Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να κυμαίνεται από ελάχιστες εκδηλώσεις που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης έως σοβαρή δύσπνοια σε ηρεμία. Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, ο αριθμός των ασθενών με πρώιμες εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των σοβαρά πασχόντων ασθενών που χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Σε σχέση με τους ασθενείς με μείωση της αντλητικής λειτουργίας (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40%) χωρίς εμφανή παράπονα και συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός ορισμός - ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η περιγραφόμενη κατάσταση δεν μπορεί να ταυτιστεί με την κλινική κατάσταση που ορίζεται ως καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου Ι. Κλινικά, η καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου Ι χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς πρακτικά δεν παρουσιάζουν παράπονα, αλλά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης παρατηρούν μια μικρή μείωση στο κλάσμα εξώθησης και μια αύξηση στον τελοδιαστολικό όγκο της αριστερής κοιλίας, δηλαδή αποκαλύπτουν μια επιδείνωση της αιμοδυναμικής που προκαλείται από λειτουργικές δοκιμασίες.
Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα προοδευτικό σύνδρομο. Οι ασθενείς με λανθάνον στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να σχηματίσουν μια ομάδα σοβαρά πασχόντων ασθενών σε 4-5 χρόνια, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχία.
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας
Ένα από τα πρώτα και πιο χαρακτηριστικά σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η δύσπνοια. Αρχικά, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, γρήγορου περπατήματος, τρεξίματος, ανεβάσματος σκάλας κ.λπ. Αργότερα, εμφανίζεται σε ηρεμία, επιδεινούμενη με την αλλαγή της θέσης του σώματος, κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και του φαγητού. Η δύσπνοια που προκαλείται από καρδιακή νόσο αυξάνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Επομένως, τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση (ορθόπνοια), στην οποία αισθάνονται ανακούφιση. Σε αυτή τη θέση, η καρδιά ανακουφίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής του αίματος στα δεξιά της τμήματα, η οποία βοηθά στη μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Υποκειμενικά, η δύσπνοια εκδηλώνεται με αίσθημα έλλειψης αέρα. Δεδομένου ότι τα ίδια τα παιδιά σπάνια παρουσιάζουν ενεργά ένα τέτοιο συγκεκριμένο παράπονο, αντικειμενικά σημάδια αυξημένης αναπνοής θεωρούνται η ένταση και η διάταση των φτερών της μύτης, η συστολή των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα λόγω της συμμετοχής των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής.
Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνουν ταχεία κόπωση, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών και μειωμένη κινητική δραστηριότητα. Διαταραχές ύπνου μπορεί να εμφανιστούν λόγω αυξημένης ασφυξίας τη νύχτα. Αυτά τα συμπτώματα, όπως πολλά άλλα, όπως η απώλεια όρεξης, δεν μπορούν να θεωρηθούν συγκεκριμένα και, εάν τα παιδιά δεν παραπονιούνται ενεργά, οι πρώιμες εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας μπορεί να μην γίνουν αντιληπτές. Ένα αξιοσημείωτο κλινικό σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η ταχυκαρδία, η οποία εμφανίζεται αντανακλαστικά λόγω αυξημένης πίεσης στον αριστερό κόλπο και ερεθισμού των βαροϋποδοχέων σε αυτόν. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνουν ξηρό ή υγρό βήχα με βλεννώδη πτύελα. Ο βήχας εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και τη νύχτα. Η αιμόπτυση και οι πνευμονικές αιμορραγίες που προκαλούνται από ρήξη διασταλμένων βρογχικών φλεβών σπάνια εμφανίζονται στα παιδιά. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του παλίνδρομου νεύρου από έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο ή μια διευρυμένη αριστερή πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται βραχνάδα της φωνής και ακόμη και αφωνία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε παιδιά με εμφανή σημάδια συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, δεν παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων, αλλά δύσπνοια - δυσκολία στην εισπνοή και παράταση της εκπνοής - λόγω της ακαμψίας των πνευμόνων. Στους πνεύμονες ακούγεται υγρός συριγμός διαφόρων μεγεθών, πρώτα στα κάτω πλάγια μέρη των πνευμόνων ή/και κυρίως στα αριστερά λόγω συμπίεσης του αριστερού πνεύμονα από τη διευρυμένη καρδιά, και στη συνέχεια διάχυτα.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η κύρια αιτία της κυάνωσης είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα κατά περισσότερο από 50 g/l. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη αποδεικνύεται επίσης από το πλούσιο πορφυρό-κόκκινο χρώμα των χειλιών και των άκρων των δακτύλων. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η κυάνωση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερική. Η κεντρική κυάνωση εμφανίζεται για δύο κύριους λόγους:
- ως αποτέλεσμα της μειωμένης οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες, για παράδειγμα, με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
- λόγω ανάμειξης αρτηριακού και φλεβικού αίματος, για παράδειγμα, σε ορισμένα κυανωτικά ελαττώματα (τετραλογία του Fallot). η κεντρική κυάνωση είναι διάχυτης φύσης και συχνά δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κυκλοφορικής διαταραχής.
Η περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση) σχετίζεται με αυξημένη χρήση οξυγόνου από τους ιστούς και είναι πιο έντονη σε μέρη του σώματος που βρίσκονται μακριά από την καρδιά: στα χείλη, στην άκρη της μύτης, στις τελικές φάλαγγες. Ο βαθμός της ακροκυάνωσης συνήθως αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κυκλοφορικής διαταραχής.
Στην ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η κυάνωση στους περισσότερους ασθενείς είναι μικτή, καθώς μαζί με τη διαταραχή οξυγόνωσης, αυξάνεται και η αξιοποίηση οξυγόνου από τους ιστούς. Η κυάνωση που εμφανίζεται σε παιδιά με αναπνευστική ανεπάρκεια μειώνεται ή εξαφανίζεται με την οξυγονοθεραπεία, ενώ η κυάνωση κυκλοφορικής προέλευσης δεν εξαλείφεται.
Συμπτώματα δεξιάς κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας
Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται επίσης από υποκειμενικά συμπτώματα όπως ταχεία κόπωση, αδυναμία, διαταραχές ύπνου κ.λπ. Ο βήχας, η δύσπνοια, η κυάνωση συνήθως εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς και συχνά δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της συμφόρησης στην συστηματική κυκλοφορία. Συχνά εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου που αποτελεί τη βάση της ανεπάρκειας των δεξιών τμημάτων.
Λόγω της αδυναμίας της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές.
- Δεν υπάρχει επαρκής κένωση των μεγάλων φλεβών στην καρδιά.
- Τα δεξιά τμήματα (όπως και τα αριστερά) δεν είναι σε θέση να μετατρέψουν την φλεβική εισροή σε επαρκή καρδιακή παροχή.
Λόγω αυτών των συνθηκών, το φλεβικό αίμα συσσωρεύεται στο φλεβικό σύστημα της συστηματικής κυκλοφορίας, γεγονός που οδηγεί σε φλεβική υπερφόρτωση των αντίστοιχων οργάνων και σε στασιμότητα. Εξωτερικά σημάδια αυξημένης φλεβικής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία περιλαμβάνουν διόγκωση των φλεβών που βρίσκονται πλησιέστερα στην καρδιά, ειδικά των σφαγιδιτικών φλεβών. Οι περιφερικές φλέβες είναι συνήθως διασταλμένες και το ορατό τους δίκτυο είναι διευρυμένο. Ο αυξανόμενος όγκος του κυκλοφορούντος αίματος συμβάλλει επίσης στην αυξανόμενη αύξηση της φλεβικής πίεσης.
Η φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Αρχικά, ο αριστερός λοβός του ήπατος αυξάνεται σε μέγεθος, και στη συνέχεια αυξάνεται και ο δεξιός λοβός. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια, τα άνω και κάτω όριά του θα πρέπει να προσδιορίζονται κατά μήκος τριών γραμμών (σύμφωνα με τον Kurlov). Όσον αφορά τη συνοχή, το ήπαρ με καρδιακή ανεπάρκεια είναι μαλακό, η επιφάνειά του είναι λεία και η άκρη του στρογγυλεμένη. Συχνά είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξη της δεξιάς κοιλίας. Όταν πιέζεται η περιοχή του ήπατος σε παιδιά με σημαντική φλεβική συμφόρηση, παρατηρείται οίδημα ή αυξημένος παλμός των σφαγιδιτικών φλεβών (σύμπτωμα Plesh). Με σημαντική αύξηση του ήπατος, ο παλμός του συχνά προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Με τη χρόνια φλεβική συμφόρηση, το ήπαρ γίνεται ανώδυνο, πυκνότερο, ο παλμός του μειώνεται, το μέγεθός του μειώνεται - αναπτύσσεται «καρδιακή κίρρωση του ήπατος». Κλινικά, η ηπατική δυσλειτουργία ανιχνεύεται στην καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II B-III.
Είναι πιθανές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους: αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών ορού. Η ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης.
Μέτρια διεύρυνση του σπλήνα έως και 1,5 cm παρατηρείται σε μικρά παιδιά.
Με την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, συχνά εμφανίζονται διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, που σχετίζονται με στασιμότητα αίματος στα μεσεντερικά αγγεία και συμφορητική γαστρίτιδα, η οποία μπορεί συχνά να εκδηλωθεί όχι μόνο ως κοιλιακό άλγος, αλλά και ως διαταραχές της εντερικής κινητικότητας (διάρροια, δυσκοιλιότητα) και συχνά έμετος.
Το περιφερικό οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστικό για μεγαλύτερα παιδιά, καθώς τα μωρά έχουν αρκετά υψηλή υδροφιλικότητα ιστών και το οίδημα είναι λανθάνον. Το περιφερικό οίδημα εμφανίζεται συχνότερα προς το τέλος της ημέρας. Το οίδημα αρχίζει να εμφανίζεται νωρίτερα στα κάτω άκρα, ειδικά στα πόδια, στους αστραγάλους, και στη συνέχεια βρίσκεται σε άλλα μέρη, το οίδημα εντοπίζεται σύμφωνα με την υδροστατική πίεση, δηλαδή υπό την επίδραση της βαρύτητας, σε κεκλιμένα σημεία: σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο κρεβάτι. - στην ιερή περιοχή, σε έναν ασθενή που συνεχίζει να περπατάει ή αναγκάζεται να καθίσει - στα πόδια. Αργότερα, το οίδημα εμφανίζεται σε άλλα σημεία. Το άνω όριο των οιδηματωδών ιστών είναι οριζόντιο. Η υδρωπικία των κοιλοτήτων εμφανίζεται συνήθως αργότερα από το οίδημα, λιγότερο συχνά κυριαρχεί, ειδικά αυτό ισχύει για τη συσσώρευση διιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει μεγάλο οίδημα (για παράδειγμα, με συμφορητικό και σκληρυμένο ήπαρ). Το διιδρώμα μπορεί να γεμίσει τον υπεζωκοτικό χώρο και το περικάρδιο, και μερικές φορές τα γεννητικά όργανα διογκώνονται σημαντικά.
Η ποσότητα των ούρων μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, η νυκτουρία και η ολιγουρία αυξάνονται, και η ακραία κατάσταση είναι ο νεφρικός αποκλεισμός, όταν είναι πιθανή η ανουρία - ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που απαιτεί επείγουσα θεραπεία.
Χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά
Οι πιο συχνές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά είναι οι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, λιγότερο συχνά οι οξείες και συγγενείς μυοκαρδιακές παθήσεις και η εξωκαρδιακή παθολογία.
Στα νεογνά, η καρδιακή ανεπάρκεια διαφέρει ως προς τον ρυθμό ανάπτυξης, τα κλινικά συμπτώματα και την πορεία της, γεγονός που εξηγείται από τις ανεπαρκείς προσαρμοστικές ικανότητες του νεογνού, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οργάνων και συστημάτων και γενικά από κάποια ανωριμότητα των λειτουργιών των οργάνων και συστημάτων. Συγκεκριμένα, υπάρχει έντονη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Από το αναπνευστικό σύστημα, μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια του συστήματος επιφανειοδραστικών ουσιών. Η εξέλιξη και η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας στα νεογνά οφείλονται επίσης στην αδυναμία ανάπτυξης της περιφερειακής κοίτης και στην αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων. Στα νεογνά, η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση που σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Το πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών σπάνια ανιχνεύεται λόγω του σχετικά βραχέος λαιμού. Το οίδημα εμφανίζεται σπάνια. Η καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου III εμφανίζεται σπάνια και τα νεογνά πεθαίνουν κυρίως με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σταδίου II.
Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας σταδίου Ι είναι πολύ δύσκολη, καθώς η ταχυκαρδία και η δύσπνοια εμφανίζονται σε παιδιά αυτής της ηλικίας υπό φυσιολογικές συνθήκες, υπό σωματικό και συναισθηματικό στρες, ιδιαίτερα κατά τη σίτιση. Στην καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως και σε μεγαλύτερα παιδιά. Ωστόσο, επικρατούν σημάδια κοιλιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ταχυκαρδία, υγροί ρόγχοι στους πνεύμονες), σε σχέση με τα οποία το σύνδρομο μπορεί να υποτιμηθεί και να γίνει εσφαλμένη διάγνωση πνευμονικής παθολογίας, συνήθως πνευμονίας. Δεδομένου ότι η θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της πνευμονίας είναι αναποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση, τότε μετά από πρόσθετη εξέταση (ΗΚΓ, πλήρης ακτινογραφία), εντοπίζεται η καρδιακή αιτία των διαταραχών.