Μυϊκή ατροφία (αμυοτροφία) του χεριού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

ατροφία των μυών (μυϊκή ατροφία) βούρτσα στην πρακτική του νευρολόγου εμφανίζεται ως δευτερεύουσα ατροφία από απονεύρωση (τις περισσότερες φορές) (λόγω παραβίασης της νεύρωσης του) και πρωτογενές (σπάνια) ατροφία, στην οποία η λειτουργία των κινητικών νευρώνων στο κεντρικό δεν υποφέρει ( «μυοπάθεια»). Στην πρώτη περίπτωση η διαδικασία της νόσου μπορεί να έχει μια διαφορετική τοποθεσία, από κινητικούς νευρώνες στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού (C7-C8, D1-D2), πρόσθια ρίζες, βραχιόνιο πλέγμα και τελειώνει περιφερικά νεύρα και τους μυς.

Ένας από τους πιθανούς αλγορίθμους για τη διαφορική διάγνωση βασίζεται στην εξέταση ενός τόσο σημαντικού κλινικού σημείου, όπως η μονόπλευρη ή η αμφίπλευρη κλινική εκδήλωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Οι κύριες αιτίες της ατροφίας των μυών του χεριού:

I. Ατροφία μονής όψης των μυών του χεριού:

1. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα με διάμεση νευρική βλάβη.
2. Νευροπάθεια του διάμεσου νεύρου στην περιοχή του κυκλικού πρηνιστή.
3. Η νευροπάθεια του ουρικού νεύρου (σύνδρομο του ουρικού χιτώνα του καρπού, σύνδρομο του κνημιαίου σωλήνα.
4. Νευροπάθεια του ακτινωτού νεύρου (σύνδρομο υποχωρητικού, σύνδρομο σήραγγας στο άνω τρίτο του ώμου).
5. Σύνδρομο των σκαλοπατιών με συμπίεση του άνω μέρους της νευροβλαστικής δέσμης.
6. Το σύνδρομο ενός μικρού θωρακικού μυός (σύνδρομο hyperabdition).
7. Σύνδρομο ανώτερου θωρακικού ανοίγματος.
8. Πλενοπάθειες (άλλες);
9. Σύνδρομο Pancost;
10. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (στην εμφάνιση της νόσου).
11. Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου (σύνδρομο "βούρτσα-βουρτσάκι", "αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία").
12. Όγκος του νωτιαίου μυελού.
13. Συγγειομυελία (στην εμφάνιση της νόσου).
14. Σύνδρομο ημιπορκινσονισμού-ημιατροφία.

II. Ατροφία δύο όψεων των μυών του χεριού:

1. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
2. Προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία απομακρυσμένη.
3. κληρονομική περιφερική μυοπάθεια,;
4. Ατροφία των μυών του χεριού
5. Πλενοπάθεια (σπάνια);
6. Πολυνευροπάθεια;
7. Syringomyelia;
8. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
9. Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.
10. Όγκος του νωτιαίου μυελού.

I. Ατροφία μονής όψης των μυών του χεριού

Με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα αναπτύσσεται υποτονία στους μυς του tenar (στους μυς της ανύψωσης του χεριού του αντίχειρα) με την ισοπέδωση και τον περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων ενός δακτύλου. Η ασθένεια αρχίζει με πόνο και παραισθησία στο απομακρυσμένου βραχίονα (Ι-ΙΙΙ, και μερικές φορές όλα τα δάκτυλα του χεριού), και στη συνέχεια υπαισθησία στην παλαμιαία επιφάνεια του δακτύλου 1. Οι πόνοι αυξάνονται στην οριζόντια θέση ή όταν ο βραχίονας ανυψώνεται. Οι κινητικές διαταραχές (πάρεση και ατροφία) αναπτύσσονται αργότερα, λίγους μήνες ή χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Χαρακτηριστικό του συμπτώματος Tynel: όταν κρουστά με ένα σφυρί στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα, εμφανίζονται παραισθησίες στην ενδυνάμωση του διάμεσου νεύρου. Παρόμοιες αισθήσεις αναπτύσσονται με παθητική μέγιστη επέκταση (σημάδι Phalen) ή κάμψη του χεριού, καθώς και κατά τη διάρκεια της δοκιμής περιχειρίδας. Χαρακτηριστικές είναι οι βλαπτικές διαταραχές στο χέρι (ακροκυάνωση, διαταραχές εφίδρωσης), μείωση της ταχύτητας αγωγής κατά μήκος των ινών του κινητήρα. Σχεδόν οι μισές από όλες τις περιπτώσεις του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι διμερείς και, κατά κανόνα, ασύμμετρες.

Οι κύριοι λόγοι είναι: τραυματισμό (συχνά με τη μορφή των επαγγελματικών υπέρτασης όταν βαριά χειρωνακτική εργασία), αρθροπάθεια της άρθρωσης του καρπού, ενδοκρινικές διαταραχές (εγκυμοσύνη, υποθυρεοειδισμός, υπερβολική έκκριση της αυξητικής ορμόνης σε εμμηνόπαυση), ουλώδες διεργασίες, συστημική και μεταβολικών (διαβήτης) ασθενειών, όγκων, εκ γενετής στένωση καρπιαίο τούνελ. Η δυστονία και αθέτωση στο ICP - η πιθανή (σπάνια) αιτία του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: παχυσαρκία, διαβήτη, σκληρόδερμα, νόσο του θυρεοειδούς, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η ακρομεγαλία, η νόσος του Paget, βλεννοπολυσακχαριτώσεις.

Διαφορική διάγνωση. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα πρέπει μερικές φορές να διαφοροποιείται από αισθητικές μερικές επιληπτικές κρίσεις, νυκτερινή δυσαισθησία, ριζοπάθεια CV-SVIII, σύνδρομο κλιμακοστασίου. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα συνοδεύεται μερικές φορές από μερικά σπονδυλογόνα σύνδρομα.

Νευροπάθεια του μέσου νεύρου στο teres pronator μυ αναπτύσσεται λόγω της συμπίεσης του μέσου νεύρου καθώς περνά μέσα από το teres pronator μυός δακτυλίου. Υπάρχουν παραισθησίες στο χέρι στην περιοχή της ένδειας του διάμεσου νεύρου. Στην ίδια ζώνη αναπτύσσεται υπαισθησία και πάρεση των καμπτήρων των δακτύλων και των μυών του αντίχειρα ανύψωση (αδυναμία της αντιπολίτευσης του αντίχειρα, η αδυναμία της απαγωγής και πάρεση του των καμπτήρων των δακτύλων II-IV). Με κρούση και πίεση στην περιοχή του στρογγυλού πρεσβευτή, η ευαισθησία σε αυτή την περιοχή και η παραισθησία στα δάχτυλα είναι χαρακτηριστικές. Υπότροφα αναπτύσσονται στη ζώνη εννεύρωσης του διάμεσου νεύρου, κυρίως στην περιοχή ανύψωσης του αντίχειρα.

Νευροπάθεια ωλένιο νεύρο (ωλένιο καρπικό σύνδρομο, σύνδρομο κυβοειδείς σήραγγας), στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέονται με ένα σύνδρομο σήραγγας στην περιοχή του αγκώνα (συμπίεση νεύρων κυβοειδείς Mush κανάλι) ή στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού (κανάλι Guyon) και δείχνεται χώρια ατροφία στην IV-V δάχτυλα (ειδικά στην hypothenar), πόνος, υπαισθησία, και παραισθησία στα μέρη ωλένια του χεριού, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της υποκλοπή.

Οι κύριες αιτίες: τραύμα, αρθρίτιδα, συγγενείς ανωμαλίες, όγκοι. Μερικές φορές η αιτία παραμένει άγνωστη.

Η νευροπάθεια του ακτινωτού νεύρου (υποχωρητικό σύνδρομο, σύνδρομο σήραγγας στο επίπεδο του σπειροειδούς καναλιού του ώμου) σπάνια συνοδεύεται από αξιοσημείωτες ατροφίες. Η συμπίεση του ακτινικού νεύρου στο σπειροειδές κανάλι συνήθως αναπτύσσεται με κάταγμα του ώμου. Οι διαταραχές ευαισθησίας συχνά απουσιάζουν. Τυπική τοπική ευαισθησία στη ζώνη συμπίεσης. Μια "πινέζα που κρέμεται ή πέφτει" είναι χαρακτηριστική. Η υποτροπή των μυών του πίσω μέρους του ώμου και του αντιβραχίου μπορεί να ανιχνευθεί. Όταν το σύνδρομο υποτονισμού, ο πόνος κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, ο καρπός και το χέρι είναι χαρακτηριστικοί. υπάρχει αδυναμία υποταγής του αντιβραχίου, αδυναμία των επεκτατών των κυρίων φαλαγγιών των δακτύλων και παρίσι του οδηγού του 1ου δακτύλου.

Σύνδρομο σκαληνό μυ με συμπίεση του άνω ή κάτω μέρος του νευροαγγειακών δέσμης (πλεγματοπάθεια πραγματοποίηση) μπορεί να συνοδεύεται από μυϊκή σπατάλη hypothenar και μερικώς thenar. Ο κύριος κορμός του πλέγματος συμπιέζεται μεταξύ των εμπρόσθιων και μεσαίων σκαλοπατιών και της πρώτης πλευρικής παρειάς. Πόνος και παραισθησία παρατηρούνται στον αυχένα, στον ώμο, στον ώμο και κατά μήκος της αυχενικής άκρης του αντιβραχίου και του χεριού. Τυπικός πόνος τη νύχτα και την ημέρα. Ενισχύει με μια βαθιά αναπνοή, με το κεφάλι να στρέφεται προς την πλευρά της ήττας και με την κεφαλή να κλίνει προς την υγιή πλευρά, με τους αγωγούς του βραχίονα. Υπάρχει οίδημα και πρήξιμο στην περιοχή των υπεκλαστικών κυττάρων. η ευαισθησία είναι η αποδυνάμωση (ή εξαφάνιση) του παλμού σε a. Radialis ενός πονεμένου χεριού όταν γυρίζετε το κεφάλι και παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.

Το σύνδρομο του μικρού θωρακικού μυός μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπίεση του βραχιονικού πλέγματος (μια παραλλαγή της πλεγματοπάθειας) κάτω από τον τένοντα του μικρού θωρακικού μυός (σύνδρομο υπερσύνδεσης). Υπάρχουν άλλοι πόνες στην επιφάνεια του θώρακα και στο χέρι. αποδυνάμωση του παλμού κατά τοποθέτηση του χεριού πίσω από το κεφάλι. Πόνος στην ψηλάφηση του μικρού μυός του θωρακικού μυός. Μπορεί να υπάρχουν κινητικές, φυτικές και τροφικές διαταραχές. Η αποκαλούμενη atrophy είναι σπάνια.

Σύνδρομο άνω θωρακική άνοιγμα εκδηλώνεται πλεγματοπάθεια (βραχιόνιου πλέγματος συμπίεσης στο χώρο μεταξύ της πρώτης νευρώσεως και κλείδα) χαρακτηρίζεται από αδυναμία και μυών που νευρώνονται από το κατώτερο κορμό του βραχιόνιου πλέγματος, δηλαδή ίνες του διάμεσου και ωλένιο νεύρο. Η λειτουργία της κάμψης των δακτύλων και των καρπών υποφέρει, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή διακοπή των λειτουργιών. Η υποκόπια με αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια κυρίως στην περιοχή του υποταγούς. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο ωλένια άκρη του χεριού και του αντιβραχίου, αλλά μπορεί να γίνει αισθητό στο εγγύς και του θώρακα. Ο πόνος αυξάνεται όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς την πλευρά απέναντι από τον τεντωμένο μυ. Συχνά αυτό περιλαμβάνει την υποκλείδια αρτηρία (η αποδυνάμωση ή την εξαφάνιση του παλμού κατά τη μέγιστη περιστροφή της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση). Στην υπερκλείδιους βόθρου αποκάλυψε μια χαρακτηριστική διόγκωση, το οποίο ενισχύεται κατά τη διάρκεια πόνο συμπίεση στο χέρι. Πρόσκρουσης κορμό βραχιόνιου πλέγματος εμφανίζεται συχνά μεταξύ της νευρώσεως και κλείδα (θωρακικής εξόδου). Σύνδρομο άνω άνοιγμα μπορεί να είναι καθαρά αγγειακή αμιγώς νευροπαθητικό ή λιγότερο - μικτή.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: αυχενική πλευρά, υπερτροφία του εγκάρσιου διαδικασία της έβδομης αυχενικού σπονδύλου, πρόσθια σκαληνός μυϊκή υπερτροφία, την παραμόρφωση της κλείδας.

Πλενοπάθεια. Το μήκος του βραχιόνιου πλέγματος sostavlyaet15-20 cm. Ανάλογα με την αιτία της σύνδρομα μπορεί να προκύψει συνολική ή μερική καταστροφή του βραχιόνιου πλέγματος. Ήττα πέμπτη και έκτη αυχενικής μοίρας (C5 - C6) ή ανώτερο αρχικό κολουρο βραχιόνιου πλέγματος παράλυση εκδηλώνονται Duchenne-Erb. Ο πόνος και αισθητικές διαταραχές που παρατηρούνται στην εγγύς (ωμικής ζώνης, του αυχένα, ωμοπλάτη και η περιοχή του δελτοειδούς μυός). Χαρακτηρίζεται από παράλυση και ατροφία των εγγύς μυών βραχίονα (δελτοειδής, δικεφάλου, μπροστά ώμο, τον μείζονα θωρακικό, την επιδομή και infraspinatus, subscapularis, ρομβοειδή, πρόσθιος οδοντωτός, και άλλοι), και όχι μύες του χεριού.

Η ήττα της όγδοης αυχενικής και πρώτης θωρακικής ρίζας ή του κατώτερου κορμού του βραχιόνιου πλέγματος εκδηλώνεται με την παράλυση Dejerine-Clumpke. Η υπέρταση και η ατροφία των μυών που προκαλούνται από το διάμεσο και το υπεριώδες νεύρο, κυρίως από τους μυς του χεριού, αναπτύσσονται, εκτός από εκείνες που είναι εννευρωμένες από το ακτινικό νεύρο. Ευαίσθητες διαταραχές παρατηρούνται επίσης στα απομακρυσμένα μέρη του χεριού.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια πρόσθετη αυχενική πλευρά.

Είναι γνωστό ως το σύνδρομο των απομονωμένων βλαβών μεσαίο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, αλλά είναι σπάνιο και εκδηλώνεται ένα ελάττωμα στη ζώνη του εγγύς κερκιδικού νεύρου εννεύρωση με διατηρημένα λειτουργία του m. Brachioradialis, το οποίο είναι νευρωμένο από τις ρίζες των C7 και Sb. Οι αισθητικές διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν στην οπίσθια επιφάνεια του αντιβραχίου ή στη ζώνη εννεύρωσης του ακτινωτού νεύρου στην οπίσθια επιφάνεια του χεριού, αλλά συνήθως εκφράζονται ελάχιστα. Στην πραγματικότητα, αυτό το σύνδρομο δεν συνοδεύεται από ατροφία των μυών του χεριού.

Αυτά τα σύνδρομα που χαρακτηρίζεται pleksopaticheskie να νικήσει υπερκλείδιους μέρος του βραχιόνιου πλέγματος (pars supraclavicularis). Με την ήττα της υποκλείδιας του πλέγματος (pars infraclavicularis) υπάρχουν τρεις σύνδρομα: πίσω τύπου (μασχαλιαία και ακτινωτή νευρικές ίνες)? πλευρά τύπου (n ήττα. Musculocutaneus και την πλευρά του μέσου νεύρου) και μέσο τύπο (αδυναμία των μυών που νευρώνονται από το ωλένιο νεύρο και το μέσο τμήμα του μέσου νεύρου, η οποία οδηγεί σε τραχύ δυσλειτουργία βούρτσα).

Αιτίες: τραύμα (η πιο συνηθισμένη αιτία), συμπεριλαμβανομένων των γενικών και "σακίδιο"? έκθεση σε ακτινοβολία (ιατρογενής); όγκους. λοιμώδεις και τοξικές διεργασίες · το σύνδρομο Persononeja-Turner; κληρονομική πλεγματοπάθεια. Η πλεγματοπάθεια των ώμων, προφανώς μιας δυσμενικής προέλευσης, περιγράφεται στη θεραπεία της σπασμωδικής τορτικολόλης της τοξίνης αλλαντίασης.

σύνδρομο Pancoast (Pancoast) - ένας κακοήθης όγκος του άνω φωτός με τη διείσδυση του αυχενικό συμπαθητικό αλυσίδα και βραχιόνιο πλέγμα, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα στην ενήλικη ζωή σύνδρομο Horner είναι δύσκολο να εντοπισμένος πόνος kauzalgicheskoy στον ώμο, το στήθος και τα χέρια (το μεγαλύτερο μέρος της ωλένης ακμής) που ακολουθείται από την προσθήκη αισθητηριακές και κινητικές εκδηλώσεις. Χαρακτηριστικά περιορισμός των ενεργών κινήσεων και μυϊκή ατροφία χέρια με το νέφος της ευαισθησίας και παραισθησίες.

Η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση στην εμφάνιση της νόσου εκδηλώνεται με μονόπλευρη αμυοτροφία. Εάν η διαδικασία αρχίζει με τα άπω τμήματα βραχίονα (η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου), είναι ένα κλινικό δείκτη της ένα ασυνήθιστο συνδυασμό συμπτωμάτων ως μονομερείς ή ασύμμετρη μυατροφία (συχνά στο thenar) με αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών. Στα μεγάλα στάδια, η διαδικασία γίνεται συμμετρική.

Συγκρότημα περιφερειακό σύνδρομο πόνου τύπου Ι (εξαιρουμένης περιφερικό νεύρο βλάβη) και τύπου II (με μία βλάβη του περιφερικού νεύρου). Παρωχημένες ονόματα: «ώμο-βούρτσα» σύνδρομο «αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία». Σύνδρομο που χαρακτηρίζεται κυρίως από τυπικό σύνδρομο πόνου αναπτύσσεται μετά από τραύμα ή ακινητοποίηση ενός σκέλους (λίγες ημέρες ή εβδομάδες) με τη μορφή των κακώς εντοπισμένη διάτρηση εξαιρετικά δυσάρεστη πόνου με υπεραλγησία και αλλοδυνία, καθώς και την τοπική βλαστική τροφικά διαταραχές (πρήξιμο, αγγειοκινητικά και sudomotornye διαταραχών) με οστεοπόρωση του υποκείμενου οστικού ιστού. Πιθανές ελαφρές ατροφικές μεταβολές στο δέρμα και στους μύες της πληγείσας περιοχής. Η διάγνωση πραγματοποιείται κλινικά. Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις.

όγκου του νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα ενδοεγκεφαλική, στη θέση μπροστά από το κέρας του νωτιαίου μυελού, όπως το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να δώσει τοπική υποτροφική στους μύες του χεριού, ακολουθούμενη από προσθήκη και σταθερή αύξηση του παρετικός τμηματική, υποτροφική και αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες ενώνονται με συμπίεση συμπτώματα μακρύ αγωγών νωτιαίου μυελού και εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Συριγγομυελία κατά την έναρξη της ασθένειας μπορεί να εκδηλωθεί η ίδια όχι μόνο διμερή υποτροφική (και τον πόνο), αλλά μερικές φορές μονόπλευρη συμπτώματα στον καρπό, η οποία η εξέλιξη της νόσου γίνεται διμερή με την προσθήκη άλλων τυπικών συμπτωμάτων (υπεραντανακλαστικότητα στα πόδια του, και τροφικά χαρακτηριστικές οργανοληπτικές διαταραχές).

σύνδρομο gemiparkinsonizma-ατροφία είναι μια σπάνια νόσος με ασυνήθιστες εκδηλώσεις, με τη μορφή ενός σχετικά πρώιμη έναρξη (34-44 ετών) gemiparkinsonizma, η οποία συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα της δυστονίας στην ίδια πλευρά του σώματος και «ατροφία σώματος», το οποίο αναφέρεται σε ασυμμετρία του είναι συνήθως με τη μορφή της μειωμένης το χέρι και το μέγεθος του ποδιού, τουλάχιστον - το σώμα και το πρόσωπο από την πλευρά των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η ασυμμετρία των χεριών και των ποδιών παρατηρείται συνήθως από την παιδική ηλικία και δεν επηρεάζει τη κινητική δραστηριότητα του ασθενούς. CT ή MRI του εγκεφάλου σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων αποκάλυψε διεύρυνσης της πλευρικής κοιλίας του εγκεφάλου αύλακες και φλοιού ημισφαίρια στην πλευρά απέναντι gemiparkinsonizmu (λιγότερο ατροφική διεργασία στον εγκέφαλο αποκάλυψε δύο πλευρές). Η αιτία του συνδρόμου είναι η υποξική-ισχαιμική περιγεννητική βλάβη στον εγκέφαλο. Η επίδραση της λεβοντόπα παρατηρείται μόνο σε μερικούς ασθενείς.

II. Διμερής ατροφία των μυών του χεριού

Κινητικών νευρώνων ασθένεια (ALS) στο στάδιο αναπτυχθεί κλινικές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζεται από διμερείς ατροφία με αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών, άλλα κλινικά σημεία αλλοιώσεων των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού (πάρεση, ακούσιες) και (ή) του εγκεφαλικού στελέχους και πυραμιδικοί εκτάσεις και kortikobulbarnyh, προοδευτική πορεία, και τυπικά EMG μια εικόνα που συμπεριλαμβάνεται σε κλινικά διατηρημένους μύες.

Προοδευτική νωτιαία μυϊκή ατροφία σε όλα τα στάδια της νόσου χαρακτηρίζεται από συμμετρική μυατροφία, η έλλειψη συμμετοχής των συμπτωμάτων πυραμιδικής οδού και άλλα συστήματα του εγκεφάλου με την παρουσία των EMG σημάδια της καταστροφής των κινητικών νευρώνων του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού (κινητήρα neyronopatiya) και σχετικά ευνοϊκή πορεία. Οι περισσότερες μορφές της προοδευτικής σπονδυλικής μυατροφία (PSA) προσβάλλει κυρίως τα πόδια, αλλά υπάρχει μια σπάνια παραλλαγή (τύπος V άπω PSA) που επηρεάζουν κυρίως τα άνω άκρα ( «βούρτσα Aran-Duchenne«).

Η κληρονομική απώτερη μυοπάθεια έχει παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά χωρίς κλινικές και EMG εκδηλώσεις εμπλοκής των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού. Συνήθως, αναγνωρίζεται ένα κατάλληλο οικογενειακό ιστορικό. Στο EMG και με βιοψίες μυών, ένδειξη του επιπέδου των μυϊκών βλαβών.

Η σπονδυλική σχισμή (σπάνια) μπορεί να είναι διμερής και συνολική με κάποια τραυματικά αποτελέσματα (τραυματισμό με βαγόνι, κλπ.), Ένα πρόσθετο νεύρο. Υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού αμφίπλευρης χαλαρής παρίσεως με περιορισμό ενεργών κινήσεων, διάχυτων ατροφιών συμπεριλαμβανομένης της περιοχής των χεριών και διμερών αισθητήριων διαταραχών.

Στο σύνδρομο του ανώτερου ανοίγματος περιγράφεται το σύνδρομο των «χαμηλωμένων ώμων» (συχνότερα σε γυναίκες με χαρακτηριστικό σύνταγμα).

Πολυνευροπάθεια επηρεάζουν κυρίως το ανώτερο άκρο είναι χαρακτηριστική για δηλητηρίαση μολύβδου, ακρυλαμίδιο, σε επαφή με το δέρμα υδράργυρο, υπογλυκαιμία, πορφυρία (βραχίονες κυρίως προσβεβλημένο και πλεονεκτικά εγγύς).

Συριγγομυελία στο αυχενικό διεύρυνση του νωτιαίου μυελού, εάν είναι κατά κύριο λόγο perednerogovaya, παρουσιάζει με αμφοτερόπλευρη ατροφία των μυών του χεριού και τα άλλα συμπτώματα της χαλαρή πάρεση στο χέρι, διίσταται διαταραχές της ευαισθησίας του τύπου τμηματική και είναι συνήθως πυραμιδική ανεπάρκεια στα πόδια. Η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί συχνά να παρατηρείται από δύο πλευρές (επαγγελματικό τραύμα, ενδοκρινοπάθεια). Στην περίπτωση αυτή, η ατροφία στη ζώνη εννεύρωσης του διάμεσου νεύρου θα είναι διμερής, πιο συχνά - ασύμμετρη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια διαφορική διάγνωση με πολυνευροπάθεια.

τραυματισμό του νωτιαίου μυελού στο στάδιο υπολειμματική δράση μπορεί να εκδηλωθεί εικόνα πλήρης ή μερική βλάβη (διακοπή) της σπονδυλικής στήλης με το σχηματισμό των κοιλοτήτων, ουλές, ατροφία και συμφύσεις με τις πιο διαφορετικές συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της ατροφίας, χαλαρή παράλυση και κεντρική, αισθητηριακές και πυελική διαταραχών. Τα δεδομένα της ανωμαλίας συνήθως δεν δημιουργούν διαγνωστικές αμφιβολίες.

Όγκος του νωτιαίου μυελού. Ενδομυελική πρωτοπαθών ή μεταστατικών όγκων που επηρεάζουν το μπροστινό κέρας του νωτιαίου μυελού (κοιλιακό τοποθετημένων) προκαλούν ατροφική συμπτώματα παράλυσης, μαζί με συμπίεση των πλευρικών στηλών του νωτιαίου μυελού με σύρματα αισθητηριακά και κινητικά συμπτώματα. Οι προοδευτικές διαταραχές κατά τμήματα και αγωγιμότητα με διαταραχή των πυελικών οργάνων, καθώς και τα δεδομένα CT ή MRI συμβάλλουν στη σωστή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά εκτελείται κυρίως με συριγγομυελία.

Τα σπάνια σύνδρομα περιλαμβάνουν τη συγγενή απομονωμένη υποπλασία tenar, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μονόπλευρη, αλλά περιγράφονται επίσης και διμερείς περιπτώσεις. Μερικές φορές συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών του αντίχειρα. Οι περισσότερες από τις παρατηρήσεις που περιγράφηκαν ήταν σποραδικές.

Διάγνωση μυϊκής ατροφίας του χεριού

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. ανάλυση ούρων. δραστηριότητα των μυϊκών ενζύμων (κυρίως CK) στον ορό του αίματος. Κρεατίνη και κρεατινίνη στα ούρα. EMG. ταχύτητα διέγερσης στα νεύρα. μυϊκή βιοψία; ακτινογραφία του θώρακα και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. CT ή MRI του εγκεφάλου και της εγκεφαλονωτιαίας σπονδυλικής στήλης.

[7]