Διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι μη ειδικά, αλλάζουν πολύ και μπορούν να αναπτυχθούν απαρατήρητα, απαιτείται υψηλός βαθμός εγρήγορσης στη διάγνωση. Πρέπει να υπάρχει υποψία για ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με πυρετό χωρίς προφανείς πηγές μόλυνσης, ειδικά εάν υπάρχει θόρυβος στην καρδιά. Η υποψία ενδοκαρδίτιδας πρέπει να είναι πολύ υψηλή εάν η βακτηριολογική εξέταση του αίματος είναι θετική σε έναν ασθενή που έχει ιστορικό καρδιακής βλάβης, υποβάλλοντας πρόσφατα σε διηθητικές επεμβάσεις ή ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Ασθενείς με αναφερθείσα βακτηριαιμία παρουσιάζουν μια πολλαπλή πλήρη εξέταση για τον εντοπισμό νέων ήχων βαλβίδων και συμπτωμάτων εμβολισμού.

[1], [2], [3], [4], [5]

Βακτηριολογική διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Σε περίπτωση υποψίας ενδοκαρδίτιδας διεξάγεται τριπλάσια βακτηριολογική μελέτη του αίματος (20 ml - για κάθε μελέτη) για 24 ώρες (υποθέτοντας RSE, λαμβάνονται δύο καλλιέργειες εντός των πρώτων 1-2 ωρών). Εάν η μελέτη δεν είχε προηγηθεί με αντιβιοτική θεραπεία, με ενδοκαρδίτιδα, και οι τρεις βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος είναι συνήθως θετικές, διότι η βακτηριαιμία είναι συνεχής. τουλάχιστον μία καλλιέργεια είναι θετική σε 99%. Εάν η μελέτη προηγηθεί με αντιμικροβιακή θεραπεία, μια βακτηριολογική μελέτη του αίματος μπορεί να είναι θετική και αρνητική.

Εκτός από τις θετικές καλλιέργειες αίματος, δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. διαδικασία Μολυσματική συχνά προκαλεί normochromic νορμοκυτταρική αναιμία, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένη περιεκτικότητα των ανοσοσφαιρινών και κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων ρευματοειδή παράγοντα, αλλά τα δεδομένα αυτά δεν έχουν διαγνωστική αξία. Η ανάλυση ούρων συχνά καταδεικνύει μικροαιτατουρία, μερικές φορές κυλίνδρους ερυθροκυττάρων, πυουρία ή βακτηριουρία.

Ο προσδιορισμός του μικροοργανισμού και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στην αντιμικροβιακή θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για την ορθή θεραπεία. Για την ανίχνευση ορισμένων μικροοργανισμών, η βακτηριολογική εξέταση του αίματος μπορεί να διαρκέσει 3-4 εβδομάδες. Μερικοί μικροοργανισμοί (για παράδειγμα, aspergillus) μπορεί να μην δίνουν θετική καλλιέργεια. Μέρος της παθογόνα (π.χ., Coxiella burnetii, του Carrion sp., Chlamydia psittaci, Brucella) που προσδιορίζονται από οροδιάγνωση να ανιχνεύσει άλλες (π.χ., Legionella pneumophila) μέσων ειδικών καλλιέργειας απαιτούνται. Αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών του αίματος μπορεί να υποδηλώνει εξασθένηση των βιολογικών ιδιοτήτων των μικροοργανισμών λόγω προηγούμενη αντιμικροβιακή θεραπεία, μόλυνση από μικροοργανισμούς, οι οποίες δεν αναπτύσσονται σε πρότυπο μέσο καλλιέργειας, ή ένα διαφορετικό διάγνωση (π.χ., μη-λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, κολπική μύξωμα με εμβολή, αγγειίτιδα).

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται αξιόπιστα όταν οι μικροοργανισμοί ανιχνεύονται ιστολογικά (ή καλλιεργούνται) στην ενδοκαρδιακή βλάστηση που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της καρδιακής χειρουργικής, της εμβοεκτομής ή της αυτοψίας. Δεδομένου ότι η βλάστηση είναι σπάνια διαθέσιμη για έρευνα, έχουν αναπτυχθεί κλινικά κριτήρια για την καθιέρωση μιας διάγνωσης (με ευαισθησία και ειδικότητα> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Διάγνωση με όργανα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Εκτελέστε ηχοκαρδιογραφία, συνήθως διαθωρακική (TTE) και όχι διαζεοφαγική (TEE). Αν και η ΜΣΕ είναι κάπως ακριβέστερη, είναι επιθετική και πιο δαπανηρή. Η ΜΣΕ χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υποψία ενδοκαρδίτιδας σε ασθενή με προσθετικές βαλβίδες.
• κατάσταση όπου το TTE δεν έχει διαγνωστική αξία ·
• Η διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας έχει τεκμηριωθεί κλινικά.

Αναθεωρημένα κλινικά διαγνωστικά κριτήρια για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα του Duke

Μεγάλα κριτήρια μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

• Δύο θετικές καλλιέργειες αίματος σε μικροοργανισμούς χαρακτηριστικούς της ενδοκαρδίτιδας.
• Τρεις θετικές καλλιέργειες αίματος σε μικροοργανισμούς συμβατούς με την ενδοκαρδίτιδα.
• Ορολογική ανίχνευση του Coxiella burnetii.
• Ηχοκαρδιογραφικές σημάδια εμπλοκής στο ενδοκάρδιο: ταλαντούμενη μάζα βλάβη στη βαλβίδα καρδιάς, η δομή στήριξης για διαδρομή ροής παλινδρόμηση ή στο εμφυτευμένο υλικό χωρίς άλλες ανατομικές παραδοχές.
• Καρδιακό απόστημα.
• Για πρώτη φορά το άνοιγμα / αποκάλυψη του διαχωρισμού της προσθετικής βαλβίδας.
• Νέα παλινδρόμηση βαλβίδων

Μικρά κριτήρια μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

• Προηγούμενες ασθένειες της καρδιάς.
• Ενδοφλέβια ένεση φαρμάκων.
• Ο πυρετός είναι 38 ° C ή υψηλότερος.
• Αγγειακά συμπτώματα: αρτηριακή εμβολή, σηπτική πνευμονική εμβολή, μυκητικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, πετέχειες του επιπεφυκότος ή σύμπτωμα του Janeway.
• Ανοσολογικές αλλαγές: σπειραματονεφρίτιδα, οζίδια του Osler, σημεία Rota, ρευματοειδής παράγοντας.
• Μικροβιολογικά σημάδια μόλυνσης, συμβατά με την ενδοκαρδίτιδα, αλλά δεν περιλαμβάνονται σε μεγάλα κριτήρια.
• Ορολογικά σημάδια μόλυνσης με μικροοργανισμό συμβατό με την ενδοκαρδίτιδα

Για τον καθορισμό μιας συγκεκριμένης κλινικής διάγνωσης, υπάρχουν δύο μεγάλα κριτήρια ή ένα μεγάλο και τρία μικρά ή πέντε μικρά κριτήρια.

Για τη δήλωση μιας πιθανής κλινικής διάγνωσης, απαιτείται ένα μεγάλο και ένα μικρό ή τρία μικρά κριτήρια. Η διάγνωση της «λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας» αποκλείεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μια αξιόπιστη εναλλακτική διάγνωση έχει προταθεί, εξηγώντας τα αποτελέσματα μελετών παρόμοιων με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• την ανάλυση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων μετά από αντιμικροβιακή θεραπεία για 4 ημέρες ή λιγότερο. απουσία παθολογικών σημείων μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας σύμφωνα με τη μελέτη υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή αυτοψίας, έλλειψη κλινικών κριτηρίων για πιθανή ενδοκαρδίτιδα.