Νεφρική υπέρταση

Νεφρική υπέρταση - αυξημένη πίεση στο σύστημα των νεφρικών φλεβών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες νεφρική φλεβική υπέρταση

Η συχνότητα της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης σχετίζεται με αγγειακές νεφρικές ανωμαλίες και άλλες παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε απόφραξη της φλεβικής εκροής από τους νεφρούς.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης είναι οι αορτομετόβιοι "τσιμπιδάκια". Από καθαρά φλεβικές αγγειακές ανωμαλίες, η νεφρική φλεβική υπέρταση προκαλείται συχνότερα από αριστερή νεφρική φλέβα σε σχήμα δακτυλίου (17% των περιπτώσεων), αναδρομική αριστερή νεφρική φλέβα (3%). Εξαιρετικά σπάνια αίτια είναι η συγγενής απουσία του νεφρικού τμήματος της νεφρικής φλέβας και η συγγενής στένωση. Η νεφρική φλεβική υπέρταση οδηγεί σε στάσιμες διεργασίες στο νεφρό, εμφανίζεται πρωτεϊνουρία, μικρο- ή μακροαιτατουρία. Σχετικά με τη νεφρική φλεβική υπέρταση αποδεικνύεται επίσης από την κιρσοκήλη. Μερικές φορές, στο πλαίσιο των στάσιμων διεργασιών στους νεφρούς, παρατηρείται αύξηση του σχηματισμού ρενίνης και η αρτηριακή υπέρταση ενός νεφρογόνου χαρακτήρα.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παθογένεση

Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών νεφρικής flebotonometricheskih και flebograficheskih διεξήχθη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και νεφρική κανονικής πίεσης και nonrenal γένεση, ξεκίνησε μετά την έννοια της νεφρικής υπέρτασης κυβερνητικών μηχανισμών.

Η αιμοδυναμική των νεφρικών φλεβών προσδιορίζεται από την αρτηριακή εισροή στο νεφρό και την κατάσταση της φλεβικής εκροής προς την κατεύθυνση από το νεφρό προς την καρδιά. Η παραβίαση της νεφρικής φλέβας εκροής, ως αποτέλεσμα της στένωσης του αυλού φλεβικού κορμό ή κλαδί οδηγεί σε συμφορητική κυβερνητικές νεφρική υπέρταση. Αυτός είναι ο μηχανισμός αύξησης της φλεβικής πίεσης στους νεφρούς κατά τη νεφροπάτωση, η θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, η συμπίεση των ανώμαλων αρτηριακών κορμών, ο ιστός ουλής,

Οποιαδήποτε απόφραξη δυναμικές ή οργανικής φύσης, παραβιάζει την εκροή του κάτω κοίλης φλέβας πάνω από την συμβολή των νεφρικών φλεβών (καρδιακή ανεπάρκεια, συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας fibrozirovannymi λοβούς του ήπατος, μεμβρανώδη ή ουλή απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας του επιπέδου ήπατος, ή άνοιγμα, θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας και άλλοι.) . Αυτό οδηγεί σε υπέρταση στην κάτω κοίλη φλέβα, και μπορεί να προκαλέσει φλεβική στάση και στους δύο νεφρούς. Αυτή η μορφή νεφρική υπέρταση καθορίζεται εξ ολοκλήρου από τις συνθήκες της φλεβική παροχέτευση από το νεφρό.

Μια εντελώς διαφορετικό μηχανισμό αύξησης της φλεβικής πίεσης στο νεφρό είναι χαρακτηριστική της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης. Βασίζεται στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του κρεβατιού νεφρού αγγειακή. Υψηλής πίεσης στην νεφρική αρτηρία στη συστηματική υπέρταση, αυξημένο τόνο συμπαθητικοαδρενεργικά σύστημα προκαλώντας αγγειοσυστολή στο φλοιό, αυξάνοντας το μυελικό νεφρική ροή του αίματος, την ευελιξία της παροχέτευσης αρτηριοφλεβικής, παρέχει έλαβε φλεβική δίκτυο υψηλής μάζας αίματος από την άποψη της ενισχυμένης αρτηριακής παράδοσης της, - τα βασικά στοιχεία της παθογένεσης της βελτίωσης φλεβικής πίεση και στις δύο νεφρούς των ασθενών με nonrenal υπέρταση, καθώς και στο ετερόπλευρο άθικτο νεφρού σε β όλης με νεφρογενής υπέρταση. Με την επαναφορά μέρος νεφρική αίματος από βραχυκύκλωμα τόξου φλέβα ή να στραφούν σε neklubochkovy διαδρομή κυκλοφορίας δημιουργείται πολύ μικρότερη αντίσταση στη ροή του αίματος από ό, τι όταν κυκλοφορεί μέσω σπειραματικής αγγειακού συστήματος. Για νεφρού είναι αντισταθμιστική-προσαρμοστικός μηχανισμός που προστατεύει το σπειράματα από τις καταστροφές της αρτηριακής πίεσης.

Ορισμένος ρόλος στην αύξηση της φλεβικής πίεσης στους νεφρούς παίζει γενική φλεβική υπέρταση σε ασθενείς με συστηματική αρτηριακή υπέρταση, για παράδειγμα, νεφρογόνο.

Όπως έδειξε η έρευνα, η φλεβική πίεση στους νεφρούς σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση εξαρτάται από το επίπεδο συστημικής αρτηριακής πίεσης κατά τη στιγμή της νεφρικής φλεβοτονομετρίας. Στο μεταβατικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, η διακοπτόμενη νεφρική φλεβική υπέρταση αντιστοιχεί σε διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η μορφή νεφρικής φλεβικής υπέρτασης είναι δευτερογενής στη συστηματική αρτηριακή υπέρταση. Αυτή η αντισταθμιστική-προσαρμοστική απόκριση της αγγειακής κλίνης του νεφρού στην αρτηριακή διάχυση του οργάνου υπό αυξημένη πίεση. Αυτός ο τύπος υπέρτασης αναφέρεται ως "δευτερογενής νεφρική φλεβική υπέρταση συστημικής αρτηριακής γένεσης".

Εάν συστημική υπέρταση φλεβική πίεση σε ένα νεφρό αυξάνεται από τη δράση της νεφρικής εκτροπή ροής αίματος φυσιολογικών μηχανισμών, με συγγενείς ή επίκτητες αρτηριοφλεβώδη συρίγγια, προκαλώντας αναδιοργάνωση των αγγειακών αρχιτεκτονικών νεφρού, νεφρική φλεβική πίεση στη γραμμή αυξάνει λόγω της ελιγμούς της ροής του αίματος στα ανώμαλη αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες. Αίμα από το κανάλι αίμα είναι επαναφορά σε ένα ασυνήθιστο φλεβική πίεση με τις φλέβες. Είναι ανάπτυξη του λεγόμενου νεφρική συρίγγιο φλεβική υπέρταση - νεφρική φλεβική υπέρταση δευτεροβάθμια τοπική αρτηριακή προέλευσης.

Η παθολογική διεργασία στο νεφρό οδηγεί σε πολύπλοκες αλλαγές στην ενδοδοντική αιμοδυναμική, η οποία προκαλεί συνδυασμένες διαταραχές της νεφρικής φλεβικής κυκλοφορίας. Υπάρχουν μικτές μορφές νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, στον μηχανισμό της οποίας συμμετέχουν τόσο οι τοπικοί παράγοντες όσο και οι γενικοί παράγοντες που υπάρχουν πριν από τη νόσο ή που έχουν προκύψει σε σχέση με αυτήν.

[12], [13]

Συμπτώματα νεφρική φλεβική υπέρταση

Τα συμπτώματα της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης εξαρτώνται από τις καταστάσεις που προκύπτουν από αυτή την ουρολογική ασθένεια.

Όταν οι ασθενείς με κιρσοκήλη διαμαρτύρονται για την παρουσία ογκομετρικής εκπαίδευσης, διόγκωση του μισού του οσχέου, που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης. Είναι δυνατά τα παράπονα σχετικά με τον πόνο. Συχνά η μόνη καταγγελία είναι η στειρότητα. Σε γυναίκες με κιρσοί της ωοθήκης, είναι πιθανές ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η αιματουρία με νεφρική φλεβική υπέρταση έχει διαφορετική ένταση και χαρακτήρα. Συχνά παρατηρείται ανώμαλη αιματουρία, η οποία εμφανίζεται χωρίς πρόκληση (ειδικά παρουσία αρτηριοφλεβικού συριγγίου) ή με σωματική άσκηση. Η εντατική αιματουρία μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος μορφής σκουληκιού. Οι αποκλίσεις των θρόμβων μπορούν να προκαλέσουν κλασικό νεφρικό κολικό.

Με οξεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, εμφανίζεται πόνος στην προβολή του προσβεβλημένου νεφρού, αιματουρία.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε διάφορες καταστάσεις στις οποίες είναι πιθανό να υποψιαστείτε με υψηλό βαθμό νεφρικής φλεβικής υπέρτασης.

Μια τυπική κατάσταση όπου ένα υγιή εμφάνιση, αθλητικές έφηβος με κιρσοκήλη υπό ιατρική εξέταση ή εξέταση στα εξωτερικά ιατρεία πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία ταυτοποίηση μικρών πρωτεϊνουρίας 600-800 mg / l (συνήθως όχι περισσότερο από 1 g / ημέρα). Αυτός ο ασθενής, παρά την πλήρη απουσία των τυπικών κλινικών εκδηλώσεων, που συνήθως διαγιγνώσκονται ως «Jade;» Και προσφέρουν έναν ασθενή εξέταση. Σε νοσοκομείο, η πρωτεϊνουρία είναι σημαντικά μικρότερη ή ανύπαρκτη, πράγμα που αναγκάζει έναν να απορρίψει τη διάγνωση. Η περιγραφείσα κατάσταση μπορεί εύκολα να εξηγηθεί από το γεγονός ότι στο πρωτεϊνουρία netyazholoy της νεφρικής υπέρτασης κυβερνητικών σταθερά σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα που αυξάνει τη ροή λέμφου νεφρική και προκαλεί μια αύξηση της πίεσης στην νεφρική φλέβα, σύμφωνα με την οποία παρατηρείται πρωτεϊνουρία, και μερικές φορές αιματουρία. Σε ένα νοσοκομείο, συνήθως ένας κινητός έφηβος αναγκάζεται να βρίσκεται περισσότερο από το να μετακομίσει. Η βαρικοκήλη σε τέτοιους ασθενείς υπάρχει από την παιδική ηλικία και εξελίσσεται πολύ αργά.

Κιρσοκήλη, προέκυψε στην ενήλικη ζωή, ειδικά στη δεξιά, και ταχέως προοδευτική, πολύ ύποπτο νεφρική vennuyu υπέρταση λόγω της συμπίεσης της νεφρικής φλέβας νεφρική όγκου ή οπισθοπεριτοναϊκή χώρο.

Επαναλαμβανόμενες αιματουρία, συχνά χωρίς προφανή λόγο, ένα παιδί προσχολικής ηλικίας ή οποιοδήποτε άτομο, υπέστη πρόσφατα μια σοβαρή οσφυϊκή περιοχή τραυματισμού, δείχνει νεφρική συρίγγιο αρτηριοφλεβώδεις.

Η εμφάνιση του πόνου στην προβολή του νεφρού και αιματουρία σε έναν ασθενή με σοβαρή νεφρωσικό σύνδρομο, ερύθημα ή μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας, αλλά η πιο κοινή αιτία - κωλικό - απαιτεί τον αποκλεισμό και θρόμβωση της νεφρικής φλεβών. Η πιθανότητα θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών αυξάνεται σε σχέση με το ιστορικό ήδη αναπτυγμένης θρόμβωσης των φλεβών άλλης εντοπισμού. Αξίζει να δίνετε προσοχή σε πρωτεϊνουρία: σημαντική πρωτεϊνουρία δεν είναι χαρακτηριστικό της κωλικό, αλλά είναι φυσικό για θρόμβωση της νεφρικής φλέβας.

Η επιδείνωση είναι εύκολο να διαπιστωθεί η παρουσία και η σοβαρότητα της κιρσοκήλης.

Αξιολογείστε οπτικά τη σοβαρότητα της αιματουρίας, την παρουσία και το σχήμα των θρόμβων αίματος στα ούρα.

Έντυπα

Η νεφρική υπέρταση διαιρείται σε τέσσερις ομάδες σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της παθογένειας.

• Συμφορητική νεφρική φλεβική υπέρταση που σχετίζεται με διαταραχή της ροής αίματος προς τη νεφρική φλέβα λόγω της μείωσης του αυλού της υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
  • ανωμαλίες αγγειακή ανάπτυξη - aortomezenterialny «λαβίδα» (η πιο συχνή ανωμαλία) annulare αριστερή νεφρική Βιέννη, Βιέννη retroaortalnaya αριστερό νεφρό, συγγενή απουσία prikavalnogo κάρτα νεφρική φλέβες, συγγενή στένωση των νεφρικών φλεβών, κλπ?.
  • συμπίεση της νεφρικής φλέβας από όγκο, ουλές, που οργανώνονται από ένα αιμάτωμα.
  • νεφροπλαστική;
  • θρόμβωση της νεφρικής φλέβας.
• Σπάνια νεφρική φλεβική υπέρταση που προκύπτει από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικών συριγγίων με τις ακόλουθες καταστάσεις:
• αγγειακές ανωμαλίες (η συνηθέστερη αιτία).
• όγκους νεφρών.
• τραύμα στα νεφρά.
• με μη επεμβατική αρτηριακή υπέρταση (διμερής).
• με νεφρική αρτηριακή υπέρταση λόγω μονόπλευρης βλάβης στον αντίπλευρο νεφρό.
• Δευτερογενής νεφρική φλεβική υπέρταση συστημικής αρτηριακής γένεσης:
• Μικτή μορφή νεφρικής φλεβικής υπέρτασης.

[14], [15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικά νεφρική φλεβική υπέρταση

Εργαστηριακή διάγνωση νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

[19], [20], [21], [22], [23]

Γενική ανάλυση των ούρων

Χαρακτηριστική πρωτεϊνουρία από 300 έως 600 mg / l, είναι δυνατή η εμφάνιση ενός μικρού αριθμού κυλίνδρων. Η αιματουρία μπορεί να είναι οποιουδήποτε βαθμού σοβαρότητας - από μια ελαφρά ερυθροκυτταρία μέχρι την άφθονη αιμορραγία.

Τα ερυθροκύτταρα δεν διέρχονται από το σπειροειδές φίλτρο, επομένως περιγράφονται ως αμετάβλητα. Με νεφρική φλεβική υπέρταση, η επαναρρόφηση υποφέρει ελάχιστα.

Προσδιορισμός ημερήσιας πρωτεϊνουρίας

Περισσότερες πληροφορίες για την εκτίμηση της απέκκρισης πρωτεΐνης από μια γενική εξέταση ούρων. Χαρακτηριστική πρωτεϊνουρία, που δεν υπερβαίνει τα 1000 mg / ημέρα, αυξάνεται με έντονη σωματική άσκηση. Με τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, η πρωτεϊνουρία μπορεί να έχει οποιαδήποτε σοβαρότητα, συμπεριλαμβανομένου του νεφρωστικού επιπέδου.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Προκλητικές δοκιμές

Για τη διάγνωση της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, ο ορισμός της πρωτεϊνουρίας είναι μια πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος από τον ορισμό της ερυθροκυτταρίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένας από τους κύριους μηχανισμούς πρωτεϊνουρίας στη νεφρική φλεβική υπέρταση είναι η αύξηση της ενδοεγκεφαλικής πίεσης, ενώ απαιτείται αγγειακό ελάττωμα για να σχηματιστεί έντονη αιματουρία. Προφανώς, δεν θα υπάρξει πρωτεϊνουρία εάν η νεφρική φλεβική υπέρταση αντισταθμιστεί πλήρως κατά τη στιγμή της ανάλυσης, για παράδειγμα με την εκκένωση αίματος στη φλεβική φλέβα. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για προκλητικές δοκιμές που δημιουργούν συνθήκες

Για να αποζημιωθεί η νεφρική κυκλοφορία.

• Δοκιμή παρακολούθησης. Διεξάγετε μια γενική ανάλυση ούρων πριν και μετά την άσκηση. Η εμφάνιση ή η ενίσχυση της πρωτεϊνουρίας ή της αιματουρίας αποτελεί ένδειξη υπέρ της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης. Το δείγμα είναι απλό στην εκτέλεση, αλλά τα αποτελέσματά του είναι δύσκολο να ερμηνευτούν, δεδομένου ότι η σωματική δραστηριότητα στις περισσότερες περιπτώσεις χορηγείται τυπικά ή καθόλου και η ανεκτικότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του σώματος.
• Ένα δείγμα με ντοπαμίνη εκτελείται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις. Το φάρμακο χορηγείται ως συνεχής έγχυση με ρυθμό 1,5 g / (kghmin) για 2 ώρες. Μία τέτοια χαμηλή ντοπαμίνης δόση δεν μετέβαλλε συστημική αιμοδυναμικές και αυξάνει νεφρική ροή αίματος, και 10-15% (κανονική) αυξάνει GFR. Εάν παραβιάσετε την εκροή του αίματος μέσω της νεφρικής φλέβας αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ή την ενίσχυση της πρωτεϊνουρίας ή αιματουρία. Απαιτείται ένα coagulogram όσο το δυνατόν συντομότερα για την εκτίμηση του συστήματος πήξης του αίματος. Χωρίς ένα coagulogram, ο διορισμός αντιπηκτικών ή αιμοστατικών φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητος.

Διάταξη οργάνου της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

Κυτοσκόπηση

Η αιματουρία ασαφούς αιτιολογίας αποτελεί ένδειξη για την κυστεοσκόπηση. Η απομόνωση των ούρων σε ένα από τα ουρητήρια επιτρέπει στον ασθενή να προσδιορίσει την πλευρά της βλάβης και επίσης να αποκλείσει ξεκάθαρα τη σπειραματονεφρίτιδα.

[34]

Υπερηχογραφία των νεφρών με dopplerography

Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των νεφρών και των νεφρικών αγγείων του κορμού. Η μελέτη αναφέρεται ειδικά για υποψία θρόμβωσης των νεφρικών αγγείων. Μερικές φορές με τη βοήθεια της dopplerography είναι δυνατόν να εντοπιστεί το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Ραδιογραφία ραδιοϊσοτόπων και δυναμική νεφροσκινογραφία

Αυτές οι μελέτες εκτελούνται για να εκτιμηθεί η συμμετρία της νεφροπάθειας. Για νεφρική φλεβική υπέρταση, η ασύμμετρη βλάβη είναι χαρακτηριστική, ενώ στις ανοσοποιητικές νεφροπάθειες είναι πάντα συμμετρική.

Επιλεκτική νεφρική φλεβογραφία

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης, η οποία επιτρέπει τον αξιόπιστο προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των νεφρικών φλεβών.

Φλεβοβιομετρία

Η έρευνα διεξάγεται στη διαδικασία της αγγειογραφίας. Η μέθοδος επιτρέπει να εκτιμηθεί η αιμοδυναμική σημασία των αποκαλυφθεισών αλλαγών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όλα τα άτομα με υποψία νεφρικής φλεβικής υπέρτασης ενημερώνονται από έναν ουρολόγο (εάν απουσιάζει - έναν αγγειακό χειρουργό) και έναν ροδοντολόγο, έναν ειδικό αγγειογραφίας. Εάν ο ασθενής έχει πρωτεϊνουρία και, αν είναι απαραίτητο, να αποκλείσει τη σπειραματονεφρίτιδα, αναφέρεται η διαβούλευση με τον νεφρολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση πρέπει να διαφοροποιείται με όλες τις ασθένειες που συμβαίνουν τακτικά με ανώδυνη αιματουρία, αλλά χωρίς ακατάλληλη δηλητηρίαση.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (ιδιαίτερα η μεσαγγειοπολλαπλασιαστική) μπορεί να εμφανιστεί με απομονωμένη αιμορραγία χωρίς πόνο. Η κύρια διαφορά μεταξύ όλων των ανοσοποιητικών νεφροπαθειών είναι η συμμετρία της βλάβης των νεφρών. Μερικές φορές υπάρχει σαφής συσχέτιση των νεαρών προσβολών με οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, στηθάγχη και άλλες παρόμοιες οξείες ασθένειες. Ωστόσο, ούτε η αιματουρία ούτε η πρωτεϊνουρία προκαλούνται από σωματική άσκηση. Η πολύ υψηλή πρωτεϊνουρία που οδηγεί σε νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αποτελέσει παράγοντα προδιάθεσης στην ανάπτυξη θρόμβωσης νεφρικής φλέβας.

Όγκοι νεφρού και ουροποιητικού συστήματος. Οι όγκοι των νεφρών παρατηρούνται συχνά στους ηλικιωμένους ή, αντιθέτως, στην πρώιμη παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από μια ψηλαφητή νεφρό προεξοχή, ενισχύοντας αιματουρία στο effleurage για την οσφυϊκή περιοχή από τη βλάβη, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης καρκίνου - κόπωση, απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, ή διαστροφή. Αναιμία λόγω τοξίκωσης υποπλαστική (giporegeneratornaya), ενώ το κλασικό αιμορραγικό αναιμία λαμβάνει χώρα με υψηλή δικτυοερυθροκυττάρωση, δηλαδή είναι giperregeneratornoy. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας όγκος νεφρού μπορεί να αποκλειστεί με υπερηχογράφημα. Με ουροποιητικού συστήματος όγκους πιο δύσκολο να χρειάζονται μια πλήρη εξέταση με ακτίνες Χ, αξονική τομογραφία, και μερικές φορές urethrocystoscopy ureteropieloskopiya με βιοψία των ύποπτων χώρων.

Η καλοήθης οικογένεια αιματουρία είναι μια σπάνια καλοήθης μη προοδευτική κληρονομική βλάβη του νεφρού που δεν προσφέρεται για ειδική θεραπεία. Η βάση της παθολογίας - συγγενής λέπτυνση των βασικών μεμβρανών σπειραμάτων. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς, μετά από πολυάριθμες εξετάσεις, εκτελούν αγγειογραφία που δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην αγγειακή κλίνη του νεφρού ή βιοψία νεφρού, στην οποία δεν ανιχνεύονται αλλαγές παρόμοιες με νεφρίτιδα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται ηλεκτρονική μικροσκοπία για να μετρηθεί το πάχος της βασικής μεμβράνης του σπειράματος. Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται μόνο στις μεγαλύτερες νεφρολογικές κλινικές.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Θεραπεία νεφρική φλεβική υπέρταση

Οι στόχοι της θεραπείας της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

Ο στόχος της θεραπείας της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης εξαρτάται από την εκδήλωση της νόσου, από την πρόληψη της υπογονιμότητας στην κιρσοκήλη έως τη διάσωση της ζωής του ασθενούς με άφθονη αιμορραγία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Εάν υπάρχει υποψία νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, το αρχικό στάδιο της εξέτασης είναι πολύ πιθανό σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη για την εκτέλεση αγγειογραφικής εξέτασης και επακόλουθης χειρουργικής αγωγής.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με αιμορραγία και αιματουρία ασαφούς αιτιολογίας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

Ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας είναι απαραίτητος σε περίπτωση που προκαλεί αιματουρία. Στην περίπτωση σοβαρής αιματουρίας, υποδεικνύεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Φαρμακευτική αγωγή της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

Ο ρόλος της φαρμακευτικής αγωγής της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης είναι χαμηλός. Η φυσική αιμορραγία δείχνει το διορισμό της αιμοστατικής θεραπείας. Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση εταμιζιλικού σε δόση 250 mg 3-4 φορές την ημέρα. «Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, ενδεχομένως, αναθέτοντας παρασκευάσματα έκφρασης αντι-ινωδολυτικό δραστηριότητα -. Απροτινίνη (contrycal, gordoks) αμινομεθυλβενζοϊκό οξύ (ambenom), κλπ αντιινωδολυτικά Application επικίνδυνη, ιδιαίτερα σε μονάδες εντατικής αιματουρία, λόγω του γεγονότος ότι κατά τη χρήση τους η αιμορραγία γρήγορα σταματήσει δεν ολοκληρωθεί με επιτυχία, το φάρμακο μαζί με το πέρασμα του αίματος διαμέσου του αγγειακού ελάττωμα - ο ασθενής θα αναπτύξει επιπωματισμός των νεφρικής πυέλου, του ουρητήρα απόφραξη των θρόμβων αίματος, μερικές φορές ακόμη και επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης.

Όταν επιβεβαιώθηκε νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης λογική εκχώρηση των άμεσων αντιπηκτικά - ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, όπως νάτριο ενοξαπαρίνη (Clexane) σε ημερήσια δόση των 1-1,5 mg / kg.

Είναι σημαντικό να διαχειριστείτε σωστά τον ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση στις φλέβες για νεφρική φλεβική υπέρταση. Με απευθείας αντιπηκτικά ημερήσιες προφυλακτικές δόσεις (π.χ., σε αμπέλι ενοξαπαρίνη νατρίου 20 mg / ημέρα ενδοδερμικά) συνταγογραφείται πρόληψη τάξης αναστόμωση της θρόμβωσης μετά την επέμβαση μέχρι ασθενή έξοδο από το νοσοκομείο. Μετά την απόρριψη για 1 μήνα ή περισσότερους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες - ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 50-100 mg / ημέρα μετά τα γεύματα.

[44], [45], [46], [47], [48]

Θεραπεία της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

ομαλοποίηση της νεφρικής αιμοδυναμικής και της πρόληψης της εξέλιξης της νεφρικής ουλές στην πάσχουσα πλευρά, η πρόληψη και η θεραπεία της στειρότητας, να σταματήσει η αιμορραγία - Ανάλογα με τις συγκεκριμένες περιστάσεις, μπορούν να ρυθμιστούν οι διαφορετικούς στόχους.

Τύποι χειρουργικής αγωγής της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης

• Ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση με στόχο τη δημιουργία παράκαμψης αναστομωτικής αναστόμωσης testikuloiikalny, testukulosaphenic ή testikuloepigastral αναστόμωση.
• Επανατοποθέτηση του νεφρού με ένα μόνο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
• Νεφρεκτομή με πολλαπλά αρτηριοφλεβικά συρίγγια και εμπρόσθια αιμορραγία, ανθεκτική σε όλους τους άλλους τύπους θεραπείας.
• Θρομβηεκτομή με θρόμβωση νεφρικής φλέβας και ανεπιτυχής συντηρητική θεραπεία.

Κιρσοκήλη - ένα σημάδι της ανωμαλίας ή της κάτω κοίλης φλέβας της νόσου ή ενός εκ των νεφρικών φλεβών, έτσι πράξεις που δεν παρέχουν ανακούφιση του φλεβικού αίματος από τα νεφρά, παθογένεια δεν δικαιολογείται. Συμβάλλουν στην υπέρταση κυβερνητικών και μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση fornikalnyh αιμορραγία, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, και άλλοι. Αυτός είναι ο λόγος για την παρουσία του ασθενούς η επιβεβαιωμένη κυβερνητικές νεφρική υπέρταση και κιρσοκήλη χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για Ivanissevich και Ενδαγγειακό απόφραξη της όρχεων φλέβα, καθώς αυτό διαταράσσει τη φυσική renokavalny παράκαμψης αναστόμωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των παρεμβάσεων νεφρική αιμοδυναμική dekompensiruetsya απότομα. πιθανές επιπλοκές. Στην καλύτερη ανάπτυξη επαναλαμβανόμενες κιρσοκήλη, στη χειρότερη περίπτωση από μακρού υφιστάμενη φλεβική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική fornikalnoy νεφροσκλήρυνση ή υποτροπιάζουσα αιματουρία.

Οι περισσότεροι φυσιολογικές χειρουργική κιρσοκήλη - λειτουργία αποσκοπεί στη δημιουργία ενός αγγειακού αναστόμωσης (εγγύς testikuloiliakalny και testikulosafenny αναστομώσεις), διατήρηση της φλεβικής αναστόμωσης σε renokavalnogo κυβερνητικών νεφρική υπέρταση. Διαφορετικές παραλλαγές της αγγειακές αναστομώσεις μεταξύ του απώτατου άκρου και ενός εγγύτατου όρχεων φλέβα βαθιά τμήμα φλέβας οστού περισπωμένη λαγόνιο (εγγύς αναστόμωση όρχεις-επιγαστρική).

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της αγγειακής χειρουργικής προτείνουμε τη χρήση μιας μικροχειρουργικής μεθόδου. Μέσα από την τομή του δέρματος παράλληλη με τον βουβωνικό σύνδεσμο, έχοντας υποχωρήσει 1.5-2 cm προς τα πάνω, το σπερματοζωάριο απεκκρίνεται. Περαιτέρω εκπέμπουν βαθείας φλέβας εγγύς οστού περισπωμένη λαγόνιο και κατώτερα επιγάστριο φλέβες για 2-3 cm. Καθορίστε την τοποθεσία και τη χρησιμότητα των βαλβίδων στα στόματα των φλεβών τέμνονται διάταξης βαλβίδας σκάφη 10-12 cm. Άπω. Ορχική φλέβα διασχίσει και υπερτιθέμενα αναστομώσεις μεταξύ απώτατο τμήμα του και εγγύς τμήμα των εν τω βάθει φλέβες του περιβλήματος του οστού λαγόνιας, καθώς και μεταξύ των εγγύς τμημάτων των όρχεων φλέβα και κατώτερα επιγαστρική φλέβες. Η φλέβα πρέπει να έχει επαρκή διάμετρο και να περιέχει βαλβίδες υψηλής ποιότητας. Εκτελέστε μια λεπτομερή αναθεώρηση και επίδεσμο των επιπλέον φλεβών, που μπορεί να είναι η αιτία της κιρσοκήλης. Μικροχειρουργικό εκροή αίματος με κιρσοκήλη επιτρέπει διόρθωση χάσματος ασφαλειών φλεβική εκροή από τα αυγά και να μειώσει την επίδραση της ανάδρομης ροής του αίματος διαμέσου του κύριου φλέβα φρεάτιο γεώτρησης όρχεων.

Περαιτέρω διαχείριση

Ο ασθενής ο οποίος υποβλήθηκε σε επανορθωτική χειρουργική σε φλέβες, για να αποφευχθεί η θρόμβωση αναστόμωσης δείχνεται λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για τουλάχιστον 1 μήνα μετά την απαλλαγή (ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 50-100 mg / ημέρα).

Πρόληψη

Δεν διενεργείται έλεγχος διότι ελλείπουν οι φτηνές και μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι που μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε με εύλογη βεβαιότητα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία νεφρικής φλεβικής υπέρτασης.

Η νεφρική υπέρταση προλαμβάνεται με την πρόληψη της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών. Βρίσκεται σε επαρκή θεραπεία ασθενειών φυσικά περιπλέκει θρόμβωση (νεφρωσικό σύνδρομο, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, κυκλοφορική ανεπάρκεια αντιρρόπησης αποτυχία, ερυθραιμίας et al.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Πρόβλεψη

Με την κατάλληλη θεραπεία της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ασθένεια δεν έχει τάση υποτροπής. Η συνεχιζόμενη ύπαρξη μη σοβαρής νεφρικής αγγειακής υπέρτασης χωρίς θεραπεία οδηγεί σε αργή αλλά σταθερή πρόοδο νεφροσκλήρυνσης στην πληγείσα πλευρά. Με επαρκή χειρουργική θεραπεία των αρτηριοφλεβικών συριγγίων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την τεχνική αδυναμία της χειρουργικής θεραπείας (για παράδειγμα, στην περίπτωση πολλαπλών συρίγγων), η πρόγνωση είναι σημαντικά χειρότερη. Αυτό καθορίζεται από τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επεισοδίων της αιματουρίας. Με τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, η πρόγνωση καθορίζεται συνήθως από την υποκείμενη νόσο που οδήγησε σε μια τέτοια επιπλοκή. Αξίζει να σημειωθεί ότι η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών αναπτύσσεται μόνο με μια σοβαρή, εξαιρετικά δυσμενής πορεία της υποκείμενης νόσου.

[56], [57], [58], [59], [60]