Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV) είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αιθουσαίας διαταραχής που σχετίζεται με περιστροφικές κινήσεις της κεφαλής ή αλλαγές στη θέση του σώματος. Ο BPPV είναι επίσης γνωστός ως νόσος των κοχλιακών λίθων ή σύνδρομο Benking-Hilman.

Το BPPV προκαλείται συνήθως από την κίνηση ή την μετατόπιση λίθων (ωτοκυττάρων) μέσα στα ημικυκλικά κανάλια του έσω ωτός. Αυτές οι πέτρες, που ονομάζονται ωτοκύτταρα, βρίσκονται συνήθως σε δομές που ονομάζονται κοχλίας. Στο BPPV, μπορούν να ενσωματωθούν στα ημικυκλικά κανάλια και να προκαλέσουν ανωμαλίες στην κίνηση και ζάλη.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης ποικίλλει και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι 3-50% όλων των ασθενών με περιφερικό αιθουσαίο ίλιγγο. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια συχνότερα από τους άνδρες.

Ταξινόμηση

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης ταξινομείται κυρίως από την αιτία εμφάνισής του: ιδιοπαθής ή άλλη (μετατραυματική, μεταλοιμώδης κ.λπ.). Ανάλογα με τη θέση των ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων της ωτολιθικής μεμβράνης σε σχέση με τις δομές του ημικυκλικού πόρου, διακρίνονται οι πιο συχνές μορφές καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης:

• κουπουλολιθίαση - σωματίδια συνδέονται με το κουπούλιο ενός από τα κανάλια του αιθουσαίου υποδοχέα.
• καναλολιθίαση - σωματίδια της ωχράς κηλίδας βρίσκονται ελεύθερα στην κοιλότητα του καναλιού.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του BPPV περιλαμβάνουν:

1. Παροξυσμικές κρίσεις ιλίγγου: Τα επεισόδια ιλίγγου συνήθως ξεκινούν με αλλαγές στη θέση του κεφαλιού, όπως στροφή στο κρεβάτι, κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω ή έγερση από το κρεβάτι.
2. Βραχυπρόθεσμα επεισόδια: Τα επεισόδια ζάλης συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από ένα λεπτό.
3. Συμπτώματα εξαρτώμενα από τη θέση: Τα συμπτώματα του BPPV εμφανίζονται συνήθως με ορισμένες θέσεις της κεφαλής και υποχωρούν όταν η κεφαλή επιστρέψει στην κανονική της θέση.
4. Δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα: Κατά τη διάρκεια επεισοδίων BPPV, συνήθως δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως ναυτία, έμετος ή αλλαγές στη συνείδηση.

Το BPPV μπορεί να διαγνωστεί από γιατρό με βάση κλινικά συμπτώματα και εξειδικευμένες εξετάσεις, όπως δοκιμασίες ιλίγγου θέσης. Η θεραπεία για το BPPV συνήθως περιλαμβάνει διαδικασίες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης των ωοκυττάρων εντός των ημικυκλικών σωλήνων, όπως οι χειρισμοί Epley και Barbeck. Αυτές οι διαδικασίες εκτελούνται από γιατρό ή φυσιοθεραπευτή και μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή να διαχειριστεί τα συμπτώματα.

Αιτιολογικό

Η DPG προκαλείται συνήθως από πέτρες (σπασμένα κομμάτια κρυστάλλων ανθρακικού ασβεστίου) στα ημικυκλικά κανάλια του εσωτερικού αυτιού. Αυτές οι πέτρες μπορούν να προκαλέσουν μη φυσιολογικά σήματα στον εγκέφαλο σχετικά με τη θέση και την κίνηση του κεφαλιού, οδηγώντας σε ζάλη.

Πιθανές αιτίες του DPG μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Ηλικία: Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, γίνεται πιο ευάλωτο σε διάφορες παθήσεις του έσω ωτός που μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH).
2. Τραύμα: Το τραύμα, όπως τα χτυπήματα στο κεφάλι, μπορεί να αποσπάσει πέτρες στα ημικυκλικά κανάλια και να προκαλέσει DPH.
3. Ιογενείς λοιμώξεις: Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις, όπως η αιθουσαία νευρίτιδα ή η ιογενής λαβυρινθίτιδα, μπορούν να βλάψουν το εσωτερικό αυτί και να γίνουν πρόδρομες ασθένειες της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH).
4. Ιδιοπαθής αιτιολογία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της DPH παραμένει άγνωστη και αυτό ονομάζεται ιδιοπαθής DPH.

Παθογένεση

Η παθογένεση του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης σχετίζεται με διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των ημικυκλικών σωλήνων στο έσω ους και του αιθουσαίου συστήματος.

Έτσι συμβαίνει το DPG:

1. Πέτρες στα ημικυκλικά κανάλια: Μέσα στα ημικυκλικά κανάλια υπάρχουν μικροσκοπικοί κρύσταλλοι ασβεστίου που ονομάζονται ωτόλιθοι ή «πέτρες». Αυτές οι πέτρες βρίσκονται συνήθως σε εξειδικευμένα σακίδια και ελλειπτικά κυστίδια του έσω ωτός.
2. Μετανάστευση λίθων: Κανονικά, οι λίθοι παραμένουν σε ειδικά διαμερίσματα του αυτιού και δεν προκαλούν προβλήματα. Ωστόσο, μερικές φορές μπορούν να μετακινηθούν από τα κυστίδια και τα ελλειπτικά ωτά μέσα στα ημικυκλικά κανάλια.
3. Αλλαγές θέσης: Όταν οι πέτρες εισέρχονται στους ημικυκλικούς σωλήνες, μπορούν να διεγείρουν τους αιθουσαίους υποδοχείς, προκαλώντας μη φυσιολογικά σήματα στον εγκέφαλο όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αίσθημα έντονης ζάλης.
4. Επεισόδια ζάλης: Στην DPG, τα επεισόδια ζάλης εμφανίζονται συνήθως με ορισμένες κινήσεις ή θέσεις του κεφαλιού, όπως το να σηκώνεστε από το κρεβάτι, να γέρνετε το κεφάλι προς τα πίσω ή στο πλάι, να γυρίζετε το κεφάλι κ.λπ. Αυτά τα επεισόδια μπορεί να είναι πολύ έντονα αλλά βραχύβια.
5. Αντιστάθμιση: Συνήθως το σώμα αντισταθμίζει τα σήματα που προέρχονται από το αιθουσαίο σύστημα και με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν ή να εξαφανιστούν.

Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Μπορεί να εμφανιστεί όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής, όπως κατά τη στροφή ή την κάμψη, και μπορεί να προκαλέσει αίσθηση περιστροφής ή λικνίσματος. Τα συμπτώματα της DPH μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Παροξυσμικός ίλιγγος: Το κύριο σύμπτωμα του παροξυσμικού ίλιγγου είναι ένα αίσθημα ξαφνικής και έντονης ζάλης που μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Αυτή η ζάλη μπορεί να προκληθεί από ορισμένες κινήσεις του κεφαλιού ή αλλαγές στη θέση του σώματος.
2. Αίσθημα περιστροφής ή λικνίσματος: Οι ασθενείς με DPG μπορεί να αισθάνονται σαν ο κόσμος γύρω τους να περιστρέφεται ή ότι οι ίδιοι λικνίζονται.
3. Αλλαγές στη θέση της κεφαλής: Τα συμπτώματα της DPH εμφανίζονται συνήθως όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής, όπως η στροφή στο πλάι στο κρεβάτι, το σκύψιμο ή το σήκωμα από το κρεβάτι.
4. Αμυγδαλές: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, που ονομάζεται νυσταγμός, κατά τη διάρκεια κρίσεων ιλίγγου.
5. Ναυτία και έμετος: Η ζάλη που σχετίζεται με την DPG μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ναυτία και έμετο, ειδικά κατά τη διάρκεια παρατεταμένων κρίσεων.
6. Συμπτώματα μετά από μια κρίση: Αφού τελειώσει η ζάλη, οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται καλύτερα και μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.

Η DPH συνήθως δεν συνοδεύεται από ακουστικά ή άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της DPH μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με εκείνα άλλων παθήσεων, όπως ο ίλιγγος που προκαλείται από αιθουσαίες διαταραχές, ημικρανίες ή άλλες διαταραχές του έσω ωτός.

Καλοήθης Παροξυσμικός Ιλίγγος - Συμπτώματα

Επιπλοκές

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV) γενικά δεν είναι σοβαρή πάθηση και συνήθως δεν έχει σοβαρές επιπλοκές ή μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Ωστόσο, μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικός και να επηρεάζει την καθημερινή ζωή ενός ατόμου. Παρακάτω παρατίθενται ορισμένες από τις πιθανές επιπλοκές και επιπτώσεις του BPPV:

1. Μειωμένη ποιότητα ζωής: Τα επεισόδια ζάλης μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικά και να επηρεάζουν τις καθημερινές δραστηριότητες όπως το περπάτημα, το σήκωμα από το κρεβάτι και η οδήγηση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ποιότητα ζωής.
2. Τραυματισμοί: Λόγω αιφνίδιων επεισοδίων ζάλης, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν την ισορροπία τους και να πέσουν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς όπως μώλωπες, εκδορές ή κατάγματα.
3. Φόβος και άγχος: Μετά από αρκετά επεισόδια BPPV, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν φόβο ή άγχος σχετικά με τον κίνδυνο περαιτέρω κρίσεων.
4. Περιορισμοί δραστηριότητας: Μερικά άτομα με BPPV μπορεί να περιορίσουν τις δραστηριότητές τους και να αποφύγουν ορισμένες θέσεις του κεφαλιού για να αποτρέψουν τη ζάλη. Αυτό μπορεί να περιορίσει την ικανότητά τους να ζουν μια φυσιολογική ζωή.
5. Υποκείμενη πάθηση: Στους περισσότερους ανθρώπους, το BPPV είναι μια πρωτοπαθής πάθηση και δεν σχετίζεται με άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το BPPV μπορεί να σχετίζεται με άλλες παθήσεις, όπως διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος ή λοιμώξεις του αυτιού.

Διάγνωση καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Η διάγνωση του καλοήθους ιλίγγου θέσης (BPV) συνήθως πραγματοποιείται από εξειδικευμένο γιατρό, όπως νευρολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο. Η διάγνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Φυσική εξέταση: Ο γιατρός πραγματοποιεί γενική φυσική εξέταση και λαμβάνει ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης μιας περιγραφής των συμπτωμάτων της ζάλης, της συχνότητας και της διάρκειας των επεισοδίων.
2. Δοκιμασίες αξιολόγησης ισορροπίας: Ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει συγκεκριμένες εξετάσεις για να αξιολογήσει την ισορροπία και τον συντονισμό του ασθενούς. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις όπως η δοκιμή Romberg, η δοκιμή βαθμολόγησης, η δοκιμή ισορροπίας διπλής στήριξης και άλλες.
3. Χειρισμοί και δοκιμές ημικυκλικού καναλιού: Η διάγνωση της DPG μπορεί να επιβεβαιωθεί με συγκεκριμένους χειρισμούς και εξετάσεις που εκτελούνται από γιατρό. Μία από τις πιο συνηθισμένες από αυτές τις εξετάσεις είναι ο χειρισμός Dix-Galpine (ή Epley).
   • Χειρισμός Dix-Galpine: Ο γιατρός εκτελεί μια σειρά από χειρισμούς για να ελέγξει εάν ορισμένες κινήσεις και θέσεις της κεφαλής προκαλούν συμπτώματα ιλίγγου. Αυτός ο χειρισμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της DPG.
4. Αποκλεισμός άλλων αιτιών ζάλης: Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να διενεργήσει άλλες εξετάσεις και απεικονιστικές μελέτες για να αποκλείσει άλλες αιτίες ζάλης, όπως διαταραχές του εσωτερικού ωτός, ημικρανίες, καρδιακές παθήσεις και άλλες ιατρικές παθήσεις.

Καλοήθης Παροξυσμικός Ιλίγγος - Διάγνωση

Ο καλοήθης ίλιγγος θέσης (BPV) μπορεί να μιμείται ή να συνοδεύεται από άλλες ιατρικές παθήσεις, επομένως είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες ιλίγγου. Ορισμένες παθήσεις και ασθένειες που μπορούν να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνουν:

1. Πιο σοβαρές αιθουσαίες διαταραχές: Υπάρχουν και άλλες πιο σοβαρές αιθουσαίες διαταραχές όπως η αιθουσαία νευρίτιδα, η λαβυρινθίτιδα, το μηνιγγίωμα, το ακουστικό νευρίνωμα και άλλες που μπορούν να προκαλέσουν ίλιγγο. Η διαφοροποίηση μεταξύ της DPG και αυτών των διαταραχών μπορεί να απαιτεί εξειδικευμένες εξετάσεις και εξετάσεις.
2. Ημικρανία: Η ζάλη μπορεί να είναι σύμπτωμα ημικρανίας, ειδικά σε άτομα με ημικρανία με αύρα. Ωστόσο, η DMG και η ημικρανία μπορούν να μιμούνται η μία την άλλη, επομένως είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλα τα συμπτώματα και να διενεργούνται περαιτέρω εξετάσεις, εάν είναι απαραίτητο.
3. Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος: Οι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως οι ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, μπορούν να προκαλέσουν ζάλη. Αυτό περιλαμβάνει εγκεφαλικά επεισόδια, όγκους εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες παθήσεις.
4. Καρδιακές αιτίες ζάλης: Ορισμένα καρδιακά προβλήματα, όπως η αρρυθμία ή η ισχαιμία του μυοκαρδίου, μπορούν να προκαλέσουν ζάλη. Η καρδιακή ζάλη μπορεί να μιμείται την αιθουσαία ζάλη.
5. Αυχενική οστεοχόνδρωση: Η αυχενική οστεοχόνδρωση μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη κατά την κίνηση του κεφαλιού.

Θεραπεία καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Ο καλοήθης ίλιγγος θέσης (BPV) μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία με χειροκίνητες τεχνικές που ονομάζονται «ελιγμοί». Αυτοί οι ελιγμοί βοηθούν στην επιστροφή του βότσαλου στην κανονική του θέση μέσα στα ημικυκλικά κανάλια του αυτιού, ανακουφίζοντας από τα συμπτώματα του ιλίγγου. Ακολουθούν δύο από τους πιο συνηθισμένους ελιγμούς που χρησιμοποιούνται για τον BPV:

1. Χειρισμός Epley: Αυτός ο χειρισμός χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH) του οπίσθιου ημικυκλικού σωλήνα που προκαλείται από πέτρα στον οπίσθιο ημικυκλικό σωλήνα. Η διαδικασία εκτελείται ως εξής:

   Αυτός ο χειρισμός επαναλαμβάνεται αρκετές φορές. Μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη επιδείνωση των συμπτωμάτων ζάλης κατά την εκτέλεσή του, αλλά μετά από αυτό η κατάσταση συνήθως βελτιώνεται.

   • Ο ασθενής κάθεται αρχικά στην άκρη του κρεβατιού με το κεφάλι του γερμένο προς τα αριστερά σε γωνία 45 μοιρών.
   • Στη συνέχεια ξαπλώνει ανάσκελα με το κεφάλι του στραμμένο προς τα αριστερά σε γωνία 45 μοιρών.
   • Στη συνέχεια γυρίζει το κεφάλι του 90 μοίρες προς τα δεξιά, έτσι ώστε να κοιτάζει προς τα κάτω σε γωνία 45 μοιρών.
   • Στη συνέχεια, ο ασθενής κάθεται στην άκρη του κρεβατιού με το κεφάλι του γερμένο προς τα κάτω.

2. Χειρισμός Semont: Αυτός ο χειρισμός χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της υπερτροφίας του πνεύμονα (DPH) που σχετίζεται με μια πέτρα στον οριζόντιο ημικυκλικό πόρο. Η διαδικασία εκτελείται ως εξής:

   Αυτός ο χειρισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει προσωρινή επιδείνωση των συμπτωμάτων, αλλά η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται μετά από αυτό.

   • Ο ασθενής αρχικά κάθεται στην άκρη του κρεβατιού με το κεφάλι του γερμένο προς τα αριστερά.
   • Στη συνέχεια ξαπλώνει στη δεξιά του πλευρά έτσι ώστε το κεφάλι του να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της πλάτης του.
   • Μετά από αυτό, αλλάζει γρήγορα θέση, μετακινούμενος στην αριστερή του πλευρά με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα κάτω.
3. Φαρμακευτική αγωγή: Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει αντιεμετικά και αντιιλιγγιώδη φάρμακα για να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη μείωση της ναυτίας και του εμέτου που μπορεί να συνοδεύουν τις ζαλάδες.
4. Ασκήσεις αιθουσαίου συστήματος: Η φυσικοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συγκεκριμένες ασκήσεις για την ενδυνάμωση του αιθουσαίου συστήματος και τη βελτίωση της ισορροπίας.
5. Διατροφή και τρόπος ζωής: Είναι σημαντικό να αποφεύγετε στάσεις και κινήσεις που προκαλούν ζάλη. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αποφύγετε καταστάσεις που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα, όπως το να γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω.
6. Αποφυγή του στρες: Το στρες μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH), επομένως είναι σημαντικό να διαχειρίζεστε το στρες και να ζητάτε βοήθεια από ψυχολόγο ή ψυχίατρο, εάν χρειάζεται.
7. Συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού: Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού και του φυσιοθεραπευτή για να επιτύχουν το μέγιστο όφελος από τη θεραπεία.

Καλοήθης Παροξυσμικός Ιλίγγος - Θεραπεία