νεύρωσης πραγματοποιείται με το σύνδρομο της σπονδυλικής ρίζας CVII, στο οποίο, εκτός από την αδυναμία της έκτασης του αντιβραχίου και της άκρας χείρας, υπάρχει πάρεση της προσαγωγής του ώμου και της κάμψης της άκρας χείρας. Εάν δεν υπάρχουν κινητικά ελλείμματα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εντόπιση του πόνου. Με τη βλάβη της ρίζας CVII, ο πόνος γίνεται αισθητός όχι μόνο στο χέρι, αλλά και στην ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, κάτι που δεν είναι τυπικό για τη βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Επιπλέον, ο ριζιτικός πόνος προκαλείται από κινήσεις της κεφαλής, φτέρνισμα και βήχα.

Τα σύνδρομα του επιπέδου της θωρακικής εξόδου χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ή την αύξηση των επώδυνων αισθήσεων στο χέρι κατά την στροφή της κεφαλής στην υγιή πλευρά, καθώς και κατά την εκτέλεση ορισμένων άλλων ειδικών εξετάσεων. Ταυτόχρονα, ο παλμός στην κερκιδική αρτηρία μπορεί να επιβραδυνθεί. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι εάν στο επίπεδο της θωρακικής εξόδου το τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος που αντιστοιχεί στη ρίζα CVII συμπιέζεται κυρίως, τότε προκύπτει μια εικόνα παρόμοια με τη βλάβη αυτής της ρίζας που περιγράφεται παραπάνω.

Η ηλεκτρονευρομυογραφία βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του κερκιδικού νεύρου. Είναι δυνατόν να περιοριστεί η μελέτη στη χρήση ηλεκτροδίων βελόνας του τρικέφαλου βραχιόνιου, του βραχιόνιου κερκιδικού, του εκτείνοντα των δακτύλων και του δείκτη εκτείνοντα. Στο σύνδρομο υπτιασμού, οι δύο πρώτοι μύες θα διατηρηθούν και στους δύο τελευταίους, κατά την πλήρη εκούσια χαλάρωσή τους, μπορεί να ανιχνευθεί αυθόρμητη (απονεύρωση) δραστηριότητα με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής και θετικών αιχμηρών κυμάτων, καθώς και στη μέγιστη εκούσια μυϊκή τάση - η απουσία ή η επιβράδυνση των δυναμικών της κινητικής μονάδας. Όταν διεγείρεται το κερκιδικό νεύρο στον ώμο, το πλάτος του δυναμικού δράσης των μυών από τον δείκτη εκτείνοντα είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι με την ηλεκτρική διέγερση του νεύρου κάτω από τον υπτιαστικό πόρο στο αντιβράχιο. Μια μελέτη των λανθάνουσων περιόδων - ο χρόνος αγωγής του νευρικού παλμού και η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος του νεύρου - μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του κερκιδικού νεύρου. Για να προσδιοριστεί η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης, πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση κατά μήκος των κινητικών ινών του κερκιδικού νεύρου σε διάφορα σημεία. Το υψηλότερο επίπεδο ερεθισμού είναι το σημείο Botkin-Erb, που βρίσκεται λίγα εκατοστά πάνω από την κλείδα στο οπίσθιο τρίγωνο του λαιμού, μεταξύ του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της κλείδας. Παρακάτω, το κερκιδικό νεύρο ερεθίζεται στην έξοδο από το μασχαλιαίο βόθρο στην αύλακα μεταξύ του κορακοβραχιόνιου μυός και του οπίσθιου άκρου του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός, στην σπειροειδή αύλακα στο επίπεδο του μέσου του ώμου, καθώς και στο όριο μεταξύ του κάτω και του μέσου τρίτου του ώμου, όπου το νεύρο διέρχεται από το μεσομυϊκό διάφραγμα, ακόμη πιο περιφερικά - 5 - 6 cm πάνω από τον πλευρικό επικόνδυλο του βραχιονίου οστού, στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα (βραχιοραχιαία), στο πίσω μέρος του αντιβραχίου 8 - 10 cm πάνω από τον καρπό ή 8 cm πάνω από την στυλοειδή απόφυση της κερκίδας. Ηλεκτρόδια καταγραφής (συνήθως ομόκεντρα ηλεκτρόδια βελόνας) εισάγονται στο σημείο μέγιστης απόκρισης στη διέγερση του νεύρου του τρικέφαλου βραχιόνιου, του βραχιόνιου, του βραχιόνιου, του εκτείνοντα των δακτύλων, του εκτείνοντα του δείκτη, του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα, του μακρού απαγωγού ή του βραχέος εκτείνοντα του αντίχειρα. Παρά τις ορισμένες διαφορές στα σημεία νευρικής διέγερσης και στα σημεία καταγραφής της μυϊκής απόκρισης, λαμβάνονται κοντινές τιμές της ταχύτητας διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος του νεύρου υπό κανονικές συνθήκες. Το κατώτερο όριό της για το τμήμα "λαιμού-μασχαλιαίας κοιλότητας" είναι 66,5 m/s. Στο μακρύ τμήμα από το υπερκλείδιο σημείο Botkin-Erb έως το κάτω τρίτο του ώμου, η μέση ταχύτητα είναι 68-76 m/s. Στην περιοχή "μασχαλιαία κοιλότητα - 6 cm πάνω από τον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου", η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης είναι κατά μέσο όρο 69 m/s.και στην περιοχή "6 cm πάνω από τον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου - αντιβράχιο 8 cm πάνω από την στυλοειδή απόφυση της κερκίδας" - 62 m/s κατά την απαγωγή μυϊκού δυναμικού από τον εκτείνοντα του δείκτη. Από αυτό είναι προφανές ότι η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των κινητικών ινών του κερκιδικού νεύρου στον ώμο είναι περίπου 10% υψηλότερη από ό,τι στο αντιβράχιο. Οι μέσες τιμές στο αντιβράχιο είναι 58,4 m/s (οι διακυμάνσεις είναι από 45,4 έως 82,5 m/s). Δεδομένου ότι οι βλάβες του κερκιδικού νεύρου είναι συνήθως μονομερείς, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές διαφορές στην ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος του νεύρου, συνιστάται η σύγκριση των δεικτών στην πάσχουσα και την υγιή πλευρά. Εξετάζοντας την ταχύτητα και τον χρόνο αγωγής του νευρικού παλμού ξεκινώντας από τον αυχένα και καταλήγοντας σε διάφορους μύες που νευρώνονται από το κερκιδικό νεύρο, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η παθολογία του πλέγματος και τα διάφορα επίπεδα νευρικής βλάβης. Οι βλάβες των βαθιών και επιφανειακών κλάδων του κερκιδικού νεύρου διακρίνονται εύκολα. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται μόνο πόνος στο άνω άκρο και μπορεί να ανιχνευθεί κινητική απώλεια, ενώ η επιφανειακή ευαισθησία δεν επηρεάζεται.

Στη δεύτερη περίπτωση, δεν γίνεται αισθητός μόνο ο πόνος, αλλά και η παραισθησία, δεν υπάρχουν κινητικά ελλείμματα, αλλά η επιφανειακή ευαισθησία είναι μειωμένη.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συμπίεση του επιφανειακού κλάδου στην περιοχή του αγκώνα από την εμπλοκή του στο επίπεδο του καρπού ή του κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου. Η ζώνη των επώδυνων αισθήσεων και της απώλειας αισθητικότητας μπορεί να είναι η ίδια. Ωστόσο, η δοκιμή της εκούσιας αναγκαστικής έκτασης του καρπού θα είναι θετική εάν ο επιφανειακός κλάδος συμπιέζεται μόνο στο εγγύς επίπεδο όταν διέρχεται από τον βραχύ κερκιδικό εκτείνοντα του κερκιδικού καρπού. Θα πρέπει επίσης να διεξάγονται δοκιμές με κρούση ή δακτυλική συμπίεση κατά μήκος της προβολής του επιφανειακού κλάδου. Το ανώτερο επίπεδο, στο οποίο αυτά τα αποτελέσματα προκαλούν παραισθησία στο πίσω μέρος του χεριού και των δακτύλων, είναι μια πιθανή θέση συμπίεσης αυτού του κλάδου. Τέλος, το επίπεδο της νευρικής βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί με την εισαγωγή 2-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 25 mg υδροκορτιζόνης σε αυτό το σημείο, γεγονός που οδηγεί σε προσωρινή παύση του πόνου ή/και της παραισθησίας. Εάν ο νευρικός αποκλεισμός πραγματοποιηθεί κάτω από το σημείο συμπίεσής του, η ένταση των επώδυνων αισθήσεων δεν θα αλλάξει. Φυσικά, είναι δυνατό να ανακουφιστεί προσωρινά ο πόνος αποκλείοντας το νεύρο όχι μόνο στο επίπεδο συμπίεσης, αλλά και πάνω από αυτό. Για να γίνει διάκριση μεταξύ περιφερικής και εγγύς βλάβης στον επιφανειακό κλάδο, εγχέονται αρχικά 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% στο όριο του μέσου και κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου στην εξωτερική του άκρη. Εάν ο αποκλεισμός είναι αποτελεσματικός, αυτό υποδηλώνει χαμηλότερο επίπεδο νευροπάθειας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος αποκλεισμός, αλλά αυτή τη φορά στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, ο οποίος ανακουφίζει από τον πόνο και υποδηλώνει ανώτερο επίπεδο βλάβης στον επιφανειακό κλάδο του κερκιδικού νεύρου.

Η μελέτη της διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των αισθητήριων ινών του κερκιδικού νεύρου μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διάγνωση της θέσης συμπίεσης του επιφανειακού κλάδου. Η αγωγή του νευρικού παλμού κατά μήκος αυτών μπλοκάρεται πλήρως ή μερικώς στο επίπεδο συμπίεσης του επιφανειακού κλάδου. Με μερικό αποκλεισμό, ο χρόνος και η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των αισθητήριων νευρικών ινών επιβραδύνονται. Χρησιμοποιούνται διάφορες ερευνητικές μέθοδοι. Με την ορθοδρομική μέθοδο, η διέγερση κατά μήκος των αισθητήριων ινών εξαπλώνεται προς την κατεύθυνση της αγωγής του αισθητήριου παλμού. Για αυτό, τα ηλεκτρόδια διέγερσης τοποθετούνται στο άκρο πιο περιφερικά από τα απαγωγά. Με την αντιδρομική μέθοδο, καταγράφεται η διάδοση της διέγερσης κατά μήκος των ινών στην αντίθετη κατεύθυνση - από το κέντρο προς την περιφέρεια. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται εγγύς στο άκρο χρησιμοποιούνται ως διεγερτικά, και τα περιφερικά ηλεκτρόδια - ως απαγωγά. Το μειονέκτημα της ορθοδρομικής μεθόδου, σε σύγκριση με την αντιδρομική, είναι ότι η πρώτη καταγράφει χαμηλότερα δυναμικά (έως 3 - 5 μV), τα οποία μπορούν να βρίσκονται εντός των ορίων θορύβου του ηλεκτρομυογράφου. Επομένως, η αντιδρομική μέθοδος θεωρείται προτιμότερη.

Το πιο περιφερικό ηλεκτρόδιο (το διεγερτικό στην ορθοδρομική μέθοδο και το απαγωγικό στην αντιδρομική μέθοδο) είναι καλύτερο να τοποθετείται όχι στην ραχιαία επιφάνεια του 1ου δακτύλου, αλλά στην περιοχή του ανατομικού ταμπακτήρα, περίπου 3 cm κάτω από την στυλοειδή απόφυση, όπου ένας κλάδος του επιφανειακού κλάδου του κερκιδικού νεύρου διέρχεται πάνω από τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάτος απόκρισης δεν είναι μόνο υψηλότερο, αλλά υπόκειται και σε μικρότερες μεμονωμένες διακυμάνσεις. Τα ίδια πλεονεκτήματα επιτυγχάνονται τοποθετώντας το περιφερικό ηλεκτρόδιο όχι στο 1ο δάχτυλο, αλλά στον χώρο μεταξύ του 1ου και του 2ου μεταταρσίου οστού. Οι μέσες ταχύτητες διάδοσης διέγερσης κατά μήκος των αισθητήριων ινών του κερκιδικού νεύρου στην περιοχή από τα ηλεκτρόδια φύλλου έως τα κάτω μέρη του αντιβραχίου στην ορθοδρομική και αντιδρομική κατεύθυνση είναι 55-66 m/s. Παρά τις μεμονωμένες διακυμάνσεις, η ταχύτητα διάδοσης διέγερσης κατά μήκος συμμετρικών περιοχών των νεύρων των άκρων σε άτομα και στις δύο πλευρές είναι περίπου η ίδια. Επομένως, είναι εύκολο να ανιχνευθεί μια επιβράδυνση στην ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των ινών του επιφανειακού κλάδου του κερκιδικού νεύρου σε περίπτωση μονομερούς βλάβης του. Η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των αισθητήριων ινών του κερκιδικού νεύρου διαφέρει ελαφρώς σε μεμονωμένες περιοχές: από την σπειροειδή αύλακα έως την περιοχή του αγκώνα - 77 m/s, από την περιοχή του αγκώνα έως το μέσο του αντιβραχίου - 61,5 m/s, από το μέσο του αντιβραχίου έως τον καρπό - 65 m/s, από την σπειροειδή αύλακα έως το μέσο του αντιβραχίου - 65,7 m/s, από τον αγκώνα έως τον καρπό - 62,1 m/s, από την σπειροειδή αύλακα έως τον καρπό - 65,9 m/s. Μια σημαντική επιβράδυνση στην ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των αισθητήριων ινών του κερκιδικού νεύρου στα δύο άνω τμήματα του θα υποδηλώνει ένα εγγύς επίπεδο νευροπάθειας. Το περιφερικό επίπεδο βλάβης στον επιφανειακό κλάδο μπορεί να ανιχνευθεί με παρόμοιο τρόπο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]