Καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά

Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC), η σημαντική αύξηση στο ποσοστό των ογκολογικών παθήσεων που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία έχει προκαλέσει ιδιαίτερη ανησυχία. Ταυτόχρονα, ο καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά (μαζί με τη λευχαιμία) είναι η πιο συχνή παθολογία.

Ο πρωτοπαθής, δηλαδή αρχικά αναπτυσσόμενος παθολογικός καρκίνος στον εγκέφαλο, είναι τυπικός για τα παιδιά. Ενώ ο μεταστατικός (ή δευτεροπαθής) καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά διαγιγνώσκεται πολύ λιγότερο συχνά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αιτιολογία των κακοήθων νεοπλασμάτων διαφόρων εντοπισμάτων σχετίζεται με διαταραχή της αντικαρκινικής άμυνας του οργανισμού, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα των βλαβών του ανοσοποιητικού συστήματος όταν εκτίθεται σε καρκινογόνους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, αυτό οδηγεί στη μετάλλαξη υγιών κυττάρων. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν έχουν τεκμηριωθεί αξιόπιστες αιτίες καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά, ή μάλλον πρωτοπαθούς καρκίνου. Και ο δευτεροπαθής καρκίνος του εγκεφάλου εμφανίζεται όταν επηρεάζονται άλλα όργανα - ως μεταστάσεις.

Για παράδειγμα, ο δευτερογενής καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά αναπτύσσεται παρουσία αμφιβληστροειδοβλαστώματος, μιας γενετικά καθορισμένης συγγενούς νεοπλασίας του αμφιβληστροειδούς, η οποία εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 18 και 2,5 ετών.

Οι ειδικοί αποδίδουν τις επιπτώσεις της ιονίζουσας και της υπεριώδους ακτινοβολίας μεγάλου μήκους κύματος, καθώς και τις καρκινογόνες επιδράσεις ορισμένων χημικών ουσιών (φορμαλδεΰδη, βινυλοχλωρίδιο, αμίαντος, βενζοπυρένιο, ενώσεις αρσενικού, χρώμιο, νικέλιο κ.λπ.) σε παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθων όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά.

Μεταξύ των έμμεσων αιτιών του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά, σημαντικό ρόλο παίζουν ασθένειες που μειώνουν την άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και η παρουσία ογκολογικών παθήσεων στο οικογενειακό ιστορικό. Αν και, σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, ο κληρονομικός παράγοντας στην αιτιολογία του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά παρατηρείται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά

Οι πιο συχνές μορφές πρωτοπαθούς καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά είναι τα γλοιώματα (αστροκυττώματα) και τα μυελοβλαστώματα.

Στο γλοίωμα, ο όγκος αναπτύσσεται στα νευρογλοιακά κύτταρα της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους - αστροκύτταρα. Το μυελοβλάστωμα (μελανωτικό ή λιποματώδες κοκκιοβλάστωμα) είναι ένας συγγενής όγκος του εγκεφάλου που εντοπίζεται στη μέση και στα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας. Αυτή η μορφή καρκίνου του εγκεφάλου συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας δύο έως δέκα ετών, αλλά συχνά διαγιγνώσκεται σε εφήβους.

Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της βλάβης, την πιο τυπική της θέση και το στάδιο της νόσου, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά:

• συνεχείς πονοκεφάλους (το πρωί - έντονους)
• αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απάθεια και υπνηλία.
• μειωμένη όρεξη και σωματικό βάρος;
• ναυτία και έμετος.
• μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• σπασμοί, λιποθυμία και παραισθήσεις.
• μερική μονομερής παράλυση (ημιπάρεση).
• μειωμένη ευαισθησία του ενός μισού του σώματος (ημιϋποσθένεια).
• διαταραχές ομιλίας, μειωμένη όραση και διπλωπία
• συμπεριφορικές αποκλίσεις
• συσσώρευση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κρανιακή κοιλότητα (υδροκέφαλος).

Διάγνωση καρκίνου του εγκεφάλου σε παιδιά

Όλες οι μέθοδοι διάγνωσης του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά στοχεύουν στον προσδιορισμό του συγκεκριμένου τύπου όγκου, της ακριβούς εντόπισής του και της έκτασης της βλάβης των ιστών.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και ελέγχει τις νευρολογικές του λειτουργίες - αντανακλαστικές αντιδράσεις, μυϊκό τόνο, συντονισμό κινήσεων κ.λπ. Για την ανίχνευση πιθανής φλεγμονής του οπτικού νεύρου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί οφθαλμολογική εξέταση (χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο).

Για τη διαφοροποίηση των νεοπλασμάτων ως προς την κακοήθη παθογένεσή τους, καθώς και για τον προσδιορισμό της εντόπισης του όγκου, είναι υποχρεωτική η εξέταση του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Δεδομένα σχετικά με την κακοήθη φύση των νεοπλασμάτων λαμβάνονται επίσης με ιστολογική εξέταση του ιστού του όγκου, για την οποία απαιτείται βιοψία.

Σύμφωνα με τους νευρο-ογκολόγους, η βιοψία για τη διάγνωση καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, είναι δυνατό όχι μόνο να ληφθεί δείγμα ιστού για εξέταση, αλλά και - ανάλογα με τη φύση του όγκου - να γίνει προσπάθεια αφαίρεσής του. Αλλά αυτό είναι αρκετά σπάνιο.

Η MRS - φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού - πραγματοποιείται για την αναγνώριση μεταβολιτών των καρκινικών κυττάρων και τον προσδιορισμό του τύπου καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά. Και για να προσδιοριστεί η έκταση της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων και το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης, πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση υπό τοπική αναισθησία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία καρκίνου του εγκεφάλου σε παιδιά

Οι συμπτωματικές θεραπείες για τον καρκίνο του εγκεφάλου στα παιδιά περιλαμβάνουν: κορτικοστεροειδή για τη μείωση του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού και αντισπασμωδικά για την αναστολή των μυϊκών σπασμών. Όλες οι άλλες θεραπείες στοχεύουν άμεσα στον καρκινικό όγκο. Αυτές περιλαμβάνουν χειρουργική αφαίρεση του όγκου, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χορήγηση ειδικών φαρμάκων που στοχεύουν στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Αυτά μπορεί να είναι φάρμακα από το στόμα (σε δισκία ή κάψουλες), ενέσεις που χορηγούνται σε φλέβα, μυ ή αρτηρία, καθώς και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά πραγματοποιείται από νευροχειρουργούς εξειδικευμένων κλινικών. Για την αφαίρεση του όγκου, πραγματοποιείται κρανιοτομή ή κρανιοτομή για την πρόσβαση στον εγκέφαλο, μετά την οποία αφαιρείται ο μέγιστος όγκος ιστού που έχει προσβληθεί από τον καρκίνο, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε να μην επηρεάζονται οι υγιείς περιοχές του εγκεφάλου και τα σημαντικά κέντρα του.

Η ακτινοθεραπεία ή η τυπική στερεοτακτική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του εγκεφάλου στα παιδιά περιλαμβάνει εξωτερική έκθεση στον όγκο σε ακτινοβολία. Θα πρέπει να μειώσει το μέγεθος του όγκου. Και μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου, θα πρέπει να αποτρέψει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων που παραμένουν στον εγκέφαλο.

Μέχρι πρόσφατα, η ακτινοθεραπεία ήταν η μέθοδος εκλογής όταν ήταν αδύνατο να απαλλαγούμε από τον καρκίνο του εγκεφάλου χειρουργικά. Αλλά τώρα υπάρχει μια εναλλακτική λύση στην χειρουργική αφαίρεση του όγκου - η τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία (IMRT) και η ακτινοχειρουργική χρησιμοποιώντας το CyberKnife.

Αυτές οι μη επεμβατικές ογκολογικές τεχνολογίες συνίστανται στο γεγονός ότι ο όγκος του εγκεφάλου υποβάλλεται στην πιο ακριβή στοχευμένη (χάρη στην ανίχνευση με υπολογιστή και την ευκρινή απεικόνιση των ορίων του όγκου) και βέλτιστα δοσολογημένη ακτινοβολία, η οποία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο εγκεφάλου σε παιδιά

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα στη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του εγκεφάλου στα παιδιά περιλαμβάνουν την καρμουστίνη, την τεμοζολομίδη (Temodal), τη λομουστίνη, τη βινκριστίνη, την μπεβασιζουμάμπη (Avastin).

Το αντικαρκινικό φάρμακο Carmustine δρα κυτταροστατικά, δηλαδή διεισδύει στα καρκινικά κύτταρα, αντιδρά με τα νουκλεοτίδια τους, αναστέλλει την ενζυμική δράση και διαταράσσει τη σύνθεση του DNA. Έτσι, η μίτωση (έμμεση κυτταρική διαίρεση) του όγκου σταματά.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από γιατρό, ο οποίος καθορίζει τη δόση με βάση το επίπεδο των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο πλάσμα του αίματος. Η καρμουστίνη με τη μορφή διαλύματος χορηγείται ενδοφλεβίως. Μία ή δύο ώρες μετά τη χορήγησή της, εμφανίζονται υπεραιμία του προσώπου (λόγω ροής αίματος), ναυτία και έμετος. Παρατηρούνται περαιτέρω παρενέργειες του φαρμάκου, όπως απώλεια όρεξης, διάρροια, δύσκολη και επώδυνη ούρηση, κοιλιακό άλγος, αλλαγές στο αίμα (λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία, οξεία λευχαιμία), αιμορραγία και αιμορραγία, οίδημα, δερματικό εξάνθημα, έλκη στον στοματικό βλεννογόνο κ.λπ.

Κατά τη θεραπεία του καρκίνου του εγκεφάλου σε παιδιά με Carmustine - όπως και με πολλά άλλα κυτταροστατικά αντικαρκινικά φάρμακα - υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης αθροιστικής τοξικότητας στο αίμα. Τα μαθήματα χημειοθεραπείας χορηγούνται μία φορά κάθε 6 εβδομάδες - για την αποκατάσταση της αιματοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών. Επιπλέον, εάν αυτό το φάρμακο για τον καρκίνο έχει χρησιμοποιηθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μιας «απομακρυσμένης επίδρασης» με τη μορφή εμφάνισης δευτερογενών καρκινικών όγκων, συμπεριλαμβανομένης της οξείας λευχαιμίας.

Η τεμοζολομίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες - Temodal, Temomid, Temcital) διατίθεται σε κάψουλες, δρα με παρόμοια αρχή και έχει σχεδόν τις ίδιες παρενέργειες με την Carmustine. Η χρήση στη θεραπεία του καρκίνου του εγκεφάλου σε παιδιά κάτω των τριών ετών είναι περιορισμένη. Το φάρμακο Lomustine προορίζεται επίσης για από του στόματος χρήση. Η δοσολογία τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες με όγκους εγκεφάλου επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά και προσαρμόζεται συνεχώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας - ανάλογα με το θεραπευτικό αποτέλεσμα, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Οι παρενέργειες της Lomustine είναι οι ίδιες με αυτές της Carmustine.

Το κυτταροστατικό φάρμακο για ενδοφλέβιες ενέσεις - η βινκριστίνη - είναι φυτικής προέλευσης και είναι ένα αλκαλοειδές της ροζ βίγκας. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη, αλλά η μέση εβδομαδιαία δόση για παιδιά είναι 1,5-2 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος και για παιδιά βάρους έως 10 kg - 0,05 mg ανά κιλό βάρους.

Οι παρενέργειες της θεραπείας με βινκριστίνη εκφράζονται με τη μορφή αυξημένης ή μειωμένης αρτηριακής πίεσης, σπασμών, πονοκεφάλων, δύσπνοιας, βρογχόσπασμου, μειωμένου μυϊκού τόνου, διαταραχών ύπνου, ναυτίας, εμέτου, στοματίτιδας, εντερικής απόφραξης, ατονίας της ουροδόχου κύστης και κατακράτησης ούρων, οιδήματος κ.λπ. Ωστόσο, η αρνητική επίδραση της βινκριστίνης στο αιμοποιητικό σύστημα είναι πολύ λιγότερο σημαντική από αυτή των φαρμάκων που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Σε περίπτωση υποτροπής του γλοιοβλαστώματος - μιας από τις πιο συχνές μορφές καρκίνου του εγκεφάλου σε παιδιά και ενήλικες - συνταγογραφείται ένα αντικαρκινικό φάρμακο με τη μορφή διαλύματος έγχυσης, το Bevacizumab (Avastin). Αυτό το φάρμακο είναι ένα ανασυνδυασμένο μονοκλωνικό αντίσωμα. Είναι ικανό να επηρεάσει ορισμένες βιοχημικές διεργασίες στα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζοντας την ανάπτυξή τους. Λόγω του χαμηλού όγκου κατανομής και του μεγάλου χρόνου ημιζωής, το Bevacizumab (Avastin) χρησιμοποιείται μία φορά για 2-3 εβδομάδες (ενδοφλεβίως και μόνο με στάγδην χορήγηση). Οι παρενέργειες του Bevacizumab περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση, διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, αιμορραγία, αιμορραγία από το ορθό, πνευμονική και ρινική αιμορραγία, αρτηριακή θρομβοεμβολή, λευκοπενία και θρομβοπενία, αποχρωματισμό του δέρματος, αυξημένη δακρύρροια κ.λπ. Αλλά όλες αυτές οι παρενέργειες δεν είναι τόσο έντονες όσο αυτές των περισσότερων φαρμάκων για τη φαρμακευτική θεραπεία του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά.

[ 11 ]

Πρόληψη του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά

Σύμφωνα με τους γιατρούς, δεδομένου ότι η αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, η πρόληψη του καρκίνου του εγκεφάλου στα παιδιά είναι αδύνατη.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν ήδη σημαντικές ενδείξεις ότι οι βιταμίνες A, C, E, η β-καροτίνη (προβιταμίνη Α), καθώς και οι ενώσεις του χημικού στοιχείου σελήνιο (Se, ατομικός αριθμός 34) έχουν ισχυρή αντικαρκινική δράση στον οργανισμό. Επομένως, αυτές οι ουσίες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρωτογενή πρόληψη του καρκίνου.

Παρεμπιπτόντως, το σελήνιο βρίσκεται στο κρέας, το συκώτι, το λίρδα, το γάλα (και τα γαλακτοκομικά προϊόντα), τα θαλασσινά, καθώς και στα δημητριακά και τα όσπρια, τα μανιτάρια, το ελαιόλαδο και σχεδόν σε όλους τους ξηρούς καρπούς.

Πρόγνωση καρκίνου εγκεφάλου παιδικής ηλικίας

Ο καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Για πολλά άρρωστα παιδιά των οποίων οι κακοήθεις όγκοι εγκεφάλου - γλοίωμα ή μυελοβλάστωμα - εντοπίστηκαν αργά, η θεραπευτική παρέμβαση μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της θανατηφόρας νόσου και να παρατείνει τη ζωή με τη βοήθεια της συνεχούς ιατρικής παρακολούθησης του όγκου.

Αλλά ταυτόχρονα, ο καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά, σε σύγκριση με παρόμοιους όγκους σε ενήλικες, αντιμετωπίζεται με μεγαλύτερη επιτυχία. Επομένως, αυτή η διάγνωση δεν είναι θανατική ποινή. Το κύριο πράγμα είναι να εντοπιστεί ο καρκίνος εγκαίρως και να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για την καταπολέμησή του.