Κρεμαστή βούρτσα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Στη νευρολογική πρακτική, μερικές φορές βρίσκονται ασθενείς με σύνδρομο κρέμενου χεριού που έχουν αντανακλαστικά τένοντα στα χέρια τους (δεν μειώνονται) και η πιθανή αύξηση τους φαίνεται αμφισβητήσιμη. Η απουσία ευαίσθητων διαταραχών που βασίζονται σε στοιχεία καθιστά δύσκολη την ερμηνεία μιας τέτοιας κλινικής εικόνας. Μια βούρτσα που κρέμεται είναι ένα σύμπτωμα παρόμοιο με μια κρεμαστή στάση. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να αποδειχθεί σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εάν η αδυναμία της επέκτασης του χεριού έχει περιφερειακή ή κεντρική προέλευση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Υπάρχουν δύο λόγοι για το σύνδρομο της αιωρούμενης βούρτσας:

1. Περιφερική προέλευση (βλάβη στο ακτινωτό νεύρο, n. Radialis).
2. Κεντρική προέλευση (έμφρακτο λάκκος ή απόφραξη του περιφερειακού κλάδου (α. Rolandica) της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας).

Υφασμάτινη βούρτσα περιφερειακής προέλευσης

Ένας απλός και αποτελεσματικός τρόπος για την αραίωση αυτών των δύο συνθηκών είναι να ζητηθεί από τον ασθενή να πάρει ένα ραβδί που ο γιατρός κρατά οριζόντια μπροστά από τον ασθενή (δοκιμή Wartenberg). Σε φυσιολογικά επίπεδα με αυτήν την κίνηση υπάρχει ταυτόχρονη συστολή όχι μόνο των μυών του χεριού, αλλά και των μακρών επεκτάσεων και των καμπτήρων του αντιβραχίου.

Σε περίπτωση βλάβης του ακτινωτού νεύρου, η κρέμασμα του χεριού κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής καθίσταται ακόμη πιο έντονη, δηλαδή το δείγμα οδηγεί στη μέγιστη κρέμασμα της βούρτσας και αποκαλύπτει την αδυναμία εκτέλεσης του έργου αυτού. Στην περίπτωση κεντρικής βλάβης, θα υπάρξει ελαφρά ανάταση του χεριού και κάποια κίνηση στις γειτονικές αρθρώσεις, όπως κάμψη στον αγκώνα.

Επιπλέον, η βούρτσα που κρέμεται λόγω της ήττας του ακτινωτού νεύρου συνοδεύεται από την αδυναμία των δακτύλων εκτατών. Ο μυς Ο μακρύς εκτατήρας των δακτύλων ενεργεί στον καρπό-μετακάρπιο κοινό κάθε 2-5 δάχτυλα. Γιατρός κατά την εγκατάσταση του δακτύλου δείκτη του κάτω από το εγγύς φάλαγγα των δακτύλων του ασθενούς τους υποστηρίζουν, αντισταθμίζοντας την ακτινική νευρική δυσλειτουργία, καθιστώντας έτσι δυνατή την επέκταση στα μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων, αφού αυτή η λειτουργία παρέχεται από την ωλένιο νεύρο.

Είναι πολύ χρήσιμο να αξιολογήσουμε δύο αντανακλαστικά, στα οποία εμπλέκεται το ακτινωτό νεύρο. Με μια μεγάλη βλάβη του ακτινωτού νεύρου στον βραχίονα, το αντανακλαστικό του τρικεφάλου και το αντανακλαστικό του τενίστρου θα μειωθούν ή θα απουσιάζουν. Εάν το επίπεδο της βλάβης είναι ακριβώς πάνω από τον αγκώνα, τότε το αντανακλαστικό triceps μπορεί να είναι φυσιολογικό και μόνο το τέντωμα αντανακλαστικού του bicep θα μειωθεί.

Υπάρχει ένας εντοπισμός της βλάβης στο ακτινικό νεύρο, όπου και τα δύο αντανακλαστικά παραμένουν αδιατάρακτα. Αυτό βρίσκεται στο εμπρόσθιο άκρο, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του αγκώνα, στο εσωτερικό του μυός του τοίχου.

Με μια κεντρική κρεμαστή βούρτσα, τα αντανακλαστικά, φυσικά, θα είναι υψηλότερα στην πλευρά της βλάβης.

Τέλος, η μελέτη της λειτουργίας της ευαισθησίας του δέρματος δίνει χαρακτηριστικά αποτελέσματα. Η περιοχή της εννεύρωσης του ακτινωτού νεύρου είναι η ραχιαία επιφάνεια των μεγάλων δεικτών και των δεικτών δακτύλου και η πίσω επιφάνεια της βούρτσας απευθείας μεταξύ τους. Μόνο στην περίπτωση του συνδρόμου του μακρού ενστικτώδους δεν θα υπάρξει ευαίσθητη ανεπάρκεια, αλλά αυτή η κατάσταση αναγνωρίζεται από τα κινητικά συμπτώματα, όπως αναφέρεται παραπάνω.

Με μια κεντρική κρεμαστή βούρτσα, η ευαισθησία του δέρματος δεν μειώνεται ή υπάρχει μούδιασμα σε ολόκληρο τον βραχίονα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέτρηση της ταχύτητας της αγωγής κατά μήκος του νεύρου μας δίνει την απάντηση στο ερώτημα αν η βλάβη είναι περιφερειακή ή κεντρική και αν είναι περιφερειακή, τότε πού ακριβώς βρίσκεται. Ωστόσο, το EMG δεν είναι πάντα διαθέσιμο και η κλινική ανάλυση επιτρέπει την επίλυση αυτού του προβλήματος.

Όταν έχει ρυθμιστεί στο περιφερειακό χαρακτήρα της ήττας, ο επόμενος στόχος - να καθορίσει: αν η βλάβη του κερκιδικού νεύρου είναι απομονωμένο ή μέρος ενός ευρέως διαδεδομένη ασθένεια του περιφερικού νευρικού συστήματος, με άλλα λόγια πολυνευροπάθεια. Εκτός αβέβαιες καταστάσεις όπως κάταγμα wristdrop λόγω βραχιόνιο οστούν ή χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης γύψο, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η λειτουργία των άλλων περιφερικών νεύρων και των τεσσάρων άκρων. Το γεγονός είναι ότι μερικές φορές η ήττα του ακτινωτού νεύρου μπορεί να είναι το ντεμπούτο της πολυνευροπάθειας, η οποία από τη "σιωπηλή" φάση μετατρέπεται σε ένα κουνιστό πινέλο. Ένα πολύ γνωστό παράδειγμα είναι η πολυνευροπάθεια. Η δυσλειτουργία του ακτινοβολημένου νεύρου μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σύμπτωμα της οζώδους περιαρτηρίτιδας, το οποίο επηρεάζει το νάνορα του vasa όλων των περιφερικών νεύρων. Και, φυσικά, οι διαβητικές μεταβολικές διαταραχές είναι μια προδιάθεση για συμπιεστική νευροπάθεια.

Η νευροπάθεια συμπίεσης είναι η συνηθέστερη αιτία μιας απομονωμένης περιφερειακής βούρτσας. Το πιο διάσημο «το βράδυ του Σαββάτου παράλυση» λόγω της συμπίεσης του σήκωσε το χέρι πίσω ένα παγκάκι όταν ένα άτομο είναι σε μια τέτοια ισχυρή δηλητηρίαση, προειδοποιώντας ότι οι αισθήσεις μουδιάσματος που προηγούνται κατ 'ανάγκη παράλυση συμπίεσης, δεν γίνονται αισθητές. Ρομαντικό όνομα «παράλυση του γαμπρού,» ή στα γαλλικά «paralysie des amants», συμβαίνει λόγω της πίεσης που ασκείται από το κεφάλι ενός ετερόρρυθμος εταίρος στον καθορισμένο άνω άκρων. Συμπίεση του κερκιδικού νεύρου στο επίπεδο του άπω (άπω αντιβράχιο, τον καρπό και το χέρι) αναγνωρίζονται εύκολα από το συνοδευτικό πόνο και παραισθησίες ( «παράλυση κρατουμένου,» νόσος Wartenberg του).

Κρεμαστό πινέλο κεντρικής προέλευσης

Κεντρική wristdrop είναι σχεδόν αποκλειστικά αγγειακή αιτιολογία, λόγω απόφραξης των μικρών sosudachasche στην περιοχή των περιφερικών ή υποφλοιώδη κλάδους διανομής της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι ανιχνευόμενες αλλοιώσεις καλούνται κενά και ο τύπος του εγκεφαλικού επεισοδίου - εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό οφείλεται σε υπερτασικούς αρτηριοπάθεια, και νευροαπεικόνιση arteriopatichesky συχνά ανιχνεύεται ως ένα πρότυπο ανίχνευση άλλων κενά που επί του παρόντος ασυμπτωματικά ή διαχέεται περιοχή μειωμένης πυκνότητας στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και (ή) που περιβάλλεται από το πρόσθιο και οπίσθιο κέρας των πλευρικών κοιλιών. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική για την υποαρτηριακή αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια Binswanger. Η μαγνητική τομογραφία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το κύριο διαγνωστικό εργαλείο.

Η δοκιμή Wartenberg, που περιγράφηκε παραπάνω, βοηθά στη διάγνωση μιας αιχμηρής βούρτσας κεντρικής προέλευσης. Επιπλέον, μερικές φορές αποκαλύπτεται η τάση για αδυναμία ολόκληρης της βούρτσας, και όχι μόνο οι μύες που νευρώνονται από ένα νεύρο.