Νεφρά και αλκοόλ (αλκοολική νεφροπάθεια)

νεφροπάθεια αλκοόλ σχετίζεται με την επίδραση της χρόνιας αλκοόλ στο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω του άμεσου αποτελέσματος membranotoksicheskogo την επίδραση στην παραγωγή κυτοκινών, και λόγω της ρύθμισης των ανοσολογικών διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και το συκώτι. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ευαισθητοποίηση στο αντιγόνο αλκοολικών υαλικών, βακτηριακών αντιγόνων, η επιτάχυνση της αντιγραφής του HCV. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς με σπλαχνική μορφή αλκοολισμού έχουν HCV-RNA, καθώς και αύξηση της συγκέντρωσης ενδοτοξίνης Ε. Coli, η οποία ενεργοποιεί το σύστημα συμπληρώματος μέσω εναλλακτικής οδού.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες αλκοολική νεφροπάθεια

Μεταξύ των μη φλεγμονωδών νεφριτογόνων παραγόντων, διακρίνεται η «αλκοολική» υπέρταση και οι ανωμαλίες του μεταβολισμού πουρίνης (βλέπε  Gouty νεφροπάθεια ). Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπέρτασης αυξάνεται με την αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ και φτάνει το 90% με την πρόσληψη μεγαλύτερης από 35 g / ημέρα. Η μορφολογικώς αλκοολική σπειραματονεφρίτιδα ανήκει στην ομάδα της δευτεροπαθούς νεφρίτιδας IgA, χαρακτηρίζεται από μια εικόνα της μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικής νεφρίτιδας (πιο συχνά - εστιακή, λιγότερο συχνά - διάχυτη).

[5], [6]

Συμπτώματα αλκοολική νεφροπάθεια

Τα συμπτώματα της νεφροπάθειας αλκοόλης είναι στην εκδήλωση της λανθάνουσας συμπτώματα νεφρίτιδα: επίμονη ανώδυνη μικροαιματουρία, σε συνδυασμό με ελάχιστη ή μέτρια πρωτεϊνουρία (λιγότερο από 2 g / d).

Ένα οξεικό μη μυκητιακό σύνδρομο, που συχνά συνοδεύεται από αύξηση της μικρογατατουρίας, της  πρωτεϊνουρίας, της ολιγουρίας και της παροδικής μείωσης της CF, παρατηρείται σε περισσότερους από το 1/3 των ασθενών την 1 η ημέρα μετά από αλκοολική περίσσεια.

Οι υπερτονικές και νεφρωτικές μορφές αλκοολικής σπειραματονεφρίτιδας διαγιγνώσκονται πολύ λιγότερο συχνά. Η νεφρωτική μορφή είναι χαρακτηριστική για τις ταχέως προοδευτικές και διάχυτες ινοπλαστικές παραλλαγές αλκοολικής σπειραματονεφρίτιδας. Σε υπερτασική μορφή αλκοολικής σπειραματονεφρίτιδας, συχνά ανιχνεύεται ο μεταβολισμός πουρίνης (υπερουριχαιμία, υπερουρικουσία) και η παχυσαρκία. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα ελέγχουν ικανοποιητικά την αρτηριακή πίεση. Για όλες τις μορφές αλκοολικής σπειραματονεφρίτιδας είναι χαρακτηριστικές:

• μεσογειακές καταθέσεις IgA.
• τη σοβαρότητα της νεφρικής διάμεσης ίνωσης.
• την παρουσία εξωγενών συμπτωμάτων αλκοολικής ασθένειας.

Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων παρουσιάζουν ασθένειες όπως αλκοολική ηπατική νόσο (χρόνια ηπατίτιδα, πυλαία κίρρωση του ήπατος), χρόνια παγκρεατίτιδα, αλκοολική καρδιομυοπάθεια, περιφερική πολυνευροπάθεια.

[7], [8], [9]

Έντυπα

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές σπειραματονεφρίτιδας διακρίνονται:

• λανθάνουσα;
• υπερτασική;
• νεφροτικό.

[10], [11], [12]

Διαγνωστικά αλκοολική νεφροπάθεια

Επιθεώρηση και Φυσική Εξέταση

Στίγμα της αλκοολικής ασθένειας βρίσκεται:

• μακροκυτταρική αναιμία.
• Διάρρηξη του Dupuytren.
• γιγαντιαία παρωτίτιδα.
• ερύθημα των παλάμων.
• γυναικομαστία.

[13], [14]

Εργαστηριακή διάγνωση αλκοολικής νεφροπάθειας

• Γενική ανάλυση ούρων : μικρογατατουρία, πρωτεϊνουρία.
• Μείωση της ταχύτητας του CF.
• Ανοσολογική εξέταση αίματος: επίμονη αύξηση των επιπέδων IgA.
• Γυναικορυθμία, gyperuricosuria.

Εργαλειολογική διάγνωση αλκοολικής νεφροπάθειας

Χρησιμοποιήστε μεθόδους διάγνωσης ακτίνων Χ και ραδιονουκλιδίων με υπερήχους, βιοψία ήπατος.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της νεφροπάθειας αλκοόλ είναι συχνά δύσκολη λόγω της μη ειδικά συμπτώματα της αιματουρίας και μια ποικιλία από αλκοολούχα νόσου. Στην πρώτη θέση για να αποφευχθεί ουρολογικών παθήσεων που σχετίζονται αιματουρία (νεφρολιθίαση, όγκων του ουροποιητικού συστήματος, νεφρική φυματίωση, νεκρωτική φλεγμονή της οπτικής θηλής πυώδη πυελονεφρίτιδα) σύμπλοκο μεταχειρισμένων ραδιονουκλιδίου, υπερήχων και διαγνωστικά ακτίνων Χ.

Το επόμενο στάδιο της διαφορικής διάγνωσης του αλκοολικού νεφροπάθειας - οριοθέτηση αλκοολικό σπειραματονεφρίτιδα οξεία νεφρίτιδα, πρωτογενή και δευτερογενή IgA-νεφρίτιδα, την ψωρίαση και ουρική νεφροπάθεια με. Όταν σπειραματονεφρίτιδα αλκοόλη, σε αντίθεση με την οξεία νεφρίτιδα και ασθένεια Berger σπάνια εμφανίζουν ακαθάριστο αιματουρία, αιματουρία δεν συνδέονται με ένα επεισόδιο προηγούμενες οξεία λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα), αλλά με αλκοολικό κύρτωση. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα αλκοολικής ασθένειας του ήπατος, του μυοκαρδίου, του παγκρέατος.

Η βιοψία του ήπατος παίζει σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση της αιτιολογίας του αλκοολισμού της σπειραματονεφρίτιδας και στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Η ταχεία προοδευτική αλκοολική νεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες συνθήκες:

• διάχυτη νεφρίτιδα σε υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• ηπατορενικό σύνδρομο.
• ενδοτοξικό σοκ (βλέπε Οξεία νεφρική ανεπάρκεια).
• αιθουσαία νεφρίτιδα.
• δευτερεύουσα lgA-νεφρίτη σε φορείς της λοίμωξης HIV (IgA-νεφρίτιδα, αναπτύσσεται συχνά σε οροθετικά άτομα της λευκής φυλής, που χαρακτηρίζεται από διάχυτη εξωτριχοειδή πολλαπλασιασμό και ταχέως προοδευτική πορεία).

Θεραπεία αλκοολική νεφροπάθεια

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς τα αλκοολούχα ποτά, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη της ύφεσης του νεφρίτη στο 50-60% των περιπτώσεων.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα με αλκοόλη και με διαταραχή του μεταβολισμού πουρίνης, τη μη διορθωτική αποχή και τη δίαιτα χαμηλής χρήσης πουρίνης, ενδείκνυται η αγωγή με αλλοπουρινόλη.

Όταν νεφρωσικό και ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα μορφές χρησιμοποιούνται τα γλυκοκορτικοειδή, κυτταροτοξικούς παράγοντες, αντιιικούς παράγοντες (για την αντιγραφή HCV), αλλά η αποτελεσματικότητα των παθογόνων θεραπείας αλκοολικού CGN αναπόδεικτη.

Κατά τη συνταγογράφηση της αντιυπερτασικής θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγονται τα ηπατοτοξικά φάρμακα (μεθυλδόπα, θειαζιδικά διουρητικά, γαγγλιοπλακωτικά). Η συστηματική χρήση των διουρητικών του βρόχου επιδεινώνει την υπερουριχαιμία, την ανεπάρκεια του καλίου και του ασβεστίου και με ταυτόχρονη πυλαία κίρρωση προκαλεί την ανάπτυξη του ηπατορενικού συνδρόμου. Μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, οι β-αναστολείς είναι οι πλέον προτιμώμενοι.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εφαρμογή τακτική διαλείπουσα αιμοκάθαρση δύσκολη λόγω του αιμοδυναμική αστάθεια (κίρρωση με πυλαία υπέρταση, υποογκαιμία, αλκοολική καρδιομυοπάθεια, συστολική δυσλειτουργία) εκφράζεται αιμορραγικό σύνδρομο, μεταβολικές διαταραχές (αναπνευστική αλκάλωση, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Πιο αποτελεσματικό και ασφαλές CAPD.

Όταν οι ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού με αλκοολική σπειραματονεφρίτιδα αύξησαν τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών και ογκολογικών επιπλοκών, καθώς και οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Με τη σπειραματονεφρίτιδα, που σχετίζεται με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος, συνιστάται η συνδυασμένη μεταμόσχευση - νεφρό και ήπαρ.

Πρόβλεψη

Η πορεία και η πρόγνωση της αλκοολικής νεφροπάθειας είναι σχετικά ευνοϊκές.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς παρουσίασαν υποτροπιάζουσα πορεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με εξάρσεις μετά το άλλο τα αλκοολούχα υπερβολές και την ταχεία (εντός 3-4 εβδομάδων) παλινδρόμησης με αποχή. Παράλληλα με τη μείωση της πρωτεϊνουρίας, μικροσκοπική αιματουρία, υπέρταση και ομαλοποίηση των ΕΚ σημειωθεί θετική δυναμική του συνδρόμου χολόσταση (μειωμένο μέγεθος του ήπατος), διαταραχές του μεταβολισμού πουρίνης, καρδιομυοπάθεια (sinus αποκατάσταση ρυθμού).

Η συνεχής ροή χαρακτηρίζεται από μια συνεχή δραστηριότητα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, που σαφώς δεν συνδέεται με τις αλκοολικές υπερβολές.

Η ταχεία πρόοδος της αλκοόλ νεφροπάθειας με την έκβαση της μη αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας στο 1-2ο έτος της νεφρίτιδας αντιμετωπίζεται στο 3-6% των περιπτώσεων - με υπερβολική αλκοολική ασθένεια. Η μορφολογική βάση αυτής της παραλλαγής είναι η διάχυτη εξωκοκοιλιακή ή η μεσαγγειοκαυλική νεφρίτιδα. Υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ της ταχέως εξελισσόμενης πορείας αλκοολικής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με επίμονη ιογενή λοίμωξη (HCV), σοβαρής επιδείνωσης της αλκοολικής παγκρεατίτιδας.

Γενικά, το 15-20% των ασθενών στο 10ο έτος της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αναπτύσσει τερματική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τα κριτήρια για μια δυσμενή πρόγνωση της αλκοολικής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• επίμονη πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα.
• σχηματισμό νεφρωσικού συνδρόμου.
• διαρκής υπέρταση;
• μακροπρόθεσμη κατανάλωση αλκοόλ (άνω των 10 ετών) ·
• HCV αντιγραφή.

[15],