Μαγνητική τομογραφία κεφαλής

Η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία (MRI) εξαρτάται από την αναδιάταξη των πυρήνων των ατόμων υδρογόνου (θετικά φορτισμένα πρωτόνια) στους ιστούς υπό την επίδραση ενός σύντομου ηλεκτρομαγνητικού παλμού. Μετά τον παλμό, οι πυρήνες επιστρέφουν στην κανονική τους θέση, εκπέμποντας μέρος της απορροφούμενης ενέργειας, και οι ευαίσθητοι δέκτες καταγράφουν αυτήν την ηλεκτρομαγνητική ηχώ. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία (CT), ο ασθενής δεν εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας. Οι εξεταζόμενοι ιστοί γίνονται πηγή ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας, που χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη ένταση και χρονικές παραμέτρους. Τα σήματα που επεξεργάζεται ο υπολογιστής εμφανίζονται ως τομογραφική προβολή, η οποία μπορεί να είναι: αξονική, στεφανιαία, οβελιαία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ώρα χαλάρωσης

Η τομογραφία με στάθμιση Τ1 και Τ2 είναι δύο μέθοδοι μέτρησης του χρόνου χαλάρωσης των διεγερμένων πρωτονίων μετά την απενεργοποίηση του εξωτερικού μαγνητικού πεδίου. Οι ιστοί του σώματος έχουν διαφορετικούς χρόνους χαλάρωσης και αυτή είναι η βάση για τη διάκριση των τομογραφιών με στάθμιση Τ1 ή Τ2 (δηλαδή με καλύτερη απεικόνιση σε μια συγκεκριμένη εικόνα). Στην πράξη, χρησιμοποιούνται και οι δύο μέθοδοι.

Οι εικόνες με στάθμιση T1 απεικονίζουν καλύτερα την φυσιολογική ανατομία.

• Δομές χαμηλής έντασης (σκοτεινές) συμπεριλαμβανομένου του νερού και του υαλοειδούς σώματος.
• Δομές υψηλής έντασης (φωτεινές) συμπεριλαμβανομένου του λιπώδους ιστού και των σκιαγραφικών μέσων.

Οι τομογραφίες με στάθμιση Τ2 προτιμώνται για την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στους ιστούς.

• Δομές χαμηλής έντασης, συμπεριλαμβανομένου του λιπώδους ιστού και των σκιαγραφικών μέσων.
• Δομές υψηλής έντασης, συμπεριλαμβανομένου του υαλοειδούς σώματος και του νερού,

Ο οστικός ιστός και οι ασβεστώσεις είναι αόρατοι στην μαγνητική τομογραφία.

Βελτίωση αντίθεσης

1. Το γαδολίνιο είναι μια ουσία που γίνεται μαγνητική σε ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο. Το φάρμακο, χορηγούμενο ενδοφλεβίως, παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος εκτός εάν παραβιαστεί ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός. Τέτοιες ιδιότητες είναι χρήσιμες για την ανίχνευση όγκων και φλεγμονωδών αλλοιώσεων που φαίνονται ελαφριές στις τομογραφίες με στάθμιση Τ1. Είναι καλύτερο να πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία κεφαλής πριν και μετά τη χορήγηση γαδολινίου. Ειδικά σχεδιασμένα πηνία λήψης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της χωρικής ανάλυσης της εικόνας. Το γαδολίνιο είναι λιγότερο επικίνδυνο από τις ουσίες που περιέχουν ιώδιο: οι παρενέργειες είναι σπάνιες και συνήθως σχετικά ακίνδυνες (π.χ. ναυτία, κνίδωση και πονοκέφαλος).
2. Η καταστολή λίπους χρησιμοποιείται για την απεικόνιση του οφθαλμικού κόγχου, όπου το φωτεινό σήμα λίπους σε συμβατικές εικόνες με στάθμιση Τ1 συχνά επισκιάζει άλλα περιεχόμενα του οφθαλμικού κόγχου. Η καταστολή λίπους εξαλείφει αυτό το φωτεινό σήμα, επιτρέποντας καλύτερη απεικόνιση των φυσιολογικών δομών (οπτικό νεύρο και εξοφθάλμιοι μύες), καθώς και όγκων, φλεγμονωδών αλλοιώσεων και αγγειακών αλλαγών. Ο συνδυασμός γαδολινίου και καταστολής λίπους βοηθά στην επισήμανση περιοχών με μη φυσιολογική ενίσχυση σήματος που διαφορετικά θα παρέμεναν απαρατήρητες. Ωστόσο, η καταστολή λίπους μπορεί να εισαγάγει τεχνουργήματα και θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη συμβατική απεικόνιση και όχι στη θέση της.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Περιορισμοί στη χρήση μαγνητικής τομογραφίας κεφαλής

• Δεν απεικονίζει τον οστίτη ιστό (φαίνεται μαύρο στην εικόνα), κάτι που δεν αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα.
• Δεν ανιχνεύει νέες αιμορραγίες και ως εκ τούτου δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς με οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία,
• Δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με παραμαγνητικά αντικείμενα (π.χ. βηματοδότες, ενδοφθάλμια ξένα σώματα).
• Ο ασθενής πρέπει να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας.
• Δύσκολο να εκτελεστεί σε ασθενείς με κλειστοφοβία.

Νευροοφθαλμολογικές ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία κεφαλής

Η μαγνητική τομογραφία κεφαλής είναι η απεικονιστική μέθοδος εκλογής για βλάβες των ενδοκρανιακών οδών. Είναι σημαντικό να παρέχεται στον ακτινολόγο ένα ακριβές ιατρικό ιστορικό και να εστιάζει σε διαγνωστικά σημαντικές περιοχές για τη λήψη κατάλληλων εικόνων.

1. Το οπτικό νεύρο απεικονίζεται καλύτερα με καταστολή λίπους με ενισχυμένη αντίθεση σε αξονικές και στεφανιαίες σαρώσεις που θα πρέπει να περιλαμβάνουν τόσο το οπτικό νεύρο όσο και τον εγκέφαλο. Η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής μπορεί να ανιχνεύσει ενδοκογχικές αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου (π.χ. γλοιώματα) και ενδοκρανιακή επέκταση όγκων του οφθαλμικού κόγχου. Σε ασθενείς με οπισθοβολβική νευρίτιδα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει πλάκες στην περικοιλιακή λευκή ουσία και στο μεσολόβιο. Η μαγνητική τομογραφία δεν απεικονίζει άλατα ασβεστίου και επομένως δεν είναι χρήσιμη για την ανίχνευση καταγμάτων ή οστικής απώλειας.
2. Οι όγκοι της υπόφυσης απεικονίζονται καλύτερα με ενίσχυση της αντίθεσης. Οι στεφανιαίες τομογραφίες δείχνουν βέλτιστα το περιεχόμενο του τουρκικού εφιππίου, ενώ οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν παρακείμενες δομές όπως οι καρωτιδικές αρτηρίες και τα σπηλαιώδη ιγμόρεια.
3. Τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα μπορούν να απεικονιστούν με μαγνητική τομογραφία κεφαλής, αν και μπορεί να απαιτηθεί ενδοαρτηριακή αγγειογραφία.

Μαγνητική αγγειογραφία

Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια μη επεμβατική τεχνική απεικόνισης για την ενδοκρανιακή, εξωκρανιακή καρωτίδα και σπονδυλοβασική κυκλοφορία για την ανίχνευση ανωμαλιών όπως στένωση, απόφραξη, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες και ανευρύσματα. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία (MRA) δεν είναι τόσο αξιόπιστη όσο η ενδοαρτηριακή αγγειογραφία στην ανίχνευση ανευρυσμάτων με διάμετρο μικρότερη από 5 mm. Κατά συνέπεια, η αγγειογραφία παραμένει το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της χειρουργικής ένδειξης για μικρά ανευρύσματα που μπορεί να είναι η αιτία τραυματισμού του οφθαλμοκινητικού νεύρου ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Αν και η μαγνητική τομογραφία (MRA) αναδεικνύει ένα ανεύρυσμα, η τυπική αγγειογραφία προτιμάται για την ανίχνευση μη ανιχνευμένων ανευρυσμάτων.

Αξονική τομογραφία κεφαλής

Ο τομογράφος χρησιμοποιεί στενές δέσμες ακτίνων Χ για να λάβει πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα των ιστών, από τις οποίες ένας υπολογιστής κατασκευάζει λεπτομερείς τομογραφικές προβολές. Αυτές μπορεί να είναι στεφανιαίες ή αξονικές, αλλά όχι οβελιαίες. Οι αγγειακές βλάβες απεικονίζονται καλύτερα με σκιαγραφικά μέσα που περιέχουν ιώδιο.

Ενδείξεις

Η αξονική τομογραφία είναι ευκολότερη και ταχύτερη στην εκτέλεση από την μαγνητική τομογραφία, αλλά η αξονική τομογραφία εκθέτει τον ασθενή σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

• Το κύριο πλεονέκτημα έναντι της μαγνητικής τομογραφίας κεφαλής είναι η ανίχνευση οστικών αλλοιώσεων όπως κατάγματα και διαβρώσεις, καθώς και λεπτομερειών της δομής του κρανίου, επομένως η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση ασθενών με τραύμα του οφθαλμικού κόγχου και βοηθά στην ανίχνευση καταγμάτων, ξένων σωμάτων και αίματος, παγίδευσης εξωφθάλμιων μυών και εμφυσήματος.
• Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει ενδοφθάλμια ασβεστοποίηση (ντρούσεν του οπτικού δίσκου και ρετινοβλάστωμα).
• Η αξονική τομογραφία προτιμάται για οξεία ενδοεγκεφαλική ή υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία μπορεί να μην ανιχνευθεί με μαγνητική τομογραφία τις πρώτες ώρες.

Η αξονική τομογραφία είναι ανώτερη από την μαγνητική τομογραφία με καταστολή λίπους στην ανίχνευση της διεύρυνσης των εξωφθάλμιων μυών στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια.

Η αξονική τομογραφία κεφαλής χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία κεφαλής αντενδείκνυται (για παράδειγμα, σε ασθενείς με μεταλλικά ξένα σώματα).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]