Καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Στη βιβλιογραφία και στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται ευρέως η έννοια της "κυκλοφοριακής ανεπάρκειας", στην πραγματικότητα πρόκειται για διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος που συνδέεται με δύο κύριους παράγοντες:

• μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• εξασθενίζοντας την τονική καταπόνηση των περιφερειακών αγγείων.

Η αποδυνάμωση της τονικής τάσης των περιφερειακών αγγείων είναι, εξ ορισμού, αγγειακή ανεπάρκεια. απομόνωση της ανταποκρίνονται πιο συχνά σε υγιείς ανθρώπους με φυτική φαινόμενα δυστονία με μειωμένη συμπαθητικό το λογισμικό και τη σχετική επικράτηση του παρασυμπαθητικού αποτελεσμάτων, δηλαδή στην ασυμπαθικοτονία, καθώς και σε άτομα με πρωταρχική αληθινή εξάπλωση της παρασυμπαθητικής επίδρασης του φυτικού τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Φυσικά, αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι δευτερεύουσα και εκδηλώνεται σε οξεία και χρόνιες λοιμώξεις, ενδοκρινικές ασθένειες, χρόνια πορεία της μη μεταδοτικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με καρδιαγγειακή νόσο.

Οδηγώντας τα κλινικά συμπτώματα της αγγειακή ανεπάρκεια - ωχρότητα, ζάλη, και σε ακραίες περιπτώσεις - απώλεια συνείδησης (αγγειο-παρασυμπαθητικού συγκοπή), ως συνέπεια της μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε χαμηλή περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η αγγειακή ανεπάρκεια δεν συνοδεύεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία. ποτέ δεν παρατηρήσετε διεύρυνση του ήπατος, δεν υπάρχει περιφερικό οίδημα και άλλα σημάδια στάσιμων φαινομένων. Τα όρια της σχετικής καρδιακής δυσκολίας δεν επεκτείνονται, οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι πιο δυνατοί εξαιτίας της ανεπαρκούς πλήρωσης των θαλάμων της καρδιάς. Στην αγγειακή μορφή της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, η συστολική λειτουργία της καρδιάς δεν έχει μειωθεί. Σε άτομα με οργανική καρδιακή παθολογία, η αγγειακή ανεπάρκεια είναι συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο συνδυασμός αγγειακών και καρδιακών μορφών κυκλοφοριακής ανεπάρκειας καλείται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η ίδια η έννοια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να οριστεί ως εξής:

• μια κατάσταση που προκαλείται από παραβίαση ενδοκαρδιακής και περιφερικής αιμοδυναμικής, που σχετίζεται με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
• μια κατάσταση που προκαλείται από την αδυναμία της καρδιάς να μεταφράσει την φλεβική εισροή σε επαρκή καρδιακή παροχή.

Στην πραγματικότητα, ο τελευταίος ορισμός είναι η αιμοδυναμική βάση των κλινικών σημείων της καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν δύο μορφές καρδιακής ανεπάρκειας: οξεία και χρόνια. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια συμβαίνει με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία αποτυχία της μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας, ρήξη των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Η οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να περιπλέξει την πορεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Επειδή συχνά μιλάμε για τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, δίνουμε έναν άλλο ορισμό: Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ποικιλίας ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οδηγώντας σε επιδείνωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς (αν και όχι πάντα), η χρόνια υπερδραστηριότητας των νευρικών ορμονών συστημάτων, που εκδηλώνεται με δύσπνοια , αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και υπερβολική κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κωδικοί ICC 10

Σύμφωνα με το ICD 10, η καρδιακή ανεπάρκεια αναφέρεται στην κατηγορία IX: ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος. Κωδικός 150: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - 150,0, αριστερή κοιλία - 150,1.

Επιδημιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η ανάγκη αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος υπαγορεύεται από τους ακόλουθους λόγους:

• κακή πρόγνωση του συνδρόμου.
• ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι 5 φορές μεγαλύτερος απ 'ό, τι στον πληθυσμό.
• Η 5ετής επιβίωση ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μικρότερη από 50%.
• ο αριθμός των ασθενών με ασυμπτωματική πορεία (ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας) ξεπερνά σημαντικά τον αριθμό των ασθενών με κλινικά σημαντική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι παρουσιαζόμενες θέσεις αφορούν την ομάδα ενηλίκων των ασθενών. Ακριβείς στατιστικές σχετικά με τον αριθμό των ασθενών, και ακόμη περισσότερα παιδιά με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στην Ουκρανία δεν υπάρχει.

Αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας

Στην ηλικιακή πλευρά, οι αιτιολογικοί παράγοντες της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οι εξής:

• η περίοδος του νεογέννητου: συγγενή καρδιακά ελαττώματα, κατά κανόνα, σε αυτή την ηλικιακή σύνθετη, συνδυασμένη και συνδυασμένη?
• Βρεφική ηλικία:
  • Συγγενείς καρδιακές βλάβες, συγγενής μυοκαρδίτιδα - πρώιμη (ινωσική ίνωση του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου) και αργά.
  • την αποκτηθείσα βαλβιδική καρδιακή νόσο, σε αυτή την ηλικία - ως συνέπεια της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.
  • οξεία μυοκαρδίτιδα.

Αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας

Παθογένεια καρδιακής ανεπάρκειας

Σε αυτό το έργο μιλάμε για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, αυστηρά, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς προηγούμενη μακροχρόνια καρδιακή νόσο δεν απαντάται συχνά στην κλινική πρακτική. Ένα παράδειγμα τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι, πιθανώς, οξεία μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μη ρευματικής προέλευσης. Πιο συχνά οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας, ίσως, στο πλαίσιο μιας συνοδά νοσήματα και χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη του ατόμου και την σοβαρότητα των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, αποδεικνύοντας έτσι αντιρρόπησης.

Στα αρχικά στάδια της εξασθένισης της καρδιακής λειτουργίας ή της καρδιακής ανεπάρκειας, η περιφερική κυκλοφορία παραμένει επαρκής για τις ανάγκες των ιστών. Αυτό διευκολύνεται από τη σύνδεση των πρωτογενών μηχανισμών προσαρμογής στις αρχές της δεκαετίας, προ-κλινικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, όταν δεν υπάρχουν προφανείς παράπονα και επιτρέπει μόνο μια προσεκτική επιθεώρηση για να εξακριβωθεί η παρουσία του συνδρόμου.

Παθογένεια καρδιακής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας

Η οξεία και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι αριστερής κοιλίας και δεξιάς κοιλίας, ωστόσο, και οι δύο κοιλίες συχνά αναπτύσσονται ταυτόχρονα, δηλ. ολική καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή τη στιγμή στη χώρα μας χρησιμοποιούνται δύο ταξινομήσεις για την εκτίμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σε ενήλικες.

Η ταξινόμηση του N.D. Strazhesko και V.Kh. Ο Βασιλένκο αναλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια.

• I στάδιο - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια, που ανιχνεύεται μόνο με σωματική άσκηση.
• Στάδιο II - σημειωμένη παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια (στασιμότητα σε μικρό ή / και μεγάλο κύκλο), τα συμπτώματα εκφράζονται σε κατάσταση ηρεμίας:
  • II A - οι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής εκφράζονται ελάχιστα, σε ένα από τα τμήματα (σε μεγάλο ή μικρό κύκλο κυκλοφορίας):
  • II Β - βαθιές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής - το τέλος της μακράς φάσης, η εμπλοκή μεγάλων και μικρών κύκλων κυκλοφορίας:
• III, οι τελικές - δυστροφικές αλλαγές στα όργανα με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, οι επίμονες αλλαγές στο μεταβολισμό και οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στη δομή των οργάνων και των ιστών.

Ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Ένα από τα αρχαιότερα και πιο χαρακτηριστικά σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η δύσπνοια. Στην αρχή, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σωματική δραστηριότητα, γρήγορο περπάτημα, τρέξιμο, σκάλες αναρρίχησης κλπ. Στο μέλλον, αναδύεται επίσης και σε ηρεμία, εντεινόμενη με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, κατά τη διάρκεια συνομιλίας και φαγητού. Η δυσκολία στην αναπνοή, λόγω καρδιακής νόσου, αυξάνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια δέχονται εξαναγκασμένη ημισφαιρική θέση (orthopnea), στην οποία αισθάνονται ανακούφιση.

Για ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά συμπτώματα όπως κόπωση, αδυναμία, διαταραχές ύπνου και άλλα. Βήχας, δύσπνοια, κυάνωση, συνήθως εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, και συχνά δεν ανταποκρίνονται στη σοβαρότητα της στασιμότητας στην κυκλοφορία. Συχνά εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου που υποκρύπτει την ανεπάρκεια των σωστών διαιρέσεων.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας βασίζεται επίσης σε στοιχεία από τις μεθόδους με όργανα. Έτσι, η πιο κατατοπιστική από αυτή την άποψη είναι τα δεδομένα ΗΚΓ: μέγεθος της κοιλότητας του αριστερού κόλπου, αριστερά κλάσμα κοιλία εξώθησης. Με αποτυχία της αριστερής κοιλίας, αυτοί οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Αξιοσημείωτη αύξηση στον αριστερό κόλπο, τυπικά αντανακλά τον υψηλό βαθμό συμφόρησης της πνευμονικής κυκλοφορίας και συμπίπτει με κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης. Η μεγέθυνση του αριστερού κόλπου είναι σε ορισμένες περιπτώσεις πιο σημαντική από την αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας.

Κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις γενικές μεθόδους φυσικής εξέτασης, ιδίως όσον αφορά τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Έτσι, η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μείωση της συστολικής πίεσης.

Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, στην εξάλειψη των στάσιμων φαινομένων (κατακράτηση υγρών), στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και στην ομοιόσταση. Φυσικά, προϋπόθεση είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια.

Γενικές τακτικές και αρχές θεραπείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οι στόχοι για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, κατακράτηση υγρών στο σώμα,
• προστασία των οργάνων στόχων (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, μυϊκά κύτταρα) από την ήττα:
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• μείωση του αριθμού των νοσηλειών:
• βελτιωμένη πρόγνωση (παράταση της ζωής).

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας

Οι επιπλοκές μπορούν να συσχετιστούν σε διαφορετικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας. Καθώς ο βαθμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται, οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα και εμφανίζονται πιο σοβαρά. Ορισμένες επιπλοκές μπορούν να γίνουν η άμεση αιτία θανάτου.

Η πραγματική υπονατριαιμία αναπτύσσεται με παρατεταμένη χρήση διουρητικών σε φόντο μιας δίαιτας χωρίς αλάτι. Στην περίπτωση αυτή, η περιεκτικότητα σε νάτριο στον ορό είναι μικρότερη από 130 mmol / l. Υπάρχει επώδυνη δίψα, μείωση της όρεξης, ξηρότητα στην στοματική κοιλότητα, έμετος κλπ.

Στο ΗΚΓ, η αγωγιμότητα ΑΒ μπορεί να μειωθεί, το τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου μπορεί να αλλάξει.

Επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας

[1], [2], [3], [4]