MRI του κεφαλιού

Η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία εξαρτάται από την αναδιάταξη των πυρήνων των ατόμων υδρογόνου (τα πρωτόνια φορτώνονται θετικά) στους ιστούς υπό τη δράση ενός μικρού ηλεκτρομαγνητικού παλμού. Μετά τον παλμό, οι πυρήνες επιστρέφουν στην κανονική τους θέση, εκπέμπουν κάποια απορροφούμενη ενέργεια και οι ευαίσθητοι δέκτες πιάσουν αυτή την ηλεκτρομαγνητική ηχώ. Σε αντίθεση με το CT, ο ασθενής δεν εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας. Οι υπό εξέταση ιστοί γίνονται πηγή ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας που χαρακτηρίζεται από ορισμένες παραμέτρους έντασης και χρόνου. Τα σήματα που επεξεργάζεται ο υπολογιστής εμφανίζονται με τη μορφή μιας τομογραφικής προβολής, η οποία μπορεί να είναι: αξονική, στεφανιαία, ισορροπημένη.

[1], [2], [3]

Χρόνος χαλάρωσης

Τα τοιχώματα T1 και T2 είναι δύο μέθοδοι μέτρησης του χρόνου χαλάρωσης των διεγερμένων πρωτονίων μετά το κλείσιμο του εξωτερικού μαγνητικού πεδίου. Ο ιστός του σώματος έχει διαφορετικό χρόνο χαλάρωσης και σε αυτή τη βάση διακρίνονται τα τομογράμματα T1 ή T2 (δηλαδή, με καλύτερη απεικόνιση σε μια συγκεκριμένη εικόνα). Στην πράξη, χρησιμοποιούνται και οι δύο μέθοδοι.

Τα τοιαγράμματα T1-weighted δείχνουν καλύτερα την φυσιολογική ανατομία.

• Δομές χαμηλής έντασης (σκοτεινές), συμπεριλαμβανομένου του νερού και του υαλοειδούς.
• Ισχυρά εντατικές (ελαφριές) δομές, συμπεριλαμβανομένου του λιπώδους ιστού και των αντίθετων ουσιών.

Τα τοιχώματα με το βάρος T2 είναι προτιμότερα για την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στους ιστούς.

• Δομές χαμηλής έντασης, συμπεριλαμβανομένου του λιπώδους ιστού και των μέσων αντίθεσης.
• Οι έντονα εντατικές δομές, συμπεριλαμβανομένου του υαλοειδούς και του ύδατος,

Ο ιστός των οστών και οι ασβεστοποιήσεις στη μαγνητική τομογραφία είναι αόρατοι.

Βελτίωση αντίθεσης

1. Το γαδολίνιο είναι μια ουσία που αποκτά μαγνητικές ιδιότητες σε ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο. Το φάρμακο, χορηγούμενο ενδοφλεβίως, παραμένει στο αγγειακό υπόστρωμα, εάν δεν παραβιάζεται ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός. Τέτοιες ιδιότητες είναι χρήσιμες για την ανίχνευση όγκων και φλεγμονώδεις εστίες που φαίνονται φως σε τομογραφίες με Τ1. Είναι καλύτερο να εκτελέσετε τη μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού πριν και μετά την εισαγωγή του γαδολινίου. Για να βελτιώσετε τη χωρική ανάλυση της εικόνας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα πηνία λήψης ειδικού σχεδιασμού. Το γαδολίνιο είναι λιγότερο επικίνδυνο από τις ουσίες που περιέχουν ιώδιο: οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και συνήθως σχετικά αβλαβείς (π.χ. ναυτία, κνίδωση και κεφαλαλγία).
2. Η καταστολή του σήματος από τον λιπώδη ιστό χρησιμοποιείται για την οπτική απεικόνιση της τροχιάς, όπου το φωτεινό σήμα του λιπώδους ιστού σε συμβατικά τομογράμματα με το βάρος Τ1 συχνά κρύβει άλλα περιεχόμενα της τροχιάς. Η καταστολή του σήματος από τον λιπώδη ιστό αφαιρεί αυτό το φωτεινό σήμα, το οποίο προάγει την καλύτερη εμφάνιση και των δύο κανονικών δομών (οπτικό νεύρο και εξωφθάλμιοι μύες) και όγκους, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις και αγγειακές μεταβολές. Ο συνδυασμός χορήγησης γαδολινίου και καταστολή του σήματος από τον λιπώδη ιστό συμβάλλει στην ταυτοποίηση περιοχών ανώμαλης ενίσχυσης σήματος που μπορεί να παραμείνει μη ανιχνευμένη. Αλλά η καταστολή του σήματος από λιπώδη ιστό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αντικειμένων και πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό και όχι αντί της συνήθους απεικόνισης.

[4], [5], [6], [7], [8]

Περιορισμοί στη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας του κεφαλιού

• Μην απεικονίζετε τον οστικό ιστό (στην εικόνα φαίνεται μαύρο), που δεν αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα.
• Δεν αποκαλύπτει νέες αιμορραγίες και συνεπώς δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς με οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία,
• Μην χορηγείτε σε ασθενείς με παραμαγνητικά αντικείμενα (π.χ. βηματοδότες, ενδοφθάλμια ξένα σώματα).
• Ο ασθενής πρέπει να είναι ακίνητος κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας.
• Είναι δύσκολο να εκτελεστεί σε ασθενείς με κλειστοφοβία.

Νευροφθαλμικές ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού

Η μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού είναι η μέθοδος επιλογής για βλάβες ενδοκρανιακών οδών. Προκειμένου να αποκτήσετε κατάλληλες εικόνες, είναι σημαντικό να παρέχετε στον ακτινολόγο ια ακριβή ιατρική ιστορία και να εστιάσετε σε διαγνωστικά συναφείς περιοχές.

1. Το οπτικό νεύρο απεικονίζεται καλύτερα με ενίσχυση αντίθεσης με καταστολή του σήματος από λιπώδη ιστό σε αξονικά και στεφανιαία τομογράμματα, τα οποία πρέπει να περιλαμβάνουν τόσο το οπτικό νεύρο όσο και τον εγκέφαλο. Η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής μπορεί να ανιχνεύει αλλοιώσεις του ενδο-κογχικού τμήματος του οπτικού νεύρου (για παράδειγμα, γλοιώματα) και ενδοκρανιακή εξάπλωση των τροχιακών όγκων. Σε ασθενείς με νετρωτική αμφιβληστροειδοπάθεια, η MRI μπορεί να ανιχνεύσει πλάκες στην περικοιλιακή λευκή ύλη και σε σώμα με καρωτιδική μορφή. Η μαγνητική τομογραφία δεν απεικονίζει άλατα ασβεστίου, οπότε η μέθοδος είναι άχρηστη για την ανίχνευση οστικών καταγμάτων και καταγμάτων.
2. Οι όγκοι της υπόφυσης παρουσιάζονται καλύτερα με ενίσχυση της αντίθεσης. Οι σωληνωτές προεξοχές δείχνουν βέλτιστα τα περιεχόμενα της τουρκικής σέλας, ενώ οι αξονικές προεξοχές δείχνουν γειτονικές δομές όπως οι καρωτιδικές αρτηρίες και οι σπηλαιώδεις κόλποι.
3. Τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν χρησιμοποιώντας τη μαγνητική τομογραφία της κεφαλής, αν και μπορεί να απαιτηθεί ενδοαρτηριακή αγγειογραφία.

Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού

Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού - μια μη επεμβατική μέθοδος απεικόνισης ενδοκρανιακή, εξωκρανιακές καρωτίδας και σπονδυλοβασικής κυκλοφορία για την ανίχνευση ανωμαλιών όπως στένωση, απόφραξη, αρτηριοφλεβώδους ανεύρυσμα και την ανάπτυξη ελαττώματα. Ωστόσο, αν ανιχνευθεί ανεύρυσμα μικρότερη από 5 mm σε διάμετρο, το MRA δεν είναι τόσο αξιόπιστο όσο η ενδο-αρτηριακή αγγειογραφία. " Ως εκ τούτου, αγγειογραφία παραμένει ο «χρυσός κανόνας» για τη διάγνωση και οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε μικρά ανευρύσματα, τα οποία μπορεί να είναι η αιτία των αλλοιώσεων του κοινού κινητικού νεύρου ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Παρόλο που το MRA παρουσιάζει ανεύρυσμα, προτιμάται η τυπική αγγειογραφία για την ανίχνευση ανευρεθέντων ανευρυσμάτων.

Τομογραφία υπολογιστή του κεφαλιού

Ο τομογράφος χρησιμοποιεί στενές δέσμες ακτίνων Χ για να αποκτήσει πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα των ιστών, πάνω στον οποίο ο υπολογιστής κατασκευάζει λεπτομερείς τομογραφικές προβολές. Μπορούν να είναι στεφανιαία ή αξονικά, αλλά όχι σαγηνευτικά. Οι αγγειακές αλλοιώσεις είναι καλύτερα ορατές με παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο.

Ενδείξεις

Η CT είναι ευκολότερη και ταχύτερη από την MRI, αλλά ο ασθενής υπό CT εκτίθεται σε ιοντίζουσα ακτινοβολία.

• Το κύριο πλεονέκτημα σε σχέση με MRI της κεφαλής είναι να ανιχνεύει βλάβες των οστών, όπως καταγμάτων και της διάβρωσης, και οι λεπτομέρειες της δομής του κρανίου, οπότε το CT είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση των ασθενών με τροχιακή τραύμα και βοηθά στην ανίχνευση καταγμάτων, ξένα σώματα και το αίμα, δυσλειτουργία των εξοφθάλμιων μυών και του εμφυσήματος.
• Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει ενδοοφθαλμική ασβεστοποίηση (druses του δίσκου οπτικού νεύρου και αμφιβληστροειδοβλάστωμα).
• Το CT είναι προτιμότερο για οξεία ενδοεγκεφαλική ή υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε μαγνητική τομογραφία κατά τις πρώτες ώρες.

Η αξονική τομογραφία είναι ανώτερη από τη μαγνητική τομογραφία με καταστολή του σήματος από λιπώδη ιστό αποκαλύπτοντας την αύξηση των εξωφραγματικών μυών με ενδοκρινή οφθαλμοπάθεια.

CT της κεφαλής χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής αντενδείκνυται (για παράδειγμα, σε ασθενείς με μεταλλικά ξένα σώματα).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]