Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη - είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλείται από μία ποικιλία μολυσματικών παραγόντων, η οποία χαρακτηρίζεται από βαλβιδική καρδιακή νόσο και / ή βρεγματικό ενδοκαρδίτιδα και βακτηριαιμία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των μολυσματικών ενδοκαρδίτιδα στην εγκυμοσύνη, εντοπισμένες επί των πτερυγίων της βαλβίδας ή / και ενδοκάρδιο κοντά στο τοίχωμα, να προκαλέσει την εμφάνιση των νεοπλασιών (βλάστηση) αποτελείται από ινώδες, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα και άλλα φλεγμονώδη κύτταρα, ανοσοσύμπλοκα, τα οποία γίνονται πηγή εμβόλων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη;

Αιτιολογία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας στην εγκυμοσύνη είναι συχνά Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, ή Staphylococcus, εντερόκοκκοι? λιγότερο νόσος που προκαλεί gram-αρνητικά βακτήρια (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), άλλα μικροβιακή χλωρίδα και μύκητες (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Στην παθογένεια της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας στην εγκυμοσύνη είναι ζωτικής σημασίας παροδική βακτηριαιμία που προκύπτουν σε οποιαδήποτε ενέργεια σχετικά με μολυσμένους ιστούς, οδοντιατρικές εργασίες, ενδοσκόπηση και βιοψία, απόξεση μήτρας, μαιευτικές επεμβάσεις (καισαρική τομή, λαβίδες, χειροκίνητη έναρξη της μήτρας και t, δ). , ουρολογική χειραγώγηση. Η πηγή της βακτηριαιμίας μπορεί να είναι ενδογενής εστίες μόλυνσης, περιλαμβανομένων των βαλβίδων ιστού και βρεγματικό ενδοκαρδίου.

Η μόλυνση που αναπτύσσεται στις βαλβίδες και οι κατεστραμμένοι ιστοί προκαλούν ανοσολογικές διαταραχές στο σώμα, οι οποίες επηρεάζουν πολλά όργανα και συστήματα (νεφρίτη, αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, ηπατίτιδα κλπ.). Ένας άλλος μηχανισμός καταστροφής πολλών οργάνων είναι οι εμβολίες με την περαιτέρω εμφάνιση εμφραγμάτων (νεφρών, σπλήνας, πνευμόνων, εγκεφάλου).

Συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη: υποξεία (παρατεταμένη) και οξεία. Υποξεία ενδοκαρδίτιδα συμβαίνει πολύ πιο συχνά.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι πολύ δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο της μητέρας. Ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ενδοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές (CH εμβολή με έμφραγμα διαφόρων οργάνων, περικαρδίτιδα πυώδη, αποστήματα ενδοκαρδιακή, σηπτικό ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών, την κοιλιακή αορτή και αϊ.)? εν απουσία θεραπείας της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, συνήθως οδηγεί σε θάνατο. Σε 10-15% των ασθενών, εμφανίζεται μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν. Περιλαμβάνει τον έντονο πυρετό με ρίγη. ιδρώτα, ειδικά τη νύχτα. ανορεξία. αρθραλγία; διαταραχές του δέρματος (αιμορραγίες, πετεχικό εξάνθημα, όζλερ Osler). Petechiae στον επιπεφυκότα (σύμπτωμα Libmann), βλεννογόνο του στόματος και του ουρανίσκου, διευρυμένη σπλήνα. νεφρική βλάβη (εστιακή ή διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα). πνεύμονες (καρδιακή προσβολή, πνευμονία, πνευμονική αγγειίτιδα) · κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλική αγγειακή εμβολή, απόστημα εγκεφάλου, σηπτικό ανεύρυσμα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κλπ.). μια σημαντική αύξηση του ESR και της υποχρωμικής αναιμίας.

Η κύρια ένδειξη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας στην εγκυμοσύνη είναι καρδιακή βλάβη, ως αλλαγή της φύσης ή εμφάνιση του θορύβου που εξαρτώνται από την τοποθεσία και τη διαθεσιμότητα των προηγούμενων ενδοκαρδίτιδα ψεγάδι εκδηλώσεις μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, CH.

Ταξινόμηση

• Δραστηριότητα διαδικασίας: ενεργή, ανενεργή.
• Ενδοκαρδίτιδα των φυσικών βαλβίδων:
  • πρωτογενής, που εμφανίζεται ως πρωταρχική ασθένεια των προθερμαντικών βαλβίδων (που συχνά συναντώνται στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών).
  • δευτεροβάθμια, αναπτυσσόμενη σε σχέση με την προηγούμενη παθολογία της καρδιάς (αποκτώμενα καρδιακά ελαττώματα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, καρδιακές επεμβάσεις, καρδιομυοπάθεια, τραύμα, ξένα σώματα).
• Ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδας.
• Εντοπισμός; αορτική βαλβίδα, μιτροειδής βαλβίδα, τρικυκλική βαλβίδα, βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας, ενδοκάρδιο των κόλπων ή κοιλιών.
• Exciter.
• Το στάδιο της βαλβιδικής νόσου. στάδιο CH.
• Επιπλοκές.

[8], [9], [10]

Κατάλογος διαγνωστικών μελετών

• Γενική ανάλυση του αίματος (αυξημένη ESR, αναιμία, λευκοκυττάρωση) και ούρα (αιματουρία):
  • καλλιέργειες αίματος για στειρότητα (θετική καλλιέργεια αίματος).
• ΗΚΓ (διαταραχή ρυθμού και αγωγής).
• Echocardiogram (παρουσία βλάστησης, εμφάνιση ανεπάρκειας βαλβίδων, σημάδια συστολικής δυσλειτουργίας).
• ακτινογραφία θώρακος (αύξηση στα αντίστοιχα μέρη της καρδιάς).
• διαβούλευση με έναν καρδιοχειρουργό.

Διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στα χαρακτηριστικά κλινικά δεδομένα, την ανίχνευση του αιτιώδους παράγοντα στο αίμα και τη βλάστηση στις βαλβίδες (με κανονική ή ηχοκαρδιογραφία bypass). Η δειγματοληψία αίματος για σπορά πρέπει να γίνεται τρεις φορές την ημέρα και από διαφορετικές φλέβες. Το αποτέλεσμα της σποράς μπορεί να είναι αρνητικό στην μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα και μετά από 1-2 εβδομάδες. (μερικές φορές 2-3 ημέρες) αντιβακτηριακής θεραπείας.

[11], [12], [13], [14],

Τακτική της διαχείρισης της εγκυμοσύνης

Η παρουσία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αποτελεί ένδειξη για τη διακοπή της εγκυμοσύνης ανεξαρτήτως του όρου. Ωστόσο, η έκτρωση δεν πρέπει ποτέ να αποτελεί έκτακτη ανάγκη. Όπως άμβλωση, και οποιαδήποτε παρέμβαση στα τέλη όρος (ενδο-αμνιακό χορήγηση της καισαρικής τομής) μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο πλαίσιο της επαρκούς αντιβιοτική θεραπεία και μόνο μετά από κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά από μία σημαντική μείωση σε πυρετό), και βιώσιμη βελτίωση του ασθενούς.

Η παράδοση ασθενών με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα θα πρέπει να πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, και να τελειώνει με τη λειτουργία της μαιευτικής λαβίδας. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται. η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη είναι μία από αυτές τις ασθένειες που θεωρούνται ως αντένδειξη για καισαρική τομή. Ως εκ τούτου, η κοιλιακή χορήγηση θα πρέπει να καταφεύγει μόνο σε απόλυτες (ζωτικές) ενδείξεις από τη μητέρα (κεντρικό ιστολογικό πλακούντιο, απειλή ρήξης της μήτρας κλπ.).

Η θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προβλέπει τη συνεχή χρήση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών. χρησιμοποίησαν επίσης αντιπηκτικά, αποτοξίνωση και συμπτωματικούς παράγοντες, μερικές φορές γλυκοκορτικοειδή.

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται:

• με αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, με ενδοκαρδίτιδα τεχνητών βαλβίδων, με υποτροπές της νόσου.
• επιπλοκές IE (καταστροφή, διάτρηση, φυλλάδια βαλβίδα διαχωρισμού. ασυνέχειες συγχορδίες ενδοκαρδιακή αποστήματα, σηπτικό ανεύρυσμα κόλπων του Valsalva, υποτροπιάζουσα εμβολή, πυώδη περικαρδίτιδα, απόφραξη μεγάλων εκβλαστήσεις βαλβίδα).

Αρχές αντιβιοτικής θεραπείας για μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Για να ξεκινήσει η θεραπεία είναι απαραίτητο το συντομότερο δυνατόν (ταυτόχρονα σε μια εγκατάσταση της διάγνωσης), να διοριστούν αρχικά οι προετοιμασίες εμπειρικά. Ο βέλτιστος συνδυασμός για εμπειρική θεραπεία είναι τα αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης + γενταμίνη ή κεφαλοσπορίνη. Αφού λάβουμε τα αποτελέσματα των καλλιεργειών αίματος, είναι δυνατόν να αντικαταστήσουμε τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά.

Η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι ενδοφλέβια και μαζική (μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών).

Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να είναι συνεχής - τουλάχιστον 4 εβδομάδες. με καλό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (βλάβη της τεχνητής βαλβίδας, μιτροειδής βαλβίδα, δύο ή περισσότερες βαλβίδες, παρατεταμένη πορεία της νόσου κατά την έναρξη της θεραπείας), η χρήση αντιβιοτικών θα πρέπει να συνεχιστεί έως και 6 εβδομάδες και ακόμη περισσότερο

Ελλείψει σαφούς κλινικής βελτίωσης κατά τη διάρκεια των 3 ημερών, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να αντικατασταθούν. Με αποτελεσματική θεραπεία, η αντικατάσταση των αντιβιοτικών πρέπει να γίνεται κάθε 3 εβδομάδες.

Πώς να αποφύγετε την μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να διεξάγεται κατά τη διάρκεια της παράδοσης (ανεξάρτητα από τη μέθοδο και τις επιπλοκές) ή έκτρωση σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, πολύπλοκη εργασία ή καισαρική τομή σε ασθενείς με επίκτητη και συγγενή καρδιοπάθεια, μυοκαρδιοπάθεια, σύνδρομο Marfan, μυξωματώδη εκφυλισμό του μιτροειδούς βαλβίδας.

Για προφυλακτική χρήση: Αμπικιλλίνη 2 g + γενταμικίνη 1,5 mg / kg ενδοφλεβίως ή ενδομυικώς για 30-60 λεπτά πριν από την παράδοση ή τερματισμό της εγκυμοσύνης και 8 ώρες μετά από αυτήν.