Συμπτώματα βλάβης του ακτινωτού νεύρου και των κλαδιών του

Η ακτινική νεύρο σχηματίζεται από το οπίσθιο βραχιόνιου πλέγματος διασταύρωσης και κοιλιακό κλαδιά προέρχεται CV - SVIII σπονδυλικά νεύρα. Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης το νεύρο κατεβαίνει, ενώ το πίσω μέρος του μασχαλιαία αρτηρία και έχοντας διαδοχικά στην κοιλιά του μυός subscapularis και τένοντα της πλατύς ραχιαίος και teres μεγάλες μυϊκές. Φτάνοντας plechemyshechnogo γωνία μεταξύ του εσωτερικού ώμου και της κάτω ακμής του οπίσθιου μασχάλης τοίχωμα, κερκιδικού νεύρου δίπλα στο πυκνό συνδετικό ταινία, μια ένωση που σχηματίζεται από το κατώτερο άκρο του τένοντα πλατύς ραχιαίος και το οπίσθιο μέρος της μακράς κεφαλής του βραχιονίου triceps. Εδώ είναι ο τόπος της πιθανής, ιδιαίτερα εξωτερικής, συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου. Περαιτέρω νεύρο κείται απευθείας επί του βραχιονίου στο αυλάκι του κερκιδικού νεύρου, αλλιώς ονομάζεται σπείρα γούρνα. Αυτή η αυλάκωση περιορίζεται στο σημείο της προσάρτησης στα οστά του εξωτερικού και του εσωτερικού triceps κεφάλι μυών. Αυτό σχηματίζει ένα κανάλι του κερκιδικού νεύρου, που ονομάζεται επίσης σπείρα, brachioradialis ή plechemyshechnym κανάλι. Περιγράφει μια σπείρα γύρω από το νεύρο του βραχιονίου, περνώντας από το εσωτερικό και προς τα πίσω στην κατεύθυνση peredneiaruzhnom. Ο σπειροειδής δίαυλος είναι η δεύτερη θέση πιθανής συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου. Από τον ώμο κατάλληλο υποκαταστήματα του στο τρικέφαλου μυός και ωλένιο μυών. Αυτοί οι μύες αποσυνδέουν το άνω άκρο της άρθρωσης του αγκώνα.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό του sipa: προσφέρεται στο υποκείμενο να ξεπερνιέται ένα άκρο που έχει προηγουμένως κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Η ακτινική νεύρο στο επίπεδο της εξωτερικής ακμής του ώμου μεταξύ του μεσαίου και κάτω τρίτο του βραχίονα αλλάζει κατεύθυνση του ταξιδιού, μετατρέποντας εξωτερικού μετωπικού τρυπά το διάφραγμα ενδομυϊκή, εντός του εμπρόσθιου διαμερίσματος του ώμου. Εδώ το νεύρο είναι ιδιαίτερα ευάλωτο στη συμπίεση. Κάτω από το νεύρο περνά μέσα από το αρχικό τμήμα του μυελού του βραχίονα: είναι νευρώθηκε από τον εκτεταμένο εκτεταστή του χεριού και πέφτει μεταξύ του και του βραχιόνιου μυός.

Ο βραχιόνιος μυς (εννευρωμένος από το τμήμα CV-CVII) κάμπτεται το άνω άκρο της άρθρωσης του αγκώνα και διεισδύει στο αντιβράχιο από τη θέση υποταγής στη μεσαία θέση.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό του sipa: ζητείται από το υποκείμενο να κάμψει το άκρο στον αρθρωτό σύνδεσμο και ταυτόχρονα να διεισδύσει στο αντιβράχιο από τη θέση υποταγής στη μεσαία θέση μεταξύ υποταγής και πρηνισμού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο εκτεταμένος εκτενής ακτίνων του χεριού (που είναι ενθεμένος από το τμήμα CV-CVII) αποσυνδέει και ανασύρει τη βούρτσα.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η δύναμη του μυός: προτείνετε να ξεμπλοκάρετε και να αποσύρετε τη βούρτσα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Μετά το πέρασμα του βραχιόνιου μυός, το ακτινωτό νεύρο διασχίζει την κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα και πλησιάζει την υποστήριξη του τόξου. Η περιοχή του αγκώνα στην εξωτερική επικόνδυλο ώμο ή λίγα εκατοστά πάνω ή κάτω από το κύριο κορμό του κερκιδικού νεύρου χωρίζει σε επιπολής και εν τω βάθει κλαδιά. Η επιφανειακή διακλάδωση μετακινεί τον υποσκληρωμένο μυ στο εμπρόσθιο άκρο. Στην ανώτερη τρίτο νεύρου της βρίσκεται προς τα έξω από την κερκιδική αρτηρία και το ωλένιο styloid της δέσμης περνά μέσα από το διάκενο μεταξύ των μυών των οστών και τενόντων βραχιονοκερκιδικού στην πίσω επιφάνεια του χαμηλότερου άκρου του αντιβραχίου. Εδώ, αυτός ο κλάδος χωρίζεται σε πέντε οπίσθια νεύρα (nd Digitales dorsales). Η τελευταία διακλαδώνεται στο ακτινικό μισό της ραχιαίας επιφάνειας του χεριού από τη φάλαγγα των νυχιών Ι, τη μεσαία φαλαγγώνα II και το ακτινικό μισό του τρίτου δακτύλου.

Ο βαθύτερος κλάδος του ακτινωτού νεύρου εισέρχεται στο κενό μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών δεσμών του τοιχώματος και κατευθύνεται προς την οπίσθια επιφάνεια του αντιβραχίου. Η πυκνή ινώδης ανώτερη άκρη της επιφανειακής δέσμης του τοίχου ονομάζεται στοά του πάγωμα. Κάτω από το πάγωμα, η στοά είναι επίσης η πιο πιθανή εμφάνιση του συνδρόμου της σήραγγας του ακτινωτού νεύρου. Περνώντας μέσα από το κανάλι υποστήριξης αψίδα, αυτό νεύρο είναι δίπλα στο λαιμό και το σώμα της ακτίνας, και στη συνέχεια πηγαίνει στην πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου, υπό τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιφανειακή εκτείνοντες του χεριού και των δακτύλων. Προτού βγούμε στο πίσω μέρος του αντιβραχίου, αυτός ο κλάδος του ακτινωτού νεύρου παρέχει τους ακόλουθους μυς.

1. Ο επεκτεινόμενος βραχύτερος ακτινός του καρπού (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα CV-CVII) συμμετέχει στην επέκταση του καρπού.
2. Ο υποστηριζόμενος από το τμήμα CV-CVIII στροφέας περιστρέφεται και στηρίζει το αντιβράχιο.

Η δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης αυτού του μυός: ο ερευνητής προσφέρεται να στηρίξει το άκρο που κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα από τη θέση του πρηνισμού. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Στην οπίσθια επιφάνεια του αντιβραχίου, ένας βαθύς κλάδος του ακτινωτού νεύρου ενώνει τους ακόλουθους μύες.

Ο εκτεινόμενος από τα δάχτυλα του χεριού (που ανήκει στο τμήμα CV - CVIII) ξετυλίγει τα κύρια φλάγγες των δακτύλων II V και ταυτόχρονα το πινέλο.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: προσφέρεται στο αντικείμενο να ξεπερνά τα βασικά φλάγγες των δακτύλων ΙΙ-V, όταν το μέσον και το καρφί είναι λυγισμένα. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο αυχενικός εκτεινόμενος του χεριού (ο οποίος εξελίσσεται από το τμήμα CVI - CVIII) ξετυλίγει και οδηγεί τη βούρτσα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του: το θέμα προσφέρεται να αποσυρθεί και να φέρει τη βούρτσα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Η επέκταση του βαθύτερου κλάδου του ακτινωτού νεύρου είναι το οπίσθιο ενδογενές νεύρο του αντιβραχίου. Περνάει μεταξύ των εκτεινόντων του αντίχειρα στην άρθρωση του καρπού και στέλνει κλαδιά στον επόμενο μυ.

Ο μακρύς μυς που απομακρύνει τον αντίχειρα του χεριού (ο οποίος ενθαρρύνεται από το τμήμα CVI - CVIII), δίνει το δάκτυλο.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: το θέμα προσφέρεται να αποσυρθεί και ελαφρώς ξεμπλοκάρισμα ενός δακτύλου. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο βραχύς εκτεινόμενος αντίχειρας (ο οποίος ανήκει στο τμήμα CVI-CVIII) αποσυνδέει την κύρια φάλαγγα του δακτύλου Ι και τον αποσύρει.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: το θέμα προσφέρεται να ξεπεράσει την κύρια φάλαγγα του πρώτου δακτύλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεντωμένο τένοντα του μυός.

Ο μακρύς επεκτατήρας του αντίχειρα (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα CVII-C VIII) ξετυλίγει τη φάλαγγα των νυχιών του πρώτου δακτύλου.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: προσφέρεται στο υποκείμενο να ξεπεράσει τη φάλαγγα των νυχιών του πρώτου δακτύλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεντωμένο τένοντα του μυός.

Ο εκτεινόμενος από τον δείκτη δάκτυλο (που έχει επισημανθεί από το τμήμα CVII-CVIII) ξετυλίγει τον δείκτη.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: προσφέρεται στο θέμα να αποσυρθεί ο δάκτυλος II. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Ο εκτεινόμενος από το μικρό δάκτυλο (που ανήκει στο τμήμα CVI-CVII) ξετυλίγει το δάκτυλο V.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: προσφέρεται στο θέμα να απεμπλακεί το δάκτυλο V. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Πίσω interosseous νεύρο αντιβράχιο δίνει επίσης ευαίσθητα λεπτά κλαδιά για interosseous χωρίσματα, περιόστεο κερκίδα και την ωλένη, καρπικό οπίσθια επιφάνεια και καρπομετακάρπια αρθρώσεις.

Το ακτινωτό νεύρο είναι κυρίαρχο και προμηθεύει κυρίως τους μυς που επεκτείνουν το αντιβράχιο, το χέρι και τα δάκτυλα.

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο της βλάβης του ακτινωτού νεύρου, θα πρέπει να γνωρίζουμε πού και πώς το αφήνουν ο κινητήρας και τα ευαίσθητα κλαδιά. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο των κλαδιών ώμων στην περιοχή της μασχαλιαίας εξόδου. Προμηθεύει την πίσω επιφάνεια του ώμου σχεδόν στον αγκώνα. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου διαχωρίζεται από τον κύριο νευρικό κορμό στη γωνία της μασχάλης ή στο σπειροειδές κανάλι. Ανεξάρτητα από την περιοχή του υποκαταστήματος, αυτός ο κλάδος περνάει πάντα από τον σπειροειδή σωλήνα, ενάντια στο δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου. Τα κλαδιά των τριών κεφαλών των μυών του τρικεφάλου του βραχίονα εκτείνονται στην περιοχή της μασχαλιαίας κοιλότητας, του βραχιόνιου άξονα και του σπειροειδούς σωλήνα. Τα κλαδιά στον μύτη του βραχιονίου, κατά κανόνα, εκτείνονται κάτω από τον σπειροειδή σωλήνα και πάνω από το εξωτερικό αντιβράχιο του ώμου. Τα κλαδιά στον μακρύ ακτινικό εκτατή του καρπού συνήθως απομακρύνονται από τον κύριο κορμό του νεύρου, αν και κάτω από τα κλαδιά στον προηγούμενο μυ, αλλά πάνω από το τοίχωμα. Τα κλαδιά στον κοντό ακτινικό εκτεινόμενο καρπό μπορεί να απομακρυνθούν από το ακτινικό νεύρο, τα επιφανειακά ή βαθιά κλαδιά του, αλλά είναι επίσης συνήθως υψηλότερα από την είσοδο στον αγωγό του τοίχου. Τα νεύρα στην υποστήριξη του τόξου μπορούν να διακλαδώσουν υψηλότερα ή στο επίπεδο αυτού του μυός. Σε κάθε περίπτωση, τουλάχιστον μερικοί από αυτούς περνούν μέσω του σωληνίσκου του τοίχου.

Εξετάστε τα επίπεδα βλάβης του ακτινωτού νεύρου. Στο επίπεδο της plechepodmyshechnogo γωνία του κερκιδικού νεύρου και αναχώρησε απ 'αυτόν στα κλαδιά μασχάλη στο τρικέφαλου μυός μπορεί να πιεστεί προς τα κάτω για να τα σφιχτά τένοντες πλατύς ραχιαίος και μείζονα θωρακικό τένοντα στη γωνία της εξόδου της μασχάλης. Αυτή η γωνία περιορίζεται από τους τένοντες των δύο μυών και τη μακρά κεφαλή του μυϊκού βραχίονα του triceps. Εδώ εξωτερικής συμπίεσης νεύρων μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, λόγω λανθασμένης χρήσης του καβάλου - το λεγόμενο «ακίδα» παράλυση. Το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί πλάτη της καρέκλας στο υπαλλήλους γραφείου ή στην άκρη του τραπεζιού λειτουργίας, πάνω από το οποίο κρέμεται από τον ώμο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Είναι γνωστό ότι η συμπίεση του νεύρου εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα του οδηγού θώρακα καρδιακού ρυθμού. Η εσωτερική συμπίεση του νεύρου σε αυτό το επίπεδο συμβαίνει με κατάγματα του άνω τρίτου του ώμου. Τα συμπτώματα του κερκιδικού νεύρου σε αυτό το επίπεδο διακρίνεται κυρίως από την παρουσία των υπαισθησία στο πίσω μέρος του ώμου, σε μικρότερο βαθμό - την αδυναμία της επέκτασης του αντιβραχίου, καθώς και η απουσία ή μια μείωση στο αντανακλαστικό στο triceps μυ. Όταν το τράβηγμα προς τα εμπρός τα άνω άκρα προς την οριζόντια γραμμή ανιχνεύεται «γείρει ή να πέσουν βούρτσα» - πάρεση συνέπεια επέκταση βούρτσα στον καρπό από κοινού και II - V δάχτυλα μετακαρποφαλαγγική αρθρώσεις.

Επιπλέον, υπάρχει αδυναμία επέκτασης και ανάσυρσης του πρώτου δακτύλου. Δεν μπορεί και υποτονία του αποσυνδεδεμένου άνω άκρου, ενώ με την προκαταρκτική κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα είναι δυνατή η υποτονία του διπλού κεφαλής μυός. Η κάμψη στον αγκώνα του πτερυγίου του άνω άκρου είναι αδύνατη λόγω παράλυσης του βραχιόνιου μυός. Η υποπόρροια των μυών της ραχιαίας επιφάνειας του ώμου και του αντιβραχίου μπορεί να ανιχνευθεί. υπαισθησία Περιοχή πιασίματα χώρια οπίσθια επιφάνεια του ώμου και το αντιβράχιο, η εξωτερική ήμισυ της ράχης του χεριού και το δάχτυλο Ι και II μεγάλες φαλαγγών και ακτινωτή μισό III δάχτυλο. Η βλάβη από συμπίεση του ακτινωτού νεύρου στον σπειροειδή σωλήνα είναι συνήθως συνέπεια κάταγμα του ώμου στο μέσο τρίτο. Η συμπίεση των νεύρων μπορεί να εμφανιστεί λίγο μετά τη θραύση λόγω οίδημα του ιστού και αυξημένη πίεση στο κανάλι. Αργότερα, το νεύρο υποφέρει όταν συμπιέζεται από ιστό ουλής ή τύλος. Με το σύνδρομο του σπειροειδούς σωλήνα, δεν υπάρχει υποαισθησία στον ώμο. Κατά κανόνα, ο μυς του βραχίονα του triceps δεν υποφέρει, αφού ο κλάδος είναι επιφανειακός - ανάμεσα στις πλευρικές και τις μεσαίες κεφαλές αυτού του μυός - δεν συνδέεται άμεσα με το οστό. Σε αυτή τη σήραγγα, το ακτινικό νεύρο μετατοπίζεται κατά μήκος του μακριού άξονα του βραχιονίου κατά τη διάρκεια της συστολής του μυός των τρικεφάλων. Ο οσφυϊκός τύπος που σχηματίζεται μετά από κάταγμα του ώμου μπορεί να αποτρέψει τέτοιες κινήσεις των νεύρων κατά τη διάρκεια συστολής των μυών και έτσι να συμβάλει στην τριβή και τη συμπίεση του. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση του πόνου και της παραισθησίας στην οπίσθια επιφάνεια του άνω άκρου όταν επεκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα έναντι της δράσης της δύναμης αντίστασης για 1 λεπτό με ελλιπή μετατραυματική αλλοίωση του ακτινωτού νεύρου. Μπορεί επίσης να προκληθούν επώδυνες αισθήσεις από τη συμπίεση των δακτύλων κατά τη διάρκεια ενός λεπτού ή από την πτώση του νεύρου στο επίπεδο συμπίεσης. Στα υπόλοιπα, εντοπίστηκαν συμπτώματα παρόμοια με αυτά που παρατηρήθηκαν στη βλάβη του ακτινωτού νεύρου στην περιοχή της γωνίας της μασχάλης.

Στο επίπεδο του εξωτερικού ενδομυϊκού διαφράγματος του ώμου, το νεύρο είναι σχετικά σταθερό. Αυτός ο τόπος είναι ο πιο συχνός και απλός με τον μηχανισμό της βλάβης συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου. Είναι ευκόλως πιεσμένο ενάντια στο εξωτερικό άκρο του ακτινικού οστού κατά τη διάρκεια ενός βαθύ ύπνου σε σκληρή επιφάνεια (γυαλάδα, πάγκος), ειδικά εάν η κεφαλή πιέζει τον ώμο. Λόγω της κούρασης, και συχνά σε κατάσταση μέθης οι άνθρωποι δεν έχουν ξυπνήσει στην ώρα τους, και τη λειτουργία του κερκιδικού νεύρου είναι απενεργοποιημένη ( «υπνηλία» παράλυση «κήπο πάγκο παράλυση»). Στο «υπνηλία παράλυση» είναι πάντα η απώλεια του κινητήρα, αλλά ποτέ αδύναμη τρικέφαλου μυός, t. Πάρεση βραχίονα Ε Επέκταση και μειωμένη αντανακλαστικά με τρικέφαλου μυός. Σε μερικούς ασθενείς μπορεί να παρουσιαστεί απώλεια όχι μόνο κινητικών λειτουργιών αλλά και ευαίσθητων, αλλά η ζώνη υποαισθησίας δεν εκτείνεται στην οπίσθια επιφάνεια του ώμου.

Στο κάτω τρίτο του ώμου πάνω από το εξωτερικό υπερκόνδυλο, το ακτινικό νεύρο καλύπτεται με το βραχιόνιο μυ. Εδώ, το νεύρο μπορεί επίσης να συμπιέζεται σε κατάγματα του κατώτερου τρίτου του βραχιονίου ή όταν μετατοπίζεται η ακτινική κεφαλή.

Τα συμπτώματα της βλάβης στο ακτινωτό νεύρο στην υπερφυσική περιοχή μπορεί να είναι παρόμοια με την «παράλυση του ύπνου». Ωστόσο, στη νευρική περίπτωση, δεν παρατηρείται απώλεια κινητικών λειτουργιών χωρίς ευαίσθητες. Οι μηχανισμοί εμφάνισης αυτών των τύπων νευροπαθειών συμπίεσης είναι επίσης διαφορετικοί. Το επίπεδο συμπίεσης του νεύρου είναι περίπου το ίδιο με το σημείο όπου τραβιέται ο ώμος. Στις διαφορικές διαγνώσεις, ο ορισμός του ανώτερου επιπέδου προκαλώντας επώδυνες αισθήσεις στην οπίσθια επιφάνεια του αντιβραχίου και του χεριού βοηθείται επίσης με διάτρηση και συμπίεση των δακτύλων κατά μήκος της προβολής του νεύρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η συμπίεση του ακτινωτού νεύρου από το ινώδες τόξο της πλευρικής κεφαλής m. Triceps. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί στα παραπάνω. Ο πόνος και μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού στην περιοχή της ακτινικής εφοδιασμού νεύρου μπορεί να επιδεινωθεί περιοδικά από εντατική χειρωνακτική εργασία, ενώ τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων, με ένα κοφτερό κάμψη του άνω άκρου στον αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, το νεύρο συμπιέζεται μεταξύ του βραχιονίου και του μυός του τρικεφάλου του ώμου. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να δίνουν προσοχή όταν τρέχουν υπό γωνία κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα, για να σταματήσουν το χειρωνακτικό έργο.

Πολύ συχνά η αιτία των βλαβών του βαθού κλάδου του ακτινωτού νεύρου στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα και του άνω βραχίονα του αντιβραχίου είναι η συμπίεση του λιποώματος αυτού, του ινομυώματος. Συνήθως καταφέρνουν να παγιδεύουν. Η απομάκρυνση του όγκου, κατά κανόνα, οδηγεί σε ανάκαμψη.

Μεταξύ άλλων λόγων για την ήττα των κλάδων του κερκιδικού νεύρου θα πρέπει να αναφερθούν θυλακίτιδα και αρθροθυλακίτιδα της άρθρωσης αγκώνα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, το κάταγμα του εγγύς ακτινικής κεφάλι, τραυματικές αγγειακές ανεύρυσμα, Επαγγελματικής υπέρτασης επαναλαμβανόμενες περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου (διεξαγωγή και άλλοι.). Τις περισσότερες φορές το νεύρο επηρεάζεται στο κανάλι της περιτονίας του γοητευτή. Λιγότερο συχνά, αυτό συμβαίνει στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα (του τόπου του κερκιδικού νεύρου μεταξύ του πρώτου και του βραχιονοκερκιδικού μυ με την ακτινική κεφάλι και το μακρύ ακτινική καμπτήρα καρπού) που αναφέρεται ως σύνδρομο ακτινική σηράγγων. Ο λόγος για τη συμπίεση-ισχαιμική βλάβη του νεύρου μπορεί να είναι ινώδης κορδέλα μπροστά από την ακτινική κεφάλι, παχιά άκρη τένοντα του εκτεινόντων Carpi radialis brevis μυ ή κατεψυγμένα στοά.

Το σύνδρομο του ενστικτώδους αναπτύσσεται με μια βλάβη του οπίσθιου ενδοσκληρικού νεύρου στην περιοχή του πάγου του πάγου. Χαρακτηρίζεται από νυκτερινές πόνες στα εξωτερικά μέρη της περιοχής της ulnar, στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και, συχνά, στο πίσω μέρος του καρπού και του χεριού. Οι πόνες κατά την διάρκεια της ημέρας συνήθως συμβαίνουν κατά τη χειρωνακτική εργασία. Ιδιαίτερα ευνοϊκό για την εμφάνιση του πόνου, περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου (υποτονία και πρηνισμός). Συχνά, οι ασθενείς σημειώνουν αδυναμία στο χέρι, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων του χεριού και των δακτύλων. Υπάρχει τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση σε ένα σημείο 4 έως 5 cm κάτω από το εξωτερικό έλικα του epicondyle στην αυλάκωση ακτινική έως τη μακρά ακτίνα του εκτατικού καρπού.

Χρησιμοποιήστε δείγματα που προκαλούν ή αυξάνουν πόνο στο χέρι, για παράδειγμα, δοκιμή υποταγής: και τα δύο χέρια του ατόμου είναι σταθερά στερεωμένα στο τραπέζι, ο βραχίονας κάμπτεται σε γωνία 45 ° και έχει ρυθμιστεί στη μέγιστη θέση υποταγής. Ο εξεταστής προσπαθεί να μεταφράσει το αντιβράχιο σε θέση πρηνισμού. Αυτό το δείγμα εκτελείται για 1 λεπτό, θεωρείται θετικό, εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται πόνος στην πλευρά εκτατήρα του αντιβραχίου.

Δοκιμή επέκταση του μεσαίου δακτύλου: για να προκαλέσει πόνο στο χέρι μπορεί να είναι μια μακρά (μέχρι 1 λεπτό) επέκταση του δακτύλου III με αντίσταση στην προέκταση.

Υπάρχει μια αδυναμία υποταγής του αντιβραχίου, επέκταση των κύριων φαλαγγιών των δακτύλων, μερικές φορές δεν υπάρχει επέκταση στις μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις. Παραιρείται επίσης μια παρέθηση του μολύβδου του 1ου δακτύλου, αλλά διατηρείται η επέκταση της τερματικής φάλαγγας αυτού του δακτύλου. Με την απώλεια της λειτουργίας του βραχέως εκτεινόμενου και του μακρού εκτροπικού μυς του αντίχειρα, καθίσταται αδύνατη η ακτινοβόληση της βούρτσας στο επίπεδο της παλάμης. Όταν η βούρτσα παρατηρείται unbent απόκλιση καρπό κατά την ακτινική διεύθυνση λόγω της λειτουργίας απώλεια εκτεινόντων carpi ulnaris διατήρηση σε μακρές και βραχείες ακτινική εκτεινόντων μυών του καρπού.

Το οπίσθιο ενδογενές νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στο επίπεδο του μεσαίου ή κατώτερου τμήματος του τοιχώματος με ένα πυκνό συνδετικό ιστό. Σε αντίθεση με το σύνδρομο «κλασική» κουτουπιέ προκαλείται από τη συμπίεση ενός νεύρου στον Κατεψυγμένα στοά, είναι θετική στο ανώτερο επίπεδο, όχι στην τελευταία περίπτωση, ένα σύμπτωμα της συμπίεσης του δακτύλου, και το κατώτερο άκρο του μυός. Επιπρόσθετα, η περίσταση της επέκτασης των δακτύλων με "χαμηλότερο τοίχωμα" δεν συνδυάζεται με την αδυναμία του υποταγμού του αντιβραχίου.

Τα επιφανειακά κλαδιά του ακτινωτού νεύρου στο επίπεδο του κάτω μέρους του αντιβραχίου και του καρπού μπορούν να συμπιεστούν από ένα σφιχτό ιμάντα ρολογιών ή χειροπέδες («παράλυση του κρατουμένου»). Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη αιτία νευρικής βλάβης είναι ο τραυματισμός της περιοχής του καρπού και το κάτω τρίτο του αντιβραχίου.

Συμπίεση επιφανειακή υποκατάστημα του κερκιδικού νεύρου σε κατάγματα του κάτω άκρου της ακτίνας είναι γνωστό ως «σύνδρομο Turner», και τα υποκαταστήματα ήττα του κερκιδικού νεύρου στην ανατομική snuffbox ονομάζεται ακτινική σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Συμπίεση αυτού του κλάδου είναι μια συχνή επιπλοκή της νόσου de Quervain του (σύνδεσμος Ι διοχετεύουν πίσω καρπικό συνδέσμου). Ένας σύντομος εκτεταστής και ένας μακριά μακρινός μυς του πρώτου δάχτυλου περνούν από αυτό το κανάλι.

Όταν επηρεάζεται ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού και των δακτύλων. Μερικές φορές υπάρχει πύρινο άλγος στο πίσω μέρος του 1ου δακτύλου. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο αντιβράχιο και ακόμη και στον ώμο. Στη βιβλιογραφία, το σύνδρομο αυτό ονομάζεται νευραλγία Wartenberg paresis. Η ευαισθητοποίηση συχνά περιορίζεται στην οδό της υποαισθησίας στην εσωτερική πλάτη του πρώτου δακτύλου. Συχνά, η υπαισθησία μπορεί να εκτείνεται πέρα από το πρώτο δάκτυλο στην εγγύς φαλάγγα του δεύτερου δακτύλου και ακόμη και στο πίσω μέρος των κύριων και μέσων φαλαγγών του 3ου και 4ου δακτύλου.

Μερικές φορές ο επιφανειακός κλάδος του ακτινικού νεύρου πυκνώνει στην περιοχή του καρπού. Η συμπίεση των δακτύλων μιας τέτοιας «ψευδο-αμβροσίας» προκαλεί πόνο. Το σύμπτωμα της έκκρισης είναι επίσης θετικό για την έκπλυση κατά μήκος του ακτινωτού νεύρου στο επίπεδο του ανατομικού καυστήρα ή της στυλοειδούς διαδικασίας της ακτίνας.

Η διαφορική διάγνωση των βλαβών του κερκιδικού νεύρου πραγματοποιείται με σύνδρομο νωτιαίο ρίζας CVII, στην οποία εκτός από την αδυναμία της επέκτασης του αντιβραχίου και το χέρι αποκάλυψε πάρεση του κάμψη του ώμου και να φέρει την βούρτσα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια κινητήρα, πρέπει να εξεταστεί ο εντοπισμός του πόνου. Αν επηρεάζει ο πόνος της σπονδυλικής στήλης SVII γίνεται αισθητή όχι μόνο από τη μια πλευρά, αλλά και στην πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για τη βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Επιπλέον, ο ριζικός πόνος προκαλείται από κινήσεις του κεφαλιού, φτάρνισμα, βήχα.

Για τα σύνδρομα του επιπέδου της θωρακικής εξόδου, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση ή εντονότης των επώδυνων αισθήσεων στο χέρι κατά την περιστροφή του κεφαλιού στην υγιή πλευρά, καθώς και κατά την εκτέλεση κάποιων άλλων συγκεκριμένων εξετάσεων. Ταυτόχρονα, ο παλμός στην ακτινική αρτηρία μπορεί να μειωθεί. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι εάν το επίπεδο της θωρακικής εξόδου κατά προτίμηση συμπιέζεται τμήμα βραχιόνιου πλέγματος που αντιστοιχεί στη σπονδυλική στήλη CVII, υπάρχει ένα μοτίβο παρόμοιο με νικήσουμε αυτό της σπονδυλικής στήλης που περιγράφεται παραπάνω.

Η ηλεκτροηευρυθρολογία βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του ακτινωτού νεύρου. Μπορούμε να περιορίσουν την έρευνα με χρήση ηλεκτροδίων βελόνας τρικέφαλου μυός, brachioradialis μυών, εκτείνοντα και εκτεινόντων του δακτύλου δείκτη. Το σύνδρομο κουτουπιέ δύο πρώτα μύες θα αποθηκευτούν, και τα δύο τελευταία στο ακέραιο αυθαίρετη χαλάρωση τους μπορεί να ανιχνευθεί αυθόρμητη (απονεύρωση) δραστηριότητα ως δυναμικά μαρμαρυγή και θετική αιχμηρά κύματα, και επίσης κατά τη διάρκεια της μέγιστης εθελοντική ένταση των μυών - την απουσία ή την επιβράδυνση της μονάδας κινητήρα δυναμικά. Σε περίπτωση ερεθισμού του κερκιδικού νεύρου στο μυ του ώμου εύρος δυναμικού ενέργειας με την εκτείνοντος του δείκτη είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι για τις ηλεκτρικές νεύρων κάτω από το κουτουπιέ κανάλι στο αντιβράχιο του. Τον καθορισμό του επιπέδου της ακτινικής τραυματισμό των νεύρων μπορεί επίσης να βοηθήσει να μελετήσει τη λανθάνουσα περίοδο - την περίοδο της νευρικής ώσης και την ταχύτητα διάδοσης κατά μήκος του νεύρου διέγερση. Για να προσδιοριστεί η ταχύτητα διαδόσεως της διέγερσης από τις νευρικές ίνες κινητήρα .tuchevogo ηλεκτροδιέγερσης διεξάγεται σε διαφορετικά σημεία. Το υψηλότερο επίπεδο ερεθισμού είναι το σημείο Botkin-Erb, βρίσκεται μερικά εκατοστά πάνω από την κλείδα στο οπίσθιο τρίγωνο του λαιμού, μεταξύ του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς και την κλείδα. Κάτω από την ακτινική νεύρο ερεθίζεται στην περιοχή εξόδου του βόθρου μασχαλιαία στη γούρνα μεταξύ coracobrachialis μυών και οπίσθια ακμή του triceps μυός, σε ένα σπειροειδή αύλακα στο μέσον του ώμου, καθώς και στο όριο μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τρίτου του ώμου, όπου το νεύρο περνά μέσα από το intermuscular διαφράγματος περισσότερα περιφερικά - 5 - 6 cm πάνω από την εξωτερική πατούρα επικόνδυλο στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα (brachioradialis), στο πίσω βραχίονα 8 - 10 cm πάνω από τον καρπό ή 8 cm πάνω από τη δοκό styloid. Τα ηλεκτρόδια καταγραφής (κύπελλο ομόκεντρες βελόνα) εισήχθη στη θέση της μέγιστης απόκρισης για την τρικέφαλοι διέγερση νεύρων - ώμο, τον ώμο, brachioradialis, εκτεινόντων μυών των δακτύλων, η εκτεινόντων του δείκτη, εκτεινόντων hallucis longus, μακράς ή βραχείας απαγωγοί μύες εκτεινόντων αντίχειρα. Παρά τις κάποιες διαφορές στα σημεία της διέγερσης των νεύρων και καταγραφής πεδίο απόκρισης των μυών συνήθως κοντά τιμές που λαμβάνονται ταχύτητα διάδοσης κατά μήκος του νεύρου διέγερση. Το κατώτατο όριο για το τμήμα "αυχένα-μασχάλη" είναι 66,5 m / s. Στο μακρύ τμήμα από την υπερκλείδιους σημείο Botkina Erb-τρίτα με τη μέση ταχύτητα κάτω από τον ώμο είναι 68-76 m / s. Στο σταθμό «μασχάλη - 6 cm πάνω από την εξωτερική επικόνδυλο ώμο» ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης σε μέση ισούται με 69 m / s, και η περιοχή «6 cm πάνω από την εξωτερική πατούρα επικόνδυλο - αντιβραχίου 8 cm πάνω από την ακτίνα styloid» - 62 m / s μυϊκό δυναμικό από τον εκτεινόμενο δείκτη. Από αυτό είναι προφανές ότι η ταχύτητα της διέγερσης των νεύρων κινητήρα ίνες της ακτινικής ώμου περίπου 10% υψηλότερη από ό, τι στο αντιβράχιο. Μέσες τιμές στο αντιβράχιο - 58,4 m / s (διακυμάνσεις - από 45,4 έως 82,5 m / s). Δεδομένου ότι οι ακτινικές νευρικές αλλοιώσεις είναι συνήθως μονομερείς, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές διαφορές στην ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος του νεύρου, συνιστάται να συγκρίνει τα στοιχεία για τους ασθενείς και την υγιή πλευρά. Διερευνώντας την ταχύτητα και την ώρα της νευρικής ώσης από το λαιμό και κάτω προς τις διάφορες μυών που νευρώνονται από την πρώτη δέσμη, είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν παθολογία πλέγμα και τα υψηλά επίπεδα των νευρικών βλάβης. Οι βλάβες των βαθιών και επιφανειακών κλάδων του ακτινωτού νεύρου διαφέρουν εύκολα. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν μόνο πόνο στα άνω άκρα και την απώλεια του κινητήρα μπορεί να ανιχνευθεί, και η ευαισθησία επιφάνεια δεν βλάπτεται.

Στη δεύτερη περίπτωση, όχι μόνο ο πόνος γίνεται αισθητός, αλλά η παραισθησία, δεν υπάρχει κινητική πτώση, αλλά η επιφανειακή ευαισθησία διαταράσσεται.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συμπίεση του επιφανειακού κλάδου στην ουραία περιοχή από την εμπλοκή του στο επίπεδο του καρπού ή στο χαμηλότερο τρίτο του αντιβραχίου. Η ζώνη των επώδυνων αισθήσεων και των ευαίσθητων επιπτώσεων μπορεί να είναι η ίδια. Ωστόσο, η δοκιμή μιας αυθαίρετης εξαναγκασμένης επέκτασης του καρπού θα είναι θετική εάν ο επιφανειακός κλάδος συμπιέζεται μόνο στο εγγύς επίπεδο ενώ διέρχεται από τη βραχεία ακτίνα του καρπού του εκτατήρος. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτελεστούν δοκιμές με τσίμπημα ή συμπίεση των δακτύλων στην προβολή του κλάδου της επιφάνειας. Το ανώτερο επίπεδο, στο οποίο τα αποτελέσματα αυτά προκαλούνται από παραισθησία στο πίσω μέρος του χεριού και των δακτύλων, είναι ο πιθανός τόπος συμπίεσης αυτού του κλάδου. Τέλος, το επίπεδο νευρικής βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί με την εισαγωγή 2-5 ml ενός διαλύματος 1% νοβοκαΐνης ή 25 mg υδροκορτιζόνης, πράγμα που οδηγεί σε προσωρινή παύση του πόνου ή / και της παραισθησίας. Εάν ο αποκλεισμός του νεύρου εκτελείται κάτω από το σημείο της συμπίεσης του, η ένταση των οδυνηρών αισθήσεων δεν θα αλλάξει. Φυσικά, μπορείτε να ανακουφίσετε προσωρινά τον πόνο αποκλείοντας το νεύρο όχι μόνο στο επίπεδο συμπίεσης αλλά και πάνω από αυτό. Για να διαχωρίσετε τις απομακρυσμένες και εγγύς αλλοιώσεις του επιφανειακού κλάδου, πρώτα εγχύστε 5 ml διαλύματος 1% novocain στο όριο του μεσαίου και κατώτερου τρίτου του αντιβραχίου στο εξωτερικό του άκρο. Εάν ο αποκλεισμός είναι αποτελεσματικός, δείχνει χαμηλότερο επίπεδο νευροπάθειας. Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος αποκλεισμός, αλλά ήδη στην περιοχή του αγκώνα, που ανακουφίζει τον πόνο και υποδεικνύει το ανώτερο επίπεδο της βλάβης του επιφανειακού κλάδου του ακτινωτού νεύρου.

Η διάγνωση της θέσης συμπίεσης του επιφανειακού κλάδου μπορεί επίσης να βοηθηθεί με τη μελέτη της διάδοσης της διέγερσης μέσω ευαίσθητων ινών του ακτινωτού νεύρου. Η νευρική ώθηση κατά μήκος αυτών είναι πλήρως ή μερικώς αποκλεισμένη στο επίπεδο συμπίεσης του επιφανειακού κλάδου. Με μερικό αποκλεισμό, ο χρόνος και η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των ευαίσθητων νευρικών ινών επιβραδύνονται. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι έρευνας. Με την τεχνική ορθοδρόμησης, η διέγερση κατά μήκος των ευαίσθητων ινών διαδίδεται προς την κατεύθυνση του ευαίσθητου παλμού. Για να γίνει αυτό, τα ερεθιστικά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στα άκρα πιο απομακρυσμένα από τα εξερχόμενα. Με την αντιθρομική τεχνική, η διάδοση της διέγερσης κατά μήκος των ινών προς την αντίθετη κατεύθυνση είναι σταθερή, από το κέντρο στην περιφέρεια. Σε αυτή την περίπτωση, τα ηλεκτρόδια εγγύτατα τοποθετημένα στο άκρο χρησιμοποιούνται ως ερεθιστικά και τα περιφερικά ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται ως ηλεκτρόδιο διαρροής. Ένα μειονέκτημα ορθοδρομικό τεχνική, σε σύγκριση με αντιδρομικά, είναι αυτό που καταγράφηκε στις πρώτες χαμηλότερα δυναμικά (Σε 3 - 5 mV), η οποία μπορεί να είναι στην θορύβου εύρος ηλεκτρομυογράφου. Επομένως, προτιμάται μια αντιθρομική τεχνική.

Η πλέον ακραία ηλεκτρόδιο (ενοχλητικό όταν ορθοδρομικό και εξόδου - με αντιδρομικά διαδικασία) είναι καλύτερα να μην υπέρθεση το πίσω επιφάνεια Ι δάχτυλο. και στην ανατομική snuffbox, περίπου 3 cm κάτω από τη διαδικασία styloid όπου κλαδάκι επιφανειακή ακτινική υποκατάστημα νεύρου περνά πάνω από τον τένοντα εκτείνοντος αντίχειρα μακριού μυός. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανταπόκριση εύρους, όχι μόνο πάνω αλλά επίσης λιγότερο επιρρεπή σε μεμονωμένες παραλλαγές. Τα ίδια οφέλη δεν έχουν επικαλύψει το περιφερικό δάχτυλο ηλεκτρόδιο στο Ι, και το χάσμα μεταξύ Ι και μεταταρσίων II. Η μέση ταχύτητα της διάδοσης της ακτίνας διέγερσης στα ευαίσθητα νευρικές ίνες στην περιοχή από listalnyh ηλεκτρόδια στα χαμηλότερα μέρη των αντιβράχια στο ορθοδρομικό και αντιδρομικά κατεύθυνση είναι 55-66 m / s. Παρά το γεγονός ότι μεμονωμένες παραλλαγές, η ταχύτητα διαδόσεως των τμημάτων διέγερσης συμμετρική νεύρα των άκρων σε άτομα είναι περίπου η ίδια και στις δύο πλευρές. Επομένως, είναι εύκολο να ανιχνευθούν επιβράδυνση της εξάπλωσης της διέγερσης πάνω από την διακλάδωση επιφάνεια ινών του κερκιδικού νεύρου σε ετερόπλευρη βλάβη της. Η ταχύτητα διάδοσης της ακτίνας διέγερσης στα ευαίσθητα νευρικές ίνες είναι κάπως διαφορετική σε ορισμένες περιοχές από το ελικοειδές κοίλο αγκώνα με το πεδίο των -77 m / s, από τον αγκώνα μέχρι την μεσαία περιοχή του αντιβραχίου - 61.5 m / s, από τη μέση προς τον καρπό του αντιβραχίου - 65 m / s από το ελικοειδές κοίλο προς τα μέσα αντιβράχιο - 65.7 m / s, από τον αγκώνα μέχρι τον καρπό - 62.1 m / s, από την ελικοειδή γούρνα στον καρπό - 65.9 m / s. Μια σημαντική επιβράδυνση της ταχύτητας διάδοσης της ακτινοβολίας διέγερσης ευαίσθητες νευρικές ίνες στα άνω δύο τμήματα θα δείχνουν το επίπεδο του εγγύς νευροπάθειας. Ομοίως, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα περιφερικό επίπεδο βλάβης στον επιφανειακό κλάδο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]