Κρεμαστό χέρι: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Στη νευρολογική πρακτική, μερικές φορές συναντάμε ασθενείς με σύνδρομο πτώσης του καρπού, στους οποίους προκαλούνται τα αντανακλαστικά των τενόντων στα χέρια (δεν μειώνονται) και η πιθανή αύξησή τους φαίνεται αμφίβολη. Η απουσία εμφανών αισθητηριακών διαταραχών δυσχεραίνει την ερμηνεία μιας τέτοιας κλινικής εικόνας. Η πτώση του καρπού είναι ένα σύμπτωμα παρόμοιο με την πτώση του ποδιού. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να διαπιστωθεί σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εάν η αδυναμία έκτασης του καρπού έχει περιφερειακή ή κεντρική προέλευση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Υπάρχουν δύο αιτίες για το σύνδρομο πτώσης του καρπού:

1. Περιφερική προέλευση (βλάβη στο ακτινικό νεύρο, n. radialis).
2. Κεντρική προέλευση (κενοφθάλμιο έμφραγμα ή απόφραξη του περιφερικού κλάδου (a. rolandica) της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας).

Πτώση βούρτσας περιφερειακής προέλευσης

Ένας απλός και αποτελεσματικός τρόπος για να διαφοροποιήσετε αυτές τις δύο παθήσεις είναι να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει ένα ραβδί, το οποίο ο γιατρός κρατάει οριζόντια μπροστά του (δοκιμασία Wartenberg). Κανονικά, αυτή η κίνηση περιλαμβάνει ταυτόχρονη συστολή όχι μόνο των μυών του χεριού, αλλά και των μακρών εκτεινόντων και καμπτήρων του αντιβραχίου.

Σε περίπτωση βλάβης του κερκιδικού νεύρου, η πτώση του χεριού κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμασίας γίνεται ακόμη πιο έντονη, δηλαδή η δοκιμασία οδηγεί στη μέγιστη πτώση του χεριού και αποκαλύπτει την αδυναμία εκτέλεσης αυτής της εργασίας. Σε περίπτωση κεντρικής βλάβης, θα υπάρξει μια ελαφρά ανύψωση του χεριού και κάποια κίνηση στις παρακείμενες αρθρώσεις, όπως κάμψη στον αγκώνα.

Επιπλέον, ένας χαλαρός καρπός λόγω βλάβης στο κερκιδικό νεύρο συνοδεύεται από αδυναμία των εκτεινόντων των δακτύλων. Ο μυς Extensor digitorum longus δρα στην καρπομετακάρπια άρθρωση καθενός από το 2ο έως το 5ο δάχτυλο. Όταν ο γιατρός τοποθετεί τον δείκτη του κάτω από τις κύριες φάλαγγες αυτών των δακτύλων του ασθενούς, τους στηρίζει, αντισταθμίζοντας τη δυσλειτουργία του κερκιδικού νεύρου, και καθίσταται δυνατή η έκταση των δακτύλων στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, καθώς αυτή η λειτουργία παρέχεται από το ωλένιο νεύρο.

Μπορεί να είναι αρκετά χρήσιμο να αξιολογηθούν τα δύο αντανακλαστικά στα οποία εμπλέκεται το κερκιδικό νεύρο. Με υψηλή βλάβη του κερκιδικού νεύρου στο βραχίονα, το αντανακλαστικό του τρικέφαλου και το αντανακλαστικό διάτασης του δικεφάλου θα είναι μειωμένα ή απουσιάζουν. Εάν η βλάβη βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον αγκώνα, το αντανακλαστικό του τρικέφαλου μπορεί να είναι φυσιολογικό και μόνο το αντανακλαστικό διάτασης του δικεφάλου θα είναι μειωμένο.

Υπάρχει μία θέση βλάβης στο κερκιδικό νεύρο στην οποία και τα δύο αντανακλαστικά παραμένουν άθικτα. Αυτή είναι στο αντιβράχιο, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του αγκώνα, εντός του υπτιαστή μυός.

Με έναν κεντρικό κρεμαστό καρπό, τα αντανακλαστικά, φυσικά, θα είναι υψηλότερα στην πάσχουσα πλευρά.

Τέλος, η εξέταση της αισθητηριακής λειτουργίας του δέρματος αποδίδει χαρακτηριστικά αποτελέσματα. Η περιοχή νεύρωσης του κερκιδικού νεύρου είναι η ραχιαία επιφάνεια του αντίχειρα και του δείκτη και η ραχιαία επιφάνεια του χεριού που βρίσκεται ακριβώς ανάμεσά τους. Μόνο στην περίπτωση του συνδρόμου του μακρού υπτιαστή δεν θα υπάρχει αισθητηριακό έλλειμμα, αλλά αυτή η πάθηση αναγνωρίζεται από τα κινητικά συμπτώματα όπως υποδεικνύεται παραπάνω.

Με τον κεντρικό πεσμένο καρπό, η ευαισθησία του δέρματος δεν επηρεάζεται ή υπάρχει μούδιασμα ολόκληρου του βραχίονα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων μας παρέχει μια απάντηση στο ερώτημα εάν η βλάβη είναι περιφερική ή κεντρική, και εάν είναι περιφερική, πού ακριβώς βρίσκεται. Ωστόσο, το ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) δεν είναι πάντα διαθέσιμο και η κλινική ανάλυση μπορεί να επιλύσει αυτό το ζήτημα.

Μόλις διαπιστωθεί η περιφερική φύση της βλάβης, το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί εάν η βλάβη του κερκιδικού νεύρου είναι μεμονωμένη ή απλώς μέρος μιας εκτεταμένης νόσου του περιφερικού νευρικού συστήματος, με άλλα λόγια, της πολυνευροπάθειας. Εκτός από περιπτώσεις σαφών καταστάσεων, όπως η πτώση του καρπού λόγω κατάγματος του βραχιονίου οστού ή χειρουργικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του γύψου, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η λειτουργία άλλων περιφερικών νεύρων και των τεσσάρων άκρων. Το γεγονός είναι ότι μερικές φορές η βλάβη του κερκιδικού νεύρου μπορεί να είναι η έναρξη της πολυνευροπάθειας, η οποία από μια «σιωπηλή» φάση μετατρέπεται σε πτώση του καρπού. Ένα γνωστό παράδειγμα είναι η πολυνευροπάθεια από μόλυβδο. Η δυσλειτουργία του κερκιδικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σύμπτωμα της οζώδους περιαρτηρίτιδας, η οποία επηρεάζει τα αγγεία όλων των περιφερικών νεύρων. Και, φυσικά, οι διαβητικές μεταβολικές διαταραχές αποτελούν προδιάθεση για συμπιεστική νευροπάθεια.

Η νευροπάθεια συμπίεσης είναι η πιο συχνή αιτία μεμονωμένης περιφερικής πτώσης του καρπού. Η πιο γνωστή είναι η «παράλυση του Σαββάτου το βράδυ» που προκαλείται από την πίεση του σηκωμένου βραχίονα από την πλάτη ενός παγκακιού πάρκου, όταν το άτομο είναι τόσο μεθυσμένο που οι προειδοποιητικές αισθήσεις μυρμηγκιάσματος που προηγούνται απαραίτητα όλων των συμπίεσης δεν γίνονται αισθητές. Ρομαντικά γνωστή ως «παράλυση του γαμπρού» ή στα γαλλικά «παράλυση των ερωτευμένων», προκύπτει από την πίεση που ασκεί το κεφάλι του κοιμισμένου συντρόφου στο απαχθέν άνω άκρο. Η συμπίεση του κερκιδικού νεύρου στο πιο περιφερικό επίπεδο (περιφερικό αντιβράχιο, καρπός και χέρι) αναγνωρίζεται εύκολα από τον συνοδό πόνο και τις παραισθησίες («παράλυση του φυλακισμένου», νόσος του Wartenberg).

Πιτσιλίσματα κεντρικής προέλευσης

Η κεντρική χαλαρή καρπική βλάβη είναι σχεδόν αποκλειστικά αγγειακής αιτιολογίας, λόγω απόφραξης ενός μικρού αγγείου, συχνότερα στην περιφερική ή υποφλοιώδη κατανομή των κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι βλάβες που εντοπίζονται ονομάζονται κενά και ο τύπος του εγκεφαλικού επεισοδίου ονομάζεται κενωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι συνέπεια υπερτασικής αρτηριοπάθειας και η νευροαπεικόνιση συχνά αποκαλύπτει ένα αρτηριοπαθητικό πρότυπο με τη μορφή άλλων κενών που είναι ασυμπτωματικά προς το παρόν ή διάχυτες περιοχές μειωμένης πυκνότητας στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή/και στα γύρω πρόσθια και οπίσθια κέρατα των πλάγιων κοιλιών. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική της υποφλοιώδους αρτηριοσκληρωτικής εγκεφαλοπάθειας του Binswanger. Η μαγνητική τομογραφία είναι το κύριο διαγνωστικό εργαλείο σε τέτοιες περιπτώσεις.

Η δοκιμασία Wartenberg που περιγράφεται παραπάνω βοηθά στη διάγνωση της πτώσης του καρπού κεντρικής προέλευσης. Επιπλέον, μερικές φορές αποκαλύπτει μια τάση για ολόκληρο τον καρπό να είναι αδύναμος, αντί μόνο για τους μύες που νευρώνονται από ένα νεύρο.