Καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Ο όρος «κυκλοφορική ανεπάρκεια» χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία και την κλινική πράξη. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια κυκλοφορική διαταραχή που σχετίζεται με δύο κύριους παράγοντες:

• μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• εξασθένηση της τονικής τάσης των περιφερειακών αγγείων.

Η εξασθένηση της τονικής τάσης των περιφερικών αγγείων είναι, εξ ορισμού, αγγειακή ανεπάρκεια. Συναντάται μεμονωμένα, συχνότερα σε πρακτικά υγιή άτομα με φαινόμενα φυτογενούς δυστονίας με μειωμένη συμπαθητική παροχή και σχετική κυριαρχία παρασυμπαθητικών επιρροών, δηλαδή με ασυμπαθητικοτονία, καθώς και σε άτομα με πρωτογενή πραγματική κυριαρχία της παρασυμπαθητικής επιρροής του φυτικού μέρους του κεντρικού νευρικού συστήματος. Φυσικά, η αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι δευτερογενής και να εκδηλώνεται σε οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, ενδοκρινική παθολογία, χρόνια πορεία μη μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων ατόμων με καρδιαγγειακή παθολογία.

Τα κύρια κλινικά σημεία της αγγειακής ανεπάρκειας είναι η ωχρότητα, η πιθανή ζάλη και, σε ακραίες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης (αγγειο-πνευμονογαστρική συγκοπή) ως αποτέλεσμα της μειωμένης αρτηριακής πίεσης με χαμηλή περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η αγγειακή ανεπάρκεια δεν συνοδεύεται από δύσπνοια ή ταχυκαρδία. Δεν παρατηρείται ποτέ διόγκωση του ήπατος και δεν υπάρχουν περιφερικά οιδήματα ή άλλα σημάδια συμφόρησης. Τα όρια της σχετικής καρδιακής νωθρότητας δεν διευρύνονται και οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να είναι πιο δυνατοί λόγω ανεπαρκούς πλήρωσης των καρδιακών κοιλοτήτων. Στην αγγειακή μορφή κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς δεν επηρεάζεται. Σε άτομα με οργανική καρδιακή παθολογία, η αγγειακή ανεπάρκεια είναι συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο συνδυασμός αγγειακών και καρδιακών μορφών κυκλοφορικής ανεπάρκειας ονομάζεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η ίδια η έννοια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να οριστεί ως εξής:

• μια κατάσταση που προκαλείται από διαταραχή της ενδοκαρδιακής και περιφερικής αιμοδυναμικής, που σχετίζεται με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
• μια πάθηση που προκαλείται από την αδυναμία της καρδιάς να μετατρέψει την φλεβική εισροή σε επαρκή καρδιακή παροχή.

Στην πραγματικότητα, ο τελευταίος ορισμός αντιπροσωπεύει την αιμοδυναμική βάση για τα κλινικά σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν δύο μορφές καρδιακής ανεπάρκειας: η οξεία και η χρόνια. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας ή ρήξης των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να περιπλέξει την πορεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Δεδομένου ότι μιλάμε συχνότερα για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θα δώσουμε έναν άλλο ορισμό: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οδηγώντας σε μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς (αν και όχι πάντα), χρόνια υπερενεργοποίηση των νευροορμονικών συστημάτων και εκδηλώνεται με δύσπνοια, αίσθημα αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, περιορισμένη σωματική δραστηριότητα και υπερβολική κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κωδικοί ICD 10

Σύμφωνα με το ICD 10, η καρδιακή ανεπάρκεια ταξινομείται ως κατηγορία IX: παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος. Κωδικοποιείται με τον κωδικό 150: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - 150,0, αριστερή κοιλία - 150,1.

Επιδημιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η ανάγκη αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος υπαγορεύεται από τους ακόλουθους λόγους:

• κακή πρόγνωση του συνδρόμου.
• ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι 5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στον πληθυσμό·
• Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μικρότερο από 50%.
• Ο αριθμός των ασθενών με ασυμπτωματική πορεία (ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας) υπερβαίνει σημαντικά τον αριθμό των ασθενών με κλινικά έντονη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι θέσεις που παρουσιάζονται αφορούν την ενήλικη ομάδα ασθενών. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τον αριθμό των ασθενών, και ιδιαίτερα των παιδιών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στην Ουκρανία.

Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας

Όσον αφορά την ηλικία, οι αιτιολογικοί παράγοντες της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οι ακόλουθοι:

• νεογνική περίοδος: τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, κατά κανόνα, σε αυτή την ηλικία είναι σύνθετα, συνδυασμένα και συνδυασμένα.
• νηπιακή ηλικία:
  • συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, συγγενής μυοκαρδίτιδα - πρώιμη (ενδοκαρδιακή και μυοκαρδιακή ινωδοελάστωση) και όψιμη.
  • επίκτητες βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες, σε αυτή την ηλικία - ως συνέπεια μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.
  • οξεία μυοκαρδίτιδα.

Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας

Παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε αυτή την εργασία, μιλάμε για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, αυστηρά μιλώντας, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς προηγούμενη μακροχρόνια καρδιακή νόσο δεν είναι πολύ συχνή στην κλινική πράξη. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας πάθησης μπορεί πιθανώς να είναι η οξεία μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μη ρευματικής γένεσης. Συχνότερα, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως επιπλοκή χρόνιας, πιθανώς στο πλαίσιο κάποιας συνοδής νόσου και χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη και σοβαρότητα μεμονωμένων συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, καταδεικνύοντας έτσι την απορύθμιση.

Στα πρώιμα στάδια της καρδιακής δυσλειτουργίας ή της καρδιακής ανεπάρκειας, η περιφερική κυκλοφορία παραμένει επαρκής για τις ανάγκες των ιστών. Αυτό διευκολύνεται από την ενεργοποίηση των πρωτογενών μηχανισμών προσαρμογής ήδη από τα πρώιμα, προκλινικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εμφανή παράπονα και μόνο μια προσεκτική εξέταση μας επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία αυτού του συνδρόμου.

Παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας

Η οξεία και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι αριστερής κοιλίας και δεξιάς κοιλίας, αλλά συχνότερα, η ανεπάρκεια και των δύο κοιλιών αναπτύσσεται ταυτόχρονα, δηλαδή ολική καρδιακή ανεπάρκεια. Σήμερα, η χώρα μας χρησιμοποιεί δύο ταξινομήσεις για την αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας σε ενήλικες.

Η ταξινόμηση των ND Strazhesko και V.Kh. Vasilenko προτείνει τα ακόλουθα στάδια.

• Στάδιο Ι - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια, που αποκαλύπτεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• Στάδιο II - σοβαρή μακροχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (συμφόρηση στη μικρή ή/και μεγάλη κυκλοφορία του αίματος), τα συμπτώματα εκφράζονται σε ηρεμία:
  • II A - οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκφράζονται ασθενώς, σε ένα από τα τμήματα (στον μεγάλο ή μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος):
  • II B - βαθιές αιμοδυναμικές διαταραχές - τέλος ενός μακρού σταδίου, εμπλοκή των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος:
• Στάδιο III, τελικό - δυστροφικές αλλαγές στα όργανα με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, επίμονες αλλαγές στον μεταβολισμό και μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των οργάνων και των ιστών.

Ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Ένα από τα πρώτα και πιο χαρακτηριστικά σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η δύσπνοια. Αρχικά, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, γρήγορου περπατήματος, τρεξίματος, ανεβάσματος σκάλας κ.λπ. Αργότερα, εμφανίζεται σε ηρεμία, επιδεινούμενη με την αλλαγή της θέσης του σώματος, κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και του φαγητού. Η δύσπνοια που προκαλείται από καρδιακή νόσο αυξάνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Επομένως, τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση (ορθόπνοια), στην οποία αισθάνονται ανακούφιση.

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται επίσης από υποκειμενικά συμπτώματα όπως ταχεία κόπωση, αδυναμία, διαταραχές ύπνου κ.λπ. Ο βήχας, η δύσπνοια, η κυάνωση συνήθως εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς και συχνά δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της συμφόρησης στην συστηματική κυκλοφορία. Συχνά εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου που αποτελεί τη βάση της ανεπάρκειας των δεξιών τμημάτων.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας βασίζεται επίσης στα δεδομένα των μεθόδων ενόργανης εξέτασης. Έτσι, τα πιο ενημερωτικά από αυτή την άποψη είναι τα δεδομένα ΗΚΓ: το μέγεθος του αριστερού κόλπου, της αριστερής κοιλίας και το κλάσμα εξώθησης. Στην ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, αυτοί οι δείκτες μπορούν να αλλάξουν σημαντικά. Μια έντονη αύξηση στον αριστερό κόλπο, κατά κανόνα, αντανακλά υψηλό βαθμό υπερφόρτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας και συμπίπτει με τα κλινικά σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του αριστερού κόλπου είναι πιο σημαντική από την αύξηση της αριστερής κοιλίας.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις γενικές μεθόδους φυσικής εξέτασης, ιδίως τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Έτσι, η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μείωση της συστολικής πίεσης.

Διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, στην εξάλειψη της συμφόρησης (κατακράτηση υγρών), στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και της ομοιόστασης. Φυσικά, υποχρεωτική προϋπόθεση είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την καρδιακή ανεπάρκεια.

Γενικές τακτικές και αρχές θεραπείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οι στόχοι της θεραπείας για τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, κατακράτηση υγρών στο σώμα,
• προστασία των οργάνων-στόχων (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, μύες) από βλάβες:
• βελτίωση της ποιότητας ζωής·
• μείωση του αριθμού των νοσηλειών:
• βελτίωση της πρόγνωσης (παράταση της ζωής).

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά στάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Καθώς ο βαθμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται, οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα και είναι πιο σοβαρές. Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να γίνουν η άμεση αιτία θανάτου.

Η αληθής υπονατριαιμία αναπτύσσεται με παρατεταμένη χρήση διουρητικών στο πλαίσιο μιας δίαιτας χωρίς αλάτι. Σε αυτή την περίπτωση, η περιεκτικότητα σε νάτριο στον ορό του αίματος είναι μικρότερη από 130 mmol/l. Υπάρχει επώδυνη δίψα, απώλεια όρεξης, ξηροστομία, έμετος κ.λπ.

Στο ΗΚΓ, μπορεί να υπάρχει μείωση της αγωγιμότητας του κολποκοιλιακού πόρου και αλλαγή στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος.

Επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]