Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος - Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο

Ο κύριος στόχος στη θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης είναι η πλήρης και άμεση διακοπή των κρίσεων ιλίγγου θέσης. Από τη δεκαετία του 1990, έχει αναπτυχθεί ενεργά η τεχνική των θεραπευτικών ελιγμών για τη μηχανική κίνηση των ελεύθερων σωματιδίων της ωτολιθικής μεμβράνης.

Μη φαρμακευτική θεραπεία καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Μεταξύ των ασκήσεων που συνιστώνται συχνότερα στους ασθενείς να εκτελούν ανεξάρτητα, πρέπει να σημειωθεί η μέθοδος Brindt-Daroff. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, συνιστάται στον ασθενή να εκτελεί ασκήσεις τρεις φορές την ημέρα, πέντε κάμψεις και προς τις δύο κατευθύνσεις ανά συνεδρία. Εάν εμφανιστεί ζάλη τουλάχιστον μία φορά το πρωί σε οποιαδήποτε θέση, οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται το απόγευμα και το βράδυ. Για να εκτελέσει τη μέθοδο, ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κέντρο του κρεβατιού αφού ξυπνήσει, κρεμώντας τα πόδια του προς τα κάτω. Στη συνέχεια, ξαπλώνει στη μία πλευρά με το κεφάλι του γυρισμένο 45° προς τα πάνω και παραμένει σε αυτή τη θέση για 30 δευτερόλεπτα (ή μέχρι να σταματήσει η ζάλη). Μετά από αυτό, ο ασθενής μπαίνει στην αρχική «καθιστή» θέση, στην οποία παραμένει για 30 δευτερόλεπτα, μετά τα οποία ξαπλώνει γρήγορα στην αντίθετη πλευρά με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πάνω κατά 45 ^°. Μετά από 30 δευτερόλεπτα, επιστρέφει στην αρχική «καθιστή» θέση. Το πρωί, ο ασθενής εκτελεί πέντε επαναλαμβανόμενες κάμψεις και προς τις δύο κατευθύνσεις. Εάν εμφανιστεί ζάλη έστω και μία φορά σε οποιαδήποτε θέση, η κάμψη πρέπει να επαναλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ.

Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να οριστεί ως περίοδος 2-3 ημερών μετά τον τελευταίο ίλιγγο θέσης κατά τη διάρκεια των ασκήσεων Brandt-Daroff. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας τεχνικής για την αντιμετώπιση του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης είναι περίπου 60%. Παρά την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, είναι δυνατόν να προταθεί η βηταϊστίνη (48 mg/ημέρα) για την περίοδο των θεραπευτικών ελιγμών σε περίπτωση υψηλής φυτικής ευαισθησίας. Πιθανώς, η επίδραση της βελτίωσης της παροχής αίματος στο εσωτερικό αυτί που εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρήσης αυτού του φαρμάκου θα έχει θετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Άλλοι θεραπευτικοί χειρισμοί απαιτούν την άμεση συμμετοχή του θεράποντος ιατρού και η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να φτάσει το 95%. Μια άλλη κοινή θεραπευτική μέθοδος είναι ο χειρισμός Semont. Ο ασθενής κάθεται σε έναν καναπέ με τα πόδια του να κρέμονται προς τα κάτω. Ενώ κάθεται, ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του σε οριζόντιο επίπεδο κατά 45 μοίρες προς την υγιή πλευρά. Στη συνέχεια, στερεώνοντας το κεφάλι με τα χέρια του, ο ασθενής ξαπλώνεται στο πλάι του στην πάσχουσα πλευρά. Ο ασθενής παραμένει σε αυτή τη θέση μέχρι να σταματήσει η ζάλη. Στη συνέχεια, ο γιατρός, μετακινώντας γρήγορα το κέντρο βάρους του, συνεχίζοντας να στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς στο ίδιο επίπεδο, ξαπλώνει τον ασθενή στην άλλη πλευρά μέσω της "καθιστής" θέσης και στερεώνει το κεφάλι στο ίδιο επίπεδο (με το μέτωπο προς τα κάτω). Ο ασθενής παραμένει σε αυτή τη θέση μέχρι να εξαφανιστεί η ζάλη. Στη συνέχεια, με την ίδια θέση του κεφαλιού σε σχέση με το επίπεδο κλίσης, ο ασθενής κάθεται στον καναπέ. Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρισμός μπορεί να επαναληφθεί. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου είναι η ταχεία μετακίνηση του ασθενούς από τη μία πλευρά στην άλλη, κατά την οποία ο ασθενής με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης θα παρουσιάσει σημαντική ζάλη, με πιθανές αυτόνομες αντιδράσεις με τη μορφή ναυτίας και εμέτου. Συνεπώς, σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, αυτός ο χειρισμός πρέπει να εκτελείται με προσοχή και πιθανή προφαρμακευτική αγωγή. Για τον σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βηταϊστίνη (24 mg μία φορά 1 ώρα πριν από τον χειρισμό). Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θειαιθυλοπεραζίνη και άλλα κεντρικά δρώντα αντιεμετικά φάρμακα για προφαρμακευτική αγωγή.

Άλλοι θεραπευτικοί χειρισμοί για τη θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης μπορούν επίσης να εφαρμοστούν με επιτυχία. Σε περίπτωση παθολογίας του οπίσθιου ημικυκλικού πόρου, ο χειρισμός Ellie είναι αποτελεσματικός, εκτελείται επίσης στο κρεβάτι και έχει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Η ιδιαιτερότητα αυτού του θεραπευτικού χειρισμού είναι η εφαρμογή του κατά μήκος μιας σαφούς τροχιάς, χωρίς υψηλή ταχύτητα μετάβασης από τη μία θέση στην άλλη. Η αρχική θέση του ασθενούς είναι να κάθεται στον καναπέ κατά μήκος αυτού. Αρχικά, το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την παθολογία. Στη συνέχεια, με το κεφάλι σταθερό από τα χέρια του γιατρού, ξαπλώνεται ανάσκελα με το κεφάλι ριγμένο προς τα πίσω κατά 45 μοίρες, η επόμενη στροφή της σταθερής κεφαλής είναι στην αντίθετη κατεύθυνση στην ίδια θέση στον καναπέ. Στη συνέχεια, ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι του και το κεφάλι γυρίζει με το υγιές αυτί προς τα κάτω. Στη συνέχεια, ο ασθενής κάθεται, το κεφάλι γέρνει και στρέφεται προς την παθολογία, μετά την οποία επιστρέφει στη συνήθη θέση - κοιτάζοντας προς τα εμπρός. Η παραμονή του ασθενούς σε κάθε θέση καθορίζεται ξεχωριστά με βάση τη σοβαρότητα του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού. Πολλοί ειδικοί χρησιμοποιούν πρόσθετα μέσα για να επιταχύνουν την εναπόθεση ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά κανόνα, η επανάληψη 2-4 χειρισμών ανά συνεδρία θεραπείας επαρκεί για την πλήρη ανακούφιση από τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης.

Ένας άλλος αποτελεσματικός θεραπευτικός χειρισμός για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης του οριζόντιου ημικυκλικού ιερού οστού είναι ο χειρισμός Lemperg. Η αρχική θέση του ασθενούς είναι να κάθεται κατά μήκος του καναπέ. Ο γιατρός στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της χειρισμού. Το κεφάλι στρέφεται κατά 45° στο οριζόντιο επίπεδο προς την παθολογία. Στη συνέχεια, ο ασθενής ξαπλώνεται ανάσκελα, το κεφάλι στρέφεται διαδοχικά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο ασθενής ξαπλώνεται στην υγιή πλευρά, το κεφάλι γυρίζει ανάλογα με το υγιές αυτί προς τα κάτω. Στη συνέχεια, προς την ίδια κατεύθυνση, το σώμα του ασθενούς γυρίζει και τοποθετείται μπρούμυτα. Στη συνέχεια, το κεφάλι βρίσκεται στη θέση "μύτη προς τα κάτω". Κατά τη διάρκεια της στροφής, το κεφάλι στρέφεται περαιτέρω. Ο ασθενής ξαπλώνει στην αντίθετη πλευρά. Το κεφάλι - με το άρρωστο αυτί προς τα κάτω) κάθεται στον καναπέ του ασθενούς μέσω της υγιούς πλευράς. Ο χειρισμός μπορεί να επαναληφθεί. Ο χρόνος που αφιερώνεται σε κάθε θέση του χειρισμού είναι πάντα ατομικός και καθορίζεται από το αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό.

Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών χειρισμών θα επηρεαστεί από την ικανότητα ακριβούς χωρικής κίνησης της κεφαλής του ασθενούς στο επίπεδο του παθολογικού ημικυκλικού πόρου. Διάφορες μορφές ραχιοπάθειας στην αυχενοθωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα έχουν αρνητική επίδραση στην ικανότητα ακριβούς τοποθέτησης της κεφαλής του ασθενούς κατά τη διάρκεια του θεραπευτικού χειρισμού.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς άνω των 50 ετών. Ωστόσο, πρόσφατα έχουν δημιουργηθεί ειδικές ηλεκτρονικές βάσεις που επιτρέπουν την κίνηση του ασθενούς υψηλής ακρίβειας στο επίπεδο οποιουδήποτε ημικυκλικού πόρου κατά 360 μοίρες με τη δυνατότητα σταδιακής διακοπής της περιστροφής και, σε συνδυασμό με βιντεο-οφθαλμογραφία, για τη διαμόρφωση ενός μεμονωμένου προγράμματος θεραπευτικού ελιγμού. Τέτοιες βάσεις είναι μια καρέκλα με δυνατότητα πλήρους σταθεροποίησης του ασθενούς, έχουν δύο άξονες περιστροφής, ηλεκτρονική κίνηση με πίνακα ελέγχου και δυνατότητα μηχανικής περιστροφής σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η αποτελεσματικότητα του ελιγμού σε μια τέτοια βάση μεγιστοποιείται και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί επανάληψη.

Η αποτελεσματικότητα των χειρισμών είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με καναλολιθίαση, η οποία είναι πολύ πιο συχνή από την κουπουλολιθίαση. Στην κουπουλολιθίαση, οι πρώτες συνεδρίες θεραπείας δεν είναι πάντα αποτελεσματικές και απαιτούν επανάληψη και συνδυασμό διαφορετικών χειρισμών. Σε ειδικές περιπτώσεις, οι ασκήσεις Brandt-Daroff μπορούν να συνιστώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκειμένου να διαμορφωθεί η προσαρμογή.

Κατά την περίοδο μετά τον ελιγμό, είναι σημαντικό ο ασθενής να τηρεί το καθεστώς περιορισμού των κάμψεων και την πρώτη ημέρα, η θέση ύπνου πρέπει να είναι με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο κατά 45-60°.

Χειρουργική θεραπεία

Στο 1-2% όλων των ασθενών με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, οι θεραπευτικοί χειρισμοί μπορεί να είναι αναποτελεσματικοί και η προσαρμογή εξελίσσεται εξαιρετικά αργά. Στη συνέχεια, η μέθοδος επιλογής θεραπείας είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις. Πρώτα απ 'όλα, η πιο συγκεκριμένη είναι η πλήρωση του προσβεβλημένου ημικυκλικού πόρου με οστικά θραύσματα. Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιήθηκε ενεργά στην ξένη πρακτική πριν από την ανάπτυξη θεραπευτικών χειρισμών, αλλά, όπως και άλλες επεμβάσεις στο εσωτερικό αυτί, έχει επιπλοκές. Η πλήρωση των ημικυκλικών σωλήνων είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη του ιλίγγου θέσης στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, διατηρώντας παράλληλα την ακουστική λειτουργία,

Άλλες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας οδηγούν σε μεγάλους όγκους καταστροφής στο έσω ους και εκτελούνται λιγότερο συχνά. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την επιλεκτική νευρεκτομή των αιθουσαίων νεύρων, την λαβυρινθεκτομή. Τα τελευταία χρόνια, η χώρα μας έχει συσσωρεύσει εμπειρία στη χρήση της καταστροφής του λαβυρίνθου με λέιζερ. Αυτή η μέθοδος μπορεί πιθανώς να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του ιλίγγου θέσης σε ασθενείς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, υπό την προϋπόθεση ότι οι θεραπευτικοί χειρισμοί είναι απολύτως αναποτελεσματικοί.

Η θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης συνήθως δεν απαιτεί νοσηλεία. Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν οι ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα,

Περαιτέρω διαχείριση

Η υποτροπή του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης εμφανίζεται σε λιγότερο από 6-8% των ασθενών, επομένως οι συστάσεις περιορίζονται στη συμμόρφωση με το σχήμα κλίσης.

Ο ασθενής με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης είναι ανίκανος για περίπου μία εβδομάδα. Στην περίπτωση της κυπουλολιθίασης, αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί. 5-7 ημέρες μετά τον θεραπευτικό χειρισμό, συνιστάται η διενέργεια επαναλαμβανόμενων δοκιμασιών θέσης για να αποφασιστεί η περαιτέρω θεραπεία και οι τακτικές θεραπείας.

Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί για την περαιτέρω συμπεριφορά του: σε περίπτωση καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να περιορίσετε την κίνηση, να επιλέξετε μια άνετη θέση κατάκλισης, να προσπαθήσετε να στρίβετε λιγότερο στο κρεβάτι και να σηκωθείτε με τέτοιο τρόπο ώστε να μην προκαλέσετε ζάλη. Προσπαθήστε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό (νευρολόγο ή ωτορινονευρολόγο) το συντομότερο δυνατό, στον οποίο μπορείτε να φτάσετε με οποιοδήποτε μέσο, όχι μόνο κατά την οδήγηση αυτοκινήτου.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή, με πλήρη ανάρρωση.

Πρόληψη καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Η πρόληψη του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης δεν έχει αναπτυχθεί, καθώς η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει προσδιοριστεί. Υποτροπές μετά την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων για την ανακούφιση της ζάλης εμφανίζονται στο 6-8% των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]