Γλοιώματα

Τα γλοιώματα είναι πρωτογενείς όγκοι που αναπτύσσονται από το παρεγχύσιμο του εγκεφάλου. Συμπτώματα και διάγνωση - όπως και με άλλους όγκους του εγκεφάλου.

Η θεραπεία για τα γλοιώματα είναι χειρουργική, ακτινολογική, για ορισμένους όγκους χημειοθεραπευτικής.

Η ακρίβεια σπάνια οδηγεί σε θεραπεία.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα gliom

Τα συμπτώματα της νόσου και των σημείων εξαρτώνται από τον εντοπισμό.

[4], [5], [6], [7]

Έντυπα

Τα γλοιώματα περιλαμβάνουν αστροκυτομάτες, ολιγοδενδρογλοιώματα, μυελοβλαστώματα και επδυνυώματα. Πολλά γλοιώματα διαχέονται και διεισδύουν ανομοιόμορφα στον ιστό του εγκεφάλου.

Για όλα τα αστροκύτταρα, χρησιμοποιείται ένα παγκόσμιο σύστημα ταξινόμησης (WHO) σύμφωνα με το ιστολογικό κριτήριο του "βαθμού κακοήθειας". Βαθμός 1 (αστροκύτταμα): δεν πρέπει να υπάρχουν σημεία αναπλασίας. Βαθμός 2 (αστροκύτωμα): 1 σημάδι αναπλασίας, πιο συχνά - πυρηνική άτυπη. Βαθμός 3 (αναπλαστικό αστροκύτωμα): 2 σημεία, συχνότερα - πυρηνική άτυπη και μίτωση. Βαθμός 4 (γλοιοβλάστωμα): 3-4 σημεία - πυρηνική άτυπη, μίτωση, πολλαπλασιασμός του αγγειακού ενδοθηλίου και / ή νέκρωση.

Τα αστροκύτταρα είναι τα πιο κοινά γλοιώματα. Προκειμένου να αυξηθεί ο βαθμός κακοήθειας είναι ταξινομημένα ως 1ου και 2ου βαθμού (αστροκύτωμα χαμηλότερη διαβάθμιση: piloidnaya και διάχυτο), βαθμού 3 (αναπλαστικό αστροκύτωμα) και βαθμού 4 (γλοιοβλάστωμα, το πλέον κακόηθες συμπεριλαμβανομένων πολύμορφο γλοιοβλάστωμα). 1-3 αστροκυτώματα τείνουν να συμβαίνουν σε νεότερα άτομα και μπορούν να αναγεννηθούν σε δευτερεύουσα γλοιοβλαστώματα. Τα γλοιοβλαστώματα αποτελούνται από χρωμοσωματικά ετερογενή κύτταρα. Τα πρωτογενή γλοιοβλαστώματα αναπτύσσονται  de novo  συνήθως στη μέση ή γήρατος ηλικία. Γενετικά χαρακτηριστικά των πρωτογενών και δευτερογενών γλοιοβλαστώματα μπορεί να αλλάξει ως ανάπτυξη όγκων.

Τα ολιγοδενδρογλοιώματα είναι οι πιο καλοήθεις όγκοι. Επηρεάζουν, κυρίως, τον εγκεφαλικό φλοιό, ειδικά τους μετωπικούς λοβούς.

Τα medulloblastomas αναπτύσσονται κυρίως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, συνήθως στην περιοχή της IV κοιλίας. Τα εpendymomas είναι σπάνια, κυρίως σε παιδιά, συνήθως στην περιοχή της IV κοιλίας. Τα medulloblastomas και τα ependymomas προδιαθέτουν στον οφθαλμικό υδροκεφαλισμό.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Διαγνωστικά gliom

 Η διάγνωση είναι η ίδια όπως και για άλλους όγκους του εγκεφάλου.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Θεραπεία gliom

Τα αναπλαστικά αστροκύτταμα και τα γλοιοβλαστώματα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για τη μείωση της μάζας του όγκου. Η εκτομή τόσο μεγάλης μάζας του όγκου δεν ενέχει κίνδυνο, παρατείνει την επιβίωση και βελτιώνει τις νευρολογικές λειτουργίες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται σε μια δόση φυσικής δόσης των 60 Gy ανά όγκο με τη μορφή συμβατικής ακτινοθεραπείας που στοχεύει στον όγκο και προστατεύει τον φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό. Η χημειοθεραπεία διεξάγεται με νιτροσουρίες (για παράδειγμα, καρμουστίνη, λομουστίνη) μόνο ή σε συνδυασμό. Αντί της συνδυασμένης χημειοθεραπείας, μπορείτε να χορηγήσετε temozolomide 5 ημέρες το μήνα σε δόση 150 mg / m από το στόμα 1 ώρα / ημέρα τον πρώτο μήνα και 200 mg / m στους επόμενους μήνες.

Στη διαδικασία της χημειοθεραπείας, πρέπει να κάνετε μια γενική εξέταση αίματος τουλάχιστον 24 ή 48 ώρες πριν από κάθε συνεδρία. Εξετάστε τη χρήση νέων μεθόδων (για παράδειγμα, καψουλών χημειοθεραπείας, στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής, νέων χημειοθεραπευτικών παραγόντων, γονιδίων ή ανοσοθεραπείας). Μετά σύμπλοκο θεραπεία το ποσοστό επιβίωσης σε αναπλαστικά αστροκυτώματα και γλοιοβλαστώματα είναι 50% του 1 έτους, 25% - 2 χρόνια, 10-15% - 5 χρόνια. Ευνοϊκές προγνωστικοί παράγοντες: ηλικία μικρότερη των 45 ετών, ιστολογία αναπλαστικό αστροκύτωμα αντί πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, πλήρη ή σχεδόν πλήρη εκτομή του όγκου και το γεγονός ότι η βελτίωση της νευρολογικής λειτουργίας μετά την επέμβαση.

Τα αστροκύτταμα χαμηλής ποιότητας αποκόπτονται όσο το δυνατόν και στη συνέχεια ακτινοβολούνται. Η στιγμή της έναρξης της ακτινοθεραπείας είναι το θέμα της συζήτησης: η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά και γεμάτη από προηγούμενη νευροτοξικότητα. Η πενταετής επιβίωση μπορεί να επιτευχθεί σε 40-50% των περιπτώσεων.

Τα ολιγοδενδρογλοιώματα υποβάλλονται σε άμεση και ραδιολογική αγωγή, όπως και τα αστροκύτταρα με χαμηλή κακοήθεια. Μερικές φορές χρησιμοποιούν χημειοθεραπεία. Η πενταετής επιβίωση μπορεί να επιτευχθεί στο 50-60% των περιπτώσεων.

Μυελοβλάστωμα σε επεξεργασία με ακτινοβόληση ολόκληρου του εγκεφάλου σε δόση 35 Gy, οπίσθιο βόθρο - 15 Gy, και το νωτιαίο μυελό - 35 Gy στην πορεία. Η χημειοθεραπεία χορηγήθηκε ως συμπληρωματική θεραπεία και υποτροπές. Εκχώρηση νιτροζουρίες, προκαρβαζίνη, βινκριστίνη, μεμονωμένα και σε συνδυασμό, ενδοραχιαία μεθοτρεξάτη, συνδυασμένη χημειοθεραπεία συνδυασμού (π.χ., πρωτόκολλο MOPP: μεχλωραιθαμίνη, βινκριστίνη, προκαρβαζίνη και πρεδνιζόνη), σισπλατίνη και καρβοπλατίνη, αλλά κανένα από τα συστήματα δεν παρέχει σταθερό αποτέλεσμα. ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μπορεί να επιτευχθεί σε 50% των περιπτώσεων, ενώ το 10-year-old - 40%.

Τα επενδυμώματα συνήθως αντιμετωπίζονται αμέσως, εκτοπίζοντας τον όγκο και αποκαθιστώντας την οδό της εκροής του CSF, ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία.

Στα ιστολογικά ευαίσθητα επενδυμώματα, η ακτινοθεραπεία κατευθύνεται στον ίδιο τον όγκο, με κακοήθεις όγκους και ατελής απομάκρυνση του όγκου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ακτινοβολείται ολόκληρος ο εγκέφαλος. Με σημάδια σποράς, τόσο ο εγκέφαλος όσο και ο νωτιαίος μυελός ακτινοβολούνται. Ο βαθμός πληρότητας της εκτομής του όγκου καθορίζει την επιβίωση. Μετά τη θεραπεία της πενταετούς επιβίωσης μπορεί να επιτευχθεί σε 50% των περιπτώσεων, και με πλήρη απομάκρυνση του όγκου - περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων.