Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος - Διάγνωση

Στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, το ιστορικό δεν παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Είναι πιο σημαντικό να διεξαχθεί εξέταση του ασθενούς από νευρολόγο ή ωτορινονευρολόγο σύμφωνα με ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο. Ειδικές εξετάσεις για την τεκμηρίωση του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης είναι οι δοκιμασίες Dix-Hallpike, Brandt-Daroff και άλλες δοκιμασίες θέσης.

Η δοκιμασία θέσης Dix-Hollgayk εκτελείται ως εξής: ο ασθενής κάθεται σε έναν καναπέ και γυρίζει το κεφάλι του 45 μοίρες δεξιά ή αριστερά. Στη συνέχεια, ο γιατρός, στερεώνοντας το κεφάλι του ασθενούς με τα χέρια του, τον μετακινεί γρήγορα σε ύπτια θέση, ενώ το κεφάλι του ασθενούς κρέμεται πάνω από την άκρη του καναπέ και βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση, κρατημένο από τα χέρια του γιατρού. Ο γιατρός παρατηρεί τις κινήσεις των ματιών του ασθενούς και τον ρωτά για την εμφάνιση ζάλης. Είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής εκ των προτέρων για την πιθανότητα εμφάνισης ζάλης που είναι χαρακτηριστική για αυτόν και να πειστεί για την αναστρεψιμότητα και την ασφάλεια αυτής της πάθησης. Ο νυσταγμός που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση, τυπικός για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, έχει απαραίτητα μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία σχετίζεται με κάποια καθυστέρηση στην κίνηση του θρόμβου στο επίπεδο του πόρου ή την απόκλιση του κυπέλλου όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη. Δεδομένου ότι τα σωματίδια έχουν μια ορισμένη μάζα και κινούνται υπό την επίδραση της βαρύτητας σε ένα υγρό με ένα ορισμένο ιξώδες, υπάρχει μια σύντομη περίοδος αύξησης της ταχύτητας καθίζησης.

Ο τυπικός νυσταγμός θέσης για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης είναι περιστροφικός και κατευθυνόμενος προς το έδαφος (γεωτροπικός). Αυτό είναι χαρακτηριστικό μόνο της παθολογίας του οπίσθιου ημικυκλικού πόρου. Η περιστροφική κατεύθυνση του νυσταγμού οφείλεται στην οργάνωση του βάρους του κνημο-οφθαλμικού αντανακλαστικού από τον οπίσθιο ημικυκλικό πόρο, στον οποίο ο τελικός σύνδεσμος είναι οι οφθαλμικοί μύες, συμπεριλαμβανομένων των λοξών, η συστολή των οποίων προκαλεί περιστροφική κίνηση των ματιών. Όταν τα μάτια εκτρέπονται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το έδαφος, μπορούν να παρατηρηθούν κάθετες κινήσεις. Ο νυσταγμός, χαρακτηριστικός της παθολογίας του οριζόντιου πόρου, έχει οριζόντια κατεύθυνση, για τον πρόσθιο - στρεπτική, αλλά κατευθυνόμενη μακριά από το έδαφος (αγειοτροπικός).

Η λανθάνουσα περίοδος (ο χρόνος από την εκτέλεση του νουκλεονίου μέχρι την εμφάνιση του νυσταγμού) για την παθολογία των οπίσθιων και πρόσθιων ημικυκλικών καναλιών δεν υπερβαίνει τα 3-4 δευτερόλεπτα, για την οριζόντια - 1-2 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια του νυσταγμού θέσης για την καναλολιθίαση των οπίσθιων και πρόσθιων καναλιών δεν υπερβαίνει τα 30-40 δευτερόλεπτα, οριζόντια 1-2 λεπτά. Η κυπελλολιθίαση χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο νυσταγμό θέσης. Ο τυπικός νυσταγμός θέσης του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης συνοδεύεται πάντα από ζάλη, η οποία εμφανίζεται μαζί με τον νυσταγμό, μειώνεται και εξαφανίζεται επίσης αρμονικά. Όταν ένας ασθενής με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης επιστρέφει στην αρχική καθιστή θέση, μπορεί συχνά να παρατηρηθεί αντίστροφος νυσταγμός και ζάλη, που κατευθύνονται προς την αντίθετη κατεύθυνση και, κατά κανόνα, λιγότερο έντονες από ό,τι κατά την κάμψη. Όταν η δοκιμή επαναλαμβάνεται, ο νυσταγμός και η ζάλη επαναλαμβάνονται με αρμονικά μειωμένα χαρακτηριστικά.

Κατά την εξέταση του οριζόντιου ημικυκλικού πόρου για τον προσδιορισμό του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης, είναι απαραίτητο να στρίψετε το κεφάλι και το σώμα του ασθενούς, που βρίσκεται ανάσκελα, δεξιά και αριστερά, αντίστοιχα, με το κεφάλι σταθερό σε ορισμένες θέσεις. Για τον καλοήθη παροξυσμικό ιλίγγο θέσης του οριζόντιου πόρου, ο νυσταγμός θέσης είναι επίσης ειδικός και συνοδεύεται από ίλιγγο θέσης.

Οι ασθενείς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης εμφανίζουν τη μεγαλύτερη ανισορροπία σε όρθια θέση με το κεφάλι τους να ρίχνεται προς τα πίσω ή να περιστρέφεται στο επίπεδο του προσβεβλημένου πόρου, κάτι που αποδείχθηκε σε μελέτες που χρησιμοποίησαν στατοκινητικές δοκιμές και αντικειμενικά ηλεκτρονικά συστήματα για την καταγραφή των αποκλίσεων στο κέντρο βάρους.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, αλλά σε μια μικρή ομάδα ασθενών με μακροσφαιριναιμία μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της αιτιολογίας της νόσου.

Ενόργανη έρευνα

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης συνοδεύεται από περιφερικό αιθουσαίο νυσταγμό, ο οποίος καταστέλλεται με τη σταθεροποίηση του βλέμματος, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να καταγραφεί κατά την οπτική εξέταση του ασθενούς. Συνιστάται η χρήση συσκευών που ενισχύουν την οπτική παρατήρηση του νυσταγμού και εξαλείφουν τη σταθεροποίηση του βλέμματος. Οι απλούστερες συσκευές είναι τα γυαλιά Blessing ή Frenzel με αστιγματικούς ή διοπτριακούς φακούς (+20). Η ηλεκτροοφθαλμογραφία στον παραδοσιακό της σχεδιασμό δεν επιτρέπει την καταγραφή στρεπτικών (περιστροφικών) κινήσεων των ματιών, αλλά καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τα οριζόντια και κάθετα στοιχεία του κύκλου του νυσταγμού. Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα βιντεοοφθαλμογραφίας, που αποτελούνται από αδιαφανή γυαλιά με ενσωματωμένες κάμερες παρακολούθησης υπέρυθρης ακτινοβολίας και μαθηματική επεξεργασία των κινήσεων των ματιών, επιτρέπουν την αντικειμενική και εξαιρετικά ακριβή καταγραφή του νυσταγμού. Κατά κανόνα, τέτοια διαγνωστικά συστήματα καταγράφουν όχι μόνο τον νυσταγμό, αλλά και τη θέση του ασθενούς κατά τη στιγμή της εξέτασης και σχολιάζουν τις αισθήσεις του.

Διαφορική διάγνωση καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης συνοδεύεται από ίλιγγο θέσης που προκαλείται από παθολογία του έσω ωτός. Ωστόσο, ο ίλιγγος θέσης μπορεί επίσης να έχει κεντρικές αιτίες. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για παθήσεις του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, συμπεριλαμβανομένων των όγκων, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, σοβαρής διαταραχής ισορροπίας και κεντρικού νυσταγμού θέσης.

Ο κεντρικός νυσταγμός θέσης χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από μια ειδική κατεύθυνση (κάθετη ή διαγώνια). η σταθεροποίηση του βλέμματος δεν τον επηρεάζει ή ακόμα και τον εντείνει, δεν συνοδεύεται πάντα από ζάλη και δεν εξασθενεί (διαρκεί για όλο το χρονικό διάστημα που ο ασθενής βρίσκεται στη θέση στην οποία εμφανίστηκε).

Ο νυσταγμός θέσης και η ζάλη μπορεί να συνοδεύουν την ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας και σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας, αλλά σε αυτή την περίπτωση θα καταγραφούν νευρολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν και τις δύο ασθένειες.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι σημαντικότεροι ειδικοί για τη διάγνωση του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης είναι ένας νευρολόγος και ένας ωτορινολαρυγγολόγος (ωτορινονευρολόγος ή ακοολόγος). Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις (νυσταγμός θέσης και ίλιγγος θέσης), δεν απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς και πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, εκτός από τις αιθουσαίες, για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]