Βλάβη στα νεύρα των άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• S44. Τραυματισμός των νεύρων στο επίπεδο της ζώνης ώμου και του ώμου.
• S54. Τραυματισμός των νεύρων στο επίπεδο του αντιβραχίου.
• S64. Τραυματισμός των νεύρων στο επίπεδο του καρπού και του χεριού.
• S74. Τραυματισμός των νεύρων στο επίπεδο του ισχίου και του μηρού.
• S84. Τραυματισμό των νεύρων στο επίπεδο της γνάθου.
• S94. Τραυματισμό των νεύρων στο επίπεδο αστραγάλου και ποδιού.

Τι προκαλεί βλάβη στα νεύρα των άκρων;

Η βλάβη στα περιφερικά νεύρα των άκρων εμφανίζεται στο 20-30% των τραυματιών σε οδικά ατυχήματα, εργατικά ατυχήματα και αθλητικές δραστηριότητες. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι οι περισσότεροι και οι αντιβράχιοι, με την πάρεση των ινών του διάμεσου νεύρου, πηγαίνουν στον καμπτόνα των δακτύλων. Παραλύσει όλους τους μικρούς μύες της βούρτσας, ίσως, και τους μακρούς καμπτήρες των δακτύλων του χεριού. Η ευαισθησία του δέρματος διασπάται κατά μήκος της υπεριώδους πλευράς του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού (στις ζώνες του ουρικού και του μεσαίου νεύρου). Με την απώλεια των λειτουργιών του τραχηλικού συμπαθητικού νεύρου, αποκαλύπτεται το σύνδρομο Horner (πτώση, μυόση και ενοφθαλμία).

Η βλάβη σε μεμονωμένους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος, καθώς και η συνολική βλάβη σε αυτό, μπορεί επίσης να συμβεί με κλειστά τραύματα.

Σε περιπτώσεις πλήρους παρίσεως του βραχιόνιου πλέγματος, το ανώτερο άκρο κρέμεται κατά μήκος του κορμού, είναι μέτρια οίδημα, κυανοειδές, χωρίς σημάδια μυϊκής λειτουργίας. Η ευαισθησία απουσιάζει από το επίπεδο της αρθρικής άρθρωσης.

Βλάβη στο μακρύ θωρακικού νεύρου (C ₅ -C ₇ )

Εμφανίζεται όταν τραβάτε τα χέρια, ως αποτέλεσμα της πίεσης ενός βαρέως σακιδίου μεταξύ των ορειβατών, κλπ. Μια συνέπεια είναι η πάρεση του πρόσθιου οδοντωτού μυός. Όταν προσπαθείτε να σηκώσετε τα χέρια σας προς τα εμπρός, η μέση άκρη της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη) εκτείνονται από τον ασθενή. Δεν υπάρχουν αισθητηριακές ανωμαλίες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Βλάβη μασχαλιαία νεύρου (C ₅ -C ₆ )

Η αιτία του τραυματισμού είναι οι εξάρσεις του ώμου, λιγότερο συχνά κατάγματα του χειρουργικού λαιμού του ώμου. Χαρακτηρίζεται από την πάρεση των δελτοειδών και των μικρών στρογγυλών μυών, με αποτέλεσμα την παραβίαση της εκροής και της εξωτερικής περιστροφής του ώμου. Η ευαισθησία πέφτει στην εξωτερική επιφάνεια του εγγύτερου μέρους του ώμου (το πλάτος της παλάμης).

[7], [8], [9]

Υποπλάτια νευρική βλάβη (C ₄ -C ₆ )

Οι αιτίες της εμφάνισης και των διαταραχών των λειτουργιών είναι οι ίδιες όπως και στις βλάβες του μασχαλιακού νεύρου. Το αποτέλεσμα είναι παρίσι του supraspinatus και subacute μυών. Η ευαισθησία δεν υποφέρει.

[10], [11], [12], [13]

Βλάβη μυοδερματικού νεύρου (C ₅ -C ₇ )

Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις είναι σπάνιες, πιο συχνά το δέρμα-μυϊκό νεύρο τραυματίζεται με άλλα νεύρα πλέγματος. Προκαλώντας την παράλυση των δικεφάλου, και σε υψηλότερες βλάβες - klyuvoplechevoy και τον ώμο μύες, λόγω της οποίας υπάρχουν αδύναμα σε κάμψη και υπτιασμό του αντιβραχίου και μια ελαφρά μείωση στην ευαισθησία από την ακτινοβολία του αντιβραχίου.

[14]

Βλάβη στο ακτινικό νεύρου (C ₅ -C ₈ )

Η βλάβη στο ακτινωτό νεύρο είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος βλάβης στα νεύρα του άνω άκρου, που προέρχεται από τραύματα πυροβολισμών και κλειστά κατάγματα των ώμων. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο τραυματισμού.

• Όταν νευρική βλάβη στο άνω τρίτο του επιπέδου του ώμου αποκαλύπτει τρικέφαλοι παράλυση βραχιονίου μυός (δεν υπάρχει επέκταση του αντιβραχίου) και η εξαφάνιση του αντανακλαστικού με τένοντα του. Η ευαισθησία πέφτει στο πίσω μέρος του ώμου.
• Εάν η βλάβη του νεύρου στο μεσαίο τρίτο του επιπέδου των ώμων, υπάρχει το πιο γνωστό κλινική εικόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από πάρεση των εκτεινόντων του χεριού ( «κρέμονται βούρτσα»), καθίσταται αδύνατη αλύγιστη της βούρτσας, οι βασικές φάλαγγες, να οδηγήσει Ι δάχτυλο σπασμένα supination. Ευαισθησία του δέρματος είναι αναστατωμένος στο πίσω μισό του ακτινικού βραχίονα και πίσω μέρος του χεριού (αλλά όχι πάντα με ακριβή όρια), συχνά στην κύρια φάλαγγες ζώνη I, II και III μισό δάχτυλο.

[15], [16]

Βλάβη στο διάμεσο νεύρο

Η αιτία είναι οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς στον ώμο, οι τραυματισμοί των απομακρυσμένων τμημάτων της παλαίας επιφάνειας του αντιβραχίου και της ρυτίδας του καρπού.

Αν η βλάβη του νεύρου στο ύψος των ώμων είναι αδύνατο να λυγίσει τον καρπό και τα δάχτυλα, τη συμπίεση πινέλα σε μια γροθιά, το δάχτυλο την αντίθεσή μου βούρτσες πρηνισμού. Ταχέως αναπτυσσόμενες ατροφία του thenar δίνει ένα περίεργο είδος βούρτσες ( «πόδι πιθήκου»). ευαισθησία ακτινοβολία διαταραχθεί από το ήμισυ της επιφάνειας της παλάμης, και τα τρία πρώτα δάχτυλα και ένα μισό στο πίσω - άκρο και μεσαία φαλαγγών των δακτύλων II και III. Εμφανίζονται εκφράζεται αγενούς διαταραχές: αγγειακή αντίδραση του δέρματος, μεταβολές στην εφίδρωση (συνήθως αυξημένη), κερατώσεις, την ανάπτυξη των νυχιών ενισχύσεως, καυσαλγία θετικό σύμπτωμα «υγρό κουρέλι»: βούρτσες διαβροχής μειώνει πόνο καψίματος.

Εάν το νεύρο υποστεί βλάβη κάτω από τα κλαδιά που επεκτείνονται στους πρεσβάρους, αλλάζει η κλινική εικόνα. Εκδηλώνεται μόνο με παραβίαση της αντιπολίτευσης του πρώτου δακτύλου, αλλά οι ευαίσθητες διαταραχές είναι ίδιες με τις βλάβες στο επίπεδο των ώμων.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Τραυματισμοί του ουρικού νεύρου

Συνάντηση στο κατάγματα στον ώμο κονδύλου, εγχάρακτες πληγές και τραύματα του αντιβραχίου στην άρθρωση του καρπού. Το ωλένιο νεύρο νευρώνει κυρίως τη λεπτή βούρτσα μυϊκό σύστημα, έτσι όταν έχει υποστεί βλάβη εξαφανίζονται ενεργοποίηση Ι και V δάχτυλα, απομακρύνονται και μετατόπιση των φαλαγγών έκτασης των δακτύλων νυχιών, ιδιαίτερα IV και V δάκτυλα, τον αντίχειρα ανακοπής I. Είναι ατροφία των hypothenar δίνει το πινέλο μια χαρακτηριστική εμφάνιση ( «ανακτήθηκαν Brush»). Ευαισθησία πέφτει στο UL-βούρτσα-στατική μισό και μισό στην παλάμη και τα δάχτυλα των δύο δάχτυλα και ένα μισό πίσω πλευρά.

Μείωση του μηριαίου νεύρου

Η βλάβη στο μηριαίο νεύρο συμβαίνει με κατάγματα της λεκάνης και του ισχίου. Η βλάβη στο μηριαίο νεύρο προκαλεί παράλυση των μυών του τετρακέφαλου και του sartorius. η επέκταση της κνήμης γίνεται αδύνατη. Το τράνταγμα του γόνατος εξαφανίζεται. Η ευαισθησία διασπάται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού (πρόσθιο δερματικό μηριαίο νεύρο) και της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού (υποδόριο νεύρο).

[25], [26]

Βλάβη του ισχιακού νεύρου (L ₄ -S ₃ )

Η ζημιά σε αυτόν τον μεγαλύτερο κορμό του νεύρου είναι δυνατή με ποικίλους τραυματισμούς στο επίπεδο της λεκάνης και του ισχίου. Πρόκειται για τραύματα από πυροβολισμούς, παραμορφωμένα τραύματα, κατάγματα, εξαρθρώσεις, διαστρέμματα και συμπίεση. Η κλινική εικόνα της βλάβης αποτελείται από τα συμπτώματα της στοργής των κνημιαίων και περονιαίων νεύρων και η ήττα του τελευταίου έχει πιο έντονες εκδηλώσεις και πάντα έρχεται στο προσκήνιο. Η ταυτοποίηση σημείων ανωμαλιών του πόνου του ισχιακού νεύρου ταυτόχρονα δείχνει τραύμα στο ισχιακό νεύρο.

βλάβη περονιαίο νεύρο (L ₄ -S ₂ )

Η πιο συνηθισμένη αιτία απομονωμένης βλάβης στο περονικό νεύρο είναι ένα τραύμα στην περιοχή της κεφαλής της περόνης, όπου είναι πιο κοντά στο οστό. Τα κύρια σημεία είναι: η κρέμασμα του ποδιού και του εξωτερικού άκρου του ("πόδι αλόγου"). η ενεργή οπίσθια κάμψη και η πρόωση του ποδιού είναι αδύνατες λόγω της παρυφής των περονικών μυών. Η ευαισθησία του δέρματος απουσιάζει στην πρόσθια πρόσθια επιφάνεια του κατώτερου τρίτου της κνήμης και στο πίσω μέρος του ποδιού.

[27], [28], [29], [30], [31]

Βλάβη στο κνημιαίο νεύρο

Αντιμετωπίστε με κατάγματα της κνήμης και άλλους μηχανικούς τραυματισμούς στην περιοχή διέλευσης του νεύρου. Η απενεργοποίηση της ένταξης οδηγεί σε απώλεια της λειτουργίας της κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, της υποταγής της. Το περπάτημα στις κάλτσες γίνεται αδύνατο. Το ανταρτικό του Αχιλλέα εξαφανίζεται. Η ευαισθησία διαταράσσεται στην οπίσθια εξωτερική επιφάνεια του δέρματος, στην εξωτερική άκρη και σε ολόκληρη την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων.

[32], [33], [34]

Γενικές αρχές αντιμετώπισης των νευρικών βλαβών των άκρων

Η θεραπεία της βλάβης στα νεύρα των άκρων πρέπει να είναι σύνθετη, θα πρέπει να ξεκινά από τη στιγμή της διάγνωσης. Διαχωρίστε τη συντηρητική και τη λειτουργική θεραπεία. Αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους, αφού μετά από μια χειρουργική παρέμβαση χρησιμοποιούν ολόκληρο το οπλοστάσιο συντηρητικών παραγόντων που βοηθούν στην αποκατάσταση της εννεύρωσης.

Συντηρητική θεραπεία της νευρικής βλάβης των άκρων

Αρχίζοντας με την ακινητοποίηση των άκρων κατά τον λειτουργικώς ευνοϊκή θέση με τις μεγαλύτερες πιθανές επιπτώσεις εξαίρεση βαρύτητας σε ζημιά εάν υποστεί βλάβη νευρικού κορμού είναι τοποθετημένο στο εγγύς άκρο (ωμικής ζώνης, τον ώμο, το ισχίο). Η ακινητοποίηση χρησιμεύει ως μέσο για την αποτροπή των συμβάσεων σε κακή κατάσταση. Η χρήση του είναι υποχρεωτική, επειδή με τους κλειστούς τραυματισμούς είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση και η χρονική στιγμή της θεραπείας. Ακινητοποίηση του ίδιου, με τη μορφή γύψου, και των μαλακών μορίων (ντύσιμο-φίδι ή kosynochnaya) σάλτσες και αποτρέπει κρεμώντας άκρων. Αριστερή αμανδάλωτη άνω άκρων, ως αποτέλεσμα της βαρύτητας προς τα κάτω droops pererastyagivaet παραλύσει τους μυς, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, προκαλώντας δευτερογενή αλλαγές σε αυτά. Από την υπερβολική έλξη, μπορεί να εμφανιστεί νευρίτιδα των νωτιαίων νευρώνων που δεν επηρεάστηκαν.

Αναθέστε τη φαρμακευτική διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• ενέσεις μονοφατιταμίνη 1 ml υποδόρια και βενδαζόλη 0,008 εντός 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
• Στη συνέχεια, εντός 10 ημερών ο ασθενής λαμβάνει ενέσεις διαλύματος 0,05% νεοστυγκμίνης μεθυλοθειϊκού 1 ml με ενδομυϊκή ένεση.
• και στη συνέχεια να επαναλάβετε πάλι μια πορεία 10 ημερών μονοφωσταμίνης και μικροδεσμάτων βενζίνης-τέφρας.

Παράλληλα, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Ξεκινήστε με UHF στην περιοχή του τραύματος, στη συνέχεια εφαρμόστε αναισθητικές φυσιοδιαβροχές (ηλεκτροφόρηση προκαίνε, DDT, "Ray", λέιζερ). Στη συνέχεια κινείται προς αγωγή με σκοπό την πρόληψη επαναρρόφηση και ουλώδες συμφύσεις: ηλεκτροφόρηση ιωδιούχο κάλιο, φωνοφόρηση υαλουρονιδάση, παραφίνη, οζοκηρίτη, βρωμιά. Πολύ χρήσιμοι είναι ο επιμήκης γαλβανισμός των νευρικών κορμών και η ηλεκτροδιέγερση των μυών σε κατάσταση paresis. Αυτές οι διαδικασίες αποτρέπουν τον εκφυλισμό των νεύρων και των μυών, συσπάσματα, μειώνουν το οίδημα. Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε ενεργητική και παθητική ιατρική γυμναστική, μασάζ, διαδικασίες νερού, υπερβαρική οξυγόνωση.

Είναι γνωστό ότι η αναγέννηση του νεύρου και η ανάπτυξή του δεν υπερβαίνει το 1 mm την ημέρα, έτσι η διαδικασία θεραπείας εκτείνεται για μήνες και απαιτεί την επιμονή και την υπομονή τόσο του ασθενούς όσο και του γιατρού. Εάν δεν υπάρχουν κλινικά και ηλεκτροφυσιολογικά σημάδια βελτίωσης εντός 4-6 μηνών από τη θεραπεία, τότε πρέπει να ενεργοποιηθεί η χειρουργική θεραπεία. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα μέσα σε 12-18, το πολύ 24 μήνες, δεν υπάρχει ελπίδα για την αποκατάσταση των λειτουργιών του κατεστραμμένου νεύρου. Είναι απαραίτητο να στραφούν σε ορθοπεδικές μεθόδους θεραπείας: μεταμόσχευση μυών, αρθροδήσεις σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση, αρθρίτιδα κλπ.

Επιχειρησιακή θεραπεία τραυματισμού των άκρων των νεύρων

Χειρουργική θεραπεία της βλάβης στα νεύρα των άκρων αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Με ανοικτές βλάβες, επιτρέποντας την εκτέλεση της κύριας νευρικής βελονιάς.
• Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, διεξάγεται για 4-6 μήνες.
• Με την ανάπτυξη παράλυσης 3-4 εβδομάδες μετά το κάταγμα.

Με τραυματισμούς ανοιχτού άκρου, η κύρια ραφή νεύρου μπορεί να εκτελεστεί σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά. Διαφορετικά, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να καθυστερήσει έως και 3 εβδομάδες ή έως και 3 μήνες ή περισσότερο. Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για μια πρώιμη καθυστερημένη παρέμβαση, στο δεύτερο - για το τέλος. Εάν εντοπιστεί βλάβη στα οστά και τα αγγεία, πρώτα είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οστεοσύνθεση, στη συνέχεια να συρραφθούν τα αγγεία και στη συνέχεια να γίνει νεοφυή.

Η πρωτογενής νευρική ραφή παράγεται μετά την κινητοποίησή της, την αποκοπή των κατεστραμμένων άκρων με ξυράφι, την προετοιμασία του κρεβατιού, την προσέγγιση και την επαφή των "ανανεωμένων" επιφανειών. Ατραυματική βελόνες με λεπτό νήματα (№ 00) εφαρμόζεται για 4-6 κόμπους ράμματα επινεύριο, προσπαθώντας να αποφύγει νεύρο συμπιέσεις και τη συστροφή του άξονα. Μετά τη ραφή του τραύματος, εφαρμόζεται ακινητοποίηση γύψου (longet) σε μια θέση που διευκολύνει την προσέγγιση των άκρων του νεύρου για 3 εβδομάδες. Ο ασθενής υφίσταται ολόκληρο το σύμπλεγμα συντηρητικής θεραπείας της βλάβης στα νεύρα των άκρων.