Συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα έχει τοπικά και συστηματικά συμπτώματα.

Οι τοπικές αλλαγές της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν σχηματισμό μυοκαρδιακού αποστήματος με καταστροφή ιστών και (περιστασιακά) διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας (συνήθως με κάτω μεσοδιαφραγματικά αποστήματα). Σοβαρή βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο (συνήθως με εμπλοκή της μιτροειδούς ή της αορτικής βαλβίδας). Αορτίτιδα μπορεί να προκληθεί από εξάπλωση της λοίμωξης μέσω επαφής. Η μόλυνση των προσθετικών βαλβίδων είναι πιθανό να προκαλέσει δακτυλιοειδή αποστήματα, εκβλαστήσεις που οδηγούν σε απόφραξη, μυοκαρδιακά αποστήματα και μυκωτικά ανευρύσματα που εκδηλώνονται με απόφραξη βαλβίδας, διαχωρισμό και διαταραχές αγωγιμότητας.

Τα συστηματικά συμπτώματα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας οφείλονται κυρίως σε εμβολές μολυσμένου υλικού από την καρδιακή βαλβίδα και, κυρίως σε χρόνια λοίμωξη, σε ανοσολογικές αντιδράσεις. Οι δεξιόπλευρες αλλοιώσεις συνήθως προκαλούν μολυσμένες πνευμονικές εμβολές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία ή εμπύημα. Οι αριστερόπλευρες αλλοιώσεις μπορεί να εμβολίσουν οποιοδήποτε όργανο, ειδικά τα νεφρά, τον σπλήνα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μυκωτικά ανευρύσματα μπορεί να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε κύρια αρτηρία. Οι δερματικές και αμφιβληστροειδικές εμβολές είναι συχνές. Η διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων.

[ 1 ], [ 2 ]

Ταξινόμηση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα μπορεί να έχει ασυμπτωματική, υποξεία, οξεία πορεία, καθώς και κεραυνοβόλο πορεία με υψηλή πιθανότητα ταχείας απορύθμισης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Αν και αυτή η παθολογία είναι σοβαρή, είναι συνήθως ασυμπτωματική, εξελισσόμενη αργά (σε εβδομάδες ή μήνες). Συχνά, η πηγή της λοίμωξης ή η πύλη εισόδου δεν ανιχνεύεται. Η ιική ενδαρτερεκτομή (PIE) προκαλείται συνήθως από στρεπτόκοκκους (ειδικά S. viridans, μικροαερόφιλους, αναερόβιους και μη εντεροκοκκικούς στρεπτόκοκκους και εντερόκοκκους ομάδας D), λιγότερο συχνά από Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis και Haemophilus influenzae. Η ιική ενδαρτερεκτομή (PIE) συχνά αναπτύσσεται σε αλλοιωμένες βαλβίδες μετά από ασυμπτωματική βακτηριαιμία λόγω περιοδοντίτιδας, λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουρογεννητικού συστήματος.

Οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΟΕΕ)

Συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά και εξελίσσεται ταχέως (εντός ημερών). Η πηγή της λοίμωξης ή η πύλη εισόδου είναι συχνά προφανής. Εάν τα βακτήρια είναι λοιμώδη ή η βακτηριαιμία είναι μαζική, μπορεί να επηρεαστούν οι φυσιολογικές βαλβίδες. Η AIE συνήθως προκαλείται από Staphylococcus aureus, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, πνευμονιόκοκκο ή γονόκοκκο.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας (PVE)

Αναπτύσσεται στο 2-3% των ασθενών εντός 1 έτους μετά την αντικατάσταση βαλβίδας και στη συνέχεια σε 0,5% ετησίως. Είναι πιο συχνή μετά την αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας από ό,τι μετά την αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας και επηρεάζει εξίσου τις μηχανικές και τις βιοπροσθετικές βαλβίδες. Οι πρώιμες λοιμώξεις (λιγότερο από 2 μήνες μετά την επέμβαση) προκαλούνται κυρίως από μόλυνση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια (π.χ. Staphylococcus epidermidis, διφθεροειδή, εντερικά βακτήρια, μύκητες Candida, ασπεργίλλοι). Οι όψιμες λοιμώξεις προκαλούνται κυρίως από μόλυνση με μικροοργανισμούς χαμηλής λοιμογόνου δράσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή από παροδική ασυμπτωματική βακτηριαιμία. Τα πιο συχνά ανιχνεύσιμα βακτήρια είναι οι στρεπτόκοκκοι, ο Staphylococcus epidermidis, τα διφθεροειδή, οι αρνητικοί κατά Gram βάκιλοι, ο Haemophilus influenzae, ο Actinobacillus actinomycetem comitans και ο Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Αρχικά, τα συμπτώματα είναι ασαφή: χαμηλός πυρετός (< 39 °C), νυχτερινές εφιδρώσεις, κόπωση, αδιαθεσία και απώλεια βάρους. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κρυολογήματος και αρθραλγία. Εκδηλώσεις βαλβιδικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι το πρώτο εύρημα. Έως και 15% των ασθενών έχουν αρχικά πυρετό ή φύσημα, αλλά τελικά σχεδόν όλοι αναπτύσσουν και τα δύο. Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να περιλαμβάνουν ωχρότητα, πυρετό, αλλαγές σε προϋπάρχον φύσημα ή ανάπτυξη νέου παλινδρομικού φυσήματος και ταχυκαρδία.

Τα εμβόλια του αμφιβληστροειδούς μπορεί να οδηγήσουν σε στρογγυλές ή οβάλ αιμορραγικές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς με ένα μικρό λευκό κέντρο (κηλίδες Roth). Οι δερματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πετεχίες (στον άνω κορμό, τον επιπεφυκότα, τους βλεννογόνους και τα περιφερικά άκρα), επώδυνα ερυθηματώδη υποδόρια οζίδια στα δάχτυλα (λεμφαδένες Osler), μη τεταμένες αιμορραγικές κηλίδες στις παλάμες ή τα πέλματα (σημείο Janeway) και αιμορραγίες κάτω από τα πόδια. Περίπου το 35% των ασθενών έχουν εμπλοκή του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένων παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων, εγκεφαλικού επεισοδίου, τοξικής εγκεφαλοπάθειας και (σε περίπτωση ρήξης ενός μυκωτικού ανευρύσματος του ΚΝΣ) εγκεφαλικού αποστήματος και υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα νεφρικά εμβόλια μπορεί να προκαλέσουν ημιθωρακικό πόνο και περιστασιακά μακροαιματουρία. Τα σπληνικά εμβόλια μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σπληνομεγαλία ή πληκτροδακτυλία των δακτύλων των χεριών και των ποδιών.

Οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την Πιερική Ενδοκρινική Ιδιοπαθή...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Δεξιά ενδοκαρδίτιδα

Οι σηπτικές πνευμονικές εμβολές μπορεί να προκαλέσουν βήχα, πλευριτικό θωρακικό άλγος και περιστασιακά αιμόπτυση. Ένα φύσημα παλινδρόμησης είναι τυπικό στην τριγλώχινη ανεπάρκεια.