Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Τι προκαλεί λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα;
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Φυσιολογικά, η καρδιά είναι σχετικά ανθεκτική στις λοιμώξεις. Τα βακτήρια και οι μύκητες δυσκολεύονται να προσκολληθούν στην ενδοκαρδιακή επιφάνεια, επειδή η συνεχής ροή αίματος το εμποδίζει αυτό. Δύο παράγοντες είναι απαραίτητοι για την ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας: οι προδιαθεσικές αλλαγές στο ενδοκάρδιο και η παρουσία μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριαιμία). Μερικές φορές, η μαζική βακτηριαιμία ή/και ιδιαίτερα παθογόνοι μικροοργανισμοί προκαλούν ενδοκαρδίτιδα άθικτων βαλβίδων.
Ενδοκαρδιακά αίτια λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Η ενδοκαρδίτιδα συνήθως επηρεάζει τις καρδιακές βαλβίδες. Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, οι ρευματικές βαλβιδοπάθειες, οι αμφικυστικές ή ασβεστοποιημένες αορτικές βαλβίδες, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Οι προσθετικές βαλβίδες ενέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Μερικές φορές εμφανίζεται μόλυνση ενδοκοιλιακών θρόμβων, ελλειμμάτων του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και περιοχών του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Η κύρια εστία μόλυνσης είναι συνήθως οι στείρες εκβλαστήσεις αιμοπεταλίων και ινώδους που σχηματίζονται από ενδοθηλιακή βλάβη όταν τα κύτταρα των τελευταίων συνθέτουν ιστικό παράγοντα.
Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε δομές στην αριστερή πλευρά της καρδιάς (π.χ., τη μιτροειδή ή την αορτική βαλβίδα). Περίπου το 10-20% των περιπτώσεων είναι δεξιόπλευρες (τριγλώχινα ή πνευμονική βαλβίδα). Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών έχουν πολύ υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δεξιάς ενδοκαρδίτιδας (περίπου 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Βακτηριακές αιτίες λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Οι μικροοργανισμοί που μολύνουν το ενδοκάρδιο μπορεί να μεταναστεύσουν από απομακρυσμένες μολυσμένες θέσεις (π.χ., δερματικό απόστημα, ουροποιητικό σύστημα) ή να έχουν ορατές πύλες εισόδου (π.χ., κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες ή σημεία ένεσης φαρμάκων). Σχεδόν οποιοδήποτε εμφυτευμένο ξένο υλικό (π.χ., κοιλιακή ή περιτοναϊκή παράκαμψη, προσθετική βαλβίδα κ.λπ.) κινδυνεύει από βακτηριακό αποικισμό, με αποτέλεσμα να αποτελεί πηγή βακτηριαιμίας και ενδοκαρδίτιδας. Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από ασυμπτωματική βακτηριαιμία, όπως αυτή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επεμβατικών οδοντιατρικών ή άλλων ιατρικών διαδικασιών ή χειρουργικών επεμβάσεων. Ακόμη και το βούρτσισμα και η μάσηση των δοντιών μπορούν να προκαλέσουν βακτηριαιμία (συνήθως στρεπτοκοκκική) σε ασθενείς με ουλίτιδα.
Οι οργανισμοί ποικίλλουν ανάλογα με την εστία της λοίμωξης, την πηγή της βακτηριαιμίας και τους παράγοντες κινδύνου του ξενιστή (π.χ. ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών), αλλά γενικά οι στρεπτόκοκκοι και ο Staphylococcus aureus ευθύνονται για το 80% των περιπτώσεων. Οι εντερόκοκκοι, τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια, τα αναερόβια και οι μύκητες ευθύνονται για το μεγαλύτερο μέρος των υπολοίπων. Δεν είναι σαφές γιατί οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι μολύνουν συχνά τα φυτά, ενώ τα αρνητικά κατά Gram αερόβια βακτήρια σπάνια. Ωστόσο, η ικανότητα του Staphylococcus aureus να προσκολλάται στην ινωδονεκτίνη, καθώς και η σύνθεση των στρεπτόκοκκων viridans σε δεξτράνη, μπορεί να παίζουν κάποιο ρόλο.
Μετά τον αποικισμό της βλάστησης, οι μικροοργανισμοί καλύπτονται με ένα στρώμα ινώδους και αιμοπεταλίων, τα οποία εμποδίζουν την πρόσβαση στα ουδετερόφιλα, τις ανοσοσφαιρίνες και το σύστημα συμπληρώματος, εμποδίζοντας έτσι την ανοσολογική άμυνα.