Μιτροειδής βαλβίδα

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι μια ανατομική και λειτουργική δομή της καρδιάς σε σχήμα χοάνης, που αποτελείται από έναν ινώδη δακτύλιο, ακμές με χορδές, θηλοειδείς μύες, λειτουργικά συνδεδεμένους με τα παρακείμενα μέρη του αριστερού κόλπου και της κοιλίας.

Ο ινώδης δακτύλιος της μιτροειδούς βαλβίδας σχηματίζεται από τα αριστερά και δεξιά ινώδη τρίγωνα και τους ινώδεις κλώνους (κλάδους) που εκτείνονται από αυτά. Οι έσω (πρόσθιοι) κλάδοι, συνδεδεμένοι μεταξύ τους, σχηματίζουν την λεγόμενη μιτρο-αορτική επαφή ή υποαορτική κουρτίνα, που διαχωρίζει τα ανοίγματα εισόδου και εξόδου της αριστερής κοιλίας. Οι πλάγιες (οπίσθιες) κλώνοι και των δύο ινωδών τριγώνων σχηματίζουν το οπίσθιο «ημικύκλιο» του αριστερού ινώδους δακτυλίου, συχνά λεπτότερο και δυσδιάκριτο από το οπίσθιο τριτημόριό του. Ο ινώδης δακτύλιος που διαθέτει η μιτροειδής βαλβίδα είναι μέρος του ινώδους πλαισίου της καρδιάς.

Οι κύριες γλωχίνες που σχηματίζουν τη μιτροειδή βαλβίδα είναι η πρόσθια (αορτική ή διαφραγματική) και η οπίσθια (τοιχωματική). Η γραμμή πρόσφυσης της πρόσθιας γλωχίνης καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό της περιφέρειας του ινώδους δακτυλίου. Το μεγαλύτερο μέρος της περιφέρειάς της καταλαμβάνεται από την οπίσθια γλωχίνα. Η πρόσθια γλωχίνα, τετράγωνης ή τριγωνικής μορφής, έχει μεγαλύτερη περιοχή από την οπίσθια γλωχίνα. Η φαρδιά και κινητή πρόσθια γλωχίνα παίζει τον κύριο ρόλο στη λειτουργία κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ενώ η οπίσθια γλωχίνα παίζει κυρίως υποστηρικτική λειτουργία. Ο αριθμός των γλωχίνων ποικίλλει: δύο γλωχίνες στο 62% των ανθρώπων, τρεις στο 19%, τέσσερις στο 11% και πέντε στο 8%. Οι περιοχές όπου οι γλωχίνες συνδέονται μεταξύ τους ονομάζονται συμφύσεις. Υπάρχουν πρόσθιες πλάγιες και οπίσθιες έσω συμφύσεις. Οι συμφύσεις βρίσκονται συνήθως σε απόσταση 3-8 mm από τον ινώδη δακτύλιο που σχηματίζει τη μιτροειδή βαλβίδα. Το ενδοκολπικό τοπογραφικό ορόσημο για το δεξί ινώδες τρίγωνο είναι η οπίσθια εσωτερική συμβολή της μιτροειδούς βαλβίδας και αντίστροφα, για τον προσδιορισμό της παθολογικά αλλοιωμένης συμβολής, καθοδηγούνται από την κοιλότητα στο τοίχωμα του αριστερού κόλπου σε αυτήν την περιοχή. Η πρόσθια πλάγια συμβολή της μιτροειδούς βαλβίδας αντιστοιχεί στην περιοχή του αριστερού ινώδους τριγώνου, όπου η περισπώμενη αρτηρία περνάει αρκετά κοντά. Οι χορδές συνδέουν τις γλωττίδες με τους θηλοειδείς μύες και ο αριθμός των χορδών μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες. Από 5 έως 20 χορδές εκτείνονται από τους πρόσθιους θηλοειδείς μύες, από 5 έως 30 από τους οπίσθιους θηλοειδείς μύες. Υπάρχουν χορδές 1ης (περιθωριακής), 2ης (υποστηρικτικής ή κοιλιακής) και 3ης (δακτυλιοειδούς ή βασικής) τάξης, που συνδέονται, αντίστοιχα, με την ελεύθερη άκρη, την κοιλιακή επιφάνεια και τη βάση των γλωττίδων. Οι περιθωριακές χορδές μπορούν να διαιρεθούν σε διάφορους τελικούς κλάδους. Επιπλέον, διακρίνονται οι κομμισουρικές (σε σχήμα βεντάλιας) χορδές, οι οποίες είναι μικρές περιθωριακές χορδές (έως 5-7) και εκτείνονται από μία κεντρική κομμισουρική χορδή. Οι χορδές σε σχήμα βεντάλιας συνδέονται με την ελεύθερη άκρη του κομμισουρικού τμήματος κάθε βαλβίδας. Διακρίνονται επίσης οι παρακομμισουρικές και οι παραμέσες χορδές, οι οποίες συνδέονται υπό γωνία ως προς το αντίστοιχο μισό της πρόσθιας βαλβίδας. Οι πιο ισχυρές χορδές της 2ης τάξης συνήθως συνδέονται στο όριο μεταξύ της τραχιάς και της ελεύθερης από χορδές κεντρικής ζώνης της πρόσθιας βαλβίδας. Στην οπίσθια βαλβίδα, εκτός από τις χορδές της 1ης και 2ης τάξης, υπάρχουν βασικές και μυϊκές χορδές που εκτείνονται απευθείας από το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Οι τενόντιες χορδές και των δύο ακμών προέρχονται από δύο ομάδες θηλοειδών μυών - πρόσθια (πρόσθια πλάγια) και οπίσθια (οπίσθια έσω). Ο αριθμός των θηλοειδών μυών στην αριστερή κοιλία κυμαίνεται από 2 έως 6. Σε αυτή την περίπτωση, οι χορδές προέρχονται από κάθε ομάδα μυών τόσο από τις πρόσθιες όσο και από τις οπίσθιες ακμές. Και οι δύο μύες βρίσκονται κάθετα στο επίπεδο ενός σχηματισμού όπως η μιτροειδής βαλβίδα και ξεκινούν κοντά στο όριο μεταξύ του κορυφαίου και του μεσαίου τρίτου του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ο πρόσθιος θηλοειδής μυς προέρχεται από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας και ο οπίσθιος μυς - από το οπίσθιο τοίχωμά της κοντά στη συμβολή με το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Οι δεξιοί και αριστεροί θηλοειδείς μύες τροφοδοτούνται με αίμα κυρίως από τους διαφραγματικούς κλάδους της δεξιάς και αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, αντίστοιχα.

Η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει και ανοίγει με μια ενεργητική κίνηση στην οποία συμμετέχουν ταυτόχρονα τα περισσότερα στοιχεία της μιτροειδούς συσκευής. Το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας ξεκινά στη διαστολή (πρώιμη διαστολική φάση κλεισίματος των γλωχίνων) κατά τη διάρκεια της ταχείας πλήρωσης της κοιλίας.

Οι δίνες που σχηματίζονται πίσω από τις γλωχίνες των βαλβίδων διασφαλίζουν τη σύγκλισή τους κατά τη διαστολή. Η συστολή των κόλπων αυξάνει το φαινόμενο της κάλυψης των γλωχίνων λόγω της τάσης τους από τις κολπικές μυϊκές δέσμες.

Στην αρχή της συστολής, οι γλωχίνες που σχηματίζουν τη μιτροειδή βαλβίδα κλείνουν με τις ελεύθερες άκρες τους λόγω της συστολής της αριστερής κοιλίας και της εμφάνισης αντίστροφης κλίσης στη βαλβίδα. Η οπίσθια γλωχίνα μετατοπίζεται προς τα εμπρός προς τη μεσοκοιλιακή γλωχίνα ως αποτέλεσμα της στένωσης του ανοίγματος (κατά 20-40%) κατά μήκος του τοιχωματικού τμήματος του ινώδους δακτυλίου. Περισσότερο από το ήμισυ της στένωσης του ινώδους δακτυλίου συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής και η υπόλοιπη στένωση οφείλεται στη συστολή των βασικών τμημάτων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρόσθια-οπίσθια (κατά 6%) και μεσοπλευρικά (κατά 13%) μεγέθη του μιτροειδούς στομίου μειώνονται, η ζώνη συσσωμάτωσης των γλωχίνων αυξάνεται και η αξιοπιστία του κλεισίματος της βαλβίδας αυξάνεται. Το μέγεθος του πρόσθιου τμήματος του ινώδους δακτυλίου που σχηματίζει τη μιτροειδή βαλβίδα παραμένει σχεδόν αμετάβλητο κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η διαστολή των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς, η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου τους, οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας μπορούν να επηρεάσουν τη συστολή του ινώδους δακτυλίου. Κατά την πρώιμη φάση εξώθησης, καθώς η πίεση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται ταχέως, η ισομετρική συστολή των θηλοειδών μυών διατηρεί το κλείσιμο των γλωχίνων. Κατά την όψιμη φάση εξώθησης, η βράχυνση των θηλοειδών μυών (κατά μέσο όρο 34%) βοηθά στην πρόληψη της πρόπτωσης των γλωχίνων στον αριστερό κόλπο καθώς η απόσταση μεταξύ της μιτροειδούς βαλβίδας και της κορυφής της καρδιάς μειώνεται.

Στη φάση της εξώθησης, οι υποστηρικτικές χορδές και ο ινώδης δακτύλιος σταθεροποιούν τη μιτροειδή βαλβίδα σε ένα επίπεδο και η κύρια τάση πέφτει στην τραχιά ζώνη συναρμογής των γλωχίνων. Ωστόσο, η πίεση στη ζώνη συναρμογής και των δύο κλειστών γλωχίνων είναι ισορροπημένη, γεγονός που πιθανώς εξασφαλίζει τον σχηματισμό μέτριας τάσης κατά μήκος της τραχιάς άκρης. Η πρόσθια γλωχίνα, η οποία σχηματίζει τη μιτροειδή βαλβίδα, εφάπτεται της αορτικής ρίζας υπό γωνία 90°, γεγονός που εξασφαλίζει τη θέση της στη συστολή παράλληλα με τη ροή του αίματος, μειώνοντας έτσι την τάση σε αυτήν.

Η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει όχι μόνο υπό την επίδραση αιμοδυναμικών μηχανισμών, αλλά και με την ενεργό συμμετοχή όλων των δομών της μιτροειδούς συσκευής. Η βαλβίδα ανοίγει στη φάση της ισοογκικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας λόγω της αύξησης της απόστασης μεταξύ της κορυφής και της βάσης της (με αλλαγή στο σχήμα της αριστερής κοιλίας), καθώς και λόγω της συνεχιζόμενης συστολής των θηλοειδών μυών. Αυτό συμβάλλει στην πρώιμη απόκλιση των ακμών. Στη διαστολή, η απρόσκοπτη διέλευση του αίματος από τον κόλπο στην κοιλία διευκολύνεται από την έκκεντρη διαστολή του οπίσθιου τμήματος του ινώδους δακτυλίου και την αντίστοιχη μετατόπιση του τοιχωματικού ακμίου.