Λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι στη γυναικολογία

Οι λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι στη γυναικολογία επιτρέπουν τη διάγνωση δυσλειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος και είναι επίσης σημαντικές για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της λειτουργικής θεραπείας.

Μέτρηση βασικής θερμοκρασίας

Η δοκιμή βασίζεται στην υπερθερμική επίδραση της προγεστερόνης. Η τελευταία έχει άμεση επίδραση στο κέντρο θερμορύθμισης που βρίσκεται στον υποθάλαμο. Επομένως, με την αύξηση της έκκρισης προγεστερόνης στο δεύτερο μισό του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται αύξηση της βασικής θερμοκρασίας κατά 0,4-0,8 °C. Ένας επίμονος διφασικός τύπος θερμοκρασίας υποδηλώνει ότι έχει συμβεί ωορρηξία και την παρουσία ενός λειτουργικά ενεργού ωχρού σωματίου.

Η βασική θερμοκρασία μετριέται με το ίδιο θερμόμετρο το πρωί με άδειο στομάχι, χωρίς να σηκωθεί κανείς από το κρεβάτι, για 10 λεπτά. Τα δεδομένα που λαμβάνονται εμφανίζονται γραφικά. Σε όλες τις παραλλαγές των φυσιολογικών μεταβολών της βασικής θερμοκρασίας στην ωοθυλακική φάση του κύκλου, είναι κάτω από 37 °C και μετά την ωορρηξία αυξάνεται στους 37,1-37,3 °C, σπάνια στους 37,6 °C.

Τις περισσότερες φορές, πριν αρχίσει να αυξάνεται η θερμοκρασία, παρατηρείται μια βραχυπρόθεσμη μείωση (0,3-0,4°), η οποία αντιστοιχεί χρονικά στην ωορρηξία. 1-2 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η βασική θερμοκρασία μειώνεται ξανά.

Για να προσδιοριστεί η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η θερμοκρασία κατά τη διάρκεια 3 εμμηνορροϊκών κύκλων. Εάν η βασική θερμοκρασία στη 2η φάση του κύκλου έχει αυξηθεί κατά 0,2-0,3 °C, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της λειτουργίας του ωχρού σωματίου. Μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως σχετίζεται με ανεπάρκεια τόσο προγεστερόνης όσο και οιστρογόνων. Μια μονοφασική θερμοκρασία μεταξύ 36,5-36,9 °C με μικρές διακυμάνσεις υποδηλώνει έναν ανωορρηκτικό κύκλο. Μια επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας μεταξύ 37,2-37,4 °C για 18 ημέρες ή περισσότερο ή 7 ημέρες μετά από καθυστέρηση στην επόμενη έμμηνο ρύση με κανονικό έμμηνο κύκλο μπορεί να είναι στην περίπτωση της εγκυμοσύνης. Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η βασική θερμοκρασία παραμένει αυξημένη κατά τους πρώτους 4 μήνες. Η μείωση της θερμοκρασίας συχνά υποδηλώνει απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της εξέτασης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βασική θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί με χρόνιες λοιμώξεις, καθώς και με παθολογικές αλλαγές στα ανώτερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, υπερθυρεοειδισμό.

Η βασική ή ορθική (στο ορθό) θερμοκρασία μετριέται από την ίδια τη γυναίκα καθημερινά χωρίς να σηκωθεί από το κρεβάτι για 10 λεπτά καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η βασική θερμοκρασία σε μια υγιή γυναίκα αλλάζει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια ενός ωορρηκτικού κύκλου με πλήρη πρώτη και δεύτερη φάση, η βασική θερμοκρασία αυξάνεται κατά 0,5° C αμέσως μετά την ωορρηξία και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 12-14 ημέρες. Η αύξηση της θερμοκρασίας οφείλεται στην θερμογενετική επίδραση της προγεστερόνης στο κέντρο θερμορύθμισης.

Για να προσδιοριστεί η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η βασική θερμοκρασία σε 3 κύκλους.

Εξέταση τραχηλικής βλέννας

Κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου, οι φυσικοχημικές ιδιότητες της βλέννας και η ποσότητα της έκκρισης υπόκεινται σε χαρακτηριστικές αλλαγές (από 60 mg/ημέρα στην πρώιμη ωοθυλακική φάση έως 700 mg/ημέρα κατά την ωορρηξία). Μέχρι αυτή την περίοδο, η δραστηριότητα ορισμένων ενζύμων της βλέννας αυξάνεται και εμφανίζεται η ρευστότητά της, που σχετίζεται με μείωση του ιξώδους. Τα φαινόμενα της κόρης, της φτέρης και της τάσης της αυχενικής βλέννας βασίζονται σε αλλαγές στην έκκριση και στη διαθλαστική ισχύ της αυχενικής βλέννας.

Το φαινόμενο της κόρης σχετίζεται με αλλαγές στην ποσότητα της βλέννας ανάλογα με τον ορμονικό κορεσμό του σώματος και τον τόνο του τραχήλου. Την 8η-9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, εμφανίζεται υαλώδης διαφανής βλέννα στο διευρυμένο εξωτερικό άνοιγμα του τραχηλικού πόρου. Όταν μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στο εξωτερικό στόμιο με μια προεξέχουσα σταγόνα βλέννας, αυτό φαίνεται σκοτεινό και μοιάζει με κόρη. Η ποσότητα της εκκρινόμενης βλέννας και η διάμετρος του εξωτερικού στομίου αυξάνονται προοδευτικά, φτάνοντας στο μέγιστο κατά την ωορρηξία, και στη συνέχεια μειώνονται σε ελάχιστες τιμές στην ύστερη ωχρινική φάση.

Η αξιολόγηση της εξέτασης γίνεται σε μια τριβάθμια κλίμακα:

1. παρουσία σκούρου σημείου - 1 βαθμός (+) - πρώιμη ωοθυλακική φάση.
2. η παρουσία ενός σκοτεινού σημείου - 0,2-0,25 cm - 2 βαθμοί (++) - μέση ωοθυλακική φάση.
3. η παρουσία ενός σκοτεινού σημείου - 0,3-0,35 cm - 3 βαθμοί (+++) - ωορρηξία (μέγιστη παραγωγή οιστρογόνων).

Μετά την ωορρηξία, με μείωση της έκκρισης οιστρογόνων, το σύμπτωμα της κόρης σταδιακά εξασθενεί και εξαφανίζεται μέχρι την 20ή έως την 23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η παρουσία ενός ασθενώς εκφρασμένου φαινομένου κόρης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υποδηλώνει υποοιστρογονισμό, η διατήρησή του κατά τη διάρκεια του κύκλου σε υψηλό επίπεδο (3 βαθμοί) - υπεροιστρογονισμό, σε επίπεδο 2-3 βαθμών - ανεπάρκεια της λειτουργίας του ωχρού σωματίου. Σε περίπτωση διάβρωσης, ενδοτραχηλίτιδας, παλαιών ρήξεων του τραχήλου, η εξέταση δεν είναι τυπική.

Το φαινόμενο της φτέρης (δοκιμή δενδροποίησης) βασίζεται στην ικανότητα της τραχηλικής βλέννας να σχηματίζει κρυστάλλους όταν ξηραίνεται. Η αιτία της κρυστάλλωσης θεωρείται ότι είναι οι αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες της βλέννας υπό την επίδραση των οιστρογόνων (η αλληλεπίδραση του χλωριούχου νατρίου με πολυσακχαρίτες, κολλοειδή και βλεννίνη, το pH της βλέννας).

Το υλικό συλλέγεται με ανατομικές λαβίδες, οι οποίες εισάγονται στον αυχενικό πόρο σε βάθος 0,5 cm. Η προκύπτουσα σταγόνα βλέννας μεταφέρεται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και ξηραίνεται. Η αξιολόγηση γίνεται με μικροσκόπιο σε χαμηλή μεγέθυνση. Ήδη σε 2 σημεία (++) είναι ορατό ένα καθαρό μοτίβο φύλλων, σε 3 (+++) - οι κρύσταλλοι σχηματίζουν μεγάλα φύλλα, που εκτείνονται υπό γωνία 90°, με παχιά στελέχη. Με πλήρη λειτουργία του ωχρού σωματίου στην ωχρινική φάση του κύκλου, το φαινόμενο της φτέρωσης σταδιακά εξαφανίζεται. Η παρουσία του φαινομένου της φτέρωσης καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υποδηλώνει υψηλή έκκριση οιστρογόνων και η απουσία της ωχρινικής φάσης (κύκλος ανωορρηξίας με επιμονή ωοθυλακίων), η απουσία της κατά την εξέταση μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια οιστρογόνων.

Τάση τραχηλικής βλέννας - αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μέγιστη συμπίπτει με τη μέγιστη παραγωγή οιστρογόνων κατά την ωορρηξία. Η βλέννα συλλέγεται εισάγοντας λαβίδα στον τραχηλικό πόρο. Στη συνέχεια, το εργαλείο αφαιρείται και η τάση προσδιορίζεται απλώνοντας απαλά τα κλαδιά. Η βλέννα τεντώνεται σε ένα νήμα, το μήκος του οποίου μετριέται σε εκατοστά. Όσο υψηλότερη είναι η παραγωγή οιστρογόνων, τόσο μεγαλύτερο είναι το νήμα βλέννας. Η δοκιμή αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα τριών σημείων:

• 1 σημείο (+) - μήκος νήματος έως 6 cm.
• 2 βαθμοί (++) - μήκος νήματος 8-10 cm.
• 3 βαθμοί (+++) - μήκος νήματος 15-20 cm.

Σε 3 σημεία, παρατηρείται η μέγιστη παραγωγή οιστρογόνων στο σώμα (κατά την ωορρηξία). Στην ωχρινική φάση του κύκλου, η τάση της βλέννας μειώνεται ξανά.

Σύμπτωμα τεντώματος της αυχενικής βλέννας

Το σύμπτωμα της διάτασης της αυχενικής βλέννας εξαρτάται από την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες. Χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκι, πάρτε βλέννα από τον αυχενικό σωλήνα, απλώστε τα κλαδιά και μετρήστε το μήκος του βλεννώδους νήματος. Η μέγιστη διάταση του βλεννώδους νήματος εμφανίζεται κατά τη στιγμή της ωορρηξίας και φτάνει τα 10-12 cm.