Λειτουργικές δοκιμές στη γυναικολογία

Οι λειτουργικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος. Η αρχή της έρευνας βασίζεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες που εισάγονται στο σώμα έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τις ενδογενείς.

Τα πιο κάτω δείγματα χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Δείγμα με γεσταγόνα

Ενδείξεις: για τον προσδιορισμό της έκτασης της ανεπάρκειας οιστρογόνων και της αντιδραστικότητας του ενδομητρίου. Ανάθεση σε αμηνόρροια οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Το δείγμα περιλαμβάνει χορήγηση προγεστογόνου προγεστερόνης 10-20 mg ανά ημέρα για 3-5 ημέρες (125 mg oksiprogesterona kapronat ενδομυϊκά ή norkoluta 5 ml ανά ημέρα για 8 ημέρες).

Η εμφάνιση της αιμορραγίας 3-5 ημέρες μετά το τέλος της δοκιμής εκτιμάται ως θετικό αποτέλεσμα, η απουσία - ως αρνητική.

Θετική δοκιμή δείχνει μια μέτρια οιστρογονική ανεπάρκεια, δεδομένου ότι η προγεστερόνη προκαλώντας εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου και η απόρριψή της μόνον εάν το ενδομήτριο παρασκευασθούν επαρκώς οιστρογόνα. Μια αρνητική εξέταση μπορεί να είναι με τη μορφή μήτρας αμηνόρροιας ή έλλειψης οιστρογόνου.

Το δείγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαφορικός διαγνωστικός έλεγχος για το σύνδρομο των σκληροκυστικών ωοθηκών. Πριν και μετά, διερευνάται η απέκκριση 17-CS (17-κετοστεροειδών). Εάν μετά από το δείγμα η απέκκριση του 17-CS μειωθεί κατά 50% ή περισσότερο, το δείγμα αξιολογείται ως θετικό και υποδεικνύει υποθάλαμο-υπόφυση. Η απουσία ή οι ασήμαντες αλλαγές στο επίπεδο του 17-CS είναι αρνητική δοκιμή, υποδηλώνοντας την γένεση των ωοθηκών.

Ένα δείγμα με οιστρογόνα και γεσταγόνα

Ενδείξεις: εξαλείψτε ασθένειες ή βλάβες στο ενδομήτριο (η λεγόμενη μήτρα της αμηνόρροιας) και μάθετε την έκταση της έλλειψης οιστρογόνων. Εκτελείται με αμηνόρροια.

Παρουσιάζεται στην εισαγωγή οιστρογόνων (folliculin 20 000 ED, synestrol 2 mg, μικροfollin 0,1 mg) για 8-10 ημέρες, στη συνέχεια - προγεσταγόνο για 5-7 ημέρες. Η απουσία μιας παρόμοιας με την εμμηνόρροια απόκρισης 2-4 ημέρες μετά το τέλος της δοκιμασίας εκτιμάται ως αρνητική αντίδραση και υποδεικνύει τη μορφή μήτρας της αμηνόρροιας. Μια θετική δοκιμή υποδεικνύει την υπολειτουργία των ωοθηκών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Δοκιμάστε με τη γοναδοτροπίνη

Ενδείξεις: Υποψία πρωτοπαθούς αποτυχίας των ωοθηκών. Εφαρμόστηκε για να διαπιστώσει την αιτία της ανώμαλης οδού.

Ενδομυϊκή ενδομυϊκή (150 IU) χρησιμοποιείται για 5-7 ημέρες ή χοριακή (προφασική) γοναδοτροπίνη 1500-3000 IU για τρεις ημέρες.

Έλεγχος είναι ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε οιστραδιόλη στο αίμα πριν και μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Με ένα θετικό δείγμα, μια αύξηση στο επίπεδο της οιστραδιόλης 3-5 φορές. Ένα αρνητικό τεστ δείχνει μια πρωτογενή κατωτερότητα των ωοθηκών.

Επιπλέον, έχουν διαγνωστική αξία κατά τη διάρκεια του δείγματος μείωση ΚΙ (λιγότερο από 50%) αύξηση της βασικής θερμοκρασίας, υπερηχογραφική εξέταση των ωοθηκών κατά την οποία καταγράφει την παρουσία θυλακίων άνω των 18 mm σε διάμετρο. Μια θετική δοκιμή υποδεικνύει μια πρωταρχική αποτυχία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης.

Ένα δείγμα με κλομιφαίνη

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο διαταραχής του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, χρησιμοποιείται επίσης ένα δείγμα κλομιφαίνης. 

Ενδείξεις: ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια αβεβαιότητα με αμηνόρροια ή υπνωτιστικό σύνδρομο.

Πριν από τη δοκιμή, προκαλείται μια εμμηνορροϊκή αντίδραση (γεσταγόνοι ή από του στόματος αντισυλληπτικά). Από την 5η έως την 9η ημέρα από την έναρξη της αντίδρασης, η κλομιφαίνη χορηγείται σε δόση 100 mg ημερησίως (2 δισκία). Με την προσφυγή του είναι αντιοιστρογόνο, το οποίο προκαλεί μία προσωρινή απόφραξη των υποδοχέων οιστρογόνου και έκκριση lyuliberina ενίσχυσης (ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης). Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση της υπόφυσης FSH ( ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη ) και LH ( ωχρινοποιητική ορμόνη ) και ωρίμανσης του ωοθυλακίου στην ωοθήκη στη σύνθεση των στεροειδών ορμονών.

Μια θετική δοκιμή υποδηλώνει διατηρημένη δραστηριότητα του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών.

Ένα δείγμα με κλομιφαίνη παρακολουθείται σε βασική θερμοκρασία και μια αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια εμφανίζεται 25-30 ημέρες μετά τη λήψη κλομιφαίνης.

Έτσι είναι δυνατόν κύκλοι χωρίς ωορρηξία (έμμηνο αντίδραση συνέβη, μονοφασικά θερμοκρασία βασικοκυτταρικό), κύκλους ωορρηξίας (διφασικό θερμοκρασία βασικοκυτταρικό, μια περίοδος εμμηνόρροια) και κύκλων μέχρι την αποτυχία της ωχρινικής φάσης (βασική διφασικό θερμοκρασία μειωθεί κάτω από 8 ημέρες και τη δεύτερη φάση κατά τη διάρκεια της περιόδου εμμηνόρροια).

Ένα αρνητικό δείγμα - καμία αύξηση της οιστραδιόλης, γοναδοτροπίνες μονοφασική θερμοκρασίας του αίματος, δεν menstrualnopodobnoe αντίδραση - υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργικής ικανότητας και τον υποθάλαμο και υπόφυση.

[7], [8], [9], [10]

Δείγμα με ορμονικά αντισυλληπτικά

Ενδείξεις: διευκρίνιση της γένεσης της υπερανδρογονίας. Φάρμακα όπως το ΟΚ (από του στόματος αντισυλληπτικά) συνταγογραφούνται για 2 δισκία την ημέρα για 10 ημέρες. Η απέκκριση του 17-CS προσδιορίζεται πριν και μετά τη δοκιμή. Μια θετική δοκιμή (μείωση της απέκκρισης του 17-CS κατά 50% ή περισσότερο) δείχνει την ωοθηκική προέλευση της νόσου, την αρνητική - για τα επινεφρίδια.

Για να αποκατασταθεί η πηγή υπερανδρογονισμού σε γυναίκες με κλινικές εκδηλώσεις βιολίωσης, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με δεξαμεθαζόνη.

Η αυξημένη έκκριση των ανδρογόνων από τις ωοθήκες είναι δυνατή με ενδοκρινικές παθήσεις και όγκους που προκαλούν θρομβώσεις. Η πηγή ανδρογόνων μπορεί να είναι τα επινεφρίδια, οπότε πριν εκτελεστεί το δείγμα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο όγκος των ωοθηκών (χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή λαπαροσκόπηση ). Η δοκιμή βασίζεται στην ανασταλτική επίδραση των υψηλών συγκεντρώσεων των γλυκοκορτικοειδών στην απελευθέρωση της ACTH στην πρόσθια υπόφυση, με αποτέλεσμα τον μειωμένο σχηματισμό και την έκκριση των ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Υπάρχουν δύο είδη δειγμάτων - μικρά και μεγάλα. Μια μικρή δοκιμή συνίσταται στη χορήγηση 0,5 mg δεξαμεθαζόνης 4 φορές την ημέρα για τρεις ημέρες. Πριν και μετά τη δειγματοληψία προσδιορίζεται το περιεχόμενο του 17-CS.

Μια μεγάλη δοκιμή συνίσταται στη συνταγοποίηση 2 mg δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες για τρεις ημέρες, επίσης με προσδιορισμό της περιεκτικότητας του 17-CS.

Το δείγμα θεωρείται θετικό όταν η περιεκτικότητα του 17-CS μειώνεται κατά 50-75% σε σύγκριση με την αρχική και υποδηλώνει την επινεφριδική προέλευση της νόσου (υπερπλασία του φλοιού).

Ένα αρνητικό τεστ (η απουσία της μείωσης της 17-KS) υποδηλώνει την παρουσία virilizuyuschey όγκους των επινεφριδίων, επειδή έχει έκκριση ανδρογόνων αυτόνομο χαρακτήρα και δεν μειώνεται με αποκλεισμό των υπόφυσης ACTH δεξαμεθαζόνης.

Δερματικό και αλλεργικό τεστ

Βασίζεται στην εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης σε απάντηση στη χορήγηση ορμονικών φαρμάκων.

0,2 ml διαλύματος ελαίου βενζοϊκής οιστραδιόλης 0,1% εγχύονται στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου. Στο σημείο της ένεσης σχηματίζεται μια μικρή μύτη με διάμετρο 5-6 mm. Κατά τη στιγμή της ωορρηξίας (η μέγιστη περιεκτικότητα των οιστρογόνων στο σώμα) υπάρχει ένα τοπικό αλλεργική αντίδραση όπως βλατίδες ερυθρότητα και αυξάνουν διαμέτρου 10-12 mm της, του κνησμού. Στο anovulyatornom απουσιάζει ο κύκλος της αλλαγής ενός παλμού. Για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του κίτρινου σώματος, χορηγούνται 0,2 ml διαλύματος προγεστερόνης 2,5% ελαίου. Η ωορρηξία και η ικανοποιητική λειτουργία του κίτρινου σώματος υποδεικνύονται από την ερυθρότητα και τη μεγέθυνση της ωχράς κηλίδας στην καθυστερημένη ωχρινική φάση (μέγιστη λειτουργία του κίτρινου σώματος).

Η δοκιμή είναι ενδεικτική εάν πραγματοποιείται για αρκετούς έμμηνους κύκλους.