Κοιλιακή παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού τόξου

Η παρακέντηση του οπίσθιου θόλου πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας, χρησιμοποιώντας μια παχιά βελόνα μήκους 10-12 cm, προσαρτημένη σε σύριγγα των 10 ml.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ένδειξη για παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου είναι η υποψία παρουσίας ελεύθερου υγρού στην πυελική κοιλότητα για την διευκρίνιση της διάγνωσης της έκτοπης κύησης, με ασαφή κλινική εικόνα. Σε περίπτωση δύσκολης διαφορικής διάγνωσης μεταξύ πυελικής περιτονίτιδας και διαταραγμένης έκτοπης κύησης, η παρακέντηση βοηθά στην αναγνώριση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η παρακέντηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται παρουσία ασκίτη. Το ασκιτικό υγρό εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε άτυπα κύτταρα για τον αποκλεισμό κακοήθους όγκου. Η απουσία άτυπων κυττάρων στο ασκιτικό υγρό μπορεί να υποδηλώνει σύνδεση μεταξύ ασκίτη και καρδιακής νόσου, κίρρωσης του ήπατος. Η παρακέντηση μέσω του οπίσθιου θόλου πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία σαλπιγγικής κύησης, μερικές φορές σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες των μητρικών εξαρτημάτων και του πυελικού περιτοναίου, προκειμένου να ανιχνευθεί αίμα, ορώδης ή πυώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη λήψη δείγματος όταν υπάρχει υποψία καρκίνου των ωοθηκών.

Παρασκευή

Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη και τα έντερα. Κατά την παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου, χρησιμοποιείται εισπνοή, ενδοφλέβια αναισθησία ή τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σε ποσότητα 5,0-10,0 ml μέσω του οπίσθιου κόλπου.

Τεχνική παρακέντησης του οπίσθιου θόλου

Η ασθενής τοποθετείται σε γυναικολογική καρέκλα. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, ο κόλπος και ο τράχηλος απολυμαίνονται με αλκοόλη και βάμμα ιωδίου 5%. Χρησιμοποιώντας ένα οπίσθιο κάτοπτρο και έναν ανυψωτήρα, αποκαλύπτεται το κολπικό τμήμα του τραχήλου και το οπίσθιο χείλος πιάνεται με λαβίδα τύπου bullet. Ο ανυψωτήρας αφαιρείται και το οπίσθιο κάτοπτρο δίνεται σε έναν βοηθό. Ο τράχηλος τραβιέται προς το μέρος σας και προς τα εμπρός με λαβίδα τύπου bullet, ενώ το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου πιέζεται με έναν καθρέφτη, τεντώνοντας έτσι στο μέγιστο τον οπίσθιο θόλο. Κάτω από τον τράχηλο, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, 1 cm μακριά από τη μετάβαση του θόλου στο κολπικό τμήμα του τραχήλου, εισάγεται μια βελόνα μέσω του οπίσθιου θόλου. Η βελόνα διεισδύει σε βάθος 2-3 cm. Όταν τρυπηθεί ο θόλος, υπάρχει μια αίσθηση ότι η βελόνα πέφτει στο κενό. Μετά από αυτό, πρέπει να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας. Το υγρό αναρροφάται στη σύριγγα. Εάν το υγρό δεν εισέλθει στη σύριγγα, μπορείτε να σπρώξετε προσεκτικά τη βελόνα βαθύτερα ή, αντίθετα, να την τραβήξετε αργά έξω και ταυτόχρονα να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας. Εξετάζεται η προκύπτουσα παρακέντηση, προσδιορίζεται η φύση, το χρώμα και η μυρωδιά της.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, υποβάλλεται σε βακτηριολογική, κυτταρολογική ή βιοχημική εξέταση. Σε περίπτωση διακοπής της έκτοπης κύησης, η παρακέντηση θα είναι υγρό αίμα σκούρου χρώματος. Μικροί σκούροι θρόμβοι αίματος βρίσκονται σε μια λευκή χαρτοπετσέτα.